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Péricardite séreuse
Dernière revue: 05.07.2025
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L'inflammation du sac fibreux entourant le cœur (péricarde), dans laquelle le symptôme prédominant est la formation et l'accumulation d'exsudat sérique (épanchement) - liquide séreux, est diagnostiquée comme une péricardite séreuse.
Épidémiologie
Selon les statistiques cliniques, la prévalence de la péricardite séreuse chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé est estimée à 22-26%, en cas de cardiopathie rhumatoïde, en moyenne, à 18% et en cas d'oncologie - environ 23%.
Causes péricardite séreuse
L'inflammation séreuse du péricarde désigne la forme exsudative (épanchement) de la pathologie, caractérisée par une production excessive de liquide péricardique par rapport à sa réabsorption, avec formation d' un épanchement séreux ou séreux-fibrineux dans la cavité péricardique. La composition de cet épanchement permet de déterminer les principaux types de péricardite, tels que la péricardite séreuse simple et la péricardite séreuse-fibrineuse, qui représentent le même processus fondamental et constituent la forme la plus fréquente de cette affection. [ 1 ]
La péricardite séreuse n'est généralement pas associée à une inflammation infectieuse, par exemple, elle se développe avec la polyarthrite rhumatoïde, qui peut affecter le système cardiovasculaire avec le développement d'une cardite rhumatismale ou d'une cardiopathie rhumatoïde.
D'autres causes d'inflammation séreuse du péricarde comprennent le lupus érythémateux disséminé (LED), [ 2 ] l'infarctus du myocarde, [ 3 ] un traumatisme cardiaque ou une chirurgie cardiaque - comme une réaction du système immunitaire sous la forme d'un syndrome de cardiotomie ou d'un syndrome de Dressler. [ 4 ] De plus, une telle inflammation du péricarde peut être associée à une insuffisance rénale et à des taux excessifs d'azote dans le sang (azotémie), à des néoplasmes malins dans la poitrine et le médiastin et à leur radiothérapie.
Il existe également une péricardite séreuse-purulente, caractérisée par la présence d'un épanchement pusculaire dans le sac péricardique. Il s'agit alors d'une péricardite infectieuse, dont les causes peuvent être:
- tuberculose - avec péricardite tuberculeuse exsudative;
- endocardite infectieuse;
- sepsis généralisé en cas de développement d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique.
Les agents bactériens responsables de l'inflammation les plus courants sont les streptocoques et les staphylocoques, et parmi les virus, les entérovirus à ARN et les virus Coxsackie.
Lire aussi: Péricardite: informations générales
Facteurs de risque
La péricardite séreuse et séreuse-fibrineuse se développe à la suite des maladies et des conditions pathologiques déjà mentionnées, et leur présence dans l'anamnèse est un facteur de risque d'inflammation du péricarde avec formation d'épanchement dans sa cavité. [ 5 ]
Pathogénèse
En l'absence d'inflammation, le volume de liquide dans la cavité péricardique ne dépasse pas 50 ml. Il est composé de plasma sanguin filtré et est nécessaire pour réduire la friction entre le cœur en mouvement et les tissus adjacents. Pour plus de détails, voir « Liquide dans la cavité péricardique ».
En cas de péricardite séreuse, la quantité de liquide augmente avec la formation d'un épanchement péricardique exsudatif. Les spécialistes expliquent la pathogenèse de ce processus par le développement d'une réaction du système immunitaire avec activation caractéristique des médiateurs inflammatoires, en réponse à laquelle la perméabilité des parois des plus petits vaisseaux sanguins irriguant le péricarde augmente, ce qui entraîne une exsudation (du latin exsudare: sécréter, transpirer).
L'exsudat séreux peut également être produit par les cellules mésothéliales de la couche séreuse interne du péricarde (pericardium serosum).
Plus d'informations dans l'article - Péricardite exsudative
Symptômes péricardite séreuse
Si la formation d'un épanchement péricardique est lente, les signes pathologiques peuvent être absents. En revanche, lorsque le volume de l'épanchement péricardique augmente, des symptômes tels que:
- dyspnée;
- gêne respiratoire en position allongée;
- toux;
- étourdissements, faiblesse, sensation de lourdeur dans la poitrine;
- augmentation du rythme cardiaque;
- douleur thoracique d’intensité variable – derrière le sternum ou sur le côté gauche;
- gonflement de l'abdomen ou des membres inférieurs.
En cas de polyarthrite rhumatoïde, la température corporelle augmente généralement. De même, en cas de syndrome post-infarctus (survenant généralement 10 à 30 jours après une crise cardiaque),
La péricardite séreuse peut s'accompagner de fièvre, de frottements à l'auscultation, de pleurésie et d'épanchement pleural.
Complications et conséquences
La péricardite séreuse et séreuse-fibrineuse, surtout récidivante, peut entraîner une complication sous forme de cicatrisation de l'espace entre les deux couches du péricarde, ce qui limite le mouvement du cœur à chaque contraction.
En raison de l’implication du muscle cardiaque dans le processus inflammatoire, une fibrillation auriculaire se développe.
Chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale, les conséquences de la péricardite comprennent le développement de dépôts focaux de calcium dans le péricarde.
De plus, l’accumulation rapide de liquide dans le péricarde peut provoquer une tamponnade cardiaque – une compression du péricarde, nécessitant souvent une ouverture chirurgicale du péricarde pour éliminer l’excès de liquide. [ 6 ]
Diagnostics péricardite séreuse
Le diagnostic de la péricardite séreuse est décrit en détail dans la publication Diagnostic de la péricardite. Quels tests sont nécessaires, que comprennent les diagnostics instrumentaux et quelles maladies doivent être exclues par un diagnostic différentiel?
Traitement péricardite séreuse
La péricardite séreuse est souvent auto-limitante et les anti-inflammatoires non stéroïdiens restent le traitement de première intention.
Tous les détails dans le document - Traitement de la péricardite
La prévention
L'essence de la prévention de l'inflammation séreuse du péricarde se résume à la détection et au traitement rapides des maladies étiologiquement liées (infectieuses et non infectieuses) et des conditions pathologiques.
Prévoir
Le pronostic de l'issue de la péricardite séreuse est compliqué non seulement par la possibilité de sa récidive (dans 15 à 32 % des cas) et d'une inflammation chronique persistante, mais également par la menace d'une tamponnade cardiaque potentiellement mortelle.