Constrictive pericarditis

L'inflammation prolongée ou chronique du sac péricardique - la gaine de tissu conjonctif externe entourant le cœur, accompagnée d'un épaississement fibreux et d'une perte d'élasticité de ses tissus, est définie comme une péricardite compressive ou constrictive (du latin constrictio - constriction, compression). [ 1 ]

Épidémiologie

La prévalence exacte de cette affection est inconnue, mais une péricardite compressive est observée dans 0,4 % des cas après une chirurgie cardiaque, 37 % des cas après une chirurgie thoracique et 7 à 20 % des cas après une radiothérapie thoracique. [ 2 ]

L’inflammation péricardique compressive idiopathique représenterait jusqu’à 46 % des cas.

Dans les pays en développement, la péricardite constrictive post-tuberculeuse est estimée dans 20 à 80 % des cas. [ 3 ]

Causes ng constrictive pericarditis

Les spécialistes notent des causes possibles d'inflammation compressive de la paroi externe du cœur et de son épaississement fibreux focal ou étendu, [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] comme:

• A subi une chirurgie cardiaque;
• Radiothérapie des maladies oncologiques des organes thoraciques et du cancer du sein;
• Tuberculose;
• Péricardite d'étiologie virale et bactérienne;
• Tumeurs cardiaques, y compris le mésothéliome.

Dans certains cas, les médecins ne parviennent pas à trouver la cause de l’inflammation, et la péricardite constrictive est alors considérée comme idiopathique.

Voir aussi:

• Quelles sont les causes de la péricardite?
• Péricardite: informations générales

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent le risque de développer cette maladie:

• Traumatisme thoracique ou lésion cardiaque (par exemple en raison d’un infarctus aigu du myocarde);
• Antécédents de maladies auto-immunes, principalement lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, vascularite systémique et maladie de Kawasaki, granulomatose de Wegener;
• Insuffisance rénale sévère avec urémie;

Utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques tels que la procaïnamide, le médicament hydralazine (utilisé pour abaisser la tension artérielle), le médicament antisérotonine méthysergide (méthylmétergine, déseril), la cabergoline qui abaisse le taux de prolactine (alactine, dostinex) et d'autres.

Pathogénèse

Le péricarde cardiaque est entouré d'une couche fibreuse externe et d'une couche séreuse interne. La couche fibreuse est constituée de tissu conjonctif composé de fibres de collagène (types I et III) et d'élastine. Le péricarde séreux interne est divisé en une couche viscérale (qui contribue à minimiser les frottements) et une couche pariétale (qui assure une protection supplémentaire du cœur). [ 7 ]

En étudiant la pathogenèse de la péricardite constrictive, les chercheurs ont conclu que le stress oxydatif, l'hypoxie et les lésions microvasculaires, ainsi que l'infiltration néoplasique du péricarde, entraînent une fibrose du tissu péricardique – dépôt de collagène et de fibrine sous forme de cicatrices, ainsi que des modifications anormales de la structure de la matrice extracellulaire interstitielle. Cela implique à la fois l'activation du TGF-β1 (facteur de croissance transformant bêta 1), qui provoque la transformation des fibroblastes et d'autres types cellulaires en myofibroblastes, et l'induction autocrine de la cytokine CTGF (facteur de croissance du tissu conjonctif). [ 8 ], [ 9 ]

Il en résulte un épaississement fibreux et même une calcification (calcification) du péricarde, ce qui entraîne une altération de l'élasticité du sac péricardique.

L'insuffisance péricardique se développe avec une augmentation de la pression diastolique dans toutes les cavités du cœur, une augmentation plus rapide de la pression ventriculaire, une relaxation ventriculaire restreinte du cœur et une diminution du débit cardiaque en réponse à l'exercice. [ 10 ]

Symptômes ng constrictive pericarditis

Sur une longue période, les premiers signes de péricardite constrictive peuvent se manifester par une dyspnée progressive.

À un stade ultérieur, d’autres symptômes apparaissent, notamment:

• Faiblesse et fatigue accrue;
• Une sensation d’oppression dans la région du cœur, semblable à celle d’une angine de poitrine;
• Douleurs thoraciques et douleurs sous l’omoplate;
• Irrégularités du rythme cardiaque (augmentation de la fréquence cardiaque au repos et à l’effort) et bruits cardiaques étouffés;
• Gonflement du visage, gonflement constant des jambes au niveau des chevilles et des pieds;
• Lividité des doigts (acrocyanose);
• Dilatation des capillaires cutanés sous forme de télangiectasie (astérisques vasculaires);
• Gonflement de la veine jugulaire antérieure (dans le cou) lors de l'inhalation - dû à une augmentation paradoxale de la pression veineuse (appelé symptôme de Kussmaul).

La progression de la maladie conduit au développement d’ une ascite.

Lire aussi - péricardite chronique

Une distinction est faite entre des types tels que:

• Péricardite constrictive chronique, dans laquelle le cœur est comprimé par des couches pariétales et viscérales épaissies du péricarde, ce qui entraîne une élévation persistante de la pression diastolique dans les deux ventricules du cœur, une stase veineuse chronique et une diminution du débit sanguin minute, ainsi qu'une rétention de sodium et de liquide;
• Péricardite constrictive subaiguë ou péricardite constrictive subaiguë avec épanchement péricardique tendu associé, dans laquelle la compression cardiaque et l'augmentation persistante de la pression dans l'oreillette droite sont dues à la couche viscérale du sac péricardique;
• Péricardite constrictive transitoire, généralement idiopathique, probablement liée à une inflammation virale ou bactérienne sous-jacente du péricarde. Les symptômes d'insuffisance cardiaque dus à une restriction du remplissage diastolique des ventricules gauche et droit du cœur peuvent disparaître en trois mois environ.

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences de la péricardite constrictive comprennent le développement d’une insuffisance cardiaque chronique sévère sous forme de cachexie cardiaque.

Une compression mécanique du cœur avec diminution du débit sanguin minute (débit cardiaque), appelée tamponnade cardiaque, est également possible.

Diagnostics ng constrictive pericarditis

En savoir plus - Diagnostic de la péricardite

Les patients subissent une auscultation cardiaque et une palpation de la région précardiaque. Les examens de laboratoire comprennent des analyses sanguines générales et biochimiques, ainsi que des tests d'autoanticorps.

Le diagnostic instrumental est obligatoire, en utilisant des méthodes instrumentales de recherche cardiaque, notamment l'ECG, la radiographie, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du thorax et du cœur, ainsi que l'échocardiographie Doppler transthoracique (échoCG).

L’imagerie par tomodensitométrie et IRM fournit des images détaillées du cœur et de sa paroi externe et révèle un épaississement péricardique.

Les signes échocardiographiques de la péricardite constrictive sont notés sous la forme d'un épaississement du péricarde, d'une dilatation des oreillettes, d'une limitation du volume ventriculaire du cœur, d'une diminution des fluctuations respiratoires avec des veines dilatées (veine cave inférieure et hépatique), d'un mouvement anormal du septum interventriculaire entre les battements - au début de la relaxation du muscle cardiaque (diastole). [ 11 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec la pneumonie et la pleurésie, la névralgie intercostale et le syndrome myofascial, l'ostéochondrose de la colonne thoracique, l'angine de poitrine et la myocardite, la cardiomyopathie restrictive et dilatée.

Traitement ng constrictive pericarditis

Le traitement de la péricardite, accompagnée d'un épaississement fibreux et d'une perte d'élasticité de la paroi externe du cœur, vise à améliorer sa fonction.

Aux premiers stades, des diurétiques de l'anse sont prescrits, mais doivent être utilisés avec prudence, car toute diminution du volume intravasculaire peut entraîner une diminution significative du débit cardiaque. Certains patients peuvent se voir conseiller une restriction hydrique stricte et un régime pauvre en sel; des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.) sont administrés et des corticoïdes systémiques peuvent être prescrits. [ 12 ]

Tout autre traitement médicamenteux doit être dirigé contre l’étiologie de la maladie, comme un traitement antituberculeux. [ 13 ]

En cas de péricardite constrictive chronique sévère, un traitement chirurgical est pratiqué: la péricardectomie, c'est-à-dire l'ablation du péricarde viscéral et pariétal, permet de résorber les troubles hémodynamiques chez près de 60 % des patients. Cependant, ce traitement chirurgical est contre-indiqué en cas de calcification péricardique sévère, de fibrose et de dysfonctionnement myocardique, de péricardite post-radique et de dysfonctionnement rénal sévère.

La prévention

La péricardite constrictive peut se développer sans cause sous-jacente évidente et, dans certains cas, elle ne peut être prévenue. Cependant, il est possible de prévenir la tuberculose et l'infarctus du myocarde.

Prévoir

Le pronostic à long terme de la péricardite constrictive dépend de la cause de son développement et, avec un traitement rapide, le maintien à long terme de la fonction cardiaque est possible.

L’intervention chirurgicale sous forme de péricardectomie est mortelle dans environ 12 à 15 % des cas.