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Péricardite constrictive
Dernière revue: 07.06.2024
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L'inflammation prolongée ou chronique du sac péricardique - la gaine du tissu conjonctif externe entourant le cœur, accompagnée d'un épaississement fibreux et de la perte d'élasticité de ses tissus, est définie comme une péricardite compressive ou constrictive (à partir de constrictio latin - constriction, pressage). [ 1]
Épidémiologie
La prévalence exacte de cette condition est inconnue, mais la péricardite de compression est observée dans 0,4% des cas après une chirurgie cardiaque, 37% des cas après une chirurgie thoracique et 7 à 20% des cas après radiothérapie thoracique. [ 2]
Il a été signalé que l'inflammation péricardique de compression idiopathique représente jusqu'à 46% des cas.
Dans les pays en développement, la péricardite constrictive post-tuberculeuse est estimée dans 20 à 80% des cas. [ 3]
Causes péricardite constrictive
Les spécialistes notent de telles causes possibles d'inflammation compressive de la doublure externe du cœur et de son épaississement fibreux focal ou étendu, [ 4], [ 5], [ 6] As:
- A subi une chirurgie cardiaque;
- Radiothérapie des maladies oncologiques des organes thoraciques et du cancer du sein;
- Tuberculose;
- Péricardite de l'étiologie virale et bactérienne;
- Tumeurs cardiaques, y compris le mésothéliome.
Dans certains cas, les médecins ne peuvent pas trouver la cause de l'inflammation, puis la péricardite constrictive est considérée comme idiopathique.
Voir également:
Facteurs de risque
Les facteurs suivants augmentent le risque de développer cette condition:
- Traumatisme thoracique ou dommages au cœur (par exemple en raison d'un infarctus aigu du myocarde);
- Une histoire de maladies auto-immunes, principalement lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, vascularite systémique et maladie de Kawasaki, granulomatose de Wegener;
- Insuffisance rénale sévère avec l'urémie;
Utilisation à long terme de tels médicaments antiarythmiques tels que le procrainamide, le médicament hydralazine (utilisé pour abaisser la PA), le méthysergide antisérotonine (méthylmétrine, désérille), la cabergoline hypoductive (alactine, dostinex) et autres.
Pathogénèse
En entourant le cœur péricarde est une structure composée d'une couche fibreuse externe et d'une couche séreuse intérieure. La couche fibreuse est formée par un tissu conjonctif représenté par le collagène (types I et III) et les fibres d'élastine. Le péricarde séreux intérieur est divisé en la couche viscérale (qui aide à minimiser le frottement) et la couche pariétale (qui offre une protection supplémentaire au cœur). [ 7]
En étudiant la pathogenèse de la péricardite constrictive, les chercheurs ont conclu que le stress oxydatif, l'hypoxie et les dommages microvasculaires, ainsi que l'infiltration néoplasique du péricarde, entraînent une fibrose du tissu péricardique - le dépôt de collagène et de fibrine sous forme de cicatrices, ainsi que des changements antérieurs dans la structure de la structure extracellaire interstitielle. Cela implique à la fois l'activation de TGF-β1 (transformation du facteur de croissance bêta 1), qui provoque la transformation des fibroblastes et d'autres types de cellules en myofibroblastes, et l'induction autocrine du CTGF des cytokines (facteur de croissance des tissus connecteurs). [ 8], [ 9]
En conséquence, il y a un épaississement fibreux et même une calcification (calcification) du péricarde, ce qui conduit à une alcasticité altérée du sac péricardique.
L'insuffisance péricardique se développe avec une pression diastolique accrue dans toutes les chambres du cœur, une augmentation plus rapide de la pression ventriculaire, une relaxation ventriculaire restreinte du cœur et une diminution du débit cardiaque en réponse à l'exercice. [ 10]
Symptômes péricardite constrictive
Sur une longue période, les premiers signes de péricardite constrictive peuvent se manifester par une dyspnée progressive.
À un stade ultérieur, d'autres symptômes apparaissent, notamment:
- Faiblesse et fatigue accrue;
- Une sensation de tension en forme d'angine de poitrine dans la zone cardiaque;
- Douleurs thoraciques et douleurs sous les omoplates;
- Les irrégularités du rythme cardiaque (augmentation de la fréquence cardiaque au repos et à l'effort) et les tons cardiaques étouffés;
- Gonflement du visage, gonflement constant des jambes dans la zone des chevilles et des pieds;
- Lividité des doigts (acrocyanose);
- Dilatation des capillaires cutanés sous forme de télangiectasie (astérisques vasculaires);
- Gonflement de la veine jugulaire antérieure (dans le cou) pendant l'inhalation - en raison d'une augmentation paradoxale de la pression veineuse (le soi-disant symptôme de Kussmaul).
La progression de la maladie conduit au développement de ascite.
Lisez aussi - péricardite chronique
Une distinction est faite entre des types tels que:
- Péricardite constrictive chronique, dans laquelle le cœur est comprimé par des couches pariétales et viscérales épaissies de péricardium, entraînant une élévation persistante de la pression diastolique dans les ventricules du cœur, la stase veineuse chronique et la diminution du débit sanguin minute et la rétention de sodium et de liquide;
- Péricardite constrictive subaiguë ou péricardite-constrictive de l'épanchement subaigu avec un épandite péricardique tendue associée, dans laquelle une compression cardiaque et une augmentation de pression persistante dans l'atrium droit sont dues à la couche viscérale du sac péricardique;
- La péricardite constrictive transitoire ou transitoire, qui est idiopathique dans la plupart des cas mais est vraisemblablement liée à une inflammation virale ou bactérienne sous-jacente du péricarde. Les symptômes d'insuffisance cardiaque dus au remplissage diastolique restreint des ventricules gauche et droit du cœur peuvent disparaître dans environ trois mois.
Complications et conséquences
Les complications et les conséquences de la péricardite constrictive comprennent le développement d'une insuffisance cardiaque chronique sévère sous forme de cachexie cardiaque.
La compression mécanique du cœur avec une diminution du flux sanguin infime (débit cardiaque), appelé tamponade cardiaque, est également possible.
Diagnostics péricardite constrictive
Lire la suite - diagnostic de péricardite
Les patients subissent une auscultation du cœur et de la palpation de la région précardique. Les études de laboratoire comprennent des tests sanguins généraux et biochimiques, des tests d'auto-anticorps.
Le diagnostic instrumental est obligatoire, en utilisant méthodes instrumentales de recherche cardiaque, y compris ECG; Radiographie, tomodensitométrie (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM) de la poitrine et du cœur; et l'échocardiographie Doppler transthoracique (Echocg).
L'imagerie CT et IRM fournit des images détaillées du cœur et de sa doublure extérieure et révèlent un épaississement péricardique.
Des signes échocardiographiques de péricardite constrictive sont notés sous la forme d'épaississement du péricarde, de l'élargissement des oreillettes, de la limitation du volume ventriculaire du cœur, de la diminution des fluctuations respiratoires avec des veines dilatées (Vene Cava inférieure et de l'hépatique), du mouvement annuel du septum interventé entre les battements - au début de la relaxation de la diaste). [ 11]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est fait avec une pneumonie et une pleurésie, une névralgie intercostale et un syndrome myofascial, une ostéochondrose de la colonne thoracique, de l'angine de poitrine et de la myocardite, restrictive et cardiomyopathie dilatée.
Qui contacter?
Traitement péricardite constrictive
Le traitement de la péricardite, accompagné d'un épaississement fibreux et d'une perte d'élasticité de la doublure externe du cœur, vise à améliorer sa fonction.
Dans les premiers stades, les diurétiques en boucle sont prescrits mais doivent être utilisés avec prudence car toute réduction du volume intravasculaire peut entraîner une réduction significative du débit cardiaque. Certains patients peuvent être informés d'une restriction stricte des fluides et d'un régime à faible sel; Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.) sont administrés et des corticostéroïdes systémiques peuvent être prescrits. [ 12]
Tout autre traitement médicamenteux doit s'adresser à l'étiologie de la maladie, comme le traitement anti-tuberculose. [ 13]
Dans une péricardite constrictive chronique sévère, un traitement chirurgical est effectué - péricardectomie, c'est-à-dire l'élimination du péricarde viscéral et pariétal, après quoi les troubles hémodynamiques disparaissent chez près de 60% des patients. Cependant, un tel traitement chirurgical est contre-indiqué en cas de calcification péricardique sévère, de fibrose et de dysfonctionnement myocardique, de péricardite post-radiation et de dysfonction rénale sévère.
La prévention
La péricardite constrictive peut se développer sans une cause sous-jacente évidente et, dans certains cas, il ne peut pas être empêché. Cependant, la prévention de la tuberculose et de l'infarctus du myocarde est possible.
Prévoir
Le pronostic à long terme de la péricardite constrictive dépend de la cause de son développement, et avec un traitement en temps opportun, un maintien à long terme de la fonction cardiaque est possible.
L'intervention chirurgicale sous forme de péricardectomie est mortelle dans environ 12 à 15% des cas.