Neuropathie du nerf radial

Avez-vous des difficultés à bouger le bras au niveau du coude, êtes-vous engourdi ou ressentez-vous une faiblesse au niveau du poignet? Il s'agit probablement d'une neuropathie radiale ou du nerf radial, une maladie du système nerveux périphérique.

Selon la CIM-10, cette affection est définie comme une mononeuropathie des membres supérieurs et porte le code G56.3 – lésion du nerf radial.

Épidémiologie

Parmi les pathologies neurologiques, près de la moitié des cas sont des neuropathies périphériques. En moyenne, plus de 3,5 % des lésions nerveuses sont associées à diverses lésions des membres supérieurs.

L'incidence de la neuropathie radiale traumatique dans les fractures fermées de la diaphyse humérale est de 2,5 à 18 %. Une fracture du tiers inférieur de l'humérus entraîne une neuropathie radiale chez 15 à 25 % des patients. Un syndrome des loges aigu survient dans environ 6 % des fractures de l'avant-bras. [ 1 ], [ 2 ]

Les statistiques cliniques de la compression et de la neuropathie ischémique des membres supérieurs sont inconnues, mais les syndromes tunnel représentent au moins 30 % des cas.

Causes neuropathie du nerf radial

Comme dans le cas d'autres mononeuropathies des nerfs périphériques, les principales causes de la neuropathie du nerf radial (nervus radialis), qui sort du plexus brachial (plexus brachialis) et suit le bras jusqu'au poignet et aux doigts, consistent en ses lésions traumatiques ou ischémiques par compression, qui conduisent à certains troubles fonctionnels.

Les types de neuropathie radiale sont déterminés en fonction de leur étiologie et de leur nature. Ainsi, la neuropathie traumatique et post-traumatique du nerf radial peut résulter d' une fracture de l'humérus (en particulier de sa diaphyse à la jonction des tiers médial et distal), ainsi que d'une fracture affectant le passage du nerf à travers le septum intermusculaire. [ 3 ]

Une luxation grave et une fracture de la tête de l'os radial (qui fait partie de l'articulation du coude), ainsi qu'une fracture des os de l'avant-bras, provoquent souvent des lésions traumatiques de la branche interosseuse postérieure du nerf radial, qui innerve le groupe postérieur de muscles du coude à l'articulation du poignet.

Dans ce cas, le nerf peut être endommagé aussi bien par la fracture elle-même que par la transposition de fragments osseux, la mise en place de dispositifs de fixation ou la traction du membre. De telles conséquences sont également possibles suite à des lésions iatrogènes lors d'une arthroscopie, d'une endoprothèse ou d'une synovectomie du coude, voire lors d'injections intramusculaires dans la région de l'épaule.

L’un des types les plus courants de neuropathie des membres supérieurs est la neuropathie par compression du nerf radial lorsqu’il est pincé et/ou comprimé:

• au niveau des aisselles (en cas de blessure à l'articulation de l'épaule ou d'utilisation prolongée de béquilles);
• au niveau du tiers moyen de l'épaule, entre l'humérus et les têtes du muscle triceps brachial - dans la rainure spiralée (canal brachial);
• dans l'avant-bras - lorsque la branche interosseuse postérieure profonde passe sous le bord supérieur fibreux du muscle supinateur, connu sous le nom d'arc ou d'arcade de Froese, et également à la sortie de la branche superficielle du nerf radial sous le muscle brachioradialis de l'avant-bras - comme complication d'un traumatisme au milieu de l'avant-bras.

Associée à un apport sanguin local insuffisant et à une hypoxie tissulaire, la neuropathie ischémique du nerf radial peut être la conséquence de tout impact traumatique et compressif, y compris tous ceux mentionnés ci-dessus.

Le syndrome du nerf interosseux postérieur (branche du nerf radial) ou syndrome des loges de l'avant-bras survient lorsque le nerf situé juste sous l'articulation du coude est comprimé en raison d'une pression tissulaire accrue dans l'espace entre les fascias musculaires. Cela entraîne une détérioration de la circulation sanguine locale et du trophisme du tissu nerveux, ainsi qu'une diminution de la fonction des cellules nerveuses. La même affection peut être causée par une compression prolongée du nerf par des néoplasmes fibreux ou osseux. [ 4 ]

En substance, la neuropathie tunnel du nerf radial est également ischémique-compressionnelle, car elle survient par compression ou pincement de ce nerf – ses branches postérieures et superficielles – lors de son passage dans des zones rétrécies (canaux ou tunnels). Parmi les neuropathies tunnel, on distingue: la compression du canal brachial (syndrome du canal spiral); sous l’articulation du coude (syndrome du supinateur); entre l’articulation huméro-ulnaire (articulée au niveau du coude) et la partie distale du muscle supinateur (syndrome du tunnel radial); dans le canal radial du poignet (syndrome de Wartenberg). [ 5 ]

Lire aussi:

• neuropathie périphérique
• Lésions des nerfs des extrémités
• Neuropathie ischémique des nerfs

Facteurs de risque

Le risque de développer une neuropathie du nerf radial est accru en cas de surmenage constant (dans la plupart des cas, professionnel) des membres supérieurs: actions avec une force de préhension accrue, changements fréquents de supination et de pronation forcée, d'adduction-abduction et de vibrations.

Les personnes âgées atteintes d’ostéoporose sont plus susceptibles de souffrir de fractures des os de l’épaule et de l’avant-bras et de blessures aux articulations de la main. Elles présentent donc également un risque accru de neuropathies périphériques.

Les facteurs prédisposants comprennent les maladies des articulations et des structures périarticulaires des membres supérieurs, les kystes, les ostéomes et les tumeurs des tissus mous de l’épaule, de l’avant-bras et du poignet.

En outre, les experts attribuent les risques de développer une neuropathie ischémique par compression radiale à des déviations anatomiques individuelles (ostéophytes, tendons supplémentaires et septa intermusculaires), ainsi qu'à certaines maladies métaboliques systémiques et intoxications chroniques. [ 6 ]

Pathogénèse

Le principal mécanisme de la neuropathie radiale, qu'elle soit traumatique ou ischémique par compression, est le blocage de la transmission de l'influx nerveux le long du nerf radial, c'est-à-dire la perturbation des fonctions des canaux ioniques des membranes axonales, entraînant une diminution de l'excitabilité des neurones du système nerveux périphérique. De plus, les lésions nerveuses peuvent affecter négativement l'état de la gaine de myéline, avec perte focale de myéline.

La pathogénèse de la neuropathie radique dépend directement du degré de lésion nerveuse et peut prendre trois formes. Dans la neuropraxie, la compression se produit sans lésion des fibres et de la gaine nerveuse, avec une interruption temporaire de la transmission des signaux nerveux et une perte fonctionnelle. Cependant, en cas de compression prolongée (comme dans les neuropathies tunnel), des facteurs supplémentaires apparaissent: modifications ischémiques avec détérioration de la microcirculation sanguine et œdème de l'endonèvre du tronc nerveux.

Lésions plus graves sous forme d'axonotmèse – avec destruction intra-tronc des axones et de leur gaine de myéline selon le type de dégénérescence post-traumatique, avec transformation des monocytes sanguins en macrophages, avec activation des macrophages et augmentation de la production d'un certain nombre de cytokines pro-inflammatoires, provoquant une réaction inflammatoire et l'apparition de douleurs neuropathiques.

La forme la plus grave de lésion est la neurotmésis, dans laquelle il y a destruction complète d'un segment nerveux (ses axones, sa myéline, l'endonèvre du tronc nerveux et les structures du tissu conjonctif).

Symptômes neuropathie du nerf radial

Les manifestations cliniques spécifiques de la neuropathie du nerf radial sont déterminées par le degré de son altération et de sa localisation.

Une lésion du nerf radial provoque généralement des symptômes d'engourdissement et de picotements (paresthésie) sur le dos de la main, près des trois premiers doigts (pouce, index et majeur), ainsi qu'une difficulté à redresser la main et une névralgie (douleur brûlante). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Si la neuropathie par compression est causée par la compression d'un nerf dans la partie supérieure du bras ou dans la région de l'aisselle, les premiers signes comprennent une diminution de la sensibilité cutanée de la surface dorsale de l'ensemble du membre supérieur, ainsi qu'une difficulté dans son mouvement dans le plan sagittal - flexion-extension dans les articulations du coude et du poignet avec une condition telle que la chute du poignet, c'est-à-dire une faiblesse du poignet.

Le syndrome du tunnel radial provoque également un engourdissement du dos de la main et des doigts, une sensation de brûlure et une douleur au dos du pouce, une douleur sur le côté du coude et une douleur à l'arrière de l'avant-bras. La pronation de l'avant-bras et la flexion du poignet peuvent aggraver les symptômes. [ 10 ]

Plus de détails sur les manifestations de cette mononeuropathie dans la publication - Symptômes de lésion du nerf radial et de ses branches

Complications et conséquences

La neuropathie radiale traumatique peut entraîner une parésie périphérique (faiblesse et engourdissement) ou une paralysie du bras, car la branche profonde du nerf radial fournit l'innervation motrice aux muscles responsables de l'extension du coude, du poignet et des trois premiers doigts.

La dénervation et la perte de la fonction motrice peuvent être compliquées par une atrophie musculaire progressive et une contracture myogénique.

De plus, il existe une forte probabilité de développer une inflammation focale du tronc du nerf radial - névrite.

La destruction complète de la zone endommagée du nerf provoque une fibrose de son tronc, ce qui empêche la régénération des axones et conduit à un handicap.

Diagnostics neuropathie du nerf radial

Les lésions du nerf radial et la neuropathie périphérique sont généralement diagnostiquées par un examen physique du patient à l'aide de tests spécifiques qui déterminent la force des muscles innervés, la présence de réflexes moteurs, la nature des troubles du mouvement et le niveau de sensibilité des membres supérieurs.[ 11 ]

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés: électroneuromyographie (étude électrophysiologique de la conduction nerveuse), radiographie, échographie des nerfs, IRM. [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de neuropathie d'autres nerfs provenant du plexus brachial (musculo-cutané, médian, ulnaire et cutané médial); en cas de syndromes radiculaires et de neuropathies sensitives dans divers troubles neurologiques du système nerveux central; en cas de maladies des articulations et des structures périarticulaires du membre supérieur (y compris la tendovaginite professionnelle et le syndrome de de Quervain); en cas de manifestations précoces de syringomyélie et de symptômes neurologiques de la sclérose en plaques.

Traitement neuropathie du nerf radial

En cas de neuropathie des nerfs périphériques, notamment radiaux, le traitement peut être conservateur et chirurgical.

Pour réduire la douleur, il est recommandé d'immobiliser le membre avec une attelle ou une orthèse fonctionnelle. Dans le même but, des médicaments sont administrés:

• - anti-inflammatoires non stéroïdiens – Ibuprofène, Célécoxib, etc.;
• - les anticonvulsivants (anticonvulsivants), tels que la gabapentine (Gabantin, Gabalept).

Localement, il est possible d'utiliser des gels et des pommades au diclofénac sodique, du gel Remisid (avec nimésulide); des pommades qui activent la circulation sanguine locale avec un effet analgésique (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

Dans les cas extrêmes, ils ont recours à un soulagement de la douleur par blocage de la novocaïne.

Plus d'informations sur les matériaux:

• Traitement de la douleur neuropathique

Les injections de glucocorticoïdes (hydrocortisone, méthylprednisolone, triamcinolone) dans la zone autour du nerf affecté visent à soulager l'inflammation.

En cas de neuropathie ischémique, des angioprotecteurs activateurs de la microcirculation sont prescrits - Agapurin Retard (Pentoxifylline), etc., ainsi que des vitamines B1, B6 et B12.

Pour améliorer la transmission de l'influx nerveux, les inhibiteurs de la cholinestérase Ipidacrine (Amiridine) ou Galantamine (Nivalin) sont utilisés par voie parentérale.

En outre, un traitement de physiothérapie est prescrit, en particulier une stimulation électrique musculaire et d'autres procédures matérielles; plus de détails dans l'article - Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques. [ 14 ]

Une fois la douleur soulagée, une activité physique dosée sur les muscles des membres supérieurs est nécessaire: la rééducation par l'exercice pour la neuropathie radiale contribue à améliorer le trophisme tissulaire et la conduction neuromusculaire. Les exercices d'étirement des muscles de l'épaule, de l'avant-bras et des mains sont choisis individuellement, en tenant compte de l'état général et du diagnostic spécifique. [ 15 ]

De nombreux patients trouvent le massage thérapeutique utile pour la neuropathie du nerf radial.

La douleur neuropathique peut être traitée par les plantes – la phytothérapie. Les plantes les plus couramment utilisées pour soulager les symptômes douloureux sont: les feuilles de ginkgo biloba, qui améliorent la circulation sanguine dans les capillaires en cas de lésion tissulaire ischémique; les racines d'acore et de curcuma; l'estragon, riche en zinc (nécessaire à la régénération tissulaire); le safran, qui soulage la douleur; et l'extrait de feuilles de sauge et de racines de garance.

S'il n'y a pas d'amélioration clinique après un traitement conservateur à long terme, en fonction de la localisation et de l'étendue des lésions du nerf radial - dans les cas graves et progressifs - un traitement chirurgical est effectué.

Un nerf endommagé peut être restauré par transplantation microchirurgicale, mais il s'agit le plus souvent d'opérations visant à décomprimer le nerf radial, par exemple en comprimant la branche superficielle par un tendon, en pratiquant une incision d'étirement ou en le déplaçant. L'efficacité d'une telle intervention est assez élevée – jusqu'à 50 à 80 % – et le délai de rétablissement de la conduction nerveuse est de trois à quatre mois.

La prévention

Les principales mesures préventives consistent à prévenir les blessures et les charges excessives sur les membres supérieurs.

Prévoir

La restauration de la fonction nerveuse et les perspectives de guérison dépendent de nombreux facteurs. Par exemple, la neuropathie radiale due à une fracture humérale fermée est guérie dans 92 à 95 % des cas, bien que le traitement puisse durer de quelques mois à trois à cinq ans.

Cependant, un dysfonctionnement moteur partiel et une perte de sensibilité dus à des lésions des axones de la fibre nerveuse peuvent persister de manière permanente. [ 16 ]

Mais dans le cas d'une neuropathie compressive aiguë, dont les symptômes apparaissent dans un délai de trois à quatre mois, le pronostic est presque toujours favorable.