Fracture de l'humérus: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code CIM-10

• S42.2. Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus.
• S42.3. Fracture de la diaphyse de l'humérus.
• S42.4. Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus.

Épidémiologie des fractures humérales

Dans la pratique d'un traumatologue, les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus sont assez fréquentes et représentent 5 à 7 % de toutes les fractures squelettiques et près de la moitié des fractures de l'humérus. 80 % ou plus des victimes sont des personnes de plus de 60 ans.

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Anatomie de l'humérus

L'humérus est classé comme un os tubulaire long, avec des extrémités proximales et distales, et le corps de l'humérus entre elles.

L'extrémité proximale de l'humérus est constituée d'une tête hémisphérique qui s'enfonce dans une gouttière circulaire appelée col anatomique. À l'extérieur et en avant de la tête se trouvent deux tubercules avec des crêtes. Le tubercule externe, plus gros, est appelé tubercule majeur, et le tubercule interne, tubercule mineur. Entre les deux se trouve la gouttière intertuberculaire, dans laquelle se trouve le tendon du chef long du biceps. La partie de l'os située sous les tubercules est appelée col chirurgical de l'humérus (le site des fractures les plus fréquentes).

Sur la face antérolatérale du corps de l'humérus se trouve la tubérosité deltoïde, et à côté, mais en arrière, se trouve le sillon du nerf radial. Le corps de l'humérus prend une forme triangulaire et forme une face antérieure médiale, une face antérieure latérale et une face postérieure.

L'extrémité distale est représentée par le condyle de l'humérus. Étonnamment, certaines monographies, même modernes (2004), divisent l'humérus distal en deux condyles: médial et latéral. Selon la nomenclature anatomique, il n'existe qu'un seul condyle huméral! Sa surface articulaire est constituée de la tête du condyle et du bloc huméral. En avant et en arrière, le condyle présente des dépressions appelées respectivement fosse coronoïde et fosse olécrânienne. Sur les faces externe et interne du condyle se trouvent des protubérances osseuses, les épicondyles de l'humérus. L'épicondyle médial est nettement plus grand que le latéral; de plus, il présente une dépression à l'extérieur: le sillon du nerf cubital.

Les muscles de l'épaule sont divisés en antérieurs et postérieurs. Les premiers comprennent les fléchisseurs de l'avant-bras (biceps et brachial), les seconds les extenseurs (triceps et cubitus).

L'apport sanguin se fait par l'artère brachiale et ses branches. L'innervation des muscles extenseurs est assurée par le nerf radial et celle des muscles fléchisseurs de l'avant-bras par le nerf musculo-cutané.

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Classification des fractures humérales

Dans la classification nationale, on distingue les types suivants de fractures de l'extrémité proximale de l'humérus: fractures supratuberculaires ou intra-articulaires de la tête humérale; fractures du col anatomique; fractures sous-tuberculaires ou extra-articulaires transtuberculaires; fractures isolées des tubercules majeurs et mineurs; fractures du col chirurgical.

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Erreurs, dangers et complications des fractures humérales

En cas de fracture humérale, il est nécessaire de vérifier la pulsation vasculaire, la sensibilité cutanée et la fonction des membres au niveau de la zone d'innervation des nerfs axillaire, radial, cubital et médian. Les nerfs les plus fréquemment atteints sont le nerf axillaire, qui ceinture le col chirurgical par l'arrière, le nerf radial, qui ceinture en spirale le milieu de la face postérieure du corps huméral, et le nerf cubital, en cas de fracture de l'épicondyle médial.

En cas de lésion du nerf axillaire, quelle que soit la méthode de traitement de la fracture du col chirurgical de l'humérus, il est nécessaire d'exclure l'effet du poids du membre. Pour ce faire, on utilise une écharpe ou un bandage de Desault, dont le tour est bien serré, passant sous l'articulation du coude puis vers le haut. Sans cela, la parésie du muscle deltoïde ne guérira jamais, même avec un traitement médicamenteux intensif (monophosphate, pyridoxine, méthylsulfate de néostigmine, etc.) et une physiothérapie (galvanisation longitudinale des nerfs, électrostimulation musculaire, etc.).

Si une fracture est suspectée, notamment de l'extrémité proximale ou distale de l'humérus, une radiographie en deux projections est obligatoire.

Lors du repositionnement des fractures du condyle huméral, il ne faut pas dépasser deux ou trois tentatives. En cas d'échec, il est nécessaire d'avoir recours à la traction squelettique ou à un repositionnement matériel. Si cela s'avère impossible, une attelle plâtrée est exceptionnellement mise en place et, après 2 à 3 jours, une nouvelle tentative de repositionnement ou une intervention chirurgicale est nécessaire.

Si le membre de la victime est immobilisé avec un plâtre circulaire, en particulier avec des tentatives répétées de repositionnement, le patient doit être hospitalisé pour une observation dynamique - le développement d'une contracture ischémique de Volkmann est possible.

Dans les cas où un plâtre circulaire doit être appliqué après la chirurgie, la peau est suturée avec du catgut.

Après avoir suturé la peau en préservant la stérilité, une radiographie est réalisée. Après vérification de la bonne mise en place du dispositif de contention, un plâtre est appliqué. Si la position des fragments sur la radiographie ne satisfait pas le chirurgien, il est possible de dissoudre les sutures et de corriger le défaut.

La comparaison des fragments et leur fixation par voie ouverte ou fermée ne constituent que la première étape du traitement. Il est nécessaire de prescrire immédiatement des médicaments et de la physiothérapie, ainsi que des exercices physiques jusqu'à la fin de la période d'immobilisation. Après le retrait du plâtre, il est nécessaire de prescrire un ensemble de soins visant à soulager la douleur, réduire l'œdème, normaliser la circulation sanguine et l'élasticité des tissus, prévenir la formation de cicatrices et d'ossifications et restaurer l'amplitude de mouvement de l'articulation.

Afin d'éviter la périarthrite ossifiante et le développement de contractures persistantes sévères, il ne faut pas prescrire de thérapie par l'exercice avant le délai prescrit, augmenter la période d'immobilisation des membres, masser l'articulation du coude ou se laisser emporter dans les premiers stades de la blessure (pendant le processus de consolidation) par l'utilisation de procédures thermiques: applications de paraffine, compresses chauffantes, etc.

En cas de fracture intra-articulaire du condyle huméral, il convient d'être prudent quant au pronostic et de prendre toutes les mesures nécessaires pour préserver les fonctions de l'articulation. L'articulation du coude est connue pour être la plus capricieuse de toutes, ce qui rend son évolution fonctionnelle imprévisible. Il arrive parfois, même en cas d'ecchymoses, que des contractures sévères et persistantes du coude apparaissent.

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