Epiphyseolysis ng humerus sa mga bata

Lorsqu'une fracture de l'humérus du membre supérieur s'accompagne d'une lésion de la région de sa métaépiphyse, entraînant le déplacement d'une fine couche de cartilage hyalin - la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse), une épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant est diagnostiquée. [ 1 ]

Épidémiologie

Les lésions de l’épiphyse de l’humérus proximal seraient responsables d’environ 5 % de toutes les fractures chez l’enfant, et l’épiphyséolyse de l’humérus est observée dans 24 % des fractures de l’extrémité supérieure.

Les blessures à l’humérus supérieur surviennent le plus souvent avant l’âge de 10 ans et sont un peu moins fréquemment signalées entre 11 et 14 ans.

La séparation épiphysaire isolée est rare et survient généralement chez les nouveau-nés et les jeunes enfants.

Causes ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Chez l'enfant, tous les os longs tubulaires se développent à partir de leurs extrémités, et au moins 80 % de la croissance de l'humérus est due au cartilage métaépiphysaire proximal (supérieur). Le cartilage de croissance est également présent dans la tête de l'humérus, les petites et grandes apophyses (tubérosités), la tête du condyle et les épicondyles de l'épiphyse distale (inférieure).

Les lésions osseuses et articulaires chez l'enfant, en particulier les atteintes à leur intégrité, sont les principales causes d'épiphyséolyse des os tubulaires du squelette immature. La fracture du cartilage de croissance de l'humérus survient généralement à la suite d'une chute sur le bras tendu ou en retrait (avec rotation externe), d'une chute sur l'épaule ou d'un coup au bras ou à l'épaule.

Ainsi, l'épiphyse proximale de l'humérus et la fracture de contrainte rotationnelle de sa plaque épiphysaire supérieure entraînent une épiphyséolyse proximale de l'humérus, et dans les cas de fractures intra-articulaires de sa tête (caput humeri) - une épiphyséolyse de la tête de l'humérus chez l'enfant.

Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus près de l'épiphyse et de l'articulation avec le cubitus peuvent entraîner une épiphyséolyse de l'éminence céphalique de l'humérus chez les enfants.

Et l'épiphyséolyse du condyle de l'humérus chez les enfants est associée à des fractures de l'humérus au site de formation de l'articulation du coude, ainsi qu'à des fractures intra-articulaires du condyle de l'humérus (condylus humeri) dans la région de l'épiphyse distale.

Mais dans certains cas, une épiphyséolyse de l'humérus peut survenir en raison d'une surutilisation prolongée de l'articulation (épaule ou coude) - avec des microtraumatismes répétitifs du cartilage provoquant des dommages.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant aux blessures à l’épaule avec lésions du cartilage de croissance comprennent:

• Diminution de la stabilité de l'humérus au niveau de la cavité articulaire de l'omoplate en raison d'une faiblesse ou d'une déchirure de la coiffe des rotateurs de l'épaule;
• Luxation habituelle de l'épaule;
• Hypermobilité articulaire;
• Pratiquer des sports avec une sollicitation accrue des articulations de l’épaule, de la nuque et du coude;
• Fractures épicondyliennes néonatales suite à un traumatisme lors de l'accouchement.

Bien que les fractures soient courantes dans l'enfance, certains enfants y sont plus sujets et il convient de prendre en compte la probabilité accrue de fractures des os tubulaires chez les enfants présentant une densité osseuse insuffisante, comme ceux souffrant d'hypocalcémie, de production excessive d'hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, en cas d' hypercorticisme chez les enfants ou de déficit en somatotropine (hormone de croissance) associé à une anémie hypophysaire et à une insuffisance rénale chronique.

Pathogénèse

Dans les lésions métaphysaires de l'humérus chez l'enfant et l'adolescent (fracture de la zone de croissance), la pathogénèse est due au fait que les plaques épiphysaires des os longs tubulaires à cet âge constituent en fait des synchondroses temporaires (connexions cartilagineuses) entre la partie élargie du corps osseux (métaphyse) et l'extrémité de l'os (épiphyse). Ces plaques subissent une ossification endochondrale (commencent à être remplacées par du tissu osseux) chez les filles entre 13 et 15 ans et chez les garçons entre 15 et 17 ans.

Par conséquent, la plaque de croissance cartilagineuse de tout os tubulaire chez les enfants est un point faible lorsque des fractures et/ou des contraintes excessives entraînent un espacement ou une fissure du cartilage - avec des dommages à la structure du cartilage et un déplacement du cartilage.

Pour plus d'informations, voir - développement osseux des membres supérieurs et inférieurs

Symptômes ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Les orthopédistes définissent les fractures du cartilage de croissance comme des fractures métaphysaires, en catégorisant leurs types selon le système Salter-Harris.

Chez les enfants de moins de 5 ans, une fracture de type I affectant l'humérus (où la ligne de fracture traverse horizontalement la plaque épiphysaire, la divisant) est plus fréquente, tandis qu'une fracture de type II - où la ligne de fracture traverse la partie latérale de la plaque de croissance puis monte jusqu'à la métaphyse - est plus fréquemment observée chez les enfants de plus de 12 ans.

En fonction de l’ampleur du déplacement initial du cartilage métaphysaire, les stades ou degrés d’épiphyséolyse (léger, modéré et sévère) sont déterminés.

Les premiers signes d'une fracture de la zone de croissance proximale de l'humérus comprennent une douleur soudaine à l'épaule accompagnée d'un gonflement rapide de la région scapulaire. On observe également une limitation de la mobilité des membres, et si la tête de l'humérus est touchée, l'articulation de l'épaule peut paraître déformée.

Les symptômes de l'épiphyséolyse de l'humérus proximal associés à des microtraumatismes du cartilage métaépiphysaire lors de charges physiques (sportives) accrues peuvent se manifester par une douleur à la palpation sur la surface latérale de l'humérus, une faiblesse musculaire et une restriction de l'amplitude des mouvements.

Complications et conséquences

Après un traumatisme de l'humérus proximal, de sa tête ou de ses condyles avec déplacement du cartilage de croissance, les complications et conséquences possibles peuvent être:

• Courbure du membre blessé sous forme de déformation angulaire;
• Fermeture prématurée du cartilage métaépiphysaire et arrêt de la croissance longitudinale de l'humérus;
• Enthésopathie des articulations de l’épaule ou du coude;
• Ostéonécrose de la tête humérale.

Diagnostics ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Pour détecter une épiphyséolyse de l'humérus, l'anamnèse et l'examen physique ne suffisent pas, un diagnostic instrumental utilisant des radiographies de l'humérus en deux projections, un scanner du membre supérieur, une échographie de l'articulation de l'épaule est nécessaire.

Diagnostic différentiel

Pour exclure une ostéochondrite disséquante, une synostose humérale, une ostéodysplasie fibreuse, une ostéonécrose et un sarcome d'Ewing, un diagnostic différentiel est posé.

Chez les athlètes adolescents, le diagnostic différentiel comprend: une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule, une inflammation du tendon du muscle biceps, une rupture de l'anneau cartilagineux de l'articulation de l'épaule, une bursite sous-deltoïdienne, un syndrome de compression de l'ouverture thoracique supérieure et une ostéochondropathie de l'humérus.

Traitement ng epiphyseolysis ng humerus sa mga bata.

Traitement de l'épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant et l'adolescent - reconstruction de l'os cassé par repositionnement ouvert ou fermé.

Le traitement conservateur consiste généralement à poser un plâtre ou une attelle pour immobiliser l'épaule pendant les deux premières semaines. Ensuite, un bandage de coaptation (fonctionnel) est posé et la rééducation commence, avec des exercices prescrits par le médecin pour augmenter progressivement l'amplitude des mouvements. Des radiographies sont répétées toutes les deux semaines pour s'assurer de la bonne guérison de la fracture.

Si les fragments osseux sont déplacés et s'il y a un déplacement important du cartilage métaépiphysaire chez les enfants plus âgés (avec un terme de croissance osseuse restant minimal), un traitement chirurgical peut être nécessaire.

La chirurgie implique généralement une ostéosynthèse percutanée ou une fixation interne des fragments de fracture à l'aide de plaques, de vis ou de broches. La guérison complète peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

La prévention

La prévention des fractures chez les enfants peut être considérée comme la prévention de l’épiphyséolyse.

Prévoir

Un pronostic favorable de l'épiphyséolyse de l'humérus chez l'enfant peut être assuré par un traitement approprié de ses fractures; leur traitement inapproprié peut entraîner une limitation irréversible de la mobilité des membres supérieurs de l'enfant.