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Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Code CIM-10
S46.0. Lésion du tendon de la coiffe des rotateurs.
Quelles sont les causes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs?
La rupture des tendons de la coiffe des rotateurs est généralement une complication d'une luxation de l'épaule. Le plus souvent, les tendons des trois muscles sont endommagés simultanément, mais des ruptures isolées des tendons du supra-épineux ou seulement des muscles infra-épineux et petit rond sont également possibles.
Anatomie de la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est la partie antérolatérale de la capsule articulaire de l'épaule, dans laquelle s'entrelacent les tendons des muscles sus-épineux, sous-épineux et petit rond. Ces derniers s'insèrent sur les facettes adjacentes du tubercule majeur de l'humérus. Cette proximité anatomique de fixation musculaire a permis aux traumatologues de les regrouper en un seul groupe (coiffe des rotateurs), bien que leurs fonctions diffèrent: le muscle sus-épineux assure l'abduction de l'épaule vers l'avant et l'extérieur, tandis que les muscles sous-épineux et petit rond assurent la rotation de l'épaule vers l'extérieur.
[ Symptômes d'une déchirure de la coiffe des rotateurs
Il est difficile de détecter une rupture de la coiffe des rotateurs à un stade précoce, car le tableau clinique est masqué par les symptômes d'une luxation de l'épaule et l'immobilisation plâtrée qui en résulte. Les patients consultent généralement après une rééducation prolongée et infructueuse.
Les patients se plaignent d’un dysfonctionnement de l’articulation de l’épaule, de douleurs, de fatigue et d’une sensation d’inconfort.
Diagnostic d'une déchirure de la coiffe des rotateurs
Anamnèse
Antécédents: luxation de l'épaule suivie d'un traitement infructueux au long cours.
Inspection et examen physique
La palpation révèle une douleur au niveau du tubercule majeur. Les troubles du mouvement sont particulièrement caractéristiques: l'épaule ne peut pas être en abduction. Pour réaliser ce mouvement, le bras est activement en abduction de 20 à 30°, puis tiré vers le haut avec la ceinture scapulaire (symptôme de Leclercq). L'amplitude des mouvements passifs est complète, mais si l'épaule est en abduction sans maintien, le bras tombe (symptôme de chute du bras). De plus, en cas d'abduction passive de l'épaule, un symptôme d'obstruction douloureuse de l'épaule au-delà du niveau horizontal apparaît, dû à une diminution de l'espace sous-acromial.
Il convient de noter que lorsque le corps est incliné vers l'avant, le patient effectue une abduction active de l'épaule vers l'avant et vers l'extérieur, jusqu'à 90° ou plus. Normalement, en position verticale, l'épaule est en abduction comme suit: en se contractant, le muscle supra-épineux presse la tête de l'humérus contre la cavité glénoïde, créant ainsi un soutien, puis le muscle deltoïde agit sur le long levier de l'humérus. Lorsque le tendon sous-épineux se rompt, l'articulation de l'épaule ne se ferme pas; la contraction du muscle deltoïde entraîne un déplacement de la tête de l'humérus vers le haut, c'est-à-dire une subluxation, car les axes de l'humérus et de la cavité glénoïde ne coïncident pas. Lorsque le corps est incliné, ces axes sont alignés, et la contraction du muscle deltoïde peut fermer l'articulation de l'épaule et maintenir le membre en position horizontale.
Dans les stades ultérieurs de la blessure, un symptôme d’« épaule gelée » peut apparaître, lorsque même l’abduction passive devient impossible en raison de l’oblitération de la poche de Riedel.
AF Krasnov et VF Miroshnichenko (1990) ont identifié et validé pathogéniquement un nouveau symptôme caractéristique d'une rupture de la coiffe des rotateurs: le symptôme de « drapeau d'une horloge d'échecs tombant ». Ce symptôme est testé comme suit: on demande au patient de déplacer le bras vers l'avant, activement ou passivement (en soutenant le coude avec la main saine), jusqu'à l'horizontale, en position intermédiaire entre supination et pronation. Ensuite, le bras est plié au niveau du coude à un angle de 90°. Dans cette position, l'avant-bras n'est pas soutenu et tombe vers le côté médial (comme le drapeau d'une horloge d'échecs en cas de problème de temps), entraînant une rotation de l'épaule vers l'intérieur. La raison en est l'absence d'antagonistes des rotateurs internes et l'impossibilité de maintenir l'épaule, sous le poids de l'avant-bras plié, dans une position intermédiaire entre supination et pronation.
Études en laboratoire et instrumentales
Dans l'arthrographie de contraste de l'articulation de l'épaule, une rupture de la coiffe des rotateurs est caractérisée par le remplissage de la bourse sous-acromiale, qui normalement ne communique pas avec l'articulation, par un produit de contraste, et une diminution ou une disparition de l'espace sous-acromial.
Diagnostic différentiel de la déchirure de la coiffe des rotateurs
Une déchirure de la coiffe des rotateurs doit être différenciée d'une lésion du nerf axillaire, qui se manifeste par une atonie et une atrophie du muscle deltoïde et une perte de sensibilité cutanée sur la surface externe du tiers supérieur du bras.
Traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs
Traitement chirurgical de la déchirure de la coiffe des rotateurs
Le seul traitement de cette pathologie est la chirurgie. La méthode la plus couramment utilisée est l'incision en « sabre » proposée par Codman. Elle part du milieu de l'épine scapulaire et traverse l'acromion parallèlement vers le bas sur 5 à 6 cm. Le trapèze et l'acromion sont croisés, le deltoïde est disséqué, la plaque fibreuse recouvrant le muscle sus-épineux et la bourse sous-acromiale sont disséquées, jusqu'à atteindre la coiffe des rotateurs de l'épaule. Dans des cas récents, l'épaule est mise en abduction et les extrémités des tendons réunis sont suturées avec un fil de suture résistant. La plaie est suturée couche par couche, y compris l'acromion, maintenu par deux points de suture en soie. Le membre est fixé par un bandage thoraco-brachial plâtré pendant 4 à 6 semaines dans une position fonctionnellement avantageuse.
Il convient de noter que les interventions chirurgicales pour les déchirures de la coiffe des rotateurs sont variables et dépendent du type de blessure, de sa durée et des changements secondaires dans la zone de la blessure.
Aux premiers stades de la blessure, notamment en cas de rupture des tendons des tubercules, l'intervention peut être réalisée par voie antérolatérale sans dissection ni résection de l'acromion. Aux stades plus avancés, lorsque les tendons dégénèrent, se raccourcissent et fusionnent avec les tissus environnants en formant des cicatrices rugueuses, il est impossible de les suturer. On a recours à la chirurgie plastique de Debeyre (mouvement de l'insertion du muscle supra-épineux) et de Pat-Goutalier (mouvement simultané des muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond), qui permettent d'éliminer le défaut de la coiffe des rotateurs.
Durée approximative de l'incapacité
La capacité de travail est généralement rétablie 3 à 4 mois après l’intervention chirurgicale.