Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Code de la CIM-10
S46.0. Traumatisme du tendon de la coiffe des rotateurs de l'épaule.
Qu'est-ce qui provoque une rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule?
La rupture des tendons qui font partie de la coiffe des rotateurs de l'épaule est, en règle générale, une complication de la luxation de l'épaule. Le plus souvent, les tendons des trois muscles sont endommagés en même temps, mais des ruptures isolées des tendons du muscle sus-épineux ou seulement des muscles subaiguës et petits ronds sont possibles.
Anatomie de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Sous l'épaule de la coiffe des rotateurs comprend une partie perednenaruzhnuyu de la capsule de l'articulation de l'épaule, qui sont tendon entrelacée du sus-épineux, et infraépineux petits muscles ronds. Ces derniers sont attachés aux facettes latérales du gros tubercule de l'humérus. Cette proximité anatomique traumatologues de fixation musculaires autorisés à les combiner en un seul groupe (épaule de la coiffe des rotateurs), même si elles sont différentes fonctions: le muscle sus-épineux supprime l'épaule en avant et vers l'extérieur, infraspinatus et teres mineur - vers l'extérieur rotateurs de l'épaule.
[Les symptômes de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Pour révéler la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule à des stades précoces est difficile, car le tableau clinique est voilé par les symptômes de luxation de l' épaule et l'immobilisation subséquente avec un pansement en plâtre. Habituellement, les patients sont traités après un traitement de réadaptation prolongé, ce qui ne mène pas au succès.
Les patients se plaignent d'une altération de la fonction articulaire de l'épaule, de la douleur, de la fatigue et d'un sentiment d'inconfort.
Diagnostic de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Anamnèse
Dans l'anamnèse - une luxation de l'épaule avec un long traitement infructueux.
Examen et examen physique
La palpation est déterminée par la douleur dans la région du gros tubercule. Particulièrement caractérisé par des troubles du mouvement - ne peut pas retirer l'épaule. En essayant d'effectuer ce mouvement, la main est activement retirée du corps à 20-30 °, puis relevée avec l'épaule (symptôme de Leclerc). La quantité de mouvements passifs est complète, mais si vous prenez votre épaule et ne la tenez pas, la main tombe (un symptôme de la chute du bras). De plus, avec une rétraction passive de l'épaule, apparaît un symptôme d'un obstacle douloureux au passage de l'épaule par le niveau horizontal, qui résulte de la réduction de l'espace podkromialnogo.
Il convient de noter que lorsque le torse est incliné vers l'avant, le patient retire activement l'épaule en avant et à 90 ° ou plus. Normalement, la position verticale de l'abduction de l'épaule du corps se déroule comme suit: découpage, le muscle sus-épineux appuie sur la tête humérale dans la cavité glénoïde, créant ainsi un support et ensuite deltoïde agit sur le levier long de l'humérus. Lorsque vous briser l'articulation de l'épaule du tendon du muscle sous-épineux est pas fermé, la contraction du muscle deltoïde conduit à un déplacement de la tête humérale vers le haut, à savoir, dans la position de subluxation, parce que les axes de l'humérus et de la cavité articulaire ne coïncident pas. Lorsque le tronc est incliné, ces axes sont combinés, la contraction du muscle deltoïde peut fermer l'articulation de l'épaule et maintenir le membre en position horizontale.
Dans les derniers stades du traumatisme, un symptôme de «l'épaule gelée» peut apparaître, lorsque l'enlèvement passif de celui-ci devient impossible en raison de l'oblitération de la poche de Riedel.
A.F. Krasnov et V.F. Miroshnichenko (1990) a révélé et patogénétiquement corroboré un nouveau symptôme caractéristique de la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule, un symptôme du "drapeau tombant de l'horloge des échecs". Vérifiez-le comme suit: il est demandé au patient de faire activement ou passivement (appui du coude avec une main saine) pour prendre un bras vers l'avant à l'horizontale, en occupant la position intermédiaire entre la supination et la pronation. Puis pliez son bras à l'articulation du coude à un angle de 90 °. Dans cette position, l'avant-bras ne tient pas et tombe sur le côté médial (comme un drapeau d'une horloge d'échecs avec la pression du temps), tournant l'épaule vers l'intérieur. La raison en est l'absence d'antagonistes des rotateurs internes et l'incapacité de maintenir l'épaule en équilibre avec l'avant-bras plié, dans une position intermédiaire entre la supination et la pronation.
Laboratoire et recherche instrumentale
En revanche arthro articulation de l'épaule à briser l'agent de contraste caractéristique brassard sac de remplissage de podakromialnoy, qui est normalement pas signalé à l'articulation, et une diminution ou la disparition de l'espace podakromialnogo.
Diagnostic différentiel de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule
La rupture de la coiffe des rotateurs doit être différenciée de lésions nerveuses axillaire, dans laquelle indique une atrophie musculaire et l'atonie deltoïde et la perte de sensibilité de la peau sur la surface externe de la troisième partie supérieure de l'épaule.
Traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Traitement chirurgical de la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Le traitement de cette pathologie est seulement rapide. Le Kodmanom le plus couramment utilisé proposé incision « sabre » étendant à partir du milieu de la lame et parallèlement à la colonne vertébrale à travers l'acromion vers le bas pour 5-6 cm. Muscle Traverse trapèze et acromion, deltoïdes plaque en couches, fibreux en coupe recouvrant le muscle sus-épineux et le sac de podakromialnuyu, atteignant manchette rotative de l'épaule. Dans les cas récents, l'épaule est enlevée et suturé matériau solide de suture ressaisit les extrémités des tendons. La plaie a été suturée en couches, y compris l'acromion, qui sont maintenues ensemble avec deux points de suture en soie. Bandage en plâtre fixé finitude torakobrahialnoy pendant 4-6 semaines dans une position fonctionnellement favorable.
Il est à noter que les interventions chirurgicales avec rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule sont variables et dépendent du type de lésion, de sa prescription et des modifications secondaires de la zone lésée.
Dans les premiers stades du traumatisme, en particulier lorsque les tendons sont arrachés aux tubercules, l'intervention peut être réalisée à partir de l'accès antérieur antérieur sans dissection ni résection de l'acromion. Dans les derniers stades, quand il y a dégénérescence des tendons, leur raccourcissement et grossissement avec des cicatrices grossières avec les tissus environnants, il n'est pas possible de les coudre. Recours à la chirurgie plastique Debeyra (déplacement du sus-épineux de fixation) et Pat-Goutal (mouvement simultané du sus-épineux, sous-épineux et de petits muscles ronds) permet le retrait de la coiffe des rotateurs de défauts.
Durée estimée de l'incapacité de travail
La capacité de travailler est généralement restaurée 3-4 mois après l'opération.