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Rupture du ligament patellaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Code de la CIM-10
S83.6. Stretching et rupture d'autres éléments non précisés de l'articulation du genou.
Qu'est-ce qui cause une rupture du ligament patellaire?
La rupture la plus fréquente du ligament patellaire se produit avec un mécanisme direct de blessure.
Dans la plupart des cas, les lésions ligamentaires fermées sont le résultat d'une violence indirecte - un mouvement qui dépasse la fonctionnalité de l'articulation. Distinguer les souches et les ruptures ligamentaires. Puisque les extensions ont été considérées, nous nous arrêterons sur les discontinuités.
Les ruptures ligamentaires fermées isolées surviennent le plus souvent au niveau du genou, de la cheville et des premières articulations métacarpophalangiennes. En règle générale, les lésions des ligaments des autres articulations accompagnent les fractures et les luxations des os.
Avec la rupture d'un ou plusieurs ligaments de l'articulation du genou, sa fonction de soutien est brisée - il y a instabilité, podvikhivanie, qui est appelée «instabilité de l'articulation».
Les symptômes de la rupture du tendon patellaire
Les patients se plaignent de douleurs et d'instabilité dans l'articulation du genou.
Classification de la rupture du ligament patellaire
Les ruptures du ligament patellaire peuvent être partielles et complètes.
Sur la base du degré de désordres morphofonctionnels de toutes les formations anatomiques du système fonctionnel de l'articulation du genou, GP Kotelnikov a identifié trois formes de son instabilité: compensée, sous-compensée et décompensée.
- Chez les patients présentant une forme compensée d'instabilité post-traumatique du genou, la plupart des indicateurs qualitatifs sont habituellement proches de la normale. Cliniquement, presque aucune atrophie musculaire n'est détectée, leur force est estimée à 5 points. Seule l'utilisation de l'appareil pour détecter l'instabilité dans l'articulation permet d'établir une pathologie. L'arthroscopie aide à détecter les dommages à des structures anatomiques spécifiques. La biopsie et l'étude des indicateurs d'examen fonctionnel et biomécanique (électromyographie, rhéovasographie, sous-graphie, etc.) indiquent que les changements existants ne sont que peu en contradiction avec la norme.
- Chez les patients présentant une forme d'instabilité articulaire sous-compensée, les indicateurs qualitatifs ont été modifiés. Périodiquement il y a de la douleur et un crunch dans l'articulation, il y a une atrophie des muscles de la cuisse. La différence de circonférence des hanches atteint 3-4 cm L'instabilité se manifeste par des charges et des courses considérables. À la moitié des patients l'instabilité se révèle cliniquement, presque du tout - avec l'aide des dispositifs spéciaux pour diagnostiquer la rupture des ligaments. Force du fléchisseur et de l'extenseur de la jambe inférieure à 4 points. Sur les radiogrammes, on trouve les changements correspondant à la gonarthrose des stades I - II. Des méthodes de recherche supplémentaires confirment la présence d'une pathologie dans l'articulation.
- Dans la forme décompensée de l'instabilité, les taux d'examen clinique et morphofonctionnel sont significativement déviés de la norme. Les patients se plaignent d'une douleur constante, d'une instabilité de l'articulation du genou même en marchant, d'une sensation de craquement, de cliquetis, d'une apparence de boiterie. Certains patients utilisent une canne. Lors de l'examen, une atrophie aiguë des muscles est détectée avec une diminution de la force de moins de 4 points. La mobilité pathologique dans l'articulation du genou est cliniquement notée par tous les patients, de sorte que le besoin de dispositifs supplémentaires pour déterminer l'instabilité disparaît. Les études radiologiques et microscopiques révèlent des changements dans l'articulation, caractéristiques de l'arthrose du degré II-III.
La classification proposée permet de résoudre des tâches tactiques dans le choix de la méthode de traitement nécessaire.
[Diagnostic de rupture du ligament patellaire
Anamnèse
Dans l'histoire - une indication d'une blessure appropriée.
Examen et examen physique
À l'examen, l'enflure et les ecchymoses sous la rotule sont révélées. Avec la tension du muscle quadriceps de la cuisse, il n'y a pas de tonus du ligament patellaire. La rotule est située au-dessus de l'endroit habituel. Le mouvement dans l'articulation du genou est modérément limité en raison de la douleur, à l'exception de la flexion active, qui est absente - un symptôme positif du "talon cousu".
Laboratoire et recherche instrumentale
Sur les radiographies de l'articulation du genou, on découvre un haut standing de la rotule, parfois déchirant des fractures de la tubérosité du tibia.
Traitement de la rupture des ligaments patellaires
Traitement conservateur de la rupture du ligament patellaire
Avec une rupture incomplète, un traitement conservateur d'une rupture ligamentaire patellaire est possible
Traitement chirurgical de la rupture du ligament patellaire
Avec des ruptures complètes, les ligaments sont reconstruits chirurgicalement, en utilisant des sutures classiques ou leurs combinaisons utilisées pour coudre les tendons.
Après l'intervention, un bandage de gypse circulaire est appliqué du pli inguinal aux extrémités des doigts pendant 6-8 semaines. Avec de vieilles ruptures, les ligaments patellaires ont recours à son auto- ou alloplastie.
Une coupe est faite 8-10 cm de long dans la projection de la pièce patellaire. Le tissu cicatriciel stupide est bêtement et brusquement divisé et forme un lit pour la greffe. Shilom forment les canaux transversaux au milieu de la rotule et la tubérosité du tibia. Prenez une greffe du large fascia de la cuisse sur la «jambe d'alimentation». Conduisez-la régulièrement: de l'extérieur vers l'intérieur à travers le canal patellaire, puis descendez dans le canal dans la tubérosité de l'intérieur vers l'extérieur, puis vers le haut. Étirer la greffe après la réduction maximale de la rotule et piquer au début de la greffe à l'entrée du premier canal. Dans la partie médiane, les deux parties de la greffe sont cousues ensemble, immergées dans la cicatrice et dans les restes restants du ligament, et cousues sur la greffe.