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Ligament de la rotule déchiré: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Code CIM-10
S83.6 Entorse et rupture d'éléments autres et non précisés de l'articulation du genou
Quelles sont les causes d’une déchirure du tendon rotulien?
Le plus souvent, une rupture du ligament rotulien survient avec un mécanisme de blessure direct.
Les lésions fermées de l'appareil ligamentaire résultent dans la plupart des cas d'une violence indirecte – un mouvement dépassant les capacités fonctionnelles de l'articulation. On distingue les entorses et les ruptures ligamentaires. Les entorses ayant déjà été abordées, nous nous concentrerons sur les ruptures.
Les ruptures ligamentaires fermées isolées surviennent le plus souvent au niveau du genou, de la cheville et des premières articulations métacarpophalangiennes. Les lésions ligamentaires des autres articulations s'accompagnent généralement de fractures et de luxations osseuses.
Lorsqu'un ou plusieurs ligaments de l'articulation du genou sont déchirés, sa fonction de soutien est perturbée - une instabilité et une luxation apparaissent, ce que l'on appelle « instabilité articulaire ».
Symptômes d'une déchirure du ligament rotulien
Les patients se plaignent de douleurs et d’instabilité dans l’articulation du genou.
Classification de la rupture du ligament rotulien
Les ruptures du ligament rotulien peuvent être partielles ou complètes.
Sur la base du degré de troubles morphofonctionnels de toutes les formations anatomiques du système fonctionnel de l'articulation du genou, GP Kotelnikov a identifié trois formes de son instabilité: compensée, sous-compensée et décompensée.
- Chez les patients présentant une instabilité post-traumatique compensée de l'articulation du genou, la plupart des indicateurs qualitatifs sont généralement proches de la norme. Cliniquement, l'atrophie musculaire est quasiment indétectable, leur force étant estimée à 5 points. Seule l'utilisation d'un appareil de détection de l'instabilité articulaire permet d'établir une pathologie. L'arthroscopie permet de détecter les lésions de structures anatomiques spécifiques. La biopsie et l'étude des paramètres fonctionnels et biomécaniques (électromyographie, rhéovasographie, podographie, etc.) indiquent que les modifications existantes ne s'écartent que légèrement de la norme.
- Chez les patients présentant une instabilité articulaire sous-compensée, les indicateurs qualitatifs sont altérés. Des douleurs et des craquements articulaires apparaissent périodiquement, et les muscles de la cuisse s'atrophient. La différence de circonférence de la hanche atteint 3 à 4 cm. L'instabilité se manifeste par des charges importantes et la course à pied. Chez la moitié des patients, l'instabilité est détectée cliniquement, chez la quasi-totalité, à l'aide d'appareils spéciaux permettant de diagnostiquer une rupture ligamentaire. La force des fléchisseurs et des extenseurs de la jambe atteint jusqu'à 4 points. Les radiographies montrent des modifications correspondant à une gonarthrose de stade I à II. Des examens complémentaires confirment la présence d'une pathologie articulaire.
- Dans la forme décompensée de l'instabilité, tous les indicateurs de l'examen clinique et morphofonctionnel s'écartent significativement de la norme. Les patients se plaignent de douleurs constantes, d'instabilité de l'articulation du genou même à la marche, de sensations de craquement, de claquement et d'une boiterie. Certains patients utilisent une canne. L'examen révèle une atrophie musculaire marquée avec une diminution de la force de moins de 4 points. Une mobilité pathologique de l'articulation du genou est cliniquement constatée chez tous les patients; il n'est donc pas nécessaire de recourir à des appareils supplémentaires pour déterminer l'instabilité. Les examens radiographiques et microscopiques révèlent des modifications articulaires caractéristiques d'une arthrose de degré II-III.
La classification proposée permet de résoudre des problèmes tactiques dans le choix de la méthode de traitement nécessaire.
[ Diagnostic de rupture du ligament rotulien
Anamnèse
L'anamnèse indique une blessure correspondante.
Inspection et examen physique
À l'examen, on observe un gonflement et des ecchymoses sous la rotule. En cas de tension du muscle quadriceps de la cuisse, le tonus du ligament rotulien est absent. La rotule est située au-dessus de sa position habituelle. Les mouvements de l'articulation du genou sont modérément limités par la douleur, à l'exception de la flexion active, qui est absente (symptôme positif de « talon collé »).
Études en laboratoire et instrumentales
Les radiographies de l'articulation du genou révèlent une position haute de la rotule et parfois des fractures par avulsion de la tubérosité tibiale.
Traitement de la rupture du ligament rotulien
Traitement conservateur de la rupture du ligament rotulien
En cas de rupture incomplète, un traitement conservateur de la rupture du ligament rotulien est possible.
Traitement chirurgical de la rupture du ligament rotulien
En cas de rupture complète, les ligaments sont restaurés chirurgicalement à l'aide de sutures classiques ou de leurs combinaisons utilisées pour suturer les tendons.
Après l'intervention, un plâtre circulaire est appliqué du pli inguinal jusqu'au bout des doigts pendant 6 à 8 semaines. En cas de rupture ancienne du ligament rotulien, une auto- ou une alloplastie est pratiquée.
Une incision de 8 à 10 cm de long est pratiquée dans la projection du ligament rotulien. Le tissu cicatriciel ancien est séparé de manière franche et nette, et un lit de greffe est formé. Des canaux transversaux sont creusés au milieu de la rotule et de la tubérosité tibiale à l'aide d'un poinçon. Le greffon est prélevé dans le fascia large de la cuisse, sur une jambe d'alimentation. L'incision est réalisée de manière séquentielle: de l'extérieur vers l'intérieur par le canal rotulien, puis de l'intérieur vers l'extérieur par le canal de la tubérosité, puis de haut en bas. Le greffon est étiré après l'abaissement maximal de la rotule et suturé à l'entrée du premier canal. Dans la partie médiane, les deux parties du greffon sont suturées ensemble, immergées dans la cicatrice et dans les restes du ligament, puis suturées au-dessus du greffon.