Épiphyséolyse chez l'enfant

Un déplacement ou un décollement de la plaque épiphysaire néocostale (pousse de cartilage) - épiphyséolyse chez l'enfant - peut être détecté en cas de fractures osseuses tubulaires dans la région métaépiphysaire où se trouve cette plaque cartilagineuse.

Cela ne se voit que pendant l'enfance et l'adolescence, lorsque la croissance osseuse se poursuit, tandis que chez l'adulte, les plaques épiphysaires subissent une ossification, c'est-à-dire qu'elles sont remplacées par de l'os mature, laissant une cicatrice épiphysaire. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, l'épiphyséolyse survient dans près de 15 % des fractures des os tubulaires chez l'enfant. Les fractures des plaques épiphysaires sont deux fois plus fréquentes chez les garçons que chez les filles, car la croissance osseuse s'arrête plus tôt chez les filles (la maturation accélérée du squelette est due aux œstrogènes).

La localisation la plus fréquente de l'épiphysiolyse est notée dans les fractures du radius inférieur de l'avant-bras et du tibia distal du tibia.

Causes épiphyséolyse chez les enfants

Causes de l'épiphyséolyse -blessures aux os et aux articulations chez les enfants, qui peut survenir à la suite d'accidents de la route, de heurts avec un membre, de chute en courant, en sautant, en faisant du vélo (skateboard, patinage) ; en raison de charges excessives et fréquemment répétées sur les os lors de l'entraînement sportif.

Fractures des os tubulaires du squelette chez l'enfant et l'adolescent impliquant les zones métaépiphysaires et les plaques de croissance (physis), qui sont situées entre la partie élargie du corps osseux (métaphyse) et l'extrémité de l'os (épiphyse) et assurent une croissance longitudinale des membres, sont appelées fractures de Salter-Harris. Il existe cinq types de telles fractures.

Une fracture de type I est une fracture transversale traversant le cartilage de croissance, affectant le cartilage mais n'affectant pas l'os. La blessure peut provoquer la séparation de l'épiphyse ou de l'extrémité arrondie de l'os de la tige osseuse. Fracture de type II : fracture traversant une zone couvrant la majeure partie du cartilage de croissance et de la métaphyse, la ligne de fracture horizontale monte vers le haut selon un angle, affectant les zones situées au-dessus du cartilage de croissance ; une séparation du fragment métaphysaire peut survenir.

Une fracture de type III traverse la plaque épiphysaire vers l'épiphyse (avec préservation de la métaphyse) et peut concerner l'articulation, tandis que les fractures de type IV traversent verticalement la zone de croissance, la métaphyse et l'épiphyse. La fracture de type V la plus rare est une fracture par compression de la plaque épiphysaire.

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Épiphyse glissée de la tête fémorale avec angle anormal de l'épiphyse par rapport à la métaphyse -Épiphyséolyse juvénile de la tête fémorale - peut ne pas être associé à un traumatisme aigu, mais se développer sous la forme d'une ostéochondropathie ou d'une déformation orthopédique résultant d'une compression et de forces de cisaillement locales chez les enfants présentant une hyperparathyroïdie secondaire sévère, une hypocalcémie, une insuffisance rénale chronique et une ostéite fibreuse sévère de la métaphyse adjacente - en raison de modifications de la structure du cartilage de croissance et de sa fibrose partielle.

Facteurs de risque

Les chirurgiens orthopédistes et les chirurgiens traumatologues considèrent que les facteurs de risque d'épiphyséolyse incluent un risque accru de fracture chez les enfants présentant des modifications pathologiques de la structure osseuse et une faible masse osseuse.

Et une telle affection, définie comme l'ostéoporose secondaire, peut se développer en raison de la présence chez les enfants : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie primaire, polyarthrite rhumatoïde juvénile, hypercorticisme (syndrome de Cushing), hypopituitarisme (avec déficit en somatotropine - hormone de croissance), diabète sucré, gluten. entéropathie (maladie cœliaque), hypocalcémie et carence en vitamine D (rachitisme), ostéogenèse congénitale imparfaite, homocystinurie ou troubles du métabolisme minéral osseux dans les maladies rénales chroniques.

Pathogénèse

Compte tenu des particularités dedéveloppement et croissance osseuse, la pathogenèse de l'épiphyséolyse chez les enfants s'explique par le fait que les zones les plus faibles et les plus vulnérables aux blessures du squelette pédiatrique immature sont les cartilages épiphysaires, car ils ne peuvent pas résister complètement aux contraintes de cisaillement en cas de fractures ou de charges excessives.

Les plaques épiphysaires des os longs sont des bandes cartilagineuses translucides séparant l'épiphyse de la métaphyse, composées de chondrocytes dans une matrice de collagène ; ils subissent plusieurs étapes de maturation et sont remplacés par des ostéoblastes, des ostéoclastes et de l'os lamellaire lors de l'ossification endochondrale. Ce processus est régulé non seulement par les chondrocytes (qui se divisent et grandissent en produisant une matrice extracellulaire), mais également par divers facteurs humoraux : hormone de croissance, parathormone, œstrogène, cytokines, facteur de croissance des fibroblastes (FGF), facteur de croissance analogue à l'insuline ( IGF-1), des peptides de signalisation et autres.

Lorsqu'il pénètre dans la zone de fracture, un espace ou un clivage se forme dans le cartilage en germination, ce qui endommage sa structure et peut altérer la fonction des chondrocytes.

Symptômes épiphyséolyse chez les enfants

Les premiers signes de fracture osseuse avec capture du cartilage de conjugaison se manifestent par une douleur constante au niveau du membre blessé.

D'autres symptômes courants comprennent : un gonflement à l'extrémité de l'os, une hyperthermie localisée et une douleur lorsqu'une pression est appliquée près de l'articulation ; hématome; position forcée du membre; déformation du membre; limitation de la mobilité – incapacité à plier/étendre le membre.

La localisation de l'épiphyséolyse dans les fractures osseuses des membres inférieurs comprend :

• Épiphyséolyse de la tête fémorale chez l'enfant suite à une infiltration intra-articulairefracture du fémur, affectant sa tête, située à l’extrémité supérieure de l’os. Bien que la forme ondulée du fémur distal et la présence des corps mastoïdiens assurent une stabilité supplémentaire du cartilage de croissance, il existe un risque plus élevé d'arrêt de la croissance osseuse post-traumatique en cas de fracture. [2]
• L'épiphyséolyse du tibia (tibia épais) chez l'enfant est très souvent la conséquence d'un traumatisme de la partie distale du tibia (lorsqu'une force de flexion plantaire est appliquée sur le pied en supination) avec déplacement de type II (Salter-Harris) du cartilage de croissance . Pour plus d'informations, voir. -Épiphyséolyse du tibia
• Une épiphyséolyse du péroné chez les enfants peut survenir en cas de fractures épiphysaires de la partie latérale mince.os du tibia dans sa partie inférieure.
• Une épiphysiolyse de l'articulation de la cheville chez un enfant peut être observée lors d'une fracture en spirale du péroné du tiers inférieur du tibia (dite fracture de Maisonneuve) avec rupture de la syndesmose interosseuse distale et de la membrane interosseuse.
• L'épiphyséolyse de la cheville chez les enfants est notée avec une fracture concomitante de la cheville interne ou une rupture du ligament deltoïde profond de l'articulation de la cheville - avec déplacement et inclinaison du talus.
• L'épiphyséolyse de l'os du talon chez l'enfant est le résultat de sa fracture, qui survient le plus souvent lors d'une chute de hauteur.

Des fractures des os des membres supérieurs sont possibles :

• Épiphyséolyse de la tête de l'humérus chez l'enfant - avec fracture intra-articulaire de l'épaississement sphérique de son épiphyse supérieure, fracture de l'épiphyse distale et de la tête condyle de l'épiphyse inférieure de l'humérus ; [3]
• Épiphyséolyse de l'éminence céphalique de l'humérus chez l'enfant ou de la petite tête de l'humérus en cas de fracture de son extrémité distale à proximité de l'épiphyse et de l'articulation avec l'ulna ;
• Épiphyséolyse de l'ulna chez les enfants - dans les fractures métaépiphysaires des parties supérieures ou inférieures de l'os.
• épiphyséolyse du radius chez un enfant - avec une fracture de sa métaépiphyse distale oufracture de la tête du radius, ce qui est souvent la conséquence d'une chute sur le bras tendu. Les fractures des deux os de l'avant-bras doivent également être envisagées, en particulier au niveau du

Les stades de l'épiphyséolyse sont déterminés par les spécialistes en fonction de l'angle de déplacement du cartilage germinatif : s'il ne dépasse pas 30°, le stade est considéré comme léger ; si elle atteint 50°, on diagnostique une épiphyséolyse du stade moyen, et le stade sévère est un déplacement de 50° ou plus.

Complications et conséquences

La plupart des fractures du cartilage de croissance présentant un léger déplacement guérissent sans complications, mais des lésions graves du cartilage de croissance chez les jeunes enfants (dans la phase active de la croissance osseuse) peuvent produire des effets et des complications tels que :

• raccourcissement de la jambe lorsque sa croissance longitudinale s'arrête en raison d'une ossification prématurée du cartilage de croissance ;
• courbure du membre due à la formation d'un pont osseux à travers le trait de fracture avec déplacement. La déformation est plus prononcée en cas de déplacement ou de destruction sévère de la plaque épiphysaire néocostale et peut entraîner une instabilité fonctionnelle de l'articulation et une arthrite dégénérative.

Un traumatisme mal cicatrisé du cartilage de croissance peut être compliqué par une ostéonécrose avasculaire.

Diagnostics épiphyséolyse chez les enfants

La visualisation est la base du diagnostic des lésions des plaques de croissance. C'est pourquoi il est utilisé

Diagnostic instrumental : radiographie de l'os dans les projections droites et latérales, radiographie des articulations (arthrographie).

Cependant, les plaques épiphysaires non ossifiées ne sont pas visualisées par les rayons X, c'est pourquoi des échographies, des tomodensitogrammes ou des IRM sont utilisés.

Par exemple, un scanner vous permet de voir clairement la fracture, d'évaluer le degré de désalignement de l'articulation et de planifier la fixation. [4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure l'ostéonécrose, l'ostéochondrome, l'achondroplasie, l'ostéochondrite disséquante, l'ostéoblastoclastome, l'ostéodysplasie fibreuse, les kystes osseux et l'ostéosarcome.

Traitement épiphyséolyse chez les enfants

Le choix des tactiques de traitement de l'épiphyséolyse dépend de la localisation de la fracture du cartilage de croissance, du stade de son déplacement et du degré de déformation, de la présence d'un déplacement osseux, ainsi que de l'âge de l'enfant.

La plupart des fractures de type I et II nécessitent un repositionnement fermé et une immobilisation avec un plâtre. La guérison de ces fractures se produit dans les deux à trois semaines suivant la blessure et les problèmes sont rares, en particulier dans des zones telles que le radius distal.

Les fractures de type III et IV concernent la surface articulaire, donc un repositionnement ouvert avec soit une fixation externe -ostéosynthèse percutanée, ou une fixation interne est nécessaire.

Le traitement chirurgical est réalisé lorsque des fragments osseux sont déplacés et que la fracture est instable. La chirurgie la plus courante est appelée repositionnement ouvert avec fixation interne. Tout d'abord, les fragments osseux sont déplacés vers leur position normale, puis la fracture est fixée (avec des vis, des rayons, des broches ou des plaques). Après l'intervention chirurgicale, un bandage est appliqué pour protéger et immobiliser la zone blessée pendant sa guérison.

La prévention

La prévention de l'épiphyséolyse chez les enfants est une prévention des fractures qui, en plus du respect des précautions de sécurité, peut inclure la préventionl'ostéoporose chez les enfants.

Prévoir

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures du cartilage de croissance guérissent sans effets indésirables, mais si le traitement n'est pas effectué correctement ou pas du tout, des complications peuvent entraîner un handicap chez les enfants.