Epiphyseolysis sa mga bata

Le déplacement ou le décollement de la plaque épiphysaire néocostale (cartilage de pousse) - épiphyséolyse chez l'enfant - peut être détecté dans les cas de fractures osseuses tubulaires dans la région métaépiphysaire où se trouve cette plaque cartilagineuse.

Cela ne se voit que dans l'enfance et l'adolescence, lorsque la croissance osseuse se poursuit, tandis que chez l'adulte, les plaques épiphysaires subissent une ossification, c'est-à-dire qu'elles sont remplacées par de l'os mature, laissant une cicatrice épiphysaire. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, l'épiphyséolyse survient dans près de 15 % des fractures des os tubulaires chez l'enfant. Les fractures des plaques épiphysaires sont deux fois plus fréquentes chez les garçons que chez les filles, car la croissance osseuse s'arrête plus tôt chez elles (maturation squelettique accélérée due aux œstrogènes).

La localisation la plus fréquente de l'épiphysiolyse est notée dans les fractures du radius inférieur de l'avant-bras et du tibia distal.

Causes ng epiphyseolysis sa mga bata

Causes de l'épiphyséolyse - blessures aux os et aux articulations chez les enfants, qui peuvent survenir à la suite d'accidents de la circulation, de chocs contre un membre, de chutes en courant, en sautant, en faisant du vélo (skateboard, patinage); en raison de charges excessives et fréquemment répétées sur les os pendant l'entraînement sportif.

Les fractures des os tubulaires du squelette chez l'enfant et l'adolescent, impliquant les zones métaépiphysaires et les cartilages de croissance (physis), situés entre la partie élargie du corps osseux (métaphyse) et l'extrémité de l'os (épiphyse) et assurant la croissance longitudinale des membres, sont appelées fractures de Salter-Harris. Il existe cinq types de fractures de ce type.

Une fracture de type I est une fracture transversale du cartilage de croissance, affectant le cartilage, mais pas l'os. La blessure peut entraîner la séparation de l'épiphyse (extrémité arrondie de l'os) et de la diaphyse osseuse. Une fracture de type II est une fracture traversant une zone couvrant la majeure partie du cartilage de croissance et de la métaphyse. Le trait de fracture horizontal s'élève en biais, affectant les zones situées au-dessus du cartilage de croissance; une séparation du fragment métaphysaire peut se produire.

Une fracture de type III traverse la plaque épiphysaire en direction de l'épiphyse (avec préservation de la métaphyse) et peut impliquer l'articulation, tandis que les fractures de type IV traversent verticalement la zone de croissance, la métaphyse et l'épiphyse. La fracture de type V la plus rare est une fracture par compression de la plaque épiphysaire.

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L'épiphyséolyse juvénile de la tête fémorale avec un angle anormal de l'épiphyse par rapport à la métaphyse - épiphyséolyse juvénile de la tête fémorale - peut ne pas être associée à un traumatisme aigu, mais se développer comme une ostéochondropathie ou une déformation orthopédique résultant de la compression et des forces de cisaillement locales chez les enfants atteints d'hyperparathyroïdie secondaire sévère, d'hypocalcémie, d'insuffisance rénale chronique et d'ostéite fibreuse sévère de la métaphyse adjacente - en raison de modifications de la structure du cartilage de croissance et de sa fibrose partielle.

Facteurs de risque

Les chirurgiens orthopédistes et les chirurgiens traumatologues considèrent que les facteurs de risque d’épiphyséolyse incluent un risque accru de fracture chez les enfants présentant des modifications pathologiques de la structure osseuse et une faible masse osseuse.

Et une telle condition, définie comme l'ostéoporose secondaire, peut se développer en raison de la présence chez les enfants: d'hyperthyroïdie, d'hyperparathyroïdie primaire, de polyarthrite rhumatoïde juvénile, d'hypercorticisme (syndrome de Cushing), d'hypopituitarisme (avec déficit en somatotropine - hormone de croissance), de diabète sucré, d'entéropathie au gluten (maladie cœliaque), d'hypocalcémie et de carence en vitamine D (rachitisme), d'ostéogenèse imparfaite congénitale, d'homocystinurie ou de troubles du métabolisme minéral osseux dans les maladies rénales chroniques.

Pathogénèse

Compte tenu des particularités du développement et de la croissance des os, la pathogenèse de l'épiphyséolyse chez les enfants s'explique par le fait que les zones les plus faibles et les plus vulnérables aux blessures du squelette pédiatrique immature sont les cartilages épiphysaires, car ils ne peuvent pas résister complètement aux contraintes de cisaillement en cas de fractures ou de charges excessives.

Les plaques épiphysaires des os longs sont des bandes cartilagineuses translucides séparant l'épiphyse de la métaphyse. Elles sont composées de chondrocytes dans une matrice de collagène; elles subissent plusieurs stades de maturation et sont remplacées par des ostéoblastes, des ostéoclastes et de l'os lamellaire lors de l'ossification endochondrale. Ce processus est régulé non seulement par les chondrocytes (qui se divisent et se développent en produisant de la matrice extracellulaire), mais aussi par divers facteurs humoraux: hormone de croissance, parathormone, œstrogènes, cytokines, facteur de croissance des fibroblastes (FGF), facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1), peptides de signalisation, etc.

Lorsqu'il pénètre dans la zone de fracture, un espace ou un clivage se forme dans le cartilage en croissance, ce qui endommage sa structure et peut altérer la fonction des chondrocytes.

Symptômes ng epiphyseolysis sa mga bata

Les premiers signes d'une fracture osseuse avec capture du cartilage de croissance se manifestent par une douleur constante au niveau du membre blessé.

D'autres symptômes courants comprennent: un gonflement à l'extrémité de l'os, une hyperthermie localisée et une douleur lorsque la pression est appliquée près de l'articulation; un hématome; une position forcée du membre; une déformation du membre; une limitation de la mobilité - incapacité à plier/étendre le membre.

La localisation de l'épiphyséolyse dans les fractures des os des membres inférieurs comprend:

• Épiphyséolyse de la tête fémorale chez l'enfant suite à une fracture intra-articulaire du fémur, affectant sa tête, située à l'extrémité supérieure de l'os. Bien que la forme ondulée du fémur distal et la présence des corps mastoïdiens assurent une stabilité supplémentaire du cartilage de croissance, le risque d'arrêt de la croissance osseuse post-traumatique en cas de fracture est plus élevé. [ 2 ]
• L'épiphyséolyse du tibia (tibia épais) chez l'enfant résulte très souvent d'un traumatisme de la partie distale du tibia (lorsqu'une force de flexion plantaire est appliquée au pied en supination) avec déplacement de type II (Salter-Harris) du cartilage de croissance. Pour plus d'informations, voir: Épiphyséolyse du tibia.
• L'épiphyséolyse du péroné chez l'enfant peut survenir lors de fractures épiphysaires de l' os latéral mince du tibia dans sa partie inférieure.
• Une épiphysiolyse de l'articulation de la cheville chez l'enfant peut être observée lors d'une fracture spiralée du péroné du tiers inférieur du tibia (fracture dite de Maisonneuve) avec rupture de la syndesmose interosseuse distale et de la membrane interosseuse.
• L'épiphyséolyse de la cheville chez l'enfant est notée avec une fracture concomitante de la cheville interne ou une rupture du ligament deltoïde profond de l'articulation de la cheville - avec déplacement et inclinaison du talus.
• L'épiphyséolyse de l'os du talon chez l'enfant est le résultat de sa fracture, qui survient le plus souvent lors d'une chute de hauteur.

Des fractures des os des membres supérieurs sont possibles:

• Épiphyséolyse de la tête de l'humérus chez l'enfant - avec fracture intra-articulaire de l'épaississement sphérique de son épiphyse supérieure, fracture de l'épiphyse distale et de la tête du condyle de l'épiphyse inférieure de l'humérus; [ 3 ]
• Épiphyséolyse de l'éminence céphalique de l'humérus chez l'enfant ou de la petite tête de l'humérus en cas de fracture de son extrémité distale à proximité de l'épiphyse et de l'articulation avec le cubitus;
• Épiphyséolyse du cubitus chez l'enfant - dans les fractures métaépiphysaires des parties supérieures ou inférieures de l'os.
• Épiphyséolyse du radius chez l'enfant: fracture de la métaépiphyse distale ou de la tête du radius, souvent consécutive à une chute sur le bras tendu. Les fractures des deux os de l'avant-bras doivent également être envisagées, notamment chez les enfants de moins de 18 ans.

Les stades de l'épiphyséolyse sont déterminés par les spécialistes en fonction de l'angle de déplacement du cartilage en croissance: s'il ne dépasse pas 30°, le stade est considéré comme léger; s'il atteint 50°, une épiphyséolyse du stade moyen est diagnostiquée, et le stade sévère est un décalage de 50° ou plus.

Complications et conséquences

La plupart des fractures du cartilage de croissance présentant un stade léger de déplacement guérissent sans complications, mais des lésions graves du cartilage de croissance chez les jeunes enfants (en phase active de croissance osseuse) peuvent produire des effets et des complications tels que:

• Raccourcissement de la jambe lorsque sa croissance longitudinale s'arrête en raison d'une ossification prématurée du cartilage de croissance;
• Courbure du membre due à la formation d'un pont osseux au-dessus du trait de fracture avec déplacement. La déformation est plus prononcée en cas de déplacement important ou de destruction de la plaque épiphysaire néocostale et peut entraîner une instabilité fonctionnelle de l'articulation et une arthrite dégénérative.

Un traumatisme mal cicatrisé de la plaque de croissance peut être compliqué par une ostéonécrose avasculaire.

Diagnostics ng epiphyseolysis sa mga bata

La visualisation est la base du diagnostic des lésions du cartilage de croissance. C'est pourquoi elle est utilisée.

Diagnostic instrumental: radiographie de l'os en projections droite et latérale, radiographie des articulations (arthrographie).

Cependant, les plaques épiphysaires non ossifiées ne sont pas visualisées par les rayons X, c'est pourquoi on utilise l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM.

Par exemple, un scanner permet de voir clairement la fracture, d’évaluer le degré de désalignement de l’articulation et de planifier la fixation. [ 4 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure l’ostéonécrose, l’ostéochondrome, l’achondroplasie, l’ostéochondrite disséquante, l’ostéoblastoclastome, l’ostéodysplasie fibreuse, les kystes osseux et l’ostéosarcome.

Traitement ng epiphyseolysis sa mga bata

Le choix des tactiques de traitement de l'épiphyséolyse dépend de la localisation de la fracture du cartilage de croissance, du stade de son déplacement et du degré de déformation, de la présence d'un déplacement osseux, ainsi que de l'âge de l'enfant.

La plupart des fractures de type I et II nécessitent un repositionnement fermé et une immobilisation plâtrée. La guérison de ces fractures survient en deux à trois semaines après la blessure et les problèmes sont rares, notamment au niveau du radius distal.

Les fractures de type III et IV impliquent la surface articulaire, un repositionnement ouvert avec fixation externe - ostéosynthèse percutanée - ou fixation interne est donc nécessaire.

Un traitement chirurgical est pratiqué lorsque des fragments osseux sont déplacés et que la fracture est instable. L'intervention chirurgicale la plus courante est le repositionnement ouvert avec fixation interne. Dans un premier temps, les fragments osseux sont remis en position normale, puis la fracture est fixée (par des vis, des broches, des broches ou des plaques). Après l'intervention, un bandage est appliqué pour protéger et immobiliser la zone blessée pendant sa cicatrisation.

La prévention

La prévention de l’épiphyséolyse chez les enfants est une prévention des fractures qui, en plus du respect des précautions de sécurité, peut inclure la prévention de l’ostéoporose chez les enfants.

Prévoir

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures du cartilage de croissance guérissent sans effets indésirables, mais si le traitement est effectué de manière incorrecte ou pas du tout, des complications peuvent entraîner un handicap chez les enfants.