Épiphyséolyse chez l'enfant

Déplacement ou détachement de la plaque épiphysaire néocostale (cartilage de la pousse) - épiphyseolyse chez les enfants - peut être détecté en cas de fractures osseuses tubulaires dans la région métaepiphysaire où cette plaque cartilagineuse est située.

Cela n'est observé que dans l'enfance et l'adolescence lorsque la croissance osseuse se poursuit, alors que chez les adultes, les plaques épiphysaires subissent une ossification, c'est-à-dire qu'elles sont remplacées par l'os mature, laissant une cicatrice épiphysaire. [ 1]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, l'épiphyseolyse se produit dans près de 15% des fractures osseuses tubulaires dans l'enfance. Les fractures de la plaque épiphysaire sont deux fois plus fréquentes chez les garçons que chez les filles, car la croissance osseuse se termine plus tôt chez les filles (la maturation squelettique accélérée est due à des œstrogènes).

La localisation la plus fréquente de l'épiphysiolyse est notée dans les fractures du rayon inférieur de l'avant-bras et le tibia distal du tibia.

Causes épiphyséolyse chez les enfants

Causes of epiphyseolysis - injuries to bones and joints in children, which can occur as a result of traffic accidents, hitting a limb, falling while running, jumping, cycling (skateboarding, skating); en raison de charges excessives et fréquemment répétées sur les os pendant l'entraînement sportif.

Fractures of the tubular bones of the skeleton in children and adolescents involving the metaepiphyseal zones and growth plates (physis), which are located between the expanded part of the bone body (metaphysis) and the end of the bone (epiphysis) and provide longitudinal growth of the limbs, are called Salter-Harris fractures. Il existe cinq types de telles fractures.

Une fracture de type I est une fracture transversale à travers la plaque de croissance, affectant le cartilage mais n'affecte pas l'os. La blessure peut provoquer une séparation de l'épiphyse ou une extrémité arrondie de l'os de l'arbre osseux. Type II fracture - fracture through an area most of the growth plate and metaphysis, the horizontal fracture line ascends upward at an angle, affecting the areas above the growth plate; Une séparation du fragment métaphysaire peut se produire.

A type III fracture crosses the epiphyseal plate toward the epiphysis (with preservation of the metaphysis) and may involve the joint, while type IV fractures pass vertically through the growth zone, metaphysis, and epiphysis. La fracture de type V la plus rare est une fracture de compression de la plaque épiphysaire.

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Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary hyperparathyroidism, hypocalcemia, chronic renal failure, and severe fibrous osteitis of the adjacent metaphysis - due to changes in the structure of the growth cartilage and its partial fibrosis.

Facteurs de risque

Les chirurgiens orthopédistes et les chirurgiens de traumatologie considèrent les facteurs de risque d'épiphyseolyse pour inclure un risque accru de fracture chez les enfants ayant des changements pathologiques dans la structure osseuse et la faible masse osseuse.

Et une telle affection, définie comme une ostéoporose secondaire, peut se développer en raison de la présence chez les enfants: hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie primaire, polyndrome rhumatoïde juvénile (hypercorticisme (syndrome de Cushing), hypopituitarism (avec une défaillance de la somatotropine Hormone), diabétes Hypocalcémie et carence en vitamine D (rachitisme), ostéogenèse congénitale imparfaite, homocystinurie ou troubles du métabolisme minéral osseux dans la maladie rénale chronique.

Pathogénèse

Compte tenu des particularités de le développement et la croissance osseux, la pathogenèse de l'épiphyseolyse chez les enfants s'explique par le fait que les plus faibles et les plus vulnérables aux zones de blessures du squelette pédiatrique immature sont les cartilages épiphysaires, car ils ne peuvent pas résister pleinement au squelette en cas de fractures ou de charges excessives.

Les plaques épiphysaires d'os longs sont des bandes cartilagineuses translucides séparant l'épiphyse de la métaphyse, qui sont composées de chondrocytes dans une matrice de collagène; Ils subissent plusieurs stades de maturation et sont remplacés par des ostéoblastes, des ostéoclastes et de l'os lamellaire pendant l'ossification endochondrale. Ce processus est régulé non seulement par les chondrocytes (qui divisent et se développent en produisant une matrice extracellulaire), mais aussi par une variété de facteurs humoraux: hormone de croissance, parathormone, œstrogène, cytokines, facteur de croissance des fibroblastes (FGF), facteur de croissance de type insuline (IGF-1), peptides signalant et autres.

Lorsqu'il pénètre dans la zone de fracture, un espace ou un clivage se forme dans le cartilage de la germination, ce qui cause des dommages à sa structure et peut altérer la fonction des chondrocytes.

Symptômes épiphyséolyse chez les enfants

Les premiers signes de fracture osseuse avec capture de la plaque de croissance se manifestent par une douleur constante dans le membre blessé.

Les autres symptômes courants comprennent: un gonflement à l'extrémité de l'os, une hyperthermie localisée et une douleur lorsque la pression est appliquée près de l'articulation; hématome; position forcée du membre; déformation du membre; Limitation de la mobilité - incapacité à plier / étendre le membre.

La localisation de l'épiphyseolyse dans les fractures osseuses des membres inférieurs comprend:

• Épiphyseolyse de la tête fémorale chez les enfants à la suite d'une fracture intra-articulaire du fémur, affectant sa tête, qui est située à l'extrémité supérieure de l'os. Bien que la forme ondulée du fémur distal et la présence des corps mastoïdes offrent une stabilité supplémentaire de la plaque de croissance, il y a une probabilité plus élevée d'arrêt de croissance osseuse post-traumatique lorsqu'elle est fracturée. [ 2]
• L'épiphyseolyse du tibia (tibia épais) chez les enfants est très souvent le résultat d'un traumatisme à la partie distale du tibia (lorsqu'une force de flexion plantaire est appliquée au pied supoint) avec le déplacement de type II (Salter-Harris) du cartilage de croissance. Pour plus d'informations, voir. - épiphyseolyse du tibia
• L'épiphyseolyse du péroné chez les enfants peut se produire dans les fractures épiphysaires de la fine latérale os du tibia dans sa partie inférieure.
• L'épiphysiolyse de l'articulation de la cheville chez un enfant peut être observée dans une fracture en spirale du péroné du tiers inférieur du tibia (la fracture dite de la Maisonneuve) avec rupture de la syndesmose interosseuse distale et de la membrane interosseuse.
• L'épiphyseolyse de la cheville chez les enfants est notée avec une fracture concomitante de la cheville intérieure ou la rupture du ligament deltoïde profond de l'articulation de la cheville - avec déplacement et inclination du talus.
• L'épiphyseolyse de l'os du talon chez les enfants est le résultat de sa fracture, qui se produit le plus souvent lors de la chute d'une hauteur.

Des fractures des os des membres supérieurs sont possibles:

• Épiphyseolyse de la tête de l'humérus chez les enfants - avec une fracture intra-articulaire de l'épaississement en forme de balle de son épiphyse supérieure, une fracture de l'épiphyse distale et de la tête de condyle de l'épiphyse inférieure de l'humérus; [ 3]
• Éviphyseolyse de l'éminence céphalique de l'humérus chez les enfants ou la petite tête de l'humérus en cas de fracture de son extrémité distale près de l'épiphyse et de l'articulation avec l'ulna;
• Épiphyseolyse de l'ulna chez les enfants - dans les fractures métaepiphysaires dans les parties supérieures ou inférieures de l'os.
• Épiphyseolyse du rayon chez un enfant - avec une fracture de sa métaepiphyse distale ou fracture de la tête du rayon, qui est souvent une conséquence d'une chute sur le bras redressé. Les fractures des deux os de l'avant-bras doivent également être prises en compte, en particulier dans le

Les étapes de l'épiphyseolyse sont déterminées par des spécialistes en fonction de l'angle de déplacement du cartilage de germination: s'il ne dépasse pas 30 °, l'étape est considérée comme légère; S'il atteint 50 °, l'épiphyseolyse du stade intermédiaire est diagnostiquée et le stade grave est un décalage de 50 ° ou plus.

Complications et conséquences

La plupart des fractures de la plaque de croissance avec un stade légère de déplacement guérissent sans complications, mais de graves dommages au cartilage de croissance chez les jeunes enfants (dans la phase active de la croissance osseuse) peuvent produire des effets et des complications telles que:

• Le raccourcissement de la jambe lorsque sa croissance longitudinale s'arrête en raison de l'ossification prématurée de la plaque de croissance;
• Courbure du membre en raison de la formation d'un pont osseux à travers la ligne de fracture avec déplacement. La déformation est plus prononcée avec un déplacement sévère ou une destruction de la plaque épiphysaire néocostale et peut entraîner une instabilité fonctionnelle de l'arthrite articulaire et dégénérative.

Un traumatisme mal curatif à la plaque de croissance peut être compliqué par l'ostéonécrose avasculaire.

Diagnostics épiphyséolyse chez les enfants

La visualisation est la base du diagnostic des lésions de la plaque de croissance. C'est pourquoi il est utilisé

Diagnostics instrumentaux: radiographie de l'os dans les projections droites et latérales, radiographie des articulations (arthrographie).

Cependant, les plaques épiphysaires non ossifiées ne sont pas visualisées par des rayons X, donc des analyses d'échographie, de CT ou d'IRM sont utilisées.

Par exemple, une tomodensitométrie vous permet de voir clairement la fracture, d'évaluer le degré de désalignement conjoint et de planifier la fixation. [ 4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel devrait exclure l'ostéonécrose, l'ostéochondrome, l'achondroplasie, la dissection de l'ostéochondrite, l'ostéoblastoclaste, l'ostéodysplasie fibreuse, les kystes osseux et l'ostéosarcome.

Traitement épiphyséolyse chez les enfants

Le choix des tactiques de traitement pour l'épiphyseolyse dépend de la localisation de la fracture de la plaque de croissance, du stade de son déplacement et du degré de déformation, de la présence de déplacement osseux, ainsi que de l'âge de l'enfant.

La plupart des fractures de type I et II nécessitent un repositionnement et une immobilisation fermées avec un plâtre. La guérison de ces fractures se produit dans les deux à trois semaines suivant la blessure et les problèmes sont rares, en particulier dans des zones telles que le rayon distal.

Les fractures de type III et IV impliquent la surface articulaire, donc le repositionnement ouvert avec l'une ou l'autre fixation externe - ostéosynthèse percutanée, ou une fixation interne est nécessaire.

Un traitement chirurgical est effectué lorsque les fragments osseux sont déplacés et que la fracture est instable. La chirurgie la plus courante est appelée repositionnement ouvert avec une fixation interne. Tout d'abord, les fragments d'os sont déplacés vers leur position normale, puis la fracture est fixe (avec des vis, des rayons, des épingles ou des plaques). Après la chirurgie, un bandage est appliqué pour protéger et immobiliser la zone blessée pendant qu'elle guérit.

La prévention

La prévention de l'épiphyseolyse chez les enfants est la prévention des fractures, qui, en plus de suivre les précautions de sécurité, peut inclure la prévention de l'ostéoporose chez les enfants.

Prévoir

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures de la plaque de croissance guérissent sans effets indésirables, mais si le traitement se fait mal ou pas du tout - les complications peuvent entraîner un handicap chez les enfants.