Fracture du fémur: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Fractures du fémur proximal
Code de la CIM-10
- S72.0. Fracture du cou de la cuisse.
- S72.1. Une fracture violente.
- S72.2. La fracture vertébrale.
Classification
Il existe des fractures médiales (intra-articulaires) et latérales (extra-articulaires). Le premier comprend les fractures de la tête et du cou du fémur, les fractures de deuxième - renversement, renversement et isolement de grandes et petites brochettes.
Fractures médiales de la hanche
Epidémiologie
Les fractures de la tête fémorale sont rares. Les violations de l'intégrité de son cou représentent 25% de toutes les fractures de la hanche.
Classification
En fonction du passage de la ligne de fracture, on distingue la sous-position (sous-capitale), la transhépatique (transcervicale) et la fracture de la base du col (basale).
Par la position du membre au moment de la lésion, les fractures du col du fémur sont divisées en abduction et adduction.
Causes
Les fractures d'abduction se produisent en tombant sur la jambe dans l'articulation de la hanche. Dans le même temps, l'angle cervico-diaphysaire, qui est dans la norme de 125-127 °, augmente, de sorte que de telles fractures sont également appelées fractures de valgus.
En tombant sur la jambe réduite, il y a une diminution de l'angle cervico-diaphysaire (adduction, ou varus, fractures). Les fractures du varus sont retrouvées 4-5 fois plus souvent.
Symptômes
Fractures médiales du col du fémur se produisent souvent chez les personnes âgées avec une chute sur la jambe réduite ou retirée. Après un traumatisme, il y a des douleurs dans l'articulation de la hanche et une perte du membre.
Diagnostics
Anamnèse
Dans l'histoire - un traumatisme caractéristique.
Examen et examen physique
Le membre endommagé est tourné vers l'extérieur, modérément raccourci. La région de l'articulation de la hanche n'a pas été modifiée. À la palpation, on note l'augmentation de la pulsation des vaisseaux fémoraux sous le ligament puapartic (symptôme SY Girgolava) et la douleur. Symptômes positifs de la charge axiale et «talon cousu»: les patients ne peuvent pas soulever la jambe qui a été dépliée à l'articulation du genou. Le membre est raccourci en raison de la longueur fonctionnelle.
Laboratoire et recherche instrumentale
L'emplacement de la fracture et la taille de l'angle col-diaphysial sont déterminés à partir du radiogramme.
Traitement
Les patients avec des fractures du col du fémur sont traités rapidement, à l'exception des fractures de valgus perforées et des blessures dans le contexte de contre-indications générales à une intervention chirurgicale.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur chez les jeunes consiste en l'imposition d'un large bandage de la hanche à Whitman avec l'enlèvement du membre de 30 ° et la rotation vers l'intérieur pendant une période de 3 mois. Ensuite, marcher sur des béquilles est permis sans effort sur le membre blessé. La charge est autorisée au plus tôt 6 mois après la blessure. La capacité de travailler est rétablie après 7-8 mois.
Chez les personnes âgées, le grand bandage de la hanche donne lieu à diverses complications, il est donc plus raisonnable d'appliquer une traction squelettique pour le condyle de la hanche pendant 8-10 semaines avec un poids de 3-6 kg. Le membre est retiré de 20-30 ° et modérément tourné vers l'intérieur. Attribuer la gymnastique thérapeutique précoce. A partir du 710ème jour, les patients sont autorisés à se lever sur les coudes, en leur apprenant progressivement à s'asseoir au lit, et après 2 mois - à se tenir debout sur des béquilles sans charge sur le membre. D'autres tactiques sont les mêmes qu'après le retrait du gypse.
Traitement chirurgical
Cals, comme mentionné précédemment, est développé à partir du endosteum, périoste, intermediarno, paraossalno des muscles adjacents et caillot de sang primaire, et pour compléter la régénération réparatrices nécessite une bonne alimentation en sang. Avec une fracture du col fémoral, le fragment central est presque complètement privé de nourriture, puisque l'apport sanguin provient de la métaphyse de l'endroit où la capsule est attachée. L'artère du ligament rond de la cuisse est oblitérée à l'âge de 5-6 ans. Col du fémur périoste ne sont pas couverts de l'art le plus proche de m w u clôturé capsule articulaire et le caillot de sang primaire érodé liquide synovial reste donc seulement endosteum source de régénération. Tout cela devient la principale cause de nécrose aseptique post-traumatique de la tête et du cou du fémur chez 25% des personnes touchées et plus.
Ainsi, afin de consolider la fracture du col fémoral dans de telles conditions non rentables, une bonne comparaison et une fixation rigide des fragments est nécessaire, ce qui ne peut être réalisé chirurgicalement.
En chirurgie, il existe deux types d'ostéosynthèse du col fémoral: ouvert et fermé.
Lorsque la méthode est ouverte, une arthrotomie de l'articulation de la hanche est produite et les fragments sont découverts et repeuplés. Ensuite, à partir de la région sensible, une goupille est poinçonnée, qui, sous le contrôle de la vision, sécurise les fragments. La blessure est suturée. Une méthode ouverte, ou intra-articulaire, est rarement utilisée, car après elle développe souvent une coxarthrose sévère. La méthode est traumatisante.
Une méthode d' ostéosynthèse généralisée , ou extraarticulaire, du col du fémur s'est répandue . Le patient est placé sur la table orthopédique. Sous anesthésie locale ou générale, un repositionnement des fragments est fait en enlevant le membre de 15-25 °, la traction le long de l'axe et la rotation interne de 30-40 ° par rapport à la position normale du pied. Le repositionnement obtenu est confirmé par une radiographie.
Disséquer les tissus mous dans la région sensible à l'os, à partir de ce point une broche est percée, qui doit fixer les fragments, sans dévier de l'axe du cou de la cuisse. Ce n'est pas une tâche facile, car le chirurgien ne voit pas les fragments. Afin de ne pas manquer, ils ont recours à l'aide de divers guides. Beaucoup de chirurgiens n'utilisent pas de directeurs, mais font ce qui suit. Parallèlement à la grappe grumeleuse, une barre métallique avec des trous est cousue sur la peau de l'estomac du patient. De la région sensible, deux rayons sont effectués, guidés par la projection projetée du col fémoral. Effectuer l'inspection par rayons X. Si les rayons se tiennent bien, un clou à trois lames est percé à travers eux. Sinon, la position du clou est corrigée, en se concentrant sur les rayons et une plaque avec des trous. Après fragments de liaison à éliminer les envies de l'axe de la branche, ainsi que des fragments de frapper un outil spécial (Impactor), et une plaque diaphysaire clou à vis à trois pales que des vis fixées sur le fémur. La blessure est suturée. Appliquer une lingette de gypse postérieure de l'angle de l'omoplate aux extrémités des doigts pendant 7-10 jours. Dès le premier jour après l'opération, ils commencent la gymnastique respiratoire. Après élimination de l'immobilisation du membre, la position de décontamination est communiquée. Le patient est autorisé à grimper sur ses coudes, puis s'asseoir sur le lit. Après 4 semaines, la victime peut marcher avec des béquilles sans charge sur le membre opéré. La charge est autorisée au plus tôt 6 mois après l'opération. L'ouvrabilité est restaurée après 8-12 mois.
Simplification optimale de la technique d'ostéosynthèse fermée du contrôle de téléradiologie du col du fémur. Il aide à réduire de manière significative le temps d'intervention, ce qui est extrêmement nécessaire pour les opérations chez les patients âgés accablés par des maladies concomitantes. Après le repositionnement, une coupe est faite à l'os dans la zone de la fosse de piqûre de 2-3 cm de long, les fragments sont fixés avec deux ou trois longues vis spongieuses. Appliquer les coutures sur la peau.
Look plus fiables et robustes ostéosynthèse fractures cervicales et trochanteric - fixation dynamique de la vis cervicale DHS, ce qui sera dit dans la section « fractures latérales ».
Si un patient refuse la chirurgie ou que des maladies concomitantes sont considérées comme une contre-indication à la chirurgie, le traitement doit viser à activer le patient. Le refus de l'opération ne signifie pas le refus du traitement. Il commence par la prévention des complications thromboemboliques (bandage des membres, anticoagulants). Le patient doit s'asseoir dans son lit, à partir du deuxième jour après la blessure, le troisième jour - s'asseoir, balançant ses jambes du lit. Le patient doit apprendre le plus tôt possible à se tenir debout et à bouger avec des béquilles dont le membre est suspendu à son cou à l'aide d'une sangle en tissu.
Actuellement, dans le traitement des fractures de la tête médiale chez les personnes âgées avec un haut degré de perspectives de développement d'une nécrose aseptique, l'arthroplastie est de plus en plus reconnue. Il peut être unipolaire (avec seulement le remplacement de la tête du fémur) ou bipolaire (avec remplacement de la tête et de l'acétabulum). A cet effet, on utilise des prothèses Sivash, Shercher, Moore etc., l'avantage étant donné à l'endoprothèse totale.
Fractures latérales du fémur
Epidémiologie
Les fractures latérales représentent 20% de toutes les fractures de la hanche.
Fractures Intervertir et manifeste de la hanche
Image clinique et diagnostic. Douleur dans la zone de traumatisme, altération de la fonction des membres. Lors de l'examen, un gonflement dans la région d'un grand trochanter est révélé, la palpation est douloureuse. Symptôme positif de la charge axiale. Sur le radiogramme, une fracture est révélée, dont la ligne passe de manière extra-articulaire latérale à la fixation de la capsule articulaire.
La jambe Une grande partie de la fracture, et, par conséquent, la zone de contact des fragments, ainsi qu'une bonne irrigation sanguine, peuvent guérir avec succès les fractures de fracture de manière conservatrice.
Ils imposent une traction squelettique pour l'épicondyle de la cuisse, le poids de la charge est de 4-6 kg. Le membre est posé sur le pneu fonctionnel et rétracté de 20-30 °. La durée de la traction est de 6 semaines, puis la jambe est fixée avec un bandage de la hanche de gypse pendant encore 4-6 semaines. La période totale d'immobilisation n'est pas inférieure à 12 semaines. Travail autorisé après 4-5 mois.
Chez les personnes âgées, le traitement par traction squelettique peut être poursuivi jusqu'à 8 semaines. Ensuite, pendant 4 semaines, un étirement de la manchette avec un poids de 1-2 kg est appliqué ou la position du membre est appliquée à l'aide d'une botte de réorientation. Pour exclure la rotation du membre, il est possible d'utiliser des sacs de sable ou une botte de stérilisation, poignets AP. Chernov.
Le traitement chirurgical des fractures vertébrales est réalisé dans le but d'activer la victime, de réduire le temps passé au lit, de s'entraîner le plus rapidement en marchant avec des béquilles et en libre-service.
L'opération consiste à maintenir le col du fémur clous à deux pales ou à trois pales qui fixent des fragments, et à conférer une plus grande rigidité de la structure utilisée superposition diaphysaire. Au lieu de clous, vous pouvez utiliser une plaque en forme de L. Les conditions de traitement et de réadaptation sont les mêmes que pour un traitement conservateur.
Chez les patients fragilisés, l'opération est simplifiée en remplaçant le clou à trois lames par trois vis longues et spongieuses.
L'un des fixateurs optimaux pour les fractures vertébrales est une vis DHS dynamique. Certaines étapes de la technique de sa superposition sont montrées à la Fig. 8-6.
Après l'intervention, l'immobilisation externe n'est pas nécessaire. Le patient marche sur des béquilles avec une charge dosée sur le membre, à partir de la 3-4ème semaine.
Avec des fractures simultanées du col du fémur et des brochettes, un clou gamma avec des vis de verrouillage (GN-gamma nail) est utilisé. Le clou Gamma se distingue par la solidité de la structure et est qualitativement plus élevé que l'ongle du DHS. Il est également bon que dans le cas d'une fracture sensible du fémur, sa version allongée (LGN) peut également être utilisée. Le principal avantage de l'ongle est que le patient reçoit une charge dosée sur les béquilles déjà le 6ème jour après l'opération.
Fractures isolées de brochettes
Fracture d'un grand trochanter se produit souvent à la suite d'un mécanisme direct de blessure et se caractérise par la douleur locale, l'œdème, la restriction des fonctions des membres. La palpation peut révéler une crépitation et un fragment d'os mobile. Ensuite, la radiographie est effectuée.
20 ml de solution à 1% de procaine sont injectés dans le site de la fracture. Le membre est placé sur un pneu fonctionnel avec une avance de 20 ° et une rotation externe modérée.
La fracture d'un petit trochanter est le résultat d'une forte contraction du muscle ilio-lombaire. En même temps, on observe un gonflement et une sensibilité à la surface interne de la cuisse, une violation de la flexion de la hanche - «un symptôme de talon cousu». La fiabilité du diagnostic est confirmée par la radiographie.
Après l'anesthésie du site de fracture, le membre est placé sur le pneu en position de flexion dans les articulations du genou et de la hanche à un angle de 90 ° et une rotation interne modérée. Dans les deux cas, la traction du brassard disciplinaire est appliquée avec un poids allant jusqu'à 2 kg.
Conditions d'immobilisation dans des fractures isolées de brochettes - 3-4 semaines.
La récupération de l'invalidité se produit après 4-5 semaines.
Fractures diaphysaires de la cuisse
Code de la CIM-10
S72.3. Fracture du corps [diaphyse] du fémur.
Epidémiologie
Environ 40% de toutes les fractures du fémur sont constituées.
Causes
Lève du mécanisme de blessure directe et indirecte.
Symptômes et diagnostic
Le diagnostic d'une fracture diaphysaire typique est caractérisé par toutes ses caractéristiques. Une caractéristique traumatique est le développement fréquent de choc et de saignement dans les tissus mous, atteignant une perte de 0,5-1,5 litres.
Selon le niveau de dommage, les fractures des tiers supérieur, moyen et inférieur sont distinguées, et le déplacement des fragments, et par conséquent la tactique en cas de violation de l'intégrité de chacun des segments sera différent.
- Avec des fractures dans le tiers supérieur sous l'effet de la traction musculaire, le fragment central est déplacé vers l'avant, vers l'extérieur et tourné vers l'extérieur. Le fragment périphérique est amené et tiré vers le haut.
- Avec une fracture au tiers moyen, le fragment central est légèrement incliné vers l'avant et vers l'extérieur, le fragment périphérique est biaisé vers le haut et légèrement réduit. La déformation du membre est due au déplacement prédominant le long de la longueur et à la courbure angulaire modérée.
- Fracture dans le tiers inférieur du fémur est caractérisée par le déplacement du fragment central antérieur et interne en raison de la flexion des fléchisseurs et des muscles adducteurs puissants. Un court fragment périphérique résultant de la contraction des muscles gastrocnémiens dévie postérieurement. Il est possible d'endommager le faisceau neuromusculaire avec un fragment d'os.
Où est-ce que ça fait mal?
Les complications de la fracture de la hanche
Après des fractures de la hanche, en particulier celles traitées avec des méthodes anciennes, dans de nombreux cas, des contractures extenseurs persistants de l'articulation du genou se développent. La cause de leur survenue est une immobilisation prolongée, des dommages articulaires ou une myofasciose. Cette dernière consiste en la fusion des têtes du quadriceps fémoral avec l'os, ainsi qu'entre diverses couches de tissus mous entre elles, ce qui conduit à l'arrêt des fonctions de l'articulation du genou. Parfois myofasciothhenodez est combiné avec patellodez - l'augmentation de la rotule aux condyles de la hanche.
De l'immobilisation et des contractures artrogéniques, la myofasciose se distingue par le fait qu'elle survient après une courte fixation (2-3 mois) du membre et avec une articulation du genou intacte.
Le diagnostic se caractérise par un sentiment d'obstruction au site d'adhésion, un manque de douleur dans le développement, une atrophie des muscles de la hanche, principalement au tiers moyen, une violation de la mobilité de la cuisse cutanée-fasciale. Vérifiez la mobilité en déplaçant les tissus mous vers le haut, le bas et autour de l'axe longitudinal. Les cicatrices existantes après les opérations sont rétractées et sont encore plus rétractées en essayant de se déplacer dans l'articulation du genou. Marquer le déplacement de la rotule vers le haut et vers l'extérieur, ainsi que limiter sa mobilité.
Avec des contractures à long terme, une déviation valgienne de la partie inférieure de la jambe et une recurvation de l'articulation du genou se développent.
Caractérisé par des symptômes de tension et de tonus musculaire irrégulier. Dans le premier cas, la flexion passive du tibia conduit à une tension bien exprimée des muscles vers le site d'adhésion. La tension ne s'étend pas aux parties proximales. Dans le second cas, avec une flexion active du tibia, il existe une tension musculaire au-dessus de la fusion et son absence dans les sections distales.
La radiographie révèle une callosité osseuse excessive avec des excroissances épineuses, un entraînement des tissus mous, une atrophie musculaire et une augmentation de la couche de graisse sous-cutanée.
Dans la zone de l'articulation du genou - ostéoporose régionale, les condyles de la cuisse sont déformés: réduits et étirés dans le sens antéropostérieur (symptôme de la «botte»). Surtout le condyle externe souffre.
Changer l'angle de la rotule. Si le taux entre la surface arrière de la rotule et de l'angle de l'axe du fémur est 27,1 °, alors l'angle miofastsiotenodeze réduit à 11,1 °. La rotule elle-même change de structure et de forme. La couche corticale devient plus mince, le corps devient poreux et arrondi - un symptôme de «lentille». Couture électromyogramme place au-dessus du changement minimal, mais en dessous de la couture des oscillations fortement réduit, la hauteur inégale et de la fréquence, et, parfois, la courbe se rapproche d'une ligne droite.
Tous les symptômes révélés des troubles articulaires du genou sont regroupés dans un tableau de diagnostic différentiel, nécessaire pour distinguer les trois contractures les plus courantes: l'immobilisation, l'arthrose et la myofasciose.
Il convient de noter que la myofasciose de l'articulation du genou dans la plupart des cas ne se prête pas à un traitement conservateur et nécessite une intervention chirurgicale. L'opération consiste en une ténomolyse, une séparation des têtes du muscle à quatre têtes et une chirurgie plastique subséquente. En période post-opératoire, un traitement fonctionnel précoce est obligatoire.
Dans la clinique SamGMU traitement opératoire de la myofasciose de l'articulation du genou a été menée depuis 1961 par diverses méthodes: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Au cours des dernières années, les opérations sont réalisées selon la procédure développée par A.F. Krasnov et V.F. Miroshnichenko.
Longitudinalement, les têtes droites et intermédiaires sont séparées des larges ischio-jambiers et mobilisées autant que possible au-delà du processus adhésif. Après cela, le tendon des muscles de la cuisse droite et intermédiaire est divisé dans le plan frontal et coupé de la rotule. Par traction sur la longueur de la flexion du tibia et étirer les muscles et fléchir la jambe inférieure à l'angle maximal possible, souvent à la normale (30-40 °). Le tendon du muscle intermédiaire de la cuisse est disséqué et les extrémités sont enlevées à droite et à gauche du muscle droit antérieur. La jambe est pliée à un angle de 90-100 °, et produit des quadriceps fémoral plastique muscle, tendon greffes en utilisant les muscles intermédiaires non seulement pour restaurer les fonctions, mais aussi pour les défauts en plastique résultant lors de la flexion du genou. Ensuite suturée dans des couches de tissu sur le genou plié, imposer un plâtre pendant 2-3 semaines, puis amovible - pendant 10-12 jours. Dans la plaie pendant 1-2 jours, laisser deux tubes de drainage, de préférence avec aspiration active. Du 2e au 3e jour, la physiothérapie et le type passif LFK sont montrés. Le 4e et le 5e jour, un traitement d'effort est pratiqué pour l'articulation du genou: flexion active et extension passive du tibia. Du 7e au 8e jour, le patient déplie le tibia, couché sur le côté et du 10e au 12e jour - en position assise. Après avoir enlevé la distribution, la mécanothérapie, la piscine et la thérapie d'exercice dans l'eau, les exercices sur les simulateurs, les béquilles pendant la marche sont montrés. La charge sur la branche permet 2-3 semaines après la chirurgie, mais il faut se rappeler que, dans les premiers mois après la chirurgie reste une pénurie d'extension active à 10-15 °.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la fracture de la hanche
Traitement conservateur de la fracture de la hanche
Le traitement peut être conservateur et opératoire. Les fractures sans biais sont traitées en fixant l'extrémité avec un large bandage de la hanche, en respectant la règle: «Plus la fracture est élevée, plus l'extraction de la hanche est importante».
Dans les fractures obliques et en spirale, il est conseillé d'utiliser la traction squelettique. Les rayons sont guidés à travers l'épicondyle de la cuisse, en utilisant un poids de 8-12 kg. Le membre est placé sur le pneu. Compte tenu du déplacement du fragment central et afin d'éviter la déformation angulaire des "culottes de cheval" avec de fortes fractures du fémur, le membre est retiré à moins de 30 ° de l'axe du tronc. Avec des fractures dans le tiers moyen, le plomb ne dépasse pas 15-20 °. Dans les deux cas, la flexion des articulations du genou et de la hanche correspond à 140 °, à la cheville - 90 °.
Lorsque fractures de la hanche dans le tiers inférieur, afin d'éviter des dommages à faisceau vasculo-nerveux et d'obtenir des fragments de comparaison, il est nécessaire de définir la fonction du membre réduit sur son bus, et l'angle de flexion de 90 à 100 ° par rapport aux articulations du genou et de la hanche. Un rouleau souple est placé sous le patch périphérique. L'état du faisceau neurovasculaire est surveillé.
Les termes de l'immobilisation avec les méthodes conservatrices du traitement 10-12 semaines.
Traitement chirurgical de la fracture de la hanche
Le repositionnement ouvert est terminé en fixant les fragments dans un sens. La métallosteosynthèse intramédullaire la plus fréquemment utilisée, moins souvent - extramédullaire. Terminez l'opération en suturant la plaie avec du catgut et en appliquant un bandage de hanche en gypse.
Chez les patients opérés, la fixation des membres se poursuit pendant 12 semaines.
Actuellement, les possibilités des traumatologues dans le traitement des fractures du fémur ont considérablement augmenté. L'attitude restreinte des médecins à l'utilisation de rayons sur la cuisse en raison de la suppuration fréquente des tissus mous a été remplacée par l'application active de bâtonnets de fixation externes, à la fois comme une méthode indépendante de traitement, et pour la préparation d'interventions futures. Une série de plaques puissantes et de grande taille est apparue, ce qui permet de traiter avec succès les fractures multifonculaires du fémur. Une attention particulière doit être accordée à la méthode moderne et la plus prometteuse de l'ostéosynthèse intramédullaire avec des goupilles de verrouillage.
Il existe quatre voies d'ostéosynthèse intramédullaire du corps fémoral: reconstructrice, compressive, dynamique et statique.
L'insertion de la broche dans le fémur peut être réalisée antérograde (à travers la partie proximale) ou rétrograde (à travers la section distale).
Méthode antérograde
L'opération est effectuée sur la table d'opération extensionnelle sous contrôle radiologique. Le patient est placé sur son dos.
Une coupe est faite au sommet d'un grand trochanter de 8-10 cm de long, le sommet du grand trochanter est relâché. Légèrement médial et antérieurement il y a une dépression à travers laquelle l'aiguille de Kirschner est passée dans le canal médullaire.
Sur le rayon avec un poinçon cannelé élargir le trou, puis l'approfondir de 8 cm.Le diamètre du trou devrait être 2 mm plus grand que le diamètre de la broche. Mesurer la profondeur du canal médullaire à la partie distale. La tige intra-osseuse est connectée aux guides proximal et distal et, en répliquant les fragments, est transportée dans le canal médullaire.
Ongles reconstructifs sont utilisés pour l'ostéosynthèse intra-osseuse du fémur proximal avec des fractures cervicales et des fractures vertébrales. Grâce à l'installation angulaire des vis de reconstruction, la tête et la zone du trochanter sont en position anatomique par rapport au corps osseux. D'abord la partie proximale puis la partie distale est bloquée.
Les tiges de compression sont utilisées pour l'ostéosynthèse intra-osseuse du fémur et la fracture doit être à au moins 3 cm de la vis de blocage.
La conception de la barre permet l'utilisation de méthodes de compression, dynamiques et statiques, et les vis de verrouillage avec ces méthodes sont d'abord placées dans l'os distal puis dans l'os proximal. Les fabricants de cibles nettoient. Avec la méthode de compression, la vis de compression est vissée dans le trou fileté à l'intérieur de la tige, avec des méthodes dynamiques et autres, une vis borgne est vissée à l'intérieur.
Méthode rétrograde
Appliqué avec des fractures diaphysaires basses du fémur ou lorsqu'il est impossible de travailler sur la partie proximale - la présence de structures métalliques, d'endoprothèses, etc.
Avant l'opération sur les radiographies déterminer la nature des fractures et la taille de la tige de l'implant. Le patient est allongé sur une table avec une articulation du genou pliée à 30 °. Avec une petite coupe, Payra du côté médial ouvre l'articulation du genou. Exposer la fosse intercondylienne, à travers elle forment un canal dans le fémur, qui devient une continuation du canal médullaire. Sa profondeur devrait être de 6 cm, largeur - 1,5-2 cm plus que le diamètre de la tige. Ce dernier est relié à la cible et injecté dans la cavité médullaire. Le blocage de la tige commence par l'ouverture la plus distale, puis - dans la partie proximale. L'opération est complétée en insérant une vis aveugle dans l'extrémité distale de la tige intra-osseuse et en suturant la lésion de l'articulation du genou. L'immobilisation externe n'est pas nécessaire.