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Fracture du fémur: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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[ Fractures du fémur proximal
Code CIM-10
- S72.0. Fracture du col du fémur.
- S72.1. Fracture pertrochantérienne.
- S72.2. Fracture sous-trochantérienne.
Classification
On distingue les fractures médiales (intra-articulaires) et latérales (extra-articulaires). Les premières incluent les fractures de la tête et du col du fémur, les secondes les fractures intertrochantériennes, transtrochantériennes et isolées des grands et petits trochanters.
Fractures fémorales médiales
Épidémiologie
Les fractures de la tête fémorale sont rares. Les atteintes à l'intégrité du col fémoral représentent 25 % des fractures fémorales.
Classification
Selon le trajet de la ligne de fracture, on distingue les fractures sous-capitales, transcervicales et de la base du cou (basales).
Selon la position du membre au moment de la blessure, les fractures du col du fémur sont divisées en abduction et adduction.
Raisons
Les fractures en abduction surviennent lors d'une chute sur une jambe en abduction au niveau de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, l'angle cervico-diaphysaire, normalement compris entre 125 et 127°, augmente, ce qui explique le nom de valgus de ces fractures.
En cas de chute sur la jambe en adduction, l'angle cervico-diaphysaire diminue (fractures en adduction ou en varus). Les fractures en varus sont 4 à 5 fois plus fréquentes.
Symptômes
Les fractures du col fémoral médial sont plus fréquentes chez les personnes âgées qui chutent sur une jambe en adduction ou en abduction. Après la blessure, des douleurs apparaissent dans l'articulation de la hanche et la capacité à soutenir le membre est perdue.
Diagnostic
Anamnèse
L'anamnèse montre une lésion caractéristique.
Inspection et examen physique
Le membre blessé est en rotation externe et modérément raccourci. La région de l'articulation de la hanche est inchangée. La palpation révèle une pulsation accrue des vaisseaux fémoraux sous le ligament inguinal (symptôme de SS Girgolava) et une douleur. Symptômes positifs de charge axiale et de « talon coincé »: les patients ne peuvent pas lever la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou. Le membre est raccourci en raison de sa longueur fonctionnelle.
Études en laboratoire et instrumentales
L'emplacement de la fracture et la taille de l'angle col-diaphysaire sont déterminés à partir de la radiographie.
Traitement
Les patients souffrant de fractures du col du fémur sont traités chirurgicalement, à l'exception des fractures en valgus impactées et des blessures dans le contexte de contre-indications générales à l'intervention chirurgicale.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur chez les jeunes patients consiste à poser un grand plâtre de la hanche de type Whitman avec abduction de 30° et rotation interne pendant 3 mois. La marche avec des béquilles sans appui sur le membre blessé est ensuite autorisée. La mise en charge est autorisée au plus tôt 6 mois après la blessure. La capacité de travail est rétablie après 7 à 8 mois.
Chez les personnes âgées, un bandage de hanche large entraîne diverses complications. Il est donc plus judicieux d'appliquer une traction squelettique sur les condyles fémoraux pendant 8 à 10 semaines avec une charge de 3 à 6 kg. Le membre est en abduction de 20 à 30° et modérément tourné vers l'intérieur. Une gymnastique thérapeutique précoce est prescrite. Du 7 au 10e jour, les patients sont autorisés à se lever sur les coudes, en leur apprenant progressivement à s'asseoir au lit, puis, après 2 mois, à se tenir debout avec des béquilles sans charge sur le membre. La suite de la procédure est la même qu'après le retrait du plâtre.
Traitement chirurgical
Le cal osseux, comme indiqué précédemment, se développe à partir de l'endoste, du périoste, de l'os intermédiaire, du paraosseux des muscles adjacents et du caillot sanguin primaire. Une bonne vascularisation est nécessaire à une régénération réparatrice complète. En cas de fracture du col fémoral, le fragment central est presque totalement privé de nutriments, car l'apport sanguin provient de la métaphyse, au point d'insertion de la capsule. L'artère du ligament rond du fémur est oblitérée vers l'âge de 5 à 6 ans. Le col fémoral n'est pas recouvert de périoste; il est isolé des muscles voisins par la capsule articulaire, et le caillot sanguin primaire est éliminé par le liquide synovial; seul l'endoste reste ainsi la source de régénération. Tout cela constitue la principale cause de nécrose aseptique post-traumatique de la tête et du col du fémur chez 25 % des victimes et plus.
Ainsi, pour que la consolidation d'une fracture du col du fémur puisse se produire dans des conditions aussi défavorables, un bon alignement et une fixation rigide des fragments sont nécessaires, ce qui ne peut être réalisé que chirurgicalement.
Dans le traitement chirurgical, il existe deux types d'ostéosynthèse du col fémoral: ouverte et fermée.
La méthode ouverte consiste à réaliser une arthrotomie de la hanche, à exposer les fragments et à les repositionner. Une broche est ensuite prélevée dans la région sous-trochantérienne pour fixer les fragments sous contrôle visuel. La plaie est suturée. La méthode ouverte, ou intra-articulaire, est rarement utilisée, car elle entraîne souvent une coxarthrose sévère. Cette méthode est traumatisante.
La méthode fermée ou extra-articulaire d'ostéosynthèse du col fémoral s'est généralisée. Le patient est installé sur une table orthopédique. Sous anesthésie locale ou générale, les fragments sont repositionnés par abduction du membre de 15 à 25°, traction axiale et rotation interne de 30 à 40° par rapport à la position normale du pied. Le repositionnement obtenu est confirmé par une radiographie.
Les tissus mous de la région sous-trochantérienne sont incisés jusqu'à l'os. À partir de ce point, une broche est enfoncée pour fixer les fragments sans les dévier de l'axe du col fémoral. Cette opération est complexe, car le chirurgien ne voit pas les fragments. Afin de ne pas les manquer, divers guides sont utilisés. De nombreux chirurgiens n'utilisent pas de guides, mais procèdent comme suit: parallèlement au ligament inguinal, une bande métallique perforée est cousue sur la peau de l'abdomen du patient. Deux rayons sont insérés depuis la région sous-trochantérienne, en se concentrant sur la projection attendue du col fémoral. Un contrôle radiographique est effectué. Si les rayons sont bien positionnés, un clou à trois lames est enfoncé. Dans le cas contraire, la position du clou est corrigée en se concentrant sur les rayons et la plaque perforée. Une fois les fragments fixés, la traction le long de l'axe du membre est supprimée, les fragments sont assemblés à l'aide d'un impacteur spécial et une plaque diaphysaire est vissée au clou tripale, qui est ensuite fixé au fémur par des vis. La plaie est suturée. Une attelle plâtrée postérieure est appliquée de l'angle de l'omoplate jusqu'au bout des doigts pendant 7 à 10 jours. La gymnastique respiratoire est commencée dès le lendemain de l'opération. Une fois l'immobilisation du membre supprimée, une position de dérotation est mise en place. Le patient est autorisé à se lever sur les coudes, puis à s'asseoir sur le lit. Après 4 semaines, la victime peut marcher avec des béquilles sans s'appuyer sur le membre opéré. La mise en charge est autorisée au plus tôt 6 mois après l'opération. La capacité de travail est rétablie après 8 à 12 mois.
Le contrôle téléradiologique simplifie considérablement la technique d'ostéosynthèse fermée du col fémoral. Il permet de réduire considérablement la durée de l'intervention, indispensable chez les patients âgés souffrant de pathologies concomitantes. Après repositionnement, une incision osseuse de 2 à 3 cm de long est pratiquée au niveau de la fosse sous-trochantérienne. Les fragments sont fixés à l'aide de deux ou trois longues vis spongieuses. Des sutures cutanées sont appliquées.
Un type d’ostéosynthèse plus fiable et durable des fractures cervicales et trochantériennes est la fixation avec une vis cervicale dynamique DHS, qui sera abordée dans la section « Fractures latérales ».
Si le patient refuse l'intervention chirurgicale ou si des maladies concomitantes constituent une contre-indication à l'intervention, le traitement doit viser à l'activer. Refuser l'intervention chirurgicale ne signifie pas refuser le traitement. Il faut commencer par prévenir les complications thromboemboliques (pansement des membres, anticoagulants). Le patient doit rester assis au lit dès le deuxième jour après la blessure, et le troisième jour, les jambes hors du lit. Le patient doit apprendre à se tenir debout et à se déplacer avec des béquilles, le membre étant suspendu à son cou par une sangle en tissu, le plus tôt possible.
Actuellement, dans le traitement des fractures sous-capitales médiales chez les personnes âgées présentant un risque élevé de nécrose aseptique, les endoprothèses articulaires sont de plus en plus utilisées. Elles peuvent être unipolaires (avec remplacement de la tête fémorale uniquement) ou bipolaires (avec remplacement de la tête et du cotyle). À cet effet, les prothèses Sivash, Sherscher, Moore et autres sont utilisées. La préférence est donnée aux endoprothèses totales.
Fractures latérales du fémur
Épidémiologie
Les fractures latérales représentent 20 % de toutes les fractures de la hanche.
Fractures intertrochantériennes et pertrochantériennes du fémur
Tableau clinique et diagnostic. Douleur au niveau de la lésion, dysfonctionnement du membre. À l'examen, un œdème est détecté au niveau du grand trochanter, sa palpation est douloureuse. Symptôme positif de charge axiale. La radiographie révèle une fracture dont le trait est extra-articulaire, latéral à l'insertion de la capsule articulaire.
Légion. La grande surface de fracture, et donc la zone de contact des fragments, ainsi qu'une bonne vascularisation permettent un traitement conservateur efficace des fractures trochantériennes.
Une traction squelettique est appliquée sur les épicondyles fémoraux, avec une charge de 4 à 6 kg. Le membre est placé sur une attelle fonctionnelle et en abduction de 20 à 30°. La traction dure 6 semaines, puis la jambe est fixée avec un bandage plâtré pour la hanche pendant 4 à 6 semaines supplémentaires. La durée totale d'immobilisation est d'au moins 12 semaines. Le travail est autorisé après 4 à 5 mois.
Chez les personnes âgées, le traitement par traction squelettique peut être poursuivi jusqu'à 8 semaines. Ensuite, pendant 4 semaines, une traction par coiffe est pratiquée avec une charge de 1 à 2 kg ou une dérotation du membre est pratiquée à l'aide d'une botte de dérotation. La rotation du membre peut être éliminée à l'aide de sacs de sable ou d'une botte de dérotation (coiffe d'AP Chernov).
Le traitement chirurgical des fractures trochantériennes est réalisé dans le but d'activer la victime, de réduire le temps passé au lit et d'apprendre rapidement à marcher avec des béquilles et à prendre soin d'elle-même.
L'opération consiste à insérer un clou à deux ou trois lames dans le col du fémur, qui fixe les fragments entre eux, et à utiliser un large coussinet diaphysaire pour rigidifier la structure. Une plaque en L peut être utilisée à la place des clous. Le traitement et la convalescence sont identiques à ceux d'un traitement conservateur.
Chez les patients affaiblis, l'opération est simplifiée en remplaçant le clou à trois lames par trois longues vis spongieuses.
La vis DHS dynamique est l'un des fixateurs optimaux pour les fractures trochantériennes. Certaines étapes de sa mise en œuvre sont illustrées à la figure 8-6.
Après l'intervention, l'immobilisation externe n'est plus nécessaire. Le patient marche avec des béquilles, avec une charge mesurée sur le membre, à partir de la 3e ou 4e semaine.
En cas de fractures simultanées du col du fémur et des trochanters, un clou Gamma avec vis verrouillées (GN) est utilisé. Ce clou se distingue par sa robustesse et sa qualité supérieure au clou DHS. Il est également intéressant car, en cas de fracture sous-trochantérienne du fémur, sa version allongée (LGN) peut être utilisée. Le principal avantage de ce clou est que le patient peut bénéficier d'une charge mesurée sur béquilles dès le 6e jour postopératoire.
Fractures isolées des trochanters
Une fracture du grand trochanter survient le plus souvent suite à un traumatisme direct et se caractérise par une douleur locale, un gonflement et une limitation fonctionnelle du membre. Une crépitation et un fragment osseux mobile peuvent être détectés à la palpation. Des radiographies sont ensuite réalisées.
20 ml de solution de procaïne à 1 % sont injectés au niveau du foyer de fracture. Le membre est placé sur une attelle fonctionnelle avec abduction de 20° et rotation externe modérée.
Une fracture du petit trochanter résulte d'une contraction brutale du muscle ilio-psoas. Dans ce cas, un gonflement et une douleur sont observés à la face interne de la cuisse, ce qui correspond à une altération de la flexion de la hanche – le « symptôme d'un talon coincé ». La fiabilité du diagnostic est confirmée par une radiographie.
Après anesthésie du foyer de fracture, le membre est placé sur une attelle en flexion des articulations du genou et de la hanche à un angle de 90° et en rotation interne modérée. Dans les deux cas, une traction disciplinaire est appliquée avec une charge pouvant atteindre 2 kg.
La période d'immobilisation pour les fractures trochantériennes isolées est de 3 à 4 semaines.
La restauration de la capacité de travail se produit dans un délai de 4 à 5 semaines.
Fractures diaphysaires du fémur
Code CIM-10
S72.3. Fracture de la diaphyse du fémur.
Épidémiologie
Elles représentent environ 40 % de toutes les fractures du fémur.
Raisons
Elles résultent de mécanismes de blessure directs et indirects.
Symptômes et diagnostic
Le diagnostic d'une fracture diaphysaire typique est caractérisé par tous ses signes. La particularité de la blessure est l'apparition fréquente d'un choc et d'hémorragies dans les tissus mous, pouvant atteindre 0,5 à 1,5 litre.
En fonction du niveau de dommage, on distingue les fractures des tiers supérieur, moyen et inférieur, et le déplacement des fragments, et par conséquent les tactiques pour violer l'intégrité de chaque segment, seront différents.
- Dans les fractures du tiers supérieur, sous l'action de la traction musculaire, le fragment central est déplacé vers l'avant, vers l'extérieur et en rotation externe. Le fragment périphérique est en adduction et tiré vers le haut.
- Lors d'une fracture du tiers moyen, le fragment central est légèrement dévié vers l'avant et l'extérieur, tandis que le fragment périphérique est déplacé vers le haut et légèrement en adduction. La déformation du membre est due à un déplacement longitudinal prédominant et à une courbure angulaire modérée.
- Une fracture du tiers inférieur du fémur se caractérise par le déplacement du fragment central vers l'avant et vers l'intérieur sous l'effet de la traction des muscles fléchisseurs et des puissants adducteurs. Le fragment périphérique court est dévié vers l'arrière sous l'effet de la contraction des muscles gastrocnémiens. Une lésion du faisceau neurovasculaire par un fragment osseux est possible.
Où est-ce que ça fait mal?
Complications d'une fracture de la hanche
Après une fracture de la hanche, notamment traitée avec des méthodes traditionnelles, des contractures persistantes en extension de l'articulation du genou apparaissent souvent. Elles sont causées par une immobilisation prolongée, une lésion articulaire ou une myofasciotendose. Cette dernière implique la fusion des chefs du muscle quadriceps de la cuisse avec l'os, ainsi que de différentes couches de tissus mous, ce qui entraîne l'arrêt des fonctions de l'articulation du genou. La myofasciotendose est parfois associée à une patellodèse, c'est-à-dire la fusion de la rotule aux condyles fémoraux.
La myofascioténodèse diffère de l'immobilisation et des contractures arthrogènes en ce qu'elle survient après une fixation à court terme (2 à 3 mois) du membre et avec une articulation du genou intacte.
Le diagnostic se caractérise par une sensation d'obstacle au niveau du site de fusion, une absence de douleur pendant le développement, une atrophie des muscles de la cuisse, principalement au tiers moyen, et une mobilité réduite de la gaine fasciale de la cuisse. La mobilité est vérifiée en déplaçant les tissus mous avec les mains vers le haut, le bas et autour de l'axe longitudinal. Les cicatrices postopératoires sont rétractées, et le sont encore davantage lors des tentatives de mobilisation de l'articulation du genou. Un déplacement de la rotule vers le haut et vers l'extérieur est noté, ainsi qu'une limitation de sa mobilité.
En cas de contractures prolongées, une déviation en valgus du tibia et une récurvation de l'articulation du genou se développent.
Les symptômes de troubles de la tension et d'un tonus musculaire irrégulier sont caractéristiques. Dans le premier cas, la flexion passive du tibia entraîne une tension musculaire bien définie jusqu'au site de fusion. La tension ne s'étend pas aux sections proximales. Dans le second cas, en cas de flexion active du tibia, la tension musculaire se produit au-dessus de la fusion et est absente dans les sections distales.
À la radiographie, on observe un excès de cal osseux avec des excroissances en forme de poinçon, une rétraction des tissus mous, une atrophie musculaire et une augmentation de la couche de graisse sous-cutanée.
Au niveau de l'articulation du genou, on observe une ostéoporose régionale: les condyles fémoraux sont déformés: abaissés et étirés vers l'avant (symptôme de la « botte »). Le condyle latéral est particulièrement touché.
L'angle de la rotule se modifie. Si l'angle normal entre la face postérieure de la rotule et l'axe du fémur est de 27,1°, il diminue à 11,1° avec la myofasciotinodèse. La rotule elle-même change de structure et de forme. La couche corticale s'amincit, le corps devient poreux et arrondi – le symptôme de la « lentille ». Sur l'électromyogramme au-dessus du site de fusion, les modifications sont minimes, mais en dessous, les oscillations sont fortement réduites, irrégulières en hauteur et en fréquence, et la courbure se rapproche parfois d'une ligne droite.
Tous les symptômes identifiés de dysfonctionnement de l'articulation du genou sont regroupés dans un tableau diagnostique différentiel, qui est nécessaire pour distinguer les trois contractures les plus courantes: immobilisation, arthrogène et myofasciotendose.
Il convient de noter que la myofasciotinodèse du genou ne répond généralement pas au traitement conservateur et nécessite une intervention chirurgicale. L'intervention comprend une ténomyolyse, une séparation des chefs du quadriceps et une chirurgie plastique ultérieure. En période postopératoire, un traitement fonctionnel précoce est indispensable.
À la clinique de l'Université de médecine d'État de Samara, le traitement chirurgical de la myofasciotinodèse du genou est pratiqué depuis 1961 selon différentes méthodes: Payra, Jude et Thompson-Kaplan. Ces dernières années, des interventions ont été réalisées selon la technique développée par A.F. Krasnov et V.F. Miroshnichenko.
Les chefs droit et intermédiaire sont séparés longitudinalement des muscles larges de la cuisse et mobilisés autant que possible au-delà du processus d'adhésion. Ensuite, le tendon des muscles droit et intermédiaire est sectionné dans le plan frontal et séparé de la rotule. Par traction longitudinale et flexion de la jambe, ces muscles sont étirés et la jambe est fléchie à l'angle maximal possible, généralement normal (30-40°). Le tendon du muscle intermédiaire de la cuisse est disséqué longitudinalement et ses extrémités sont amenées à droite et à gauche du droit fémoral. La jambe est fléchie à un angle de 90-100° et une chirurgie plastique du quadriceps fémoral est réalisée. Des lambeaux de tendon du muscle intermédiaire sont utilisés non seulement pour restaurer les fonctions, mais aussi pour plastifier les lésions de flexion du genou. Les tissus de l'articulation du genou semi-fléchi sont ensuite suturés en couches, un plâtre est appliqué pendant 2 à 3 semaines, puis un plâtre amovible pendant 10 à 12 jours. Deux drains sont laissés dans la plaie pendant 1 à 2 jours, de préférence avec aspiration active. À partir du 2e ou 3e jour, une kinésithérapie et une rééducation par exercices passifs sont indiquées. À partir du 4e ou 5e jour, une rééducation par exercices est pratiquée pour l'articulation du genou: flexion active et extension passive du tibia. À partir du 7e ou 8e jour, le patient étend le tibia en décubitus latéral, et du 10e au 12e jour, en position assise. Après le retrait du plâtre, la mécanothérapie, l'utilisation d'un bassin et d'exercices dans l'eau, des exercices sur appareils de musculation et l'utilisation de béquilles pour la marche sont indiqués. La mise en charge du membre est autorisée 2 à 3 semaines après l'opération, mais il convient de garder à l'esprit qu'un déficit d'extension active de 10 à 15° persiste dans les premiers mois suivant l'intervention.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la fracture de la hanche
Traitement conservateur de la fracture de la hanche
Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Les fractures sans déplacement sont traitées par fixation du membre avec un bandage de hanche large, en suivant la règle suivante: « Plus la fracture est haute, plus l'abduction de la hanche est importante. »
En cas de fractures obliques et spiralées, il est conseillé d'utiliser une traction squelettique. L'aiguille est introduite dans les épicondyles fémoraux, à l'aide d'un poids de 8 à 12 kg. Le membre est placé sur une attelle. Compte tenu du déplacement du fragment central et afin d'éviter la déformation angulaire de la « culotte » en cas de fractures fémorales hautes, le membre est en abduction d'au moins 30° par rapport à l'axe du corps. En cas de fractures du tiers moyen, l'abduction ne dépasse pas 15 à 20°. Dans les deux cas, la flexion des articulations du genou et de la hanche est de 140°, et celle de la cheville de 90°.
En cas de fracture de la hanche au tiers inférieur, afin d'éviter toute lésion du faisceau vasculo-nerveux et de comparer les fragments, il est nécessaire de placer le membre adduit sur une attelle fonctionnelle et de le plier à un angle de 90 à 100° au niveau des articulations du genou et de la hanche. Un coussin souple est placé sous le fragment périphérique. L'état du faisceau vasculo-nerveux est surveillé.
La durée de l’immobilisation avec les méthodes de traitement conservatrices est de 10 à 12 semaines.
Traitement chirurgical de la fracture de la hanche
Le repositionnement à ciel ouvert est réalisé en fixant les fragments de l'une des manières suivantes: l'ostéosynthèse métallique intramédullaire est le plus souvent utilisée, et plus rarement extramédullaire. L'intervention se termine par une suture de la plaie au catgut et la pose d'un bandage plâtré à la hanche.
Chez les patients opérés, la fixation des membres se poursuit pendant 12 semaines.
Actuellement, les capacités des traumatologues dans le traitement des fractures du fémur se sont considérablement développées. La réserve des médecins quant à l'utilisation de dispositifs à rayons sur la hanche, en raison de la suppuration fréquente des tissus mous, a été remplacée par l'utilisation active de dispositifs à tige pour la fixation externe, à la fois comme méthode de traitement indépendante et pour la préparation d'interventions ultérieures. Une série de plaques puissantes et de grande taille est apparue, permettant le traitement efficace des fractures multifragmentaires du fémur. Une attention particulière doit être accordée à la méthode moderne et prometteuse d'ostéosynthèse intramédullaire avec broches de verrouillage.
Il existe quatre méthodes d'ostéosynthèse intramédullaire du corps fémoral: reconstructive, compressive, dynamique et statique.
La broche peut être insérée dans le fémur de manière antérograde (par la partie proximale) ou rétrograde (par la partie distale).
Méthode antérograde
L'opération est réalisée sur une table d'opération à rallonge sous contrôle radiologique. Le patient est installé sur le dos.
Une incision de 8 à 10 cm de long est pratiquée au-dessus de l'apex du grand trochanter. L'apex du grand trochanter est libéré. Un peu plus médialement et antérieurement, une dépression est pratiquée pour introduire une broche de Kirschner dans le canal médullaire.
Le trou est élargi le long du rayon à l'aide d'un poinçon canulé, puis approfondi de 8 cm. Le diamètre du trou doit être supérieur de 2 mm à celui de la broche. La profondeur du canal médullaire est mesurée jusqu'à la partie distale. La tige intraosseuse est connectée aux guides proximal et distal et, en repositionnant les fragments, est introduite dans le canal médullaire.
Les clous reconstructeurs sont utilisés pour l'ostéosynthèse intraosseuse du fémur proximal en cas de fractures du col du fémur et de fractures trochantériennes. Grâce à l'installation angulaire des vis reconstructrices, la tête et la région trochantérienne sont en position anatomique par rapport au corps osseux. La section proximale est d'abord bloquée, puis la section distale.
Les tiges de compression sont utilisées pour l'ostéosynthèse intraosseuse du fémur, et la fracture doit être située à une distance d'au moins 3 cm de la vis de verrouillage.
La conception de la tige permet l'utilisation de méthodes de compression, dynamiques et statiques. Dans ces méthodes, les vis de verrouillage sont d'abord placées en distal, puis en proximal de l'os. Les guides cibles sont ensuite retirés. Dans la méthode de compression, une vis de compression est vissée dans un trou fileté à l'intérieur de la tige; dans les méthodes dynamiques et autres, une vis borgne y est vissée.
Méthode rétrograde
Il est utilisé pour les fractures diaphysaires basses du fémur ou lorsqu'il est impossible de travailler sur la partie proximale - présence de structures métalliques, endoprothèse, etc.
Avant l'opération, la nature des fractures et la taille de la tige implantée sont déterminées à l'aide de radiographies. Le patient est allongé sur la table, l'articulation du genou fléchie à 30°. L'articulation du genou est ouverte par le côté médial par une petite incision de Payre. La fosse intercondylienne est exposée, à travers laquelle se forme un canal dans le fémur, prolongeant le canal médullaire. Sa profondeur doit être de 6 cm et sa largeur de 1,5 à 2 cm supérieure au diamètre de la tige. Cette dernière est connectée au guide-cible et insérée dans la cavité médullaire. Le blocage de la tige commence par le trou le plus distal, puis dans la partie proximale. L'intervention se termine par l'insertion d'une vis borgne à l'extrémité distale de la tige intraosseuse et la suture de la plaie du genou. Une immobilisation externe n'est pas nécessaire.