Epiphyseolysis ng tibia

Une lésion du cartilage épiphysaire ou de la plaque épiphysaire à la jonction de la métaphyse et de l'épiphyse du tibia - avec séparation (détachement) du tissu cartilagineux - est définie comme une épiphyséolyse du tibia. [ 1 ]

Épidémiologie

On sait que les fractures du cartilage de croissance et l’épiphyséolyse sont deux fois plus fréquentes chez les garçons que chez les filles, car les filles arrêtent de grandir plus tôt et la plupart d’entre elles voient leur cartilage de croissance transformé en tissu osseux minéralisé vers 13-15 ans (et les garçons vers 15-18 ans).

Selon les statistiques cliniques, après le radius distal de l'avant-bras, le tibia distal est le deuxième site le plus fréquent de fracture du cartilage de croissance. Près de la moitié des cas sont associés à une fracture tibiale de type Salter-Harris II, où le trait de fracture traverse le corps osseux et ressort par la métaphyse.

Les lésions de l'épiphyse tibiale proximale sont rares (0,5 à 3 % de tous les cas), car cette épiphyse est protégée par les ligaments du genou.

Causes ng epiphyseolysis ng tibia.

L'épiphyse est l'extrémité épaissie des os tubulaires, et la métaphyse adjacente à la lame épiphysaire (lamina epiphysialis) est la partie de l'os où se produit la croissance longitudinale grâce au cartilage hyalin épiphysaire. L'épiphyséolyse du tibia est une pathologie du squelette immature, car vers 14-17 ans, la fermeture épiphysaire se produit, c'est-à-dire l'ossification du cartilage de croissance. Chez l'adulte, seule une ligne épiphysaire rudimentaire subsiste à sa place.

Les orthopédistes attribuent les causes de l'épiphyséolyse du tibia à des fractures épiphysaires de sa partie proximale (supérieure) ou distale (inférieure).

En raison des contraintes accrues de cisaillement et de flexion chez les jeunes adultes, il existe des formes particulières de fractures osseuses, les fractures de Salter-Harris de plusieurs types, qui impliquent les plaques de croissance et les endommagent en formant un espace qui perturbe la structure et la fonction du cartilage épiphysaire dans le processus d'ossification endochondrale.

Ainsi, l'épiphyséolyse tibiale distale résulte dans la plupart des cas de fractures de type IV qui traversent le corps osseux presque verticalement, s'étendant de la métaphyse à l'épiphyse. Dans ces cas, la cheville médiale (interne) est atteinte, la fracture s'étendant à la métaphyse inférieure du tibia.

L'épiphyséolyse de la tubérosité tibiale (tuberositas tibiae) peut résulter d'une fracture du tibia supérieur - dans la région proximale du tibia.

Le décollement de la plaque cartilagineuse s'accompagne également de la fracture dite de Tiyo, une fracture de l'épiphyse antérolatérale du tibia, qui est généralement observée chez les adolescents présentant un traumatisme externe du pied avec rotation par rapport au tibia.

De plus, une épiphyséolyse de cet os peut être observée lors de blessures par inversion et par écrasement du tibia supérieur et inférieur.

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Facteurs de risque

Outre l’enfance et l’adolescence, les fractures et l’obésité, les experts notent des facteurs de risque associés d’une manière ou d’une autre à des dommages et à un éventuel détachement du cartilage épiphysaire tels que:

• Ostéite fibrotique d'origine post-traumatique ou infectieuse;
• Lésions du tissu osseux et du périoste de nature infectieuse-inflammatoire - ostéomyélite;
• La destruction de la tubérosité tibiale et du noyau diaphysaire de son ossification causée par une surcharge (blessures de stress répétées) des membres inférieurs - sous la forme d' ostéochondropathie de Schlatter;
• Dysostose métaphysaire (dysplasie) sous la forme de la maladie génétique rare de Pyle - avec épaississement des extrémités des os longs et rétrécissement de leur diaphyse, ce qui augmente le risque de fractures.

De plus, il existe un risque accru de fractures, notamment des tibias, aux niveaux suivants:

• Modifications dégénératives et dystrophiques du tissu osseux;
• Hyperparathyroïdie secondaire, car la production excessive de PTH (parathyroïde) non seulement réduit la densité minérale osseuse, mais active également les ostéoclastes, provoquant une résorption osseuse et des lésions tissulaires érosives des épiphyses des os tubulaires;
• Hypocalcémie, associée à une carence en vitamine D dans l'organisme ou à une insuffisance rénale et à une hyperphosphatémie.

Les enfants atteints de divers troubles neuromusculaires et du syndrome myopathique présentent un risque de fractures osseuses et de luxation épiphysaire.

Pathogénèse

Pour expliquer la pathogénèse de cette lésion ostéochondrale aiguë chez les enfants et les adolescents, les experts soulignent que les plaques de croissance sont les parties les plus molles et les plus faibles du squelette immature et ont une structure très spécifique.

Lors d'une fracture, des modifications fibrotiques se produisent dans la zone reliant l'épiphyse et la métaphyse de l'os: les chondrocytes des colonnes de cartilage de croissance perdent leurs connexions intercellulaires et sont partiellement remplacés par du tissu conjonctif, qui se déplace sous l'effet du cisaillement.

Dans les fractures de types I et II (avec division horizontale et oblique de la zone épiphysaire), une microfissuration de la lame épiphysaire, qui sépare les tables cellulaires dans le sens longitudinal, peut se produire. Dans les fractures de type III (avec division du tissu osseux spongieux de l'épiphyse et déviation vers la lame épiphysaire), une partie du cartilage de croissance peut se détacher complètement de son emplacement.

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Symptômes ng epiphyseolysis ng tibia.

Les stades de déplacement de la plaque de croissance sont définis comme légers (angle de déplacement ˂ 30°), modérés (30-50°) et sévères (à ˃ 50° de déplacement).

Les premiers signes se manifestent par une fièvre localisée, l'apparition d'un gonflement et d'un hématome à l'extrémité de l'os - près de l'articulation du genou ou de la cheville (selon la localisation de la lésion tibiale).

Les symptômes cliniques d'une fracture du cartilage de croissance peuvent inclure douleur et endolorissement, notamment en réponse à la pression exercée sur la zone de croissance; incapacité à bouger le membre affecté et/ou à y transférer le poids du corps, c'est-à-dire à exercer une pression vers le bas. L'amplitude des mouvements est, à des degrés divers, limitée et la marche est difficile.

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences de cette lésion de l'épiphyse distale sont associées à une fermeture partielle prématurée des zones de croissance osseuse et à l'arrêt de l'ossification endochondrale, c'est-à-dire à la croissance longitudinale du tibia, entraînant une asymétrie des membres - leurs différentes longueurs, qui s'accompagne de boiterie.

Ces complications surviennent également en cas d'épiphysiolyse tibiale proximale, mais elles sont moins fréquentes. Plus l'enfant est jeune au moment de la blessure, plus il est susceptible de développer un raccourcissement et une déformation angulaire, car l'épiphyse tibiale proximale grandit d'environ 6 mm par an jusqu'à maturité.

Dans les cas d'épiphysiolyse due à une fracture verticale de l'épiphyse et de la métaphyse, il y a souvent un déplacement frontal ou sagittal du membre lésé avec développement d'une arthrite.

La maladie de Blount, une maladie de la métaphyse supérieure (proximale) du tibia, qui est une déformation progressivement croissante du tibia avec une courbure vers l'extérieur, une torsion tibiale interne et des modifications pathologiques de l'articulation du genou, peut également se développer.

Diagnostics ng epiphyseolysis ng tibia.

Cette lésion ostéochondrale peut être détectée par des diagnostics instrumentaux, notamment la radiographie des os de la jambe (des deux membres), l'arthrographie (radiographie des articulations intercostales, du genou et de la cheville en deux projections) et l'ostéoscintigraphie. La tomodensitométrie et l'IRM sont également utilisées pour le diagnostic, permettant la visualisation des tissus mous.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé avec une nécrose aseptique de l'os et du périoste, une tuberculose articulaire, un sarcome ostéogénique, une ostéochondrite disséquante, etc.

Traitement ng epiphyseolysis ng tibia.

Pour les fractures du cartilage de croissance, le traitement dépend de leur gravité. Les fractures moins graves ne nécessitent généralement qu'un plâtre ou une attelle.

Mais lorsque la fracture épiphysaire traverse la plaque de croissance ou pénètre dans l'articulation et est mal alignée, un traitement chirurgical par épiphyséodèse/ostéosynthèse percutanée avec vis transphysaires ou ostéotomie tibiale et fixation rigide avec une plaque interne peut être nécessaire.

Après cette intervention, des radiographies doivent être prises périodiquement (pendant plusieurs années, le temps que le patient grandisse) pour surveiller l’état du cartilage épiphysaire.

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures du cartilage de croissance guérissent sans complications.

Plus de détails dans la publication - fractures

La prévention

Seule la prévention des fractures et le traitement des maladies qui augmentent leur risque peuvent prévenir l’épiphysiolyse tibiale.

Prévoir

Si elle n’est pas traitée, l’enfant ou l’adolescent peut devenir handicapé.