Épiphyséolyse du tibia

Les dommages au cartilage épiphysaire ou à la plaque épiphysaire à la jonction de la métaphyse et de l'épiphyse du tibia - avec séparation (détachement) du tissu du cartilage - est défini comme une épiphyseolyse du tibia. [ 1]

Épidémiologie

Il est connu que les fractures de la plaque de croissance et l'épiphyseolyse sont deux fois plus fréquentes chez les garçons que chez les filles parce que les filles cessent de croître plus tôt et que la plupart d'entre elles ont leurs plaques de croissance transformées en tissu osseux minéralisé à l'âge de 13 à 15 ans (et les garçons par 15 à 18 ans).

Selon les statistiques cliniques, après le rayon distal de l'avant-bras, le tibia distal est le deuxième site le plus courant de fracture de la plaque de croissance. Près de la moitié des cas sont associés à une fracture tibiale de Salter-Harris de type II, où la ligne de fracture passe à travers le corps osseux et sort par la métaphyse.

Les blessures à l'épiphyse tibiale proximale sont rares (0,5 à 3% de tous les cas), et cela est dû au fait que cette épiphyse est protégée par les ligaments du genou.

Causes épiphyséolyse du tibia.

L'épiphyse est l'extrémité épaissie des os tubulaires, et la métaphyse adjacente à la plaque épiphysaire (lamina épiphyalis) est la partie de l'os où la croissance longitudinale se produit en raison du cartilage hyaline épiphysaire. L'épiphyseolyse du tibia est une pathologie du squelette immature, car à l'âge de 14 à 17 ans, une fermeture épiphysaire se produit, c'est-à-dire l'ossification de la plaque de croissance. Chez les adultes, seule une ligne épiphysaire rudimentaire reste à sa place.

Orthopedists attribute the causes of epiphyseolysis of the tibia to epiphyseal fractures of its proximal (upper) or distal (lower) portion.

Because of the increased shear and bending stresses in young adults, there are special forms of bone fracture, Salter-Harris fractures of several types, which involve the growth plates and damage them by forming a gap that disrupts the structure and function of the epiphyseal cartilage in the process of endochondral ossification.

Ainsi, l'épiphyseolyse tibiale distale dans la plupart des cas est le résultat de fractures de type IV qui traversent le corps osseux presque verticalement, s'étendant de la métaphyse à l'épiphyse. Dans de tels cas, la cheville médiale (intérieure) est impliquée, la fracture s'étendant à la métaphyse inférieure du tibia.

Et l'épiphyseolyse de la tubérosité tibiale (Tuberositas tibiae) peut résulter d'une fracture du tibia supérieur - dans la région proximale du tibia.

Le détachement de la plaque de cartilage est également accompagné de la soi-disant fracture tiyo, une fracture de l'épiphyse antérolatérale du tibia, qui est généralement observée chez les adolescents avec un traumatisme externe au pied avec une rotation par rapport au tibia.

De plus, une épiphyseolyse de cet os peut être observée dans l'inversion et les blessures d'écrasement du tibia supérieur et inférieur.

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Facteurs de risque

En plus de l'enfance et de l'adolescence, les fractures et l'obésité, les experts notent en quelque sorte les facteurs de risque associés aux dommages et au détachement possible du cartilage épiphysaire tels que:

• Fibrotic oSTITIT d'origine post-traumatique ou infectieuse;
• Lésions de tissu osseux et de périoste de nature infectieuse-inflammatoire - ostéomyélite;
• La destruction de la tubérosité tibiale et du noyau diaphysaire de son ossification provoquée par la surcharge (blessures au stress répétées) des membres inférieurs - sous la forme de l'ostéochondropathie de Schlatter;
• Dysostose métaphysaire (dysplasie) sous la forme de la maladie génétique de Pyle rare - avec un épaississement des extrémités des os longs et un rétrécissement de leur diaphyse, ce qui augmente la probabilité de fractures.

De plus, il existe un risque accru de fractures, y compris les ossements de tibia à:

• Changements dégénératifs et dystrophiques du tissu osseux;
• Secondaire hyperparathyroïdie, car une production excessive de PTH (paratgormone) réduit non seulement la densité minérale osseuse, mais active également les ostéoclastes, causant la résorption osseuse et les lésions tissulaires érosives des épiphyses des os tubulaires;
• Hypocalcémie, associée à une carence en vitamine D dans le corps ou l'insuffisance rénale et l'hyperphosphatémie.

Enfants atteints de divers troubles neuromusculaires et syndrome myopathique. Sont à risque de fractures osseuses et de luxation épiphysaire.

Pathogénèse

En expliquant la pathogenèse de cette lésion ostéochondrale aiguë chez les enfants et les adolescents, les experts soulignent que les plaques de croissance sont les parties les plus douces et les plus faibles du squelette immature et ont une structure très spécifique.

En fracture, des changements fibrotiques se produisent dans la zone reliant l'épiphyse et la métaphyse de l'os: les chondrocytes des colonnes de cartilage de croissance perdent leurs connexions intercellulaires et sont partiellement remplacés par le tissu conjonctif, qui se déplace sous contrainte de cisaillement.

Dans les fractures des types I-II - avec une division horizontale et oblique de la zone épiphysaire - il peut y avoir une fissuration microscopique de la plaque épiphysaire, qui sépare les tables cellulaires dans le sens longitudinal. À la suite de fractures de type III (avec division du tissu osseux spongieux de l'épiphyse avec déviation vers la plaque épiphysaire), une partie du cartilage de croissance peut s'éloigner complètement de sa place.

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Symptômes épiphyséolyse du tibia.

Les étapes du déplacement de la plaque de croissance sont définies comme légères (angle de déplacement ˂ 30 °), modérées (30-50 °) et sévères (à ˃ 50 ° de déplacement).

Les premiers signes se manifestent par la fièvre localisée, l'apparition d'un gonflement et d'un hématome à l'extrémité de l'os - près de l'articulation du genou ou de la cheville (selon l'emplacement de la blessure tibiale).

Les symptômes cliniques d'une fracture de la plaque de croissance peuvent inclure la douleur et les douleurs, en particulier en réponse à la pression sur la zone de croissance; Incapacité à déplacer le membre affecté et / ou à y transférer le poids corporel, c'est-à-dire exercer une pression vers le bas. À des degrés divers, l'amplitude des mouvements est limitée et la difficulté de marche est ressentie.

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences de cette blessure de l'épiphyse distale sont associées à une fermeture partielle prématurée des zones de croissance osseuse et à la cessation de l'ossification endochondrale, c'est-à-dire une croissance longitudinale du tibia, conduisant à l'asymétrie des membres - leurs différentes longueurs, qui s'accompagnent de la boiterie.

Ces complications se produisent également dans l'épiphysiolyse tibiale proximale, mais elles sont moins courantes. Et plus l'enfant est jeune au moment de la blessure, plus il est susceptible de développer un raccourcissement et une déformation angulaire, car l'épiphyse tibiale proximale augmente environ 6 mm par an jusqu'à la maturité.

Dans les cas d'épiphysiolyse due à une fracture verticale de l'épiphyse et de la métaphyse, il y a souvent un déplacement frontal ou sagittal du membre blessé avec le développement de l'arthrite.

La maladie de Blount, une maladie de la métaphyse supérieure (proximale) du tibia, qui est une déformation progressivement croissante du tibia avec une courbure extérieure, une torsion tibiale interne et des changements pathologiques dans l'articulation du genou, peuvent également se développer.

Diagnostics épiphyséolyse du tibia.

Cette lésion ostéochondrale peut être détectée par des diagnostics instrumentaux, y compris les rayons X des os de la jambe inférieure (deux membres), l'arthrographie (radiographie de l'intercostal, le genou et les articulations de la cheville dans deux projections) et l'ostéoscingraphie. CT et IRM sont également utilisées pour le diagnostic, permettant la visualisation des tissus mous.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel avec nécrose aseptique des os et du périoste, la tuberculose articulaire, le sarcome ostéogénique, la dissection de l'ostéochondrite, etc. est effectuée.

Traitement épiphyséolyse du tibia.

Pour les fractures de la plaque de croissance, le traitement dépend de sa gravité. Les fractures moins graves ne nécessitent généralement qu'un plâtre ou une attelle.

Mais lorsque la fracture épiphysaire traverse la plaque de croissance ou entre dans l'articulation et est mal alignée, un traitement chirurgical avec une épiphyseodèse / ostéosynthèse percutanée avec des vis transphysaires ou une ostéotomie tibiale et une fixation rigide avec une plaque interne peut être nécessaire.

Après cette intervention, les radiographies doivent être prises périodiquement (pendant plusieurs années pendant que le patient grandit) pour surveiller l'état du cartilage épiphysaire.

Avec un traitement approprié, la plupart des fractures de la plaque de croissance guérissent sans complications.

Plus de détails dans la publication - fractures

La prévention

Seule la prévention des fractures et le traitement des maladies qui augmentent leur risque peuvent empêcher l'épiphysiolyse tibiale.

Prévoir

S'il n'est pas traité, l'enfant ou l'adolescent peut devenir handicapé.