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Dernière revue: 05.07.2025
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L'ostéite (du grec osteon, qui signifie « os ») est une maladie caractérisée par des processus inflammatoires dans le tissu osseux.
Une telle inflammation peut se développer suite à une exposition à des facteurs traumatiques ou à une infection, et est principalement associée à des fractures ou à une intervention chirurgicale osseuse ratée. Cette inflammation est non spécifique. Une inflammation osseuse spécifique survient suite à la propagation hématogène d'une infection tuberculeuse, syphilitique, etc. Dans de nombreux cas, l'ostéite désigne des lésions osseuses associées à la tuberculose, en particulier à l'arthrite tuberculeuse.
L'ostite peut évoluer de façon chronique ou aiguë. Dans un état aigu, l'os est sujet à la destruction, tandis qu'en cas de maladie chronique, on observe une prévalence de processus prolifératifs. En cas de syphilis congénitale ou tertiaire, on parle d'ostite syphilitique, ossifiante et résorbante.
Chacun des types de lésions osseuses mentionnés ci-dessus nécessite un traitement adapté. Ainsi, en présence d'une ostéite spécifique, les mesures médicales se concentrent principalement sur la maladie sous-jacente. Dans d'autres cas, un traitement chirurgical peut être plus approprié pour désinfecter le processus inflammatoire. L'intervention chirurgicale s'accompagne de l'utilisation de médicaments antibactériens, désensibilisants et immunostimulants.
Lorsque l'ostéite est diagnostiquée à temps et que le traitement rationnel nécessaire est commencé dès que possible, le pronostic de son évolution est favorable avec une forte probabilité de guérison complète.
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Causes de l'ostéite
Les causes de l'ostéite sont représentées par deux principaux groupes de facteurs qui déterminent l'apparition de cette maladie.
La plus fréquente est une atteinte traumatique de l'intégrité osseuse due à un coup, une contusion, une fracture (ouverte ou fermée), ou à une intervention chirurgicale. Les fractures présentent un risque d'apparition d'une microflore purulente dans la plaie.
Concernant la microflore, il convient de noter que certains types de microflore, comme la syphilitique et la tuberculeuse, peuvent également provoquer une ostéite. Elles sont responsables respectivement de l'ostéite syphilitique et de l'ostéite tuberculeuse. En effet, lorsqu'une personne est atteinte de syphilis ou de tuberculose, l'infection peut se propager dans tout l'organisme par voie sanguine, affectant notamment le tissu osseux.
Les statistiques médicales notent également un nombre limité de cas où l'ostéite est survenue dans le contexte de maladies telles que la brucellose, la gonorrhée, la lèpre, la fièvre paratyphoïde et la polyarthrite rhumatoïde.
Les causes de l'ostéite sont principalement liées à un impact mécanique traumatique sur l'os, ainsi qu'à divers facteurs infectieux. Le traitement le plus adapté est alors choisi en fonction de la cause de l'inflammation osseuse caractéristique de l'ostéite.
Symptômes de l'ostéite
Les symptômes de l'ostéite et leur degré de gravité sont déterminés par l'étiologie, l'étendue du processus pathologique, l'état général objectif du patient et si des maladies concomitantes et des dysfonctionnements du corps sont apparus en rapport avec l'ostéite.
La progression de l'ostéite peut souvent se produire sans révéler sa présence par des manifestations notables jusqu'à ce qu'une exacerbation survienne à un moment donné.
En règle générale, l'ostéite aiguë s'accompagne de douleurs locales. Un gonflement apparaît ensuite et le fonctionnement de la zone affectée du membre ou de la colonne vertébrale est altéré. La possibilité de fractures pathologiques et de déformations secondaires n'est pas exclue. On observe des troubles du fonctionnement des nerfs et de la moelle épinière, caractéristiques de la spondylarthrite, c'est-à-dire de la tuberculose vertébrale. Si le périoste et les tissus mous sont touchés par des processus inflammatoires, des fistules et des phlegmons apparaissent.
L'ostite chronique peut être une évolution de la parodontite chronique. Dans ce cas, la maladie se manifeste par un épaississement de l'os maxillaire, unilatéral ou bilatéral. Des zones importantes de la mâchoire peuvent alors être touchées, jusqu'à ce que l'inflammation couvre toute sa moitié droite ou gauche, selon la localisation de l'ostite.
Des exacerbations peuvent survenir dans certaines circonstances, suite à des conditions défavorables. Il s'agit notamment de rhumes, de situations stressantes, etc. Le tableau clinique est alors similaire à celui d'une maladie aiguë. Quant au facteur temps, il ne semble possible de l'identifier que sur la base de l'anamnèse et des radiographies.
Les symptômes de l'ostéite peuvent passer inaperçus, et la présence de la maladie n'est souvent détectée qu'au stade de son aggravation. Par conséquent, un diagnostic précoce de cette inflammation osseuse est primordial, car sans traitement approprié, l'ostéite peut avoir tendance à se propager significativement dans le corps humain.
Où est-ce que ça fait mal?
Ostéite à BCG
Le vaccin BCG a été utilisé pour la première fois en 1923. L'administration sous-cutanée du médicament est pratiquée depuis 1962 et demeure à ce jour le seul moyen de vaccination contre la tuberculose. BCG est la transcription russe de BCG, abréviation de Bacillum Calmette Guerin, car la culture porte le nom de ses créateurs, les scientifiques français A. Calmette et C. Guerin.
La vaccination par le BCG contribue à prévenir le développement de la tuberculose dans ses formes les plus graves, notamment la méningite tuberculeuse et la tuberculose fulminante. Jusqu'à cent millions d'enfants reçoivent ce vaccin chaque année.
Cependant, l'utilisation de ce vaccin ne garantit pas qu'il n'entraînera pas de complications post-vaccinales de toutes sortes. Bien que très peu nombreuses (0,004 à 2,5 %), elles surviennent néanmoins.
Outre les conséquences négatives les plus courantes, qui se manifestent par la défaite des ganglions lymphatiques régionaux supraclaviculaires et sous-claviers, axillaires et cervicaux, on note également actuellement que l'ostéite se développe souvent après la vaccination par le BCG.
Il est généralement admis que les principales raisons de ce phénomène sont une possible malhonnêteté de la personne effectuant la manipulation, en violation de la technique de mise en œuvre. Il peut s'agir d'une pénétration cutanée trop importante du vaccin ou d'une dose supérieure à la dose prescrite. De telles actions peuvent entraîner diverses réactions locales négatives, telles que des nécroses tissulaires, l'apparition d'ulcères, de lymphadénites, de chéloïdes et d'abcès froids, ainsi que de lupus au site d'administration du vaccin.
L'ostéite au BCG peut également être provoquée par une vaccination sans tenir compte des contre-indications existantes, lorsque cette vaccination est inacceptable en raison des caractéristiques individuelles de la réponse du système immunitaire de l'enfant.
L'ostéite au BCG, ainsi que de nombreuses autres réactions négatives possibles du corps de l'enfant à la vaccination, ne peuvent être exclues que si la vaccination est confiée à un spécialiste qualifié.
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Ostéite tuberculeuse
L'ostéite tuberculeuse se caractérise par un type spécifique d'inflammation, qui survient principalement dans le squelette humain dans les parties de celui-ci où il existe une grande quantité de moelle osseuse rouge, hématopoïétique et myéloïde.
Les lésions les plus importantes touchent les corps vertébraux, les métaphyses du tibia, du fémur et de l'humérus. Les corps des os pubiens, iliaques et ischiatiques sont également susceptibles de développer une telle maladie.
La localisation de l'inflammation est majoritairement unique, cependant, ce type de lésion peut parfois survenir dans plusieurs parties du squelette.
En ce qui concerne l'âge d'une personne auquel il existe une forte probabilité d'apparition de cette maladie, le groupe à risque comprend la période de l'enfance et de l'adolescence.
Les foyers inflammatoires sont le plus souvent observés à proximité des articulations, ce qui, dans certaines circonstances, peut favoriser leur propagation à une articulation voisine. En l'absence de traitement approprié, cette situation peut être aggravée par l'apparition d'une inflammation de la membrane synoviale de la capsule articulaire. En revanche, si le foyer inflammatoire de l'ostéite tuberculeuse est situé loin de l'articulation, son encapsulation est possible, mais cela ne peut se produire que si l'organisme humain présente une bonne résistance.
L'ostéite tuberculeuse se caractérise par une longue période de développement et de progression du processus pathologique. Aux premiers stades, elle ne s'accompagne pas de symptômes douloureux importants, ce qui la rend souvent peu anxiogène. Mais c'est là que réside le principal danger de cette maladie. C'est pourquoi de nombreuses personnes retardent le début du traitement, ce qui conduit à un résultat très défavorable.
Ostéite de la mâchoire
L'ostéite de la mâchoire est une maladie caractérisée par des processus inflammatoires du tissu osseux. Une inflammation du périoste, appelée périostite, est également fréquente. Des phlegmons et des fistules peuvent également se former, ainsi qu'une inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite).
L'ostéite maxillaire peut se manifester par une douleur localisée. Un gonflement est ensuite observé à cet endroit, ce qui entraîne des difficultés à mâcher. Une douleur est ensuite ressentie dans toute la mâchoire.
Cette maladie peut être causée par des dommages mécaniques graves, tels que des coups, des blessures ou des contusions, entraînant une fracture de la mâchoire. Les conséquences d'une intervention chirurgicale ratée peuvent également en être la cause.
L'ostéite peut apparaître dans la mâchoire en raison du fait qu'avec un certain nombre de maladies, par exemple la tuberculose et la syphilis, tout le corps est infecté par voie hématogène.
Le traitement repose sur une approche globale et comprend une intervention chirurgicale associée à la prescription d'antibactériens et d'immunostimulants. La présence d'une maladie infectieuse générale nécessite un traitement primaire.
L'ostéite de la mâchoire est une maladie très désagréable qui peut être causée par des facteurs traumatiques et infectieux, et son traitement nécessite le recours à des mesures médicales assez radicales.
Ostéite fibreuse
L'ostéite fibreuse est l'une des complications possibles de l'hyperparathyroïdie, une maladie caractérisée par un ramollissement et une déformation des os. L'hyperparathyroïdie se caractérise par une production de parathormone en quantités nettement supérieures à celles nécessaires au fonctionnement normal de l'organisme. Le métabolisme calcium-phosphore est alors perturbé et les processus ostéoclastiques, au cours desquels le phosphore et le calcium sont excrétés par les os, s'intensifient. Parallèlement, la diminution de l'absorption tubulaire et l'augmentation de l'excrétion du phosphore entraînent une hyperphosphaturie et une hypophosphatémie.
Les changements affectant le tissu osseux comprennent l’apparition d’ostéomalacie et d’ostéoporose.
Les os deviennent cassants, ce qui entraîne une prédisposition accrue aux fractures des membres supérieurs et inférieurs, ainsi qu’aux lésions de la colonne vertébrale.
Les analyses sanguines réalisées au cours de cette maladie révèlent des taux élevés de calcium et de phosphatase alcaline. L'hormone parathyroïdienne est également présente en grande quantité. Le taux de phosphore est réduit. L'examen radiographique révèle un amincissement des os, une atteinte à leur intégrité sous forme de fissures et de fractures, ainsi que la formation de kystes.
Dans la plupart des cas d'ostéite fibreuse, son évolution ne s'accompagne pas de symptômes spécifiques évidents; ceux-ci peuvent n'apparaître qu'en cas de complications. Cependant, cela ne doit en aucun cas nous faire croire que si l'ostéite fibreuse n'est pas gênante et n'affecte pas significativement le bien-être, elle ne constitue pas une menace pour la santé. Comme toute autre maladie, elle doit être traitée.
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Ostéite condensante
L'ostéite condensante est un processus inflammatoire qui affecte simultanément toutes les parties de l'os: l'os lui-même (ostéite), le périoste (périostite) et la myélite (inflammation de la moelle osseuse). Sa particularité réside dans son caractère sclérosant focal et son évolution chronique.
L'étiologie de l'ostéite condensante est associée à l'apparition d'une réaction atypique du tissu osseux chez les patients présentant une résistance élevée ou un faible degré d'infection, principalement à un jeune âge.
Cette maladie est le plus souvent localisée dans la zone des prémolaires inférieures. L'extraction dentaire n'entraîne pas la disparition des zones de sclérose. La présence de petits rebords d'ostéosclérose résulte parfois d'une surcharge occlusale compensée, sans lien avec des processus inflammatoires antérieurs du parodonte.
Les changements pathomorphologiques provoqués par l'ostéite condensante peuvent être caractérisés comme l'une des étapes successives par lesquelles se développe le processus aseptique, conduisant à l'ostéoporose, c'est-à-dire à la destruction de l'os, et à l'ostéosclérose, dans laquelle la densité osseuse augmente.
Compte tenu de tout ce qui précède, nous concluons que l'ostéite condensante est une maladie chronique caractérisée par une progression pathologique étendue, impliquant à la fois l'os lui-même, la moelle osseuse et le périoste dans des processus de sclérose. De ce fait, sa présence peut nécessiter un traitement et des mesures préventives très stricts.
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Diagnostic de l'ostéite
Le diagnostic de l'ostéite est principalement réalisé sur la base d'informations sur l'état des os obtenues à la suite d'un examen radiographique.
Sur les radiographies, l'ostéite se présente sous la forme de foyers de lésions destructrices de la substance osseuse compacte ou spongieuse, de formes variables. Ces foyers mesurent plusieurs millimètres et peuvent être mesurés en centimètres. Leurs bords sont nets ou indéfinis. Parfois, une réaction ostéoscléreuse est révélée dans le tissu osseux environnant, et une ombre de séquestration est visible à l'intérieur du foyer lui-même.
L'ostéite tuberculeuse se caractérise par une réaction productive du tissu osseux, principalement faiblement exprimée, qui ressemble à une étroite bordure sclérotique entourant le foyer de destruction. L'ostéite tuberculeuse entraîne la formation d'un séquestre spongieux.
Une inflammation osseuse d'origine métaphysaire, avec un foyer excentrique, principalement chez l'enfant, peut être un prérequis à la réaction périostée stratifiée ou linéaire caractéristique de l'ostéite tuberculeuse. Dans ce cas, la tomographie permet un diagnostic précis.
Les mesures diagnostiques de l'ostéite comprennent également l'examen radionucléide afin d'identifier précisément la localisation de l'inflammation lorsque les radiographies ne sont pas concluantes. Cela permet de déterminer l'emplacement d'une biopsie osseuse.
L'ostéite spécifique est diagnostiquée à l'aide de méthodes immunologiques et microbiologiques.
Le diagnostic de l'ostite est nécessaire pour différencier autant que possible cette maladie des formations kystiques dystrophiques-dégénératives, de la lacune corticale, de la nécrose aseptique limitée, de l'ostéome ostéoïde, du chondroblastome, du granulome éosinophile, etc. L'établissement d'un diagnostic précis et sans ambiguïté est un facteur positif pour un processus de traitement efficace et une guérison réussie.
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Diagnostic radiologique de l'ostéite tuberculeuse de l'articulation de la hanche
L'articulation de la hanche est l'une des zones les plus fréquemment touchées par la tuberculose ostéo-articulaire. Il est donc important d'identifier la maladie le plus tôt possible, ce qui facilite grandement le traitement et minimise les complications ultérieures. Le diagnostic repose souvent sur un examen radiographique, notamment pour le diagnostic de l'ostéite tuberculeuse de la hanche.
D'après les données radiographiques, les premiers examens révèlent des signes d'ostéoporose, et leur détection ne peut se faire qu'en comparant des images couvrant les deux articulations de la hanche. Même au stade précédant l'ostéite tuberculeuse, des modifications des tissus mous peuvent être observées, se manifestant par des ombres élargies des couches intermusculaires entre la capsule articulaire et les muscles moyens et petits des fesses. Une disposition asymétrique des os du bassin peut être observée en raison d'une mauvaise position due à une atrophie musculaire ou à un épaississement de l'articulation du côté affecté, ou à une contracture douloureuse.
Après un mois et demi à deux mois, les radiographies révèlent l'apparition de foyers de processus destructeurs dans le tissu osseux, dont les bords sont irréguliers et flous, et dans lesquels la présence de multiples séquestrants spongieux est notée.
L'ostéite tuberculeuse touche le plus souvent les os constituant l'acétabulum. Dans une moindre mesure, elle est détectée au niveau du col du fémur et, très rarement, au niveau de la tête fémorale. Concernant cette dernière, il convient de noter qu'elle est mieux visible sur les radiographies où le fémur est en abduction externe. Au niveau de l'acétabulum, la détection des foyers de destruction osseuse est facilitée par la réalisation de radiographies postérieures.
Dans certains cas, le patient peut présenter une déformation précoce du noyau, une ossification et un élargissement de la tête fémorale.
Le diagnostic radiographique de l'ostéite tuberculeuse de l'articulation de la hanche est effectué à différents stades de la maladie, ce qui nous permet d'identifier la dynamique du processus pathologique et, sur cette base, d'apporter certains ajustements au plan de traitement, qui vise à améliorer le pronostic et à augmenter la possibilité d'un traitement efficace.
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Traitement de l'ostéite
Le traitement de l'ostite implique un ensemble de mesures médicales, adaptées à chaque cas en fonction de l'étiologie et des causes de la maladie. En règle générale, une intervention chirurgicale est pratiquée pour retirer les tissus affectés ayant subi des processus nécrotiques: la nécroectomie. Cette méthode de traitement chirurgical est indiquée en cas d'ostite tuberculeuse. De plus, une séquestrectomie est pratiquée pour retirer les fragments osseux, appelés séquestres, qui se sont détachés de l'os en raison de la maladie. Une résection segmentaire et longitudinale des os, le traitement de leurs cavités par aspiration et ultrasons, ainsi que le recours à un drainage par aspiration peuvent également être recommandés.
Le traitement de l'ostite comprend un traitement antimicrobien à base d'antibiotiques et de sulfamides. La chimiothérapie comprend des antiseptiques efficaces, notamment spécifiques, administrés par voie intramusculaire et intravasculaire, interne et locale. Des enzymes protéolytiques telles que la papaïne et la chymotrypsine sont largement utilisées.
L'immunisation passive et active ainsi que les procédures de physiothérapie jouent un rôle important dans le traitement de l'ostéite. Le membre affecté doit également être immobilisé.
Le traitement de l'ostéite est principalement réalisé en milieu hospitalier et est prescrit en fonction de l'étiologie et de la nature de la maladie, ainsi que de l'état général du patient. En fonction de ces facteurs, le médecin choisit les méthodes et élabore le schéma thérapeutique le plus adapté et le plus efficace.
Prévention de l'ostéite
L'ostéite, dans sa forme spécifique, survient souvent en raison de la présence de plusieurs maladies, telles que la syphilis, la tuberculose, etc. Dans ce cas, l'organisme tout entier est exposé à l'infection par voie hématogène, via la circulation sanguine. L'infection atteint notamment le tissu osseux, provoquant une inflammation.
Ainsi, la prévention de l'ostéite dans ce cas présuppose avant tout la mise en place de mesures médicales appropriées pour traiter cette maladie infectieuse majeure. Il est primordial de commencer le traitement dès que possible après le diagnostic de l'infection. Un traitement précoce contribue grandement à prévenir sa propagation.
Pour prévenir l'ostéite d'origine traumatique, il faut tout d'abord un traitement primaire de la fracture ouverte, ainsi qu'un strict respect des principes de maintien des conditions d'asepsie les plus strictes lors de l'ostéosynthèse des fractures fermées.
Pour résumer la prévention de l'ostéite, nous soulignerons deux principes fondamentaux. Tout d'abord, il est impératif de traiter les formes aiguës de la maladie afin d'éviter leur évolution vers la chronicité. Un autre élément indispensable est l'application de mesures sanitaires appropriées en cas d'atteinte osseuse suite à des coups, blessures, contusions et fractures, notamment ouvertes, afin d'éviter la pénétration de micro-organismes pathogènes et l'infection.