Periostomy

La périostotomie est une intervention courante de conservation des dents. Son objectif est de disséquer le périoste et de le séparer partiellement du tissu osseux. Dans la plupart des cas, cette intervention est nécessaire pour accéder à l'os ou pour le nettoyer des sécrétions purulentes. La prise en charge de la périostotomie présente des particularités, des indications et des contre-indications qui doivent être étudiées au cas par cas.

Indications pour la procédure

La périostotomie est réalisée par un chirurgien-dentiste si le patient présente un foyer purulent localisé de processus phlegmoneux ou abcédé, un flux, une nécrose du tissu de la mâchoire ou du périoste.

Le périoste est une gaine osseuse externe constituée de tissu conjonctif qui assure le métabolisme des tissus environnants. Il contient des fibres nerveuses qui transportent l'influx nerveux vers le cerveau et des vaisseaux qui irriguent la mâchoire supérieure. La couche périostée sous-jacente contient des structures cellulaires spécifiques appelées ostéoblastes.

À mesure que la réaction inflammatoire se développe, la couche périostée supérieure est la première à être touchée: en raison de l'abondance de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins, une douleur pulsatile intense apparaît. En l'absence de traitement, l'inflammation se propage à la couche sous-jacente, impliquant également le tissu osseux. Dans ce cas, les lésions osseuses deviennent souvent irréversibles. Il est donc important d'agir rapidement et de pratiquer une périostotomie, une intervention chirurgicale conservatrice des dents, dont l'objectif est de disséquer le périoste, d'ouvrir le foyer purulent, d'en retirer les sécrétions purulentes et, si nécessaire, de permettre l'accès à l'os maxillaire.

Dans la plupart des cas, la périostotomie est prescrite pour les maladies inflammatoires du périoste et la formation de flux - une inflammation aiguë autour de la racine de la dent, qui s'accompagne d'une accumulation de pus sous la gencive.

Les indications supplémentaires pour la périostotomie comprennent:

• Actinomycose du périoste et de la mâchoire avec nécessité d'éliminer les excroissances osseuses;
• Périostite séreuse de la mâchoire avec nécessité d'ouvrir le périoste pour réduire la pression sur les tissus dentaires et empêcher le développement d'un processus purulent;
• Processus inflammatoire après obturation des canaux dentaires;
• Périostite abcédée purulente;
• Permettre l'accès aux apex radiculaires lors d'une intervention de résection radiculaire supérieure.

Dans le cadre de mesures complexes, la périostotomie est prescrite aux patients atteints de kystes radiculaires, de tumeurs de la mâchoire, ainsi que lors de lifting des sinus, de greffe osseuse, de prothèses.

Préparation

La nécessité d'une périostotomie est confirmée par un diagnostic radiologique. Quelques heures avant l'intervention, il est conseillé au patient de prendre des sédatifs afin d'optimiser l'effet de l'anesthésie locale. Il est impératif de s'abstenir de boire de l'alcool et de fumer pendant les 24 à 48 heures précédant la périostotomie.

À partir des informations obtenues lors des examens diagnostiques, le médecin décide du type d'anesthésie. De plus, les examens suivants peuvent être prescrits:

• NFS et urine;
• Coagulogramme;
• Du sang pour le VIH, réaction de Wasserman;
• Électrocardiographie.

Autres recommandations préparatoires:

• À la veille de la périostotomie, essayez de bien vous reposer, évitez les états émotionnels excessifs.
• Refusez complètement l'alcool et le tabac, ne prenez pas d'aspirine ni d'autres médicaments sans consulter votre médecin.
• Prenez une collation légère environ 1 à 2 heures avant la périostotomie pour éviter les nausées et les étourdissements.
• Portez des vêtements confortables qui n’entraveront pas la liberté de mouvement et la respiration.
• Assurez-vous d’informer votre médecin si vous avez eu des allergies à des médicaments.
• Assurez-vous d’informer votre médecin si vous présentez des signes de maladie infectieuse.

Il est important de comprendre que, même si la périostotomie n'est pas une intervention très agréable, les méthodes et équipements modernes permettent de la réaliser avec une qualité et un confort optimaux. L'essentiel est d'écouter et de suivre les recommandations du médecin.

Technique ng mga periostotomies

La première étape de la périostotomie consiste à réaliser une anesthésie (généralement locale). La périostotomie maxillaire implique deux injections d'anesthésique dans les deux moitiés maxillaires. Si une incision mandibulaire est pratiquée, l'anesthésique est injecté une fois dans la zone diaphysaire mandibulaire.

Si l’inflammation est étendue, une anesthésie supplémentaire peut être nécessaire dans d’autres zones, à la discrétion du médecin.

La zone périostotomisée est ensuite traitée avec un antiseptique. L'étape suivante consiste en une dissection minutieuse des tissus mous, réalisée relativement profondément afin d'obtenir un accès libre à l'os. Le médecin met tout en œuvre pour optimiser le nettoyage de la cavité formée et procéder aux manipulations nécessaires au niveau de l'os.

En moyenne, la longueur de l'incision des tissus mous est de 20 mm, parfois plus (selon la taille du foyer pathologique). Si la périostotomie est pratiquée dans la région palatine de la cavité buccale, les tissus sont disséqués parallèlement à la ligne médiane du palais. Si la périostotomie est pratiquée sur la mandibule, le chirurgien dissèque les tissus dans la zone où le foyer pathologique est le mieux visualisé.

Après avoir pratiqué une incision, le médecin utilise soigneusement des instruments spéciaux pour repousser le périoste et exposer l'os, après quoi il lave les tissus avec une solution antiseptique.

La périostotomie des mâchoires est complétée par la mise en place d'un drainage: une bande de caoutchouc spéciale empêche l'adhérence des tissus mous et de l'os. Le drainage contribue à minimiser le risque de récidive du processus inflammatoire et prévient l'accumulation de sécrétions. Le drainage n'est retiré qu'après l'arrêt de l'écoulement de la plaie.

De plus, des applications de médicaments anti-inflammatoires et cicatrisants à action locale sont appliquées sur la surface de la plaie. Les bords de la plaie sont suturés si l'incision est large.

Dans certains cas, la périostotomie d'une dent nécessite l'injection directe de solutions médicamenteuses par un drain, directement dans la cavité opérée. Cette intervention est souvent pratiquée chez les patients présentant un flux, une péricoronarite, une alvéolite, une parodontite, des kystes ou des abcès.

La périostotomie en cas de parodontite n'est indiquée que lorsque le traitement conservateur est inefficace. L'intervention peut s'accompagner de l'extraction partielle de la dent (par exemple, la racine) ou de son extraction complète. La décision finale revient au médecin, en fonction de l'importance des modifications inflammatoires. Si une périostotomie est possible, il est recommandé de poser une couronne sur la dent affectée.

Contre-indications à la procédure

La périostotomie n'est pas réalisée si les contre-indications suivantes sont constatées:

• Maladies du sang, leucémie, troubles de la coagulation sanguine (y compris l’hémophilie);
• Oncopathologies localisées dans la cavité buccale, la mâchoire, le cou et le visage;
• Radiothérapie concomitante;
• Lésions vasculaires inflammatoires;
• Maladie cardiovasculaire décompensée, diabète;
• Fièvre, période aiguë de maladies infectieuses (la contre-indication est temporaire, jusqu'à ce que la période aiguë expire et que la température se stabilise).

Toutes les questions concernant une contre-indication et la possibilité de réaliser une périostotomie sont décidées au cas par cas.

Conséquences après la procédure

Les pathologies du périoste sont particulièrement dangereuses si le patient ignore le traitement. Cependant, même après une périostotomie, des conséquences désagréables ne sont pas exclues, bien que très rares. Dans la plupart des cas, les complications postopératoires sont associées à une progression de la réaction inflammatoire et à la propagation du processus pathologique aux tissus voisins, notamment osseux.

La grande majorité des complications sont dues à une consultation tardive. Parfois, elles sont dues à une ouverture incomplète du foyer purulent, à un nettoyage insuffisant ou à des troubles du drainage.

Parmi les conséquences probables:

• Perte de la dent (avec un processus inflammatoire répété, la zone de lésion s'élargit et les changements pathologiques deviennent irréversibles).
• Inflammation du tissu osseux (ostéomyélite de la mâchoire).
• Gaymorite (inflammation des sinus maxillaires, qui se caractérise par un écoulement nasal, une congestion nasale, des douleurs dans la projection des sinus, de la fièvre).
• Blocage du sinus caverneux (thrombose du sinus caverneux due à la propagation de l'infection aux sinus de la dure-mère).
• Phlegmon purulent-nécrotique du plancher de la cavité buccale (angine de Ludwig).

En cas de complications, un traitement médicamenteux et une physiothérapie sont mis en place. Il est parfois nécessaire de procéder à une nouvelle périostotomie.

Soins après la procédure

Pour un processus de récupération plus confortable et réussi, les directives suivantes doivent être suivies:

• Pendant les trois à quatre premières heures suivant l’intervention de périostotomie, vous ne devez ni manger ni boire d’autres boissons que de l’eau plate, propre et à température ambiante.
• Pendant 7 à 10 jours après la périostotomie, seuls les aliments mixés et hachés, légèrement tièdes, peuvent être consommés. Les aliments grossiers, chauds ou froids sont interdits.
• Pendant les 24 premières heures après la périostotomie, il est recommandé d'appliquer du froid sur la joue du côté affecté (glace dans un sac ou une serviette), pendant 10 à 15 minutes.
• Respectez scrupuleusement tous les rendez-vous chez le médecin, prenez les médicaments prescrits et effectuez des procédures de physiothérapie.
• Rincer la cavité buccale avec des solutions antiseptiques, des infusions à base de plantes (infusion de camomille, d'écorce de chêne, de sauge, de calendula, etc.).
• Après chaque repas, vous devez vous rincer doucement la bouche avec une solution faible de bicarbonate de soude.
• Dans les premiers temps après une périostotomie, il est préférable de limiter l’activité physique.
• Une consultation périodique avec le médecin traitant doit être effectuée et la cicatrisation des plaies doit être surveillée.

La durée moyenne de cicatrisation est d'environ une semaine. Cependant, elle peut varier selon la gravité de la pathologie, l'étendue du foyer pathologique et l'observance des prescriptions médicales par le patient.

Littérature

• Kulakov, AA Stomatologie chirurgicale et chirurgie maxillo-faciale / Édité par AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Stomatologie thérapeutique: guide national / édité par LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2e éd. Moscou: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Principes fondamentaux de la chirurgie maxillo-faciale. Maladies purulentes-inflammatoires:
  Manuel pédagogique et méthodique; en 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.