Périostite de la mâchoire

Le processus inflammatoire localisé dans le périoste, ou communément appelé périostite, porte le nom médical de périostite de la mâchoire.

Selon la gravité de la maladie, elle est divisée en les formes suivantes:

• simple - l'inflammation est causée par une ecchymose/fracture des os de la mâchoire, se produit avec un gonflement prononcé et une hyperémie sans détection de micro-organismes pathogènes;
• ossifiant - une inflammation chronique caractérisée par la prolifération des couches périostées, affectant souvent les tissus mous de la cavité buccale;
• fibreux - un épaississement caractéristique des couches du périoste se produit avec une formation importante de tissu fibreux;
• purulent - en raison de processus infectieux dans les dents, un abcès se forme, la maladie évolue sous une forme aiguë.

Cette maladie n'est pas indépendante et constitue une complication due à divers problèmes dentaires. La pratique clinique indique des cas fréquents de pathologie de la mâchoire supérieure, se développant de manière latente, représentant ainsi un risque maximal pour le patient. La maladie s'accompagne souvent d'une douleur intense et de fièvre. Il est donc déconseillé de s'automédiquer et, en cas de symptômes alarmants, de consulter immédiatement un médecin.

Code CIM-10

La Classification internationale des maladies sous le code K10 comprend une section sur la dentisterie « autres maladies de la mâchoire », dans laquelle la périostite de la mâchoire est classée comme une pathologie inflammatoire avec l'indice K10.22, et la périostite chronique de la mâchoire – K10.23.

Causes de la périostite de la mâchoire

Cette pathologie se développe en raison de divers facteurs. Complication la plus fréquente des caries, cette maladie est dangereuse en raison de la faiblesse des symptômes et de son évolution latente. La formation initiale de pus est observée au niveau des racines des dents, puis le foyer de la maladie se propage à la pulpe, aux couches externes et internes de l'os. Les tissus mous sont facilement touchés par le processus en cas de suppuration au niveau des gencives.

Les causes suivantes de la maladie sont identifiées:

• Les maladies dentaires sont la principale cause d’infection;
• inflammation des dents sans traitement approprié et rapide;
• pénétration de micro-organismes provenant de la circulation sanguine ou du système lymphatique en raison de maladies infectieuses (par exemple, amygdalite, mal de gorge, etc.);
• propagation de l'infection en présence de plaies purulentes dans la région du visage ou de fractures de la mâchoire.

La parodontite peut également être source d'inflammation, ainsi que de complications suite à une extraction dentaire, notamment en cas de maladies respiratoires ou d'hypothermie. Les formes allergiques et rhumatismales sont extrêmement rares.

Des conditions stressantes, une forte baisse de l’immunité et des interventions dentaires pendant les périodes d’infection aiguë augmentent le risque de développer la maladie.

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Symptômes de la périostite de la mâchoire

La maladie débute par un gonflement des tissus entourant la dent, qui s'accentue progressivement et provoque une douleur intense à la palpation. L'apparition d'une fièvre est associée à un gonflement atteignant des proportions critiques. L'ensemble de la mâchoire, des tempes et des yeux sont souvent touchés par le foyer pathologique.

On distingue les symptômes suivants de la maladie:

• gonflement et rougeur de la zone des gencives;
• le thermomètre atteint 38º C;
• dans la zone de la dent, il existe un syndrome douloureux sourd et pulsatile;
• la douleur recouvre la mâchoire où se situe l'inflammation;
• la douleur peut être modérée, mais la douleur devient insupportable au moindre impact sur la dent affectée;
• une asymétrie faciale est observée, causée par un gonflement unilatéral;
• lymphadénite régionale.

Les symptômes de la maladie varient selon l'étiologie, la pathogenèse, la localisation du foyer septique et la durée des facteurs cliniques. Un développement lent est le plus souvent dû à une baisse des défenses immunitaires, empêchant le système immunitaire de réagir efficacement.

Périostite de la mâchoire chez l'enfant

Le corps de l'enfant présente de nombreuses caractéristiques, et l'anatomie des tissus maxillo-faciaux ne fait pas exception. Le système immunitaire n'arrive à maturité qu'à l'âge de sept ans, le tissu osseux est bien irrigué, les tissus mous sont très hydrophiles (cette propriété provoque un gonflement important), et la fonction barrière du système lymphatique n'est pas encore complètement développée. Tous ces facteurs provoquent une propagation immédiate de l'inflammation du périoste par voies hématogène et lymphogène, ce qui entraîne de graves complications et forme des lésions chroniques primaires.

Il existe des périostites odontogènes de la mâchoire chez l'enfant, aiguës (formes séreuses et purulentes) et chroniques (stades simples et hyperplasiques). L'évolution aiguë est une maladie indépendante ou se développe sur fond de pulpite, de suppuration d'un kyste des racines dentaires, de parodontite ou d'ostéomyélite. L'inflammation du périoste d'évolution aiguë, notamment avec suppuration, nécessite une intervention chirurgicale suivie d'un traitement conservateur. Si nécessaire, les dents de lait et les dents définitives atteintes sont extraites. Dans les cas particulièrement graves, les dentistes recommandent la prise d'antibiotiques. Après l'opération, les enfants suivent un régime alimentaire modéré, se reposent au lit, boivent beaucoup et se rince la bouche avec des décoctions de camomille, de millepertuis ou de sauge. Des procédures physiothérapeutiques aident à éliminer l'œdème, à soulager l'inflammation, à soulager la douleur et à normaliser les fonctions tissulaires: UHF, micro-ondes, thérapie laser, traitement par courant fluctuant.

La périostite chronique de la mâchoire chez l'enfant est diagnostiquée à un âge avancé. Cliniquement, la maladie se manifeste par un épaississement caractéristique et indolore de la mâchoire. Dans ce cas, le pronostic de la dent infectée est déterminé par la prise obligatoire d'antibiotiques. L'électrophorèse (iodure de potassium, lidase), l'échographie et le traitement au laser sont souvent prescrits. Les enfants atteints d'une forme chronique de la pathologie sont suivis en dispensaire jusqu'à la normalisation des paramètres cliniques et radiologiques.

Périostite aiguë de la mâchoire

Dans la plupart des cas, la périostite aiguë est diagnostiquée au niveau de la mâchoire inférieure. La périostite aiguë de la mâchoire est un processus odontogène limité au parodonte et causé par la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les gencives. L'évolution aiguë est causée par:

• Carie dentaire sans traitement approprié et rapide: la maladie débute de manière latente par une lente accumulation de pus au niveau de la racine. Le stade actif survient à la moindre irritation de la dent, caractérisée par une inflammation des os de la mâchoire. À partir de cet espace clos, le pus, déchirant les tissus, se propage le long du périoste.
• la parodontite avancée sert de déclencheur au développement de la forme aiguë de la maladie;
• Cette forme de la maladie est causée par un staphylocoque non pathogène présent dans la cavité buccale, qui se différencie d'une maladie virale antérieure, par une diminution significative de l'immunité, etc.

Le processus aigu se divise en deux catégories: séreuse, purulente limitée et purulente diffuse. La forme séreuse, au début de l'inflammation (premier ou deuxième jour), se caractérise par une douleur modérée et un gonflement prononcé des tissus mous de la mâchoire.

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Périostite odontogène aiguë des mâchoires

Infection purulente du corps de la mâchoire ou du périoste du processus alvéolaire, avec localisation de l'inflammation primaire dans les tissus parodontaux. Ce phénomène survient souvent sur la mâchoire par le dessous et est appelé périostite odontogène aiguë des mâchoires. La cause de cette pathologie est une complication de problèmes dentaires (difficultés d'éruption, blessures lors de l'extraction, etc.) et une flore mixte: streptocoques, staphylocoques, organismes Gram positifs et Gram négatifs, bactéries putréfiantes.

Une zone d'œdème se forme dans le périoste et les structures tissulaires se détachent de l'os. Des zones d'infiltration leucocytaire avec modifications vasculaires sont mises en évidence au microscope. Cette forme de la maladie se caractérise par une évolution clinique sévère: syndrome douloureux pulsatile, température pouvant atteindre 38 °C, leucocytose et lymphadénite régionale. Le diagnostic de la phase aiguë de la pathologie est compliqué par l'absence de détection des modifications du tissu osseux par les radiographies.

Avec une consultation rapide auprès d'un spécialiste, une différenciation correcte de la pathologie et un traitement adapté, la guérison est rapide. En cas de progression de la maladie, un abcès, une ostéomyélite aiguë de la mâchoire et un phlegmon des tissus mous ne sont pas exclus.

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Périostite chronique de la mâchoire

Les patients atteints d'une pathologie périostée consultent généralement un spécialiste dès le stade évolutif de la maladie, car cette forme de la maladie se caractérise par un syndrome douloureux prononcé et difficile à supporter. Cela réduit ainsi le risque de rechutes et minimise les cas d'évolution chronique.

La périostite chronique de la mâchoire est fréquente en cas d'immunodéficience de stade 1 ou 2. La forme chronique de la pathologie est souvent diagnostiquée chez l'enfant et l'adolescent. L'évacuation incomplète ou spontanée de l'écoulement purulent au stade aigu entraîne une compaction gingivale en forme de crête, où l'exsudat purulent s'accumule constamment. De plus, l'apparition d'une forme chronique de la maladie est possible en l'absence de phase aiguë.

La maladie chronique dure de quelques mois à plusieurs années, avec des alternances régulières de rémission et de détérioration. Le tableau clinique se caractérise par:

• inflammation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires et absence de douleur à la palpation;
• l'ovale du visage est caractérisé par des changements mineurs;
• il y a une bosse indolore dans la région de la mâchoire;
• gonflement et hyperémie de la peau dans la zone affectée.

Les radiographies et une anamnèse complète aident à diagnostiquer la pathologie.

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Périostite purulente de la mâchoire

L'accumulation de pus dans le périoste résulte d'infections antérieures. En pratique clinique, on observe souvent une évacuation du contenu purulent par le canal dentaire vide, par une poche gingivale ou une fistule. En l'absence de sortie pour le pus, l'infection du parodonte migre vers le périoste. L'exsudat purulent peut alors se propager à plusieurs dents adjacentes.

Il existe des périostites purulentes limitées et diffuses de la mâchoire. La forme limitée se caractérise par une inflammation de la plaque alvéolaire; en cas d'évolution diffuse, le foyer pathologique s'étend à l'ensemble du corps de la mâchoire, y compris la base.

La périostite limitée se caractérise par une douleur intense, couvrant toute la mâchoire et irradiant vers les oreilles, les yeux et la région temporale. De ce fait, les patients se plaignent d'un état de faiblesse et de faiblesse, avec insomnies constantes, maux de tête intenses et perte d'appétit. Du pus peut s'écouler spontanément dans la cavité buccale, apportant ainsi le soulagement tant attendu.

Le processus inflammatoire touche souvent la langue, la région sous-maxillaire, la joue, le palais supérieur et les amygdales. Cette propagation d'exsudat purulent complique la parole et la mastication. La douleur est intense et pulsatile, atteignant son paroxysme pendant les repas et les conversations.

Périostite aiguë purulente de la mâchoire

Cette forme de la maladie se caractérise par un processus inflammatoire du périoste ou du processus alvéolaire (région de la mâchoire, point d'attache des racines des dents). L'inflammation aiguë avec formation de pus est plus souvent différenciée sur la mâchoire inférieure, principalement sur les grandes dents multiradiculaires. En pratique clinique, les dents de sagesse et les petites molaires (prémolaires) arrivent en deuxième position, tandis que les canines et les incisives représentent le plus faible pourcentage d'inflammations. La périostite de la mâchoire supérieure se forme lorsque le foyer infectieux se propage à partir des dents centrales (molaires et prémolaires).

L'analyse du contenu purulent révèle la présence d'une flore mixte comprenant des streptocoques, des staphylocoques, des micro-organismes putréfiants et des bactéries Gram-négatives et Gram-positives. On peut donc conclure que l'inflammation purulente aiguë est due à la destruction de la microflore pathogène.

Les facteurs prédisposant à l’apparition de la maladie sont:

• maladies parodontales;
• formation de pus dans les kystes radiculaires;
• problèmes liés à la poussée dentaire;
• tumeurs bénignes (odontomes);
• traumatisme de la dent/mâchoire lors de l'extraction.

La périostite purulente aiguë de la mâchoire se caractérise par une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

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Périostite de la mâchoire supérieure

La microflore pathogène des molaires et des prémolaires provoque une périostite de la mâchoire supérieure. La lèvre supérieure, les ailes et la base du nez sont touchées par le processus inflammatoire, qui se manifeste par un gonflement important. Les paupières gonflent souvent, ce qui provoque un rétrécissement marqué de la fente palpébrale. Lorsque les prémolaires sont touchées, le gonflement s'étend aux joues, aux pommettes, à la parotide et à la région temporale.

L'inflammation purulente aiguë de la mâchoire supérieure peut avoir une localisation palatine, résultant de la propagation de l'infection à partir des incisives, des racines des molaires et des prémolaires (les racines de ces dents sont les plus proches du palais). Le pus peut pénétrer sous la muqueuse, provoquant un ramollissement et une desquamation des tissus. Les abcès palatins sont diagnostiqués par une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et la présence d'une tuméfaction palatine caractéristique de forme ovale ou hémisphérique. Les modifications du contour du visage ne sont généralement pas détectées. La croissance du foyer purulent entraîne un lissage des plis transversaux du palais supérieur. Un abcès se caractérise par la croissance d'une zone tumorale sur la muqueuse, la langue et le pharynx, provoquant des douleurs à la déglutition. Les sensations désagréables augmentent avec l'augmentation du contenu purulent et l'exfoliation des tissus mous, transformant l'alimentation et la communication en véritables tortures. L'écoulement spontané de pus dans la cavité buccale soulage l'état du patient. Si l'abcès ne s'ouvre pas spontanément, la périostite aiguë de la mâchoire supérieure nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Périostite de la mâchoire inférieure

Dans la pratique médicale, cette forme de la maladie est le plus souvent diagnostiquée selon les types suivants:

• odontogène sous forme chronique - survient chez les patients présentant un stade primaire ou secondaire d'immunodéficience, avec des rechutes de parodontite aiguë;
• l'inflammation aseptique du périoste est une conséquence d'un traumatisme de la mâchoire inférieure, dont les tissus sont moins protégés des influences extérieures;
• processus purulent aigu - affecte la zone des grandes dents multi-racines à un âge moyen ou jeune, souvent formé après une parodontite avancée, ainsi que dans le contexte d'une infection virale antérieure.

L'inflammation des incisives inférieures provoque un gonflement de la lèvre inférieure, du menton et de sa région. Les prémolaires et les canines atteintes provoquent un gonflement de la commissure des lèvres et de la partie inférieure des joues. En pathologie malaire, le gonflement se situe au bas de la joue, dans la région parotidienne et sous-maxillaire. Si l'infection pénètre le périoste, elle se manifeste par une inflammation des muscles masticateurs et ptérygoïdiens.

Périostite aiguë purulente de la mâchoire inférieure

L'inflammation purulente aiguë du périoste s'accompagne de douleurs intenses et pulsatiles, d'une forte détérioration de l'état général, d'une augmentation de la température et d'une perte d'appétit. Cette pathologie se manifeste principalement au niveau de la mâchoire inférieure.

Comme le montre la pratique clinique, cette forme de pathologie se forme à la suite de:

• la propagation d’une microflore pathogène (souvent de type mixte) à partir d’une dent malade de la mâchoire inférieure;
• complications de la parodontite aiguë ou chronique, y compris marginale;
• problèmes liés à la poussée dentaire;
• formation de pus dans les kystes radiculaires;
• lésions parodontales;
• comme conséquence négative d’une thérapie conservatrice;
• blessures;
• extraction dentaire infructueuse ou activation de micro-organismes pathogènes après une intervention chirurgicale.

La périostite aiguë de la mâchoire avec formation d'exsudat purulent entraîne l'apparition d'un gonflement inflammatoire des tissus mous, dont la localisation dépend de la dent affectée. On observe des gonflements sur la lèvre inférieure, le menton, la partie inférieure des joues et les commissures des lèvres. Le processus purulent aigu survient dans le contexte d'une lymphadénite régionale. La zone hyperémique et le gonflement de la muqueuse du processus alvéolaire s'étendent aux dents adjacentes, formant un pli épaissi, facilement palpable. La zone diffuse en forme de crête est douloureuse, traversée par un exsudat purulent. Lorsque la zone sublinguale est atteinte par le processus inflammatoire, le patient se plaint de douleurs à la déglutition et d'une altération de la parole.

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Diagnostic de la périostite de la mâchoire

Un dentiste peut établir un diagnostic précis et il est conseillé de le consulter en cas de symptômes alarmants. La classification de la maladie repose sur un recueil approfondi de l'anamnèse, une clarification des caractéristiques de l'évolution de la pathologie et un examen initial. Si nécessaire, des radiographies et des analyses de laboratoire sont prescrites.

Le diagnostic consiste à exclure les affections présentant des caractéristiques cliniques similaires:

• parodontite aiguë, dans laquelle l’inflammation est concentrée autour de la dent affectée (avec la périostite, le gonflement affecte plusieurs dents);
• sialoadénite aiguë (pathologie des glandes salivaires) - la source du pus est les canaux salivaires, et non les dents;
• Autres processus inflammatoires: phlegmon, lymphadénite, abcès, qui sont des néoplasies denses caractérisées par une tension et une rougeur cutanées. La périostite de la mâchoire, quant à elle, entraîne un ramollissement des tissus avec un gonflement cutané caractéristique sans hyperémie.
• Ostéomyélite aiguë: caractérisée par une intoxication générale, incluant fièvre, frissons, maux de tête, fièvre et faiblesse. Une différence importante réside dans l'épaississement du processus alvéolaire des deux côtés, et non d'un seul.

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Traitement de la périostite de la mâchoire

Le traitement de l'inflammation purulente aiguë du périoste est une combinaison de méthodes chirurgicales et conservatrices, dont le but est l'ouverture obligatoire de la suppuration avec stabilisation rapide de l'état du patient.

Le traitement au début de sa formation (stade séreux) peut être réalisé sans incision. Dans ce cas, les canaux dentaires sont nettoyés de l'exsudat purulent. Un drainage de la cavité dentaire peut être nécessaire pour permettre l'évacuation spontanée du contenu purulent ou l'ablation de la dent affectée. Les manipulations dentaires sont réalisées sous anesthésie par conduction et infiltration.

L'anesthésie locale est indiquée pour les affections nécessitant une dissection du périoste. De plus, le médicament est injecté dans la muqueuse le long de l'incision prévue, mais pas dans la zone de suppuration. Après ouverture de l'abcès, le patient se rince la bouche avec une solution de bicarbonate de sodium ou de manganèse et la surface de la plaie est traitée avec de la chlorhexidine ou de la gramicidine. La décision d'extraire une dent est prise par le médecin en fonction de ses caractéristiques fonctionnelles et esthétiques. L'extraction facilite l'écoulement du pus et réduit significativement la douleur. Le traitement avec conservation de la dent affectée nécessite un traitement soigneux de la cavité, purgée de son pus et une obturation de haute qualité.

En cas de processus inflammatoire aigu avec élimination du pus le deuxième jour, des procédures physiothérapeutiques sont appropriées: traitement photothermique, thérapie au laser, rinçage chaud de la bouche avec des antiseptiques spéciaux, UHF, huile d'argousier/églantier/camphre sous forme de pansements, fluctuation.

Antibiotiques pour la périostite de la mâchoire

Les médicaments sont divisés en groupes:

• nitrofuranes – furazolidone, furadonine;
• antihistaminiques – diazoline, suprastine, diphenhydramine;
• sulfamides - norsulfazole, sulfadiméthoxine;
• substances contenant du calcium;
• vitamines et multivitamines.

Ces dernières années, les sulfamides ont été remplacés par des antibiotiques à large spectre (lincomycine, macrolides et métronidazole). Les antibiotiques sont prescrits pour supprimer la microflore pathogène et prévenir la propagation de l'infection aux tissus adjacents. La prise d'antibiotiques est possible après accord du médecin traitant, après identification de l'agent causal de la pathologie. La posologie et la durée du traitement sont adaptées individuellement à l'âge du patient, à la gravité de la maladie et aux caractéristiques du processus inflammatoire.

Il convient de rappeler que la périostite de la mâchoire peut être traitée par des méthodes complexes, dont la principale est la chirurgie. Dans la plupart des cas, le traitement antibactérien seul n'apporte pas le résultat escompté.

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Traitement de la périostite de la mâchoire inférieure

Au début de la formation, le traitement se limite à l'ouverture de la zone suppurée de la dent. Si nécessaire, la dent affectée peut être extraite. Pour réduire l'inflammation et prévenir les récidives, le traitement ultérieur comprend la prise d'antibiotiques, de vitamines et l'anesthésie de la surface de la plaie.

L'inflammation aiguë du périoste de la mâchoire inférieure nécessite une intervention chirurgicale obligatoire. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec écoulement libre de l'exsudat purulent. Les chirurgiens utilisent leurs propres techniques: ils utilisent un scalpel falciforme pour inciser le périoste le long de la face interne de la branche maxillaire. L'abcès de la région sous-périostée est incisé vestibulairement jusqu'à l'os, le long des 2e et 3e molaires, puis le dissecteur est déplacé vers l'angle de la mâchoire inférieure, en évitant le muscle masséter. La plaie est drainée et le résultat est vérifié le lendemain.

L'étape suivante consiste en un traitement médicamenteux, comprenant un lavage de la plaie avec des antiseptiques, la prise d'antibiotiques et l'application de pansements avec des pommades spéciales (vaseline, huiles de camphre/d'argousier, etc.). La physiothérapie – micro-ondes, laser, fluctuation et autres méthodes – donne de bons résultats. La guérison définitive survient généralement le deuxième ou le troisième jour après l'opération.

Traitement de la périostite de la mâchoire supérieure

Le traitement chirurgical est réalisé dans la région molaire, le long du pli de transition; à l'aide d'une sonde râpeuse/sillonnée, l'incision est pratiquée le long du tubercule supérieur, en remontant vers l'intérieur et l'arrière. En cas d'inflammation ayant recouvert la surface linguale, l'excision est pratiquée à l'endroit où le pus est le plus abondant. Un abcès du palais supérieur après dissection nécessite un drainage de la plaie avec un caoutchouc fin (on utilise souvent des gants en latex) afin d'évacuer complètement l'exsudat purulent. Dans ce cas, l'excision triangulaire d'une partie des tissus mous de la muqueuse permet d'éliminer au maximum le contenu purulent.

Après l'incision, le patient doit se rincer la bouche avec une solution de permanganate de potassium ou de bicarbonate de sodium, puis traiter le site infectieux avec un antiseptique. Une irrigation à l'eau distillée additionnée d'oxacilline et de dimexide, ainsi que des applications de cette dernière substance, peuvent être indiquées.

Si l’effet du traitement chirurgical n’est pas observé le lendemain, cela constitue un motif d’hospitalisation du patient.

Prévention de la périostite de la mâchoire

Sans traitement approprié et rapide, la périostite de la mâchoire est dangereuse en raison de ses conséquences telles que la propagation du pus dans les tissus mous et les structures osseuses adjacentes, l'ostéomyélite et la septicémie. Cette maladie inflammatoire se caractérise par une progression rapide et un tableau clinique grave. C'est pourquoi la prévention joue un rôle important en pratique dentaire, notamment:

• soins bucco-dentaires réguliers et approfondis;
• brossage obligatoire des dents deux fois par jour avec du dentifrice ou de la poudre dentifrice;
• utilisation de fil dentaire, de bains de bouche, de produits spéciaux (par exemple, en cas de problèmes de saignement des gencives, etc.);
• consulter le dentiste au moins une fois tous les six mois et suivre toutes les recommandations du médecin;
• traitement rapide de tout problème dentaire (caries, traumatismes, etc.);
• correction de l'occlusion et des dents tordues;
• respect des règles d’hygiène lors du port d’appareils orthodontiques et de plaques amovibles;
• éviter les cas d’automédication, qui peuvent aggraver le problème et entraîner des conséquences irréparables.

Pronostic de la périostite de la mâchoire

La durée et l'efficacité du traitement, l'absence de complications et de rechutes de périostéite dépendent en grande partie de la rapidité de la demande d'aide qualifiée du patient, ainsi que de l'exactitude du traitement prescrit.

On peut dire avec certitude que le pronostic de la périostite de la mâchoire au stade initial de développement est favorable et qu'un soulagement notable se produit déjà le cinquième jour après l'intervention dentaire.

La périostite de la mâchoire avec formation d'un abcès palatin, qui ne se résorbe pas spontanément, menace la nécrose des os de la mâchoire ou le développement d'une ostéomyélite. Il convient de rappeler que des erreurs de traitement peuvent entraîner une évolution chronique de l'inflammation, la formation d'abcès et de phlegmon.