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Encéphalopathie dyscirculatoire - Revue d'information
Dernière revue: 12.07.2025
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L'encéphalopathie dyscirculatoire est un dysfonctionnement cérébral lentement progressif qui survient à la suite de lésions diffuses et/ou focales mineures du tissu cérébral dans des conditions d'insuffisance à long terme de l'apport sanguin cérébral.
Synonymes: insuffisance cérébrovasculaire, ischémie cérébrale chronique, accident vasculaire cérébral à progression lente, maladie ischémique chronique du cerveau, insuffisance cérébrovasculaire, encéphalopathie vasculaire, encéphalopathie athéroscléreuse, encéphalopathie hypertensive, angioencéphalopathie athéroscléreuse, parkinsonisme vasculaire (athéroscléreux), épilepsie vasculaire (tardive), démence vasculaire.
Parmi les synonymes mentionnés ci-dessus, le terme « encéphalopathie dyscirculatoire » est celui qui est entré le plus largement dans la pratique neurologique nationale et conserve sa signification à ce jour.
Codes CIM-10
Les maladies cérébrovasculaires sont codées selon la CIM-10 dans les sections 160 à 169. Le concept d'« insuffisance circulatoire cérébrale chronique » n'est pas inclus dans la CIM-10. L'encéphalopathie dyscirculatoire (insuffisance circulatoire cérébrale chronique) peut être codée dans la section 167. Autres maladies cérébrovasculaires: 167.3. Leucoencéphalopathie vasculaire progressive (maladie de Binswanger) et 167.8. Autres maladies cérébrovasculaires précisées, sous-section « Ischémie cérébrale (chronique) ». Les autres codes de cette section reflètent soit uniquement la présence d'une pathologie vasculaire sans manifestations cliniques (anévrisme d'un vaisseau sans rupture, athérosclérose cérébrale, maladie de Moyamoya, etc.), soit le développement d'une pathologie aiguë (encéphalopathie hypertensive).
Pour indiquer la cause de l'insuffisance cérébrovasculaire, vous pouvez utiliser des codes supplémentaires marqués d'un astérisque: hypertension artérielle (110*, 115*), hypotension artérielle (195*), maladie cardiaque (121*, 147*), athérosclérose cérébrale (167.2*), angiopathie amyloïde cérébrale (168.0*), artérite cérébrale dans les maladies infectieuses, parasitaires et autres maladies classées dans d'autres catégories (168.1*, 168.2*).
Un code supplémentaire (F01*) peut également être utilisé pour indiquer la présence d’une démence vasculaire.
Les sections 165-166 (selon la CIM-10) « Occlusions ou sténoses des artères précérébrales (cérébrales) qui n’entraînent pas d’infarctus cérébral » sont utilisées pour coder les patients présentant une évolution asymptomatique de cette pathologie.
Épidémiologie de l'insuffisance cérébrovasculaire
En raison des difficultés et des divergences constatées dans la définition de l'insuffisance cérébrovasculaire, de l'ambiguïté de l'interprétation des plaintes, de la non-spécificité des manifestations cliniques et des changements détectés par IRM, il n'existe pas de données adéquates sur la prévalence de l'insuffisance circulatoire cérébrale chronique.
Dans une certaine mesure, il est possible de juger de la fréquence des formes chroniques de maladies cérébrovasculaires en se basant sur des indicateurs épidémiologiques de la prévalence de l'accident vasculaire cérébral, car l'accident vasculaire cérébral aigu se développe généralement sur un fond préparé par une ischémie chronique, et ce processus continue d'augmenter dans la période post-AVC.
[ Causes de l'insuffisance cérébrovasculaire
Les causes des accidents vasculaires cérébraux aigus et chroniques sont les mêmes. L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont considérées comme les principaux facteurs étiologiques; une association de ces deux affections est souvent détectée. D'autres maladies cardiovasculaires, notamment celles qui s'accompagnent de signes d'insuffisance cardiaque chronique, de troubles du rythme cardiaque (arythmies constantes et paroxystiques), entraînant souvent une baisse de l'hémodynamique systémique, peuvent également entraîner une insuffisance cérébrovasculaire chronique. Les anomalies des vaisseaux du cerveau, du cou, de la ceinture scapulaire, de l'aorte, en particulier de sa crosse, sont également importantes; elles peuvent ne se manifester qu'en cas de développement d'un processus athéroscléreux, hypertensif ou autre dans ces vaisseaux.
Pathogénèse de l'insuffisance cérébrovasculaire
Les maladies et pathologies mentionnées ci-dessus conduisent au développement d'une hypoperfusion cérébrale chronique, c'est-à-dire à une sous-alimentation cérébrale prolongée des principaux substrats métaboliques (oxygène et glucose) apportés par la circulation sanguine. Avec la lente progression du dysfonctionnement cérébral chez les patients atteints d'insuffisance circulatoire cérébrale chronique, les processus pathologiques se développent principalement au niveau des petites artères cérébrales (microangiopathie cérébrale). Une atteinte étendue des petites artères entraîne des lésions ischémiques bilatérales diffuses, principalement de la substance blanche, et de multiples infarctus lacunaires dans les régions profondes du cerveau. Cela entraîne une perturbation du fonctionnement cérébral normal et le développement de manifestations cliniques non spécifiques: l'encéphalopathie.
Symptômes de l'insuffisance cérébrovasculaire
Les principaux symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire sont: troubles émotionnels, troubles moteurs polymorphes, détérioration de la mémoire et des capacités d'apprentissage, conduisant progressivement à une inadaptation des patients. Les signes cliniques de l'ischémie cérébrale chronique sont: évolution progressive, stadification et syndromicité.
En neurologie, les manifestations initiales de l'insuffisance circulatoire cérébrale ont longtemps été classées comme une insuffisance circulatoire cérébrale chronique, associée à une encéphalopathie dyscirculatoire. Actuellement, il est jugé infondé de qualifier ce syndrome de « manifestations initiales d'insuffisance d'apport sanguin cérébral », compte tenu du manque de spécificité des symptômes asthéniques présentés et du surdiagnostic fréquent de l'origine vasculaire de ces manifestations. La présence de céphalées, de vertiges (non systémiques), de pertes de mémoire, de troubles du sommeil, de bruits dans la tête, de bourdonnements d'oreilles, d'une vision trouble, d'une faiblesse générale, d'une fatigue accrue, d'une baisse des performances et d'une labilité émotionnelle, en plus de l'insuffisance circulatoire cérébrale chronique, peut indiquer d'autres maladies et affections.
Où est-ce que ça fait mal?
Dépistage
Pour détecter une insuffisance cérébrovasculaire, il est conseillé de réaliser, sinon un dépistage de masse, du moins un examen des personnes présentant les principaux facteurs de risque (hypertension artérielle, athérosclérose, diabète sucré, cardiopathie et maladie vasculaire périphérique). Le dépistage doit comprendre l'auscultation des artères carotides, l'échographie des artères principales de la tête, la neuroimagerie (IRM) et des tests neuropsychologiques. On estime que l'insuffisance cérébrovasculaire est présente chez 80 % des patients présentant des lésions sténotiques des artères principales de la tête. Les sténoses sont souvent asymptomatiques jusqu'à un certain point, mais elles peuvent entraîner une restructuration hémodynamique des artères situées en aval des sténoses athéroscléreuses (lésions cérébrales athéroscléreuses échelonnées), entraînant la progression de la pathologie cérébrovasculaire.
Diagnostic de l'insuffisance cérébrovasculaire
Pour diagnostiquer une insuffisance circulatoire cérébrale chronique, il est nécessaire d'établir un lien entre les manifestations cliniques et la pathologie des vaisseaux cérébraux. Pour une interprétation correcte des modifications détectées, un recueil minutieux de l'anamnèse, une évaluation de l'évolution antérieure de la maladie et une observation dynamique des patients sont essentiels. Il est important de garder à l'esprit la relation inverse entre la gravité des plaintes et les symptômes neurologiques, ainsi que le parallélisme des signes cliniques et paracliniques au cours de la progression de l'insuffisance vasculaire cérébrale.
Il est conseillé d'utiliser des tests cliniques et des échelles prenant en compte les manifestations cliniques les plus fréquentes de cette pathologie (évaluation de l'équilibre et de la marche, identification des troubles émotionnels et de la personnalité, tests neuropsychologiques).
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Qui contacter?
Traitement de l'insuffisance cérébrovasculaire
L'objectif du traitement de l'insuffisance cérébrovasculaire est la stabilisation, l'arrêt du processus destructeur de l'ischémie cérébrale, le ralentissement du taux de progression, l'activation des mécanismes sanogénétiques de compensation des fonctions, la prévention des accidents vasculaires cérébraux primaires et récurrents, le traitement des maladies sous-jacentes sous-jacentes et des processus somatiques concomitants.
Le traitement des maladies somatiques chroniques aiguës (ou exacerbées) est indispensable, car dans ce contexte, les phénomènes d'insuffisance circulatoire cérébrale chronique augmentent considérablement. Associés à une encéphalopathie dysmétabolique et hypoxique, ils dominent le tableau clinique, entraînant des erreurs de diagnostic, une hospitalisation non spécialisée et un traitement inadéquat.
Médicaments
Prévision
Le pronostic dépend du stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Ces mêmes stades permettent d'évaluer la progression de la maladie et l'efficacité du traitement. Les principaux facteurs défavorables sont des troubles cognitifs sévères, souvent associés à une augmentation des chutes et du risque de blessures, comme les traumatismes crâniens et les fractures des extrémités (principalement du col du fémur), qui engendrent des problèmes médicaux et sociaux supplémentaires.