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Encéphalopathie dyscirculatoire : diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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Diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire
Pour diagnostiquer l'insuffisance circulatoire cérébrale chronique, il est nécessaire d'établir un lien entre les manifestations cliniques et la pathologie des vaisseaux cérébraux. Pour l'interprétation correcte des changements révélés, la collecte soigneuse de l'anamnèse avec l'estimation de l'évolution antérieure de la maladie et l'observation dynamique des malades est très importante. Il convient de garder à l'esprit la relation inverse entre la sévérité des plaintes et les symptômes neurologiques et le parallélisme des caractéristiques cliniques et paracliniques dans la progression de l'insuffisance cérébrale vasculaire.
Il est conseillé d'utiliser des tests cliniques et des échelles prenant en compte les manifestations cliniques les plus fréquentes de cette pathologie (bilan d'équilibre et de marche, troubles affectifs et de personnalité, tests neuropsychologiques).
[Anamnèse
Lors de la collecte l'histoire chez les patients souffrant d'une ou d'autres maladies vasculaires, devraient prêter attention à la progression de la déficience cognitive, les changements émotionnels et de la personnalité, les symptômes neurologiques focaux à la formation progressive des syndromes déployés. L'identification de ces données chez les patients à risque d'accident vasculaire cérébral ou ont subi des accidents vasculaires cérébraux et accidents ischémiques transitoires, avec une forte probabilité permet de soupçonner une insuffisance vasculaire cérébrale chronique, en particulier chez les personnes âgées.
De l'histoire, il est important de noter la présence de la maladie coronarienne, infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, l'athérosclérose, l'hypertension artérielle des membres artérielle périphérique avec atteinte des organes cibles (cœur, les reins, le cerveau, la rétine), les changements dans l'appareil valvulaire des chambres cardiaques, troubles du rythme cardiaque, le diabète et d'autres maladies.
Examen physique
La réalisation d'un examen physique peut révéler la pathologie du système cardiovasculaire. Il est nécessaire de déterminer la sécurité et la symétrie des pulsations sur les vaisseaux principaux et périphériques des membres et de la tête, ainsi que la fréquence et le rythme des oscillations du pouls. La pression artérielle doit être mesurée sur les 4 membres. Assurez-vous de auscultation du cœur et l'aorte abdominale pour détecter les troubles du bruit et du rythme cardiaque et les artères cérébrales (vaisseaux sanguins du cou), ce qui vous permet de définir ces navires au-dessus du bruit, ce qui indique la présence de processus sténoses.
La sténose athéroscléreuse se développe habituellement dans les segments initiaux de l'artère carotide interne et dans la région de bifurcation de l'artère carotide commune. Cette localisation des sténoses permet d'entendre le bruit systolique lors de l'auscultation des vaisseaux du cou. En présence de bruit au-dessus du vaisseau du patient, il est nécessaire de le diriger vers un balayage duplex des artères principales de la tête.
Recherche en laboratoire
La direction principale de la recherche en laboratoire est la spécification des causes du développement de l'insuffisance chronique de la circulation cérébrale et de ses mécanismes pathogéniques. L'analyse clinique du sang avec la réflexion de la teneur des plaquettes, les erythrocytes, l'hémoglobine, l'hématocrite, les leucocytes avec la formule des leucocytes dépliée est étudiée. Ils étudient les propriétés rhéologiques du sang, du spectre des lipides, du système de coagulation sanguine, de la glycémie. Si nécessaire, effectuer des tests supplémentaires pour exclure une vascularite spécifique, etc.
Recherche instrumentale
Méthodes instrumentales objectives - pour spécifier le niveau et le degré de lésion vasculaire et de la substance du cerveau, et d'identifier les maladies de fond. Résoudre ces problèmes au moyen d'enregistrements d'ECG répétés de ophtalmoscopie, l'échocardiographie (si indiqué), la colonne cervicale spondylography (en cas de pathologie suspectée dans le système vertébro-basilaire), des techniques d'ultrasons (échographie Doppler des artères principales de la tête, duplex et de numérisation triplex de navires extracrâniennes et intracrânienne ).
L'évaluation structurale de la substance du cerveau et des voies cérébrospinales est réalisée à l'aide de méthodes de visualisation (IRM). Pour identifier les facteurs étiologiques rares, une angiographie non invasive est réalisée, qui permet de détecter les anomalies vasculaires, ainsi que de déterminer l'état de la circulation collatérale.
Une place importante est accordée aux méthodes de recherche par ultrasons, qui permettent de détecter à la fois les perturbations du débit sanguin cérébral et les modifications structurales de la paroi vasculaire, qui sont la cause de la sténose. Les sténoses sont habituellement divisées en hémodynamiquement significatives et insignifiantes. S'il y a une diminution de la pression de perfusion distale par rapport au processus sténotique, ceci indique un rétrécissement critique ou hémodynamiquement significatif du vaisseau qui se développe lorsque la lumière de l'artère est réduite de 70 à 75%. En présence de plaques instables, qui sont souvent détectées avec un diabète concomitant, hémodynamiquement significative chevauche la lumière du vaisseau de moins de 70%. Cela est dû au fait qu'avec une plaque instable, il est possible de développer une embolie artério-artérielle et une hémorragie dans la plaque avec une augmentation de son volume et une augmentation du degré de sténose.
Les patients présentant des plaques similaires, ainsi que des sténoses hémodynamiquement significatives, doivent être référés pour consultation à un angiosurgeon afin de résoudre le problème de la restauration rapide du flux sanguin le long des artères principales de la tête.
Il ne faut pas oublier les troubles ischémiques asymptomatiques de la circulation cérébrale, détectable uniquement lors de l'utilisation des méthodes d'examen supplémentaires chez les patients sans plaintes et manifestations cliniques. Cette forme d'insuffisance vasculaire cérébrale chronique est caractérisée par des lésions athérosclérotiques des artères cérébrales (plaque, sténose), infarctus du cerveau « silencieux », lacunaires ou diffuse des changements de la substance blanche dans le cerveau, et une atrophie du tissu cérébral chez les patients atteints de maladies vasculaires.
On croit que l'échec chronique de la circulation cérébrale existe chez 80% des patients présentant une défaite sténosante des artères principales de la tête. Évidemment, cet indicateur peut atteindre une valeur absolue si un examen clinique et instrumental adéquat est effectué pour identifier les signes d'ischémie cérébrale chronique.
Étant donné que dans l'insuffisance chronique de la circulation cérébrale tout d'abord la matière blanche du cerveau souffre, l'IRM, plutôt que CT, est préféré. Avec IRM chez les patients présentant une insuffisance circulatoire cérébrale chronique révèlent des changements diffus dans la matière blanche, l'atrophie cérébrale, les changements focaux dans le cerveau.
Sur MP-tomogrammes, les phénomènes de leukoareosis périventriculaire (raréfaction, diminution de la densité de tissu), qui reflète l'ischémie de la substance blanche du cerveau, sont visualisés; hydrocéphalie interne et externe (élargissement des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien), causée par l'atrophie du tissu cérébral. On peut détecter de petits kystes (lacunes), de gros kystes, ainsi qu'une gliose, qui témoignent d'infarctus cérébraux précédemment transférés, y compris des infarctus cliniquement «muets».
Il convient de noter que tous les signes énumérés ne sont pas considérés comme spécifiques; Pour diagnostiquer une encéphalopathie dyscirculatoire seulement selon les méthodes de visualisation de l'examen est incorrect.
Diagnostic différentiel de l'encéphalopathie disco-circulatoire
Les étapes caractéristiques des plaintes mentionnées ci-dessus les initiales de l'insuffisance cérébro-vasculaire chronique peuvent également se produire dans des processus oncologiques, une variété de troubles médicaux, être un reflet période prodromique ou asthéniques « queue » de maladies infectieuses, d'entrer un symptôme d'un trouble mental limite (névrose, la psychopathie) ou des processus mentaux endogènes ( schizophrénie, dépression).
Les signes d'encéphalopathie sous la forme de lésions multifocales diffuses du cerveau sont également considérés comme non spécifiques. L'encéphalopathie est généralement définie par le signe étiopathogénique de base (posthypoxique, post-traumatique, toxique, infectieux-allergique, paranéoplasique, démétabolique, etc.). L'encéphalopathie dyscirculatoire doit souvent être différenciée de désmétabolique, y compris les processus dégénératifs.
Encéphalopathie dysmétabolique causée par des troubles métaboliques du cerveau peut être primaire, découlant de malformations congénitales ou acquises métaboliques dans les neurones (leucodystrophie, les processus dégénératifs, et d'autres.) et secondaire où les troubles du métabolisme du cerveau se développer contre processus extracérébrales. Il y a les suivantes variantes encéphalopathies métaboliques secondaires (ou dysmétabolique): hépatique, rénale, respiratoire, diabétique, encéphalopathie à sévère défaillance multiviscérale.
Grande difficulté est le diagnostic différentiel d'encéphalopathie vasculaire avec diverses maladies neurodégénératives dans lesquelles, en règle générale, il y a des troubles cognitifs, et ceux-ci ou d'autres symptômes neurologiques focaux. Ces maladies comprennent l'atrophie multisystémique, la paralysie supranucléaire progressive, la dégénérescence basale corticale, la maladie de Parkinson, la maladie du corps de Lewy diffus, la démence frontotemporale, la maladie d'Alzheimer. Différenciation entre la maladie d'Alzheimer et l'encéphalopathie circulatoire est pas une tâche simple: encéphalopathie souvent subcliniques initiés découlant de la maladie d'Alzheimer. Dans plus de 20% des cas, la démence chez les personnes âgées est mixte (dégénérescence vasculaire).
Encéphalopathie circulatoires devrait être différenciée de ces entités comme une tumeur au cerveau (primaire ou métastatique), hydrocéphalie à pression normale, qui se manifeste par une ataxie, les troubles cognitifs, la violation du contrôle des fonctions pelviennes, disbaziya idiopathique en violation du logiciel de marche et de la durabilité.
Il convient de garder à l'esprit la présence de pseudo-segmentation (le syndrome démentiel disparaît à l'arrière-plan du traitement de la maladie sous-jacente). En règle générale, ce terme est appliqué aux patients souffrant de dépression endogène sévère, lorsque non seulement l'humeur s'aggrave, mais l'activité motrice et intellectuelle s'affaiblit également. C'est ce fait qui a permis d'inclure le facteur temporel dans le diagnostic de la démence (la conservation des symptômes plus de 6 mois), puisque les symptômes de la dépression à ce moment sont en train d'être stoppés. Probablement, ce terme peut être utilisé dans d'autres maladies avec des troubles cognitifs réversibles, en particulier avec une encéphalopathie dysmétabolique secondaire.