Vascular impingement sa cervical region

Les affections de la colonne cervicale peuvent entraîner des problèmes de nerfs pincés, mais il peut également y avoir des vaisseaux sanguins pincés dans la colonne cervicale qui interfèrent avec le flux sanguin vers le cerveau.

Causes ng vascular impingement sa cervical region

La colonne cervicale contient des vaisseaux tels que: les artères vertébrales droite et gauche; l’artère carotide commune (divisée en artères carotides droite et gauche, puis en artères carotides interne et externe). La partie cervicale des artères carotides internes (a.carotis interna), par laquelle le sang afflue vers le cerveau, passe par l’amygdale palatine, le long des apophyses transverses des vertèbres cervicales: C3, C2 et C1. Les veines jugulaires externe et interne (avec leurs branches) passent également dans la région cervicale.

L'un des vaisseaux sanguins les plus importants du cou est l'artère vertébrale (a.vertebralis), qui se ramifie à partir des artères sous-clavières à la base du cou et traverse les ouvertures des processus transverses des vertèbres cervicales C6-C1.

Les principales causes conduisant au pincement des vaisseaux sanguins dans la région cervicale comprennent:

• Instabilité de la colonne cervicale due à des troubles de son appareil ligamentaire, en particulier, luxation des tendons attachant les muscles aux vertèbres cervicales;
• Spondylolisthésis - déplacement des vertèbres cervicales; [ 1 ]
• Ostéochondrose cervicale avec formation d’ostéophytes (excroissances osseuses);
• Modifications dégénératives de la colonne cervicale - spondylose cervicale; [ 2 ]
• Spondylarthrose cervicale déformante (avec développement de modifications hypertrophiques des articulations intervertébrales);
• Protrusion et hernie discale; [ 3 ]
• Scoliose cervicale. [ 4 ]

Les lésions de la colonne cervicale peuvent impliquer le pincement de l'artère spinale antérieure cervicale (a. Spinalis anterior), qui provient des deux artères vertébrales au niveau du grand foramen occipital et se dirige vers la vertèbre cervicale C4.

Après un coup du lapin au niveau du cou, la mobilité de la jonction cranio-cervicale, constituée de l'os occipital de la base du crâne et des articulations des deux premières vertèbres cervicales (C1 et C2), peut être accrue. L'affaiblissement des ligaments qui maintiennent la tête (instabilité cranio-cervicale) entraîne une compression de la veine jugulaire interne (v. Jugularis interna), qui passe devant les vertèbres cervicales supérieures. [ 5 ]

Dans de rares cas, la compression de la veine jugulaire peut être causée par un allongement anormal (hypertrophie) du processus styloïde (processus styloideus) provenant de la partie inférieure de l'os temporal ou par une calcification du ligament stylo-lingual descendant (ligamentum stylohyoideum).

La même cause, à savoir une pression excessive sur ces structures et une compression du muscle stylopharyngien (m. Stylopharyngeus) sous la mâchoire inférieure, peut également être associée à un pincement de l'artère carotide interne voisine. De plus, chez les personnes atteintes d'ostéochondrose cervicale, l'artère carotide peut être comprimée par un spasme du muscle scalène antérieur (m. Scalenus anterior), qui assure la flexion et la rotation du cou.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de vaisseaux sanguins pincés dans la colonne cervicale comprennent: la position assise prolongée forcée (le plus souvent associée à des activités professionnelles) et un mode de vie sédentaire; un traumatisme de la colonne cervicale; des anomalies de la colonne cervicale ou de la jonction craniocervicale; une violation de la lordose de la colonne cervicale; la présence d'un kyste localisé dans la colonne cervicale; le syndrome du muscle de l'échelle antérieure; l'élargissement des ganglions lymphatiques - cervicaux et supraclaviculaires; l'ostéoporose; les maladies du tissu conjonctif génétiquement déterminées; l'ossification des tendons et des ligaments autour des vertèbres - hyperostose squelettique idiopathique diffuse.

Pathogénèse

Pour expliquer la pathogénèse du pincement vasculaire dans la région cervicale, il convient de noter que le trajet des artères vertébrales dans ce segment de la colonne vertébrale passe par le canal osseux formé par le foramen transversarium des vertèbres cervicales. C'est la seule section de la colonne vertébrale dotée d'ouvertures dans l'os vertébral pour le passage des vaisseaux sanguins. Outre l'artère et les veines vertébrales, les nerfs sympathiques passent par ces ouvertures.

Les artères et les veines passent si près des structures osseuses que tout dommage aux articulations vertébrales ou à leur appareil ligamentaire, toute protrusion dans la lumière du foramen transversarium du disque intervertébral (qui peut subir une ossification) ou toute excroissance osseuse (ostéophyte marginal) peut entraîner un pincement (compression, écrasement) des vaisseaux avec une diminution de leur diamètre et une réduction du débit sanguin.

Par exemple, les ostéophytes du processus en forme de crochet (processus uncinatus) d'une vertèbre résultant d'une arthrose des articulations de Luschka (articulations uncovertébrales - articulations synoviales entre les corps des vertèbres cervicales C3-C7) peuvent comprimer l'artère vertébrale lorsqu'elle traverse l'ouverture des processus transverses des vertèbres cervicales. Autrement dit, le mécanisme de pincement vasculaire est dû à la sténose (rétrécissement) du processus transverse.

Symptômes ng vascular impingement sa cervical region

Le flux sanguin artériel dû au pincement des artères vertébrales est perturbé, entraînant une détérioration du flux sanguin vers le cervelet, ce qui active la formation réticulaire du cortex cérébral et du tronc cérébral, ainsi que l'oreille interne. Le tableau clinique du pincement vasculaire par les ostéophytes dans l'ostéochondrose cervicale ou la hernie discale comprend des symptômes tels que: céphalées pulsatiles (qui s'intensifient en tournant et en fléchissant le cou, ainsi qu'à tout effort physique); vertiges; acouphènes; vision trouble, apparition de « mouches » et noircissement des yeux; troubles de la coordination des mouvements et de l'équilibre ou ataxie, suivis d'une faiblesse des membres; crises de nausées et perte de connaissance passagère avec mouvements brusques de la tête.

Lorsque l'artère carotide commune est comprimée sous le sinus carotidien (point de dilatation de l'artère carotide interne au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde du larynx), il y a une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Les signes d’un pincement de l’artère carotide interne comprennent un engourdissement ou une faiblesse dans une partie du corps ou d’un côté du corps; des problèmes d’élocution, de vision, de mémoire et de réflexion; et une incapacité à se concentrer.

La compression de la veine jugulaire est le plus souvent observée dans la partie supérieure du cou et peut provoquer une gêne et une raideur du cou, des maux de tête, des bruits de tête, des acouphènes ou des bourdonnements d'oreilles, des problèmes d'audition, une vision double, de l'insomnie et même une perte de mémoire transitoire.

Complications et conséquences

Les artères vertébrales irriguent le tronc cérébral, les lobes occipitaux et le cervelet. Leur compression entraîne un syndrome de compression des artères vertébrales vertébrogènes (syndrome de Barré-Lieu). [ 6 ], [ 7 ]

En raison de la compression au niveau de l'a.vertebralis et de l'a.basillaris, le flux sanguin dans le système vertébro-basilaire (cercle de circulation artérielle cérébrale) est affaibli et une insuffisance vertébrobasilaire (syndrome de Hunter-Bow) se développe. [ 8 ]

Le blocage des artères cervicales peut être compliqué par des accidents ischémiques transitoires vertébrogènes, ainsi que par une perturbation aiguë de l'apport sanguin au cerveau et des lésions de ses tissus - accident vasculaire cérébral ischémique. [ 9 ]

L'atteinte de l'artère spinale antérieure, qui alimente la partie supérieure de la moelle épinière en sang, entraîne une altération de la circulation spinale, et l'insuffisance artérielle est susceptible de provoquer un infarctus ischémique de la moelle épinière. [ 10 ]

Diagnostics ng vascular impingement sa cervical region

Seul un diagnostic instrumental – radiographie du rachis cervical – permet d'évaluer l'état des structures vertébrales; l'échographie Doppler, l'angiographie par tomodensitométrie et l'IRM permettent d'examiner les vaisseaux. Les structures cérébrales sont visualisées par imagerie par résonance magnétique.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est posé avec les maladies vasculaires périphériques (par exemple, rétrécissement de la lumière ou sténose de l'artère carotide associée à l'athérosclérose), nerf pincé dans la région cervicale (radiculopathie cervicale), compression de la moelle épinière.

Traitement ng vascular impingement sa cervical region

Le traitement complet de la sténose canalaire formée par les ouvertures des processus transverses des vertèbres cervicales dépend de sa cause et de la gravité de l'affection et comprend:

• Traitement médicamenteux (y compris injections épidurales de corticostéroïdes);
• Physiothérapie;
• LFC;
• Massage thérapeutique du cou;
• Acupuncture.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Par exemple, en cas d'instabilité craniocervicale, une fusion chirurgicale (spondylose) – immobilisation permanente des articulations des vertèbres C1-C2 – est efficace. Une prolothérapie – resserrement des ligaments qui maintiennent la tête par injections spéciales – est également possible. En cas de syndrome styloïde hyoïdien avec compression de la veine jugulaire ou des artères carotides, une styloïdectomie peut être pratiquée.

La prévention

Pour éviter le pincement des vaisseaux passant dans la région cervicale, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des exercices pour renforcer les muscles du cou, stabiliser les vertèbres et entraîner une posture correcte, ainsi que pour assurer la bonne position du cou pendant le sommeil (à l'aide d'un oreiller orthopédique).

Et doit être traité rapidement car cela peut entraîner des maladies de congestion vasculaire.

Prévoir

Compte tenu des complications possibles du pincement vasculaire, le pronostic de son issue ne peut malheureusement pas être favorable pour tous les patients.