Infarctus de la moelle épinière (myélopathie ischémique)

L'infarctus de la moelle épinière est généralement causé par une lésion des artères extravertébrales. Les symptômes incluent des douleurs dorsales soudaines et intenses, une parésie flasque bilatérale des membres, une diminution (perte) de la sensibilité, notamment à la douleur et à la température. Le diagnostic est réalisé par IRM. Le traitement est symptomatique dans la plupart des cas.

Le tiers postérieur de la moelle épinière est irrigué par l'artère spinale postérieure, les deux tiers antérieurs par l'artère spinale antérieure. L'artère spinale antérieure possède plusieurs artères afférentes dans la région cervicale supérieure et une artère afférente volumineuse (l'artère d'Adamkiewicz) dans la région thoracique inférieure. Les artères afférentes naissent de l'aorte. L'apport sanguin collatéral du bassin artériel cérébral antérieur étant dispersé, certains segments de la moelle épinière (par exemple, du 2e au 4e segment thoracique) sont particulièrement sensibles à l'ischémie. Une lésion des artères afférentes extravertébrales ou de l'aorte (par exemple, due à une athérosclérose, une dissection, un clampage prolongé pendant une intervention chirurgicale) provoque plus souvent un infarctus qu'une lésion des artères spinales elles-mêmes. La thrombose est une cause rare, tandis que la périartérite noueuse est rare.

Douleur dorsale soudaine avec irradiation encerclante et sensation de bandelette constrictive, suivie d'une faiblesse musculaire bilatérale segmentaire et de troubles sensitifs. La douleur et la sensibilité à la température diminuent de manière disproportionnée, la plus fréquente étant une lésion de l'artère spinale antérieure, provoquant un syndrome spinal antérieur. La sensibilité positionnelle et vibratoire transmise le long des colonnes postérieures, et souvent la sensibilité tactile, sont relativement préservées. Si l'infarctus est de petite taille et que les tissus touchés sont les plus éloignés de l'artère occluse, un syndrome médullaire central peut se développer. Les déficits neurologiques peuvent partiellement régresser au cours des premiers jours.

Un infarctus peut être suspecté en présence de lombalgies aiguës et sévères associées à des déficits neurologiques caractéristiques. Le diagnostic nécessite une IRM. La myélite transverse aiguë, la compression médullaire et les maladies démyélinisantes peuvent provoquer des symptômes cliniques similaires, qui se développent généralement progressivement et sont exclus par l'IRM et l'analyse du liquide céphalorachidien. Dans de rares cas, les causes d'infarctus peuvent être curables (par exemple, dissection aortique, périartérite noueuse), mais le traitement est le plus souvent symptomatique (de soutien).

Syndromes de la moelle épinière

Syndrome	Cause	Symptômes
Syndrome de la moelle épinière antérieure	L'atteinte de la moelle épinière est disproportionnée par rapport à l'atteinte de l'artère spinale antérieure, généralement causée par l'occlusion de l'artère spinale antérieure avant l'infarctus.	Tendance au dysfonctionnement de tous les faisceaux sauf les colonnes postérieures, avec préservation de la sensibilité positionnelle et vibratoire
Syndrome de la moelle épinière centrale	Lésion de la moelle épinière centrale, principalement de la substance grise centrale et des faisceaux spinothalamiques croisés; généralement causée par un traumatisme, une syringomyélie et des tumeurs de la moelle épinière centrale	Parésie plus sévère dans les membres supérieurs que dans les membres inférieurs et les régions sacrées; tendance à une diminution de la douleur et de la sensibilité à la température dans un modèle de veste, s'étendant au cou, à l'épaule et au bas du torse, avec une préservation relative de la sensibilité tactile, positionnelle et vibratoire (trouble sensoriel dissocié)
Syndrome du cône médullaire	Lésion dans la région de la vertèbre T12	Parésie distale des jambes, diminution de la sensibilité dans la région périanale, dysfonction érectile, rétention urinaire, hypotension du sphincter anal
Myélopathie transverse	Lésion de tout le diamètre transversal de la moelle épinière sur au moins un segment	Diminution de la fonction de toutes les fonctions de la moelle épinière (puisque tous les faisceaux sont affectés à des degrés divers)
Syndrome de Brown-Séquard (rare)	Lésion de la moelle épinière (unilatérale), généralement causée par un traumatisme pénétrant	Parésie ipsilatérale, perte ipsilatérale de la sensibilité tactile, positionnelle et vibratoire, perte controlatérale de la sensibilité à la douleur et à la température (un syndrome partiel de Brown-Sequard est possible)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]