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Syndrome du muscle de l'échelle antérieure
Dernière revue: 04.07.2025
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Le syndrome du scalène antérieur (également appelé syndrome de Naffziger, du nom de l'auteur qui a décrit cette maladie pour la première fois – HC Naffziger, 1937) est l'une des variantes de pathologie les plus courantes dans la catégorie collective des syndromes observés dans l'entrée sternale supérieure.
Épidémiologie
Ce syndrome se développe généralement entre 30 et 35 ans. Il est aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il est principalement observé chez les personnes effectuant des travaux physiques pénibles. Dans 96 % des cas, cette maladie résulte d'une ostéochondrose cervicale.
Causes le syndrome du muscle antérieur-postérieur
La cause du syndrome est un spasme musculaire réflexe, dû à une irritation des racines due au développement d' une ostéochondrose cervicale. Le muscle scalène antérieur est situé dans l'espace entre les extrémités transversales des 3e à 6e vertèbres cervicales, ainsi que la première côte. La région inférieure du plexus brachial et l'artère sous la clavicule se trouvent également à cet endroit; ils sont comprimés par le rétrécissement du muscle.
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Facteurs de risque
Pathogénèse
Dans le syndrome de Naffziger, le patient ressent une compaction, un spasme ou un épaississement du muscle indiqué, et en plus, une compression secondaire du faisceau de terminaisons vasculo-nerveuses (la veine et l'artère situées sous la clavicule, et avec elles le faisceau à l'intérieur du plexus brachial, qui est formé de racines de type C8-T1) dans la zone de l'espace interscalénique (entre la 1ère côte et le muscle spasmodique).
Symptômes le syndrome du muscle antérieur-postérieur
Ce syndrome se caractérise par les symptômes suivants: une douleur dans la région du cou, descendant le long du bras depuis le coude, ainsi que des sensations douloureuses et une tension dans le bras. La douleur s'intensifie la nuit, ainsi qu'en cas de respiration profonde et de tentative d'inclinaison de la tête du côté sain. Dans certains cas, la douleur peut irradier vers la ceinture scapulaire, les aisselles et le sternum. Une faiblesse du carpe peut être ressentie (principalement au niveau de 4 à 5 doigts), et parfois des troubles vasomoteurs de la main sont observés. Des picotements et un engourdissement peuvent également être ressentis dans la main, en particulier dans l'avant-bras, ainsi que du côté cubital du carpe.
Suite à la compression de l'artère due au spasme du muscle scalène antérieur, la fosse sus-claviculaire commence à gonfler, et de plus, l'amplitude des fluctuations artérielles et la pression artérielle diminuent (en cas de rotation de la tête dans la direction opposée au muscle comprimé). Parallèlement, des paresthésies des membres supérieurs et des céphalées peuvent apparaître.
Une pâleur ou une cyanose peuvent également apparaître, ainsi qu'un gonflement au niveau de la main, et la température cutanée peut diminuer. Une rugosité cutanée, le développement d'une ostéoporose des os du carpe et la formation d'ongles cassants sont possibles. À la palpation du muscle compacté, le patient ressent une douleur.
Complications et conséquences
En cas d'aggravation des manifestations du syndrome, des complications peuvent survenir: hypotrophie des muscles du poignet, accompagnée de symptômes de mauvaise circulation sanguine dans le membre. Cette affection est similaire à la maladie de Raynaud (diminution du pouls dans l'artère radiale, gonflement du poignet, apparition de crises hypertensives dues au froid, etc.).
Diagnostics le syndrome du muscle antérieur-postérieur
Le processus de diagnostic est basé sur le tableau clinique de la maladie: à la suite de la palpation, un gonflement et un épaississement unilatéraux sont constatés sur le cou du patient (à droite ou à gauche, selon le muscle comprimé) – cette zone est également douloureuse.
Pour clarifier le diagnostic, on réalise le test d'Edson: le bras du patient est tiré en arrière, puis la tête doit être rejetée en arrière. La compression du muscle spasmodique par rapport à l'artère sous-clavière s'en trouve alors accrue. Si le test est positif, la douleur s'intensifie et le bras s'engourdit. Dans ce cas, la pulsation au niveau de l'artère radiale s'affaiblit, voire disparaît complètement.
Au cours du processus de diagnostic, des procédures instrumentales telles que la rhéovasographie, l'oscilloscopie et en plus la sphygmographie volumétrique sont réalisées.
Diagnostic différentiel
Au cours du processus de diagnostic, il est extrêmement important de distinguer à temps la contraction réflexe du muscle inhérente à la pathologie susmentionnée du syndrome de Pancoast, qui présente des symptômes très similaires et se développe dans le contexte d'une tumeur de l'apex pulmonaire.
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Traitement le syndrome du muscle antérieur-postérieur
L'objectif principal du traitement est d'éliminer l'inconfort (engourdissement et douleur) et de restaurer l'état normal des vaisseaux et des muscles, ainsi que la fonction motrice du membre supérieur. Dans un premier temps, le traitement est réalisé selon des méthodes conservatrices.
Pendant le traitement, divers médicaments sont utilisés: un blocage du muscle spasmodique par la novocaïne est réalisé (l'hydrocortisone peut être administrée en complément). Du Diprospan peut également être administré au site de compression nerveuse. Des anti-inflammatoires (salicylates avec du brufène), des analgésiques et des vasodilatateurs (tels que le no-shpa, la complamine et le nikoshpan) sont également prescrits.
Le traitement conservateur complexe comprend également l’utilisation de vitamines de la catégorie B.
Les procédures physiothérapeutiques comprennent le massage de la zone de compression, l'UHF, l'exposition aux courants diadynamiques, ainsi que l'électrophorèse des salicylates ou de la novocaïne.
Des exercices thérapeutiques sont également pratiqués, comme l'acupuncture, la relaxation musculaire isométrique et, en outre, le réchauffement de la zone douloureuse avec de la chaleur sèche.
Dans les cas où le traitement conservateur n'a pas donné les résultats escomptés, une intervention chirurgicale peut être prescrite. Dans ce cas, une scalénotomie (résection musculaire) ou l'ablation d'une partie de la côte cervicale est réalisée.