Bronchite poussiéreuse

La bronchite due à la poussière est une maladie des bronches dont les lésions diffuses ne sont pas dues à une infection, mais résultent de l'impact mécanique ou chimique sur les muqueuses de l'arbre bronchique des particules de poussière présentes dans l'air inhalé. Cette maladie est classée comme professionnelle et présente une forme chronique.

La bronchite professionnelle due à la poussière est le plus souvent diagnostiquée chez les mineurs des mines de charbon et des carrières, chez les travailleurs des industries métallurgiques et chimiques, et dans les usines de fabrication de matériaux de construction, où les processus de production impliquent le broyage de matériaux et le rejet de grandes quantités de particules solides dans l'atmosphère. Le travail dans les usines textiles, les minoteries et le travail du bois se caractérise par une production accrue de poussière.

Cette maladie a deux variétés étiologiques: la bronchite due à la poussière et la bronchite due à la poussière toxique (en présence de divers composants toxiques dans la poussière).

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Causes de la bronchite due à la poussière

Ainsi, comme le nom de la maladie l'indique, la bronchite due à la poussière est causée par la poussière, c'est-à-dire par des particules microscopiques solides d'origines diverses. Le mécanisme physiopathologique des lésions bronchiques est le suivant: lors de l'inhalation, les particules de poussière pénètrent, par le nasopharynx et le larynx, dans les bronches, branches tubulaires de la trachée. La fonction des bronches consiste non seulement à alimenter les poumons en air et à éliminer le mélange gazeux du système respiratoire, mais aussi à purifier l'air inspiré.

Les parois des bronches sont recouvertes d'une muqueuse constituée d'épithélium cilié. Dans une couche plus profonde se trouvent des glandes productrices de mucus. Les particules de poussière se déposent sur les cils et les villosités de l'épithélium, sont enveloppées de mucus et sont évacuées par la contraction de la lame musculaire des bronches, lorsque la personne tousse (et crache des mucosités).

Lorsque la teneur en poussières de l'air dépasse les capacités physiologiques des bronches, celles-ci se déposent sur les cils de l'épithélium, réduisant ou bloquant complètement leurs contractions. Cela entraîne une dystrophie et une desquamation de sections entières de l'épithélium cilié, ainsi qu'un dysfonctionnement des bronches. Parallèlement, le mucus accumulé dans les lumières bronchiques s'épaissit et irrite constamment les terminaisons nerveuses des zones réflexes bronchiques. Il en résulte une toux.

Des lésions importantes de la muqueuse bronchique empêchent l'élimination rapide du mucus et provoquent l'obstruction de ses lumières. En médecine clinique, on parle d'obstruction bronchique, souvent observée dans des affections telles que la bronchite chronique à poussières.

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Symptômes de la bronchite due à la poussière

Il n'existe pas de classification claire de cette pathologie, mais sur la base de signes typiques de degrés variables de lésions bronchiques, les spécialistes distinguent trois degrés de bronchite chronique à poussière.

Symptômes de la bronchite due à la poussière du premier degré (léger):

• souffrir de crises de toux sèche (il y a très peu d'expectorations, il est difficile de les cracher);
• 1 à 2 fois par an, il y a des exacerbations de périodes prolongées de toux;
• Un essoufflement peut survenir en cas d’effort physique important;
• Lors de l'auscultation des bronches à l'aide d'un phonendoscope, on entend une respiration plus difficile et parfois une respiration sifflante sèche.

Symptômes de la bronchite due à la poussière du deuxième degré (modéré):

• crises de toux longues et récurrentes, accompagnées d'une légère sécrétion d'expectorations;
• essoufflement lors d'une activité physique normale;
• une sensation de difficulté à respirer et des crises d’étouffement sont possibles;
• l'écoute de la respiration enregistre sa rigidité et son affaiblissement, ainsi que la présence d'une respiration sifflante dans la partie inférieure des poumons;
• augmentation de la fréquence des exacerbations jusqu’à 3 à 4 fois par an;
• lors d'une exacerbation, le volume des expectorations augmente (il peut y avoir une petite quantité de pus présente);
• modifications de la fonction respiratoire avec une réduction du volume expiratoire forcé à 70-80 %;
• L'examen radiographique révèle des modifications modérées de la configuration des parties inférieures des poumons, un épaississement pathologique des parois bronchiques, un gonflement de leur muqueuse, ainsi qu'une expansion diffuse des espaces aériens des bronchioles distales, caractéristique de l'emphysème pulmonaire;
• signes de maladie cardiaque pulmonaire (élargissement et dilatation des cavités droites du cœur).

Symptômes de la bronchite due à la poussière du troisième degré (grave)

• la toux devient persistante et productive (avec mucosités);
• l'essoufflement survient non seulement lors d'un effort physique minimal, mais également au repos;
• changements significatifs dans la configuration de la racine et des parties inférieures des poumons;
• un syndrome asthmatique et des signes de pneumonie périfocale (lésion pulmonaire focale non inflammatoire) apparaissent;
• un syndrome d'emphysème pulmonaire diffus avec obstruction (rétrécissement ou obstruction complète de sections individuelles de l'arbre bronchique) est exprimé;
• les périodes d’exacerbation sont fréquentes et durent longtemps;
• la fonction respiratoire est significativement altérée (le volume expiratoire maximal est réduit à 50 % ou moins), la teneur en oxygène dans le sang est diminuée à 85 % (hypoxémie);
• des signes évidents de maladie cardiaque pulmonaire décompensée apparaissent (fatigue rapide, somnolence accrue, hyperhidrose, pulsations dans la partie supérieure de l'abdomen, sensation de pression dans la poitrine, gonflement des veines jugulaires).

Symptômes de la bronchite due aux poussières toxiques

La bronchite due aux poussières toxiques - en tant que type de bronchite due aux poussières professionnelles - est compliquée par le fait que l'air inhalé, en plus de la poussière, contient des substances toxiques telles que le formaldéhyde, les composés soufrés, les hydrocarbures chlorés, l'éthylène glycol, les nitrites, les oxydes métalliques, etc. Lorsqu'ils entrent en contact avec la muqueuse des bronches, ils provoquent une irritation et une inflammation.

Les symptômes de la bronchite due aux poussières toxiques se manifestent non seulement par des quintes de toux, mais aussi par une augmentation de la température corporelle, la présence de pus dans les expectorations et des modifications de la composition biochimique du sang. Lors de l'inflammation de la muqueuse bronchique, ses parois se déforment, les lumières se rétrécissent et des cicatrices peuvent apparaître, perturbant le passage de l'air dans les poumons.

Diagnostic de la bronchite due à la poussière

Le diagnostic de bronchite chronique due aux poussières repose sur une anamnèse complète, prenant en compte l'ensemble des plaintes du patient et la nature de ses activités professionnelles. Les méthodes d'examen suivantes sont utilisées:

• analyse générale de sang et d'urine;
• analyse biochimique et bactériologique des expectorations;
• radiographie thoracique (bronches et poumons en deux projections, lors de l'expiration et de l'inspiration);
• spirographie (la capacité vitale des poumons est déterminée et enregistrée graphiquement);
• spirométrie (le volume expiratoire maximal est déterminé);
• oxymétrie (détermine le niveau de saturation en oxygène dans le sang);
• capnographie (détermine la pression du dioxyde de carbone dans l’air remplissant les alvéoles des poumons);
• pneumotachographie (détermine le degré de résistance bronchique et d'élasticité du tissu pulmonaire);
• électromyographie (détermine l'activité bioélectrique des muscles respiratoires);
• bronchographie (avec agent de contraste);
• TDM et IRM des poumons.

Lors du diagnostic de bronchite due à la poussière, il est nécessaire d'exclure d'autres pathologies respiratoires, notamment la pneumonie chronique, la tuberculose pulmonaire, les tumeurs malignes (sarcoïdose, lymphogranulomatose), l'alvéolite fibrosante diffuse, la bronchectasie, etc. Le diagnostic différentiel de la bronchite due à la poussière est donc essentiel. À cette fin, une bronchoscopie est réalisée avec biopsie transbronchique et examen histologique simultanés du tissu pulmonaire, ainsi qu'une ponction des ganglions lymphatiques situés à la racine des poumons.

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Traitement de la bronchite due à la poussière

Il convient de noter que le traitement de la bronchite due à la poussière est à long terme et vise avant tout à restaurer la perméabilité des bronches et à soulager leurs spasmes.

Le traitement médicamenteux de cette maladie consiste à prendre des médicaments pour faciliter la sécrétion des expectorations, c'est-à-dire des expectorants à base d'herbe thermopsis, de feuilles de tussilage, de racine de guimauve ou de réglisse - sous forme de sirops prêts à l'emploi, de mélanges ou de décoctions maison.

Pour améliorer l'expectoration en cas de bronchite chronique due à la poussière, les médecins prescrivent des inhalations alcalines: 3 g de bicarbonate de sodium, 1 g de tétraborate de sodium et de chlorure de sodium pour 100 ml d'eau distillée ou bouillie. Les inhalations doivent être effectuées plusieurs fois par jour (15 à 20 ml par séance).

À cette fin, les médicaments suivants sont utilisés: acétylcystéine, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan), etc. L'acétylcystéine (synonymes: ACC, Broncholysine, Mukobène, Tussikom, Fluimucil, etc.) est prescrite à raison de 0,2 g trois fois par jour (ou 0,6 g une fois). Des effets secondaires tels que nausées et vomissements, acouphènes et urticaire sont possibles. Contre-indiqué en cas de bronchospasme sévère, d'affection hépatique, d'insuffisance rénale, de dysfonctionnement surrénalien, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal en phase aiguë, et pendant la grossesse.

Les comprimés de Bisolvon (synonymes: Bromhexine, Solvin, Flegamine) de 0,008 g sont prescrits à raison de 8 mg deux fois par jour pour fluidifier les expectorations. Ce médicament peut provoquer des nausées et des vomissements, ainsi que des symptômes dyspeptiques et une aggravation de l'ulcère gastroduodénal. L'Ambroxol (synonymes: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, etc.) est utilisé pour réduire la viscosité des expectorations et améliorer leur élimination des bronches: un comprimé (30 mg) pas plus de trois fois par jour (au cours des repas). Parmi ses effets indésirables, mais possibles, figurent les nausées et les vomissements.

Pour soulager les spasmes bronchiques dans la bronchite professionnelle due à la poussière, des bronchodilatateurs tels que Teopec et Terbutaline sont utilisés.

Le médicament Teopec (analogues: théophylline, teostat, teotard, retafil, asmolept, spophylline, euphyllong) dilate non seulement la lumière bronchique et réduit la tension des muscles respiratoires, mais active également la fonction de l'épithélium cilié des bronches. La posologie est déterminée par le médecin au cas par cas. La dose standard est la suivante: les 1 à 2 premiers jours: un demi-comprimé (0,15 g) 1 à 2 fois par jour (après les repas, avec un intervalle de 12 heures entre les prises); puis 0,2 à 0,3 g deux fois par jour. Le traitement peut durer jusqu'à trois mois. Teopec n'est pas prescrit en cas d'hyperthyroïdie, d'infarctus du myocarde, de troubles du rythme cardiaque et d'épilepsie. Ses effets secondaires incluent: vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, tachycardie, anxiété, troubles du sommeil et de l'appétit.

La terbutaline (synonymes: Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmine, Terbutol, Tergil, etc.) appartient au groupe des agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs. Elle est disponible en comprimés de 2,5 mg. Les médecins prescrivent un comprimé deux fois par jour. Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont les troubles thyroïdiens, la tachycardie, les maladies infectieuses de l'utérus et la pyélite chronique. Les effets secondaires possibles se manifestent par des palpitations et des tremblements.

Les antagonistes des récepteurs M-cholinergiques élargissent la lumière des bronches. Par exemple, le bromure d'ipratropium (synonymes: Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), produit sous forme d'aérosol pour inhalation, est recommandé par les médecins pour le traitement et la prévention de l'insuffisance respiratoire dans la bronchite chronique due à la poussière: 1 à 2 doses (1 dose: 0,02 mg) trois fois par jour. Cependant, ce médicament provoque une sécheresse buccale et augmente la viscosité des expectorations. Il doit être utilisé avec prudence en cas d'augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) et d'obstruction des voies urinaires dans les pathologies de la prostate.

Le traitement de la bronchite due à la poussière repose sur des exercices respiratoires spécifiques et une augmentation de la pression d'oxygène dans des chambres de pression (méthode d'oxygénation hyperbare). Des techniques physiothérapeutiques telles que l'électrophorèse avec une solution de chlorure de calcium (sur le thorax), les courants UHF et les ondes décimétriques (sur la zone des racines pulmonaires), ainsi que la diathermie à ondes courtes sur la zone interscapulaire, ont des effets bénéfiques.

Prévention de la bronchite due à la poussière

La principale prévention de la bronchite due aux poussières est le port d'équipements de protection individuelle (masques respiratoires, masques à pétales, etc.) dans les industries à risque de poussières. L'installation obligatoire d'une ventilation d'alimentation et d'extraction, ainsi que d'autres moyens de protection collective des travailleurs dans les installations de production, est également indispensable.

Il est nécessaire de se soumettre à temps aux examens médicaux préventifs, comme l'exige le personnel de ces entreprises et industries.

Pronostic de la bronchite due à la poussière

Il convient de garder à l'esprit que la bronchite due à la poussière est une maladie très grave, lourde de conséquences irréversibles. À mesure qu'elle évolue, la menace d'une cardiopathie pulmonaire rend le pronostic très pessimiste. En effet, avec l'augmentation de la taille du ventricule droit du cœur et les modifications des gros vaisseaux de la circulation pulmonaire, des processus dystrophiques, voire nécrotiques, se produisent dans les tissus du muscle cardiaque. La bronchite due à la poussière de troisième degré menace la perte d'aptitude au travail et l'invalidité.

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