First-degree heart block

En cardiologie, le bloc cardiaque du 1er degré est défini comme une perturbation minimale de la conduction des impulsions électriques qui provoquent la contraction et la relaxation ininterrompue des muscles du cœur des oreillettes aux ventricules.

Épidémiologie

Le bloc cardiaque de grade 1 est plus fréquent chez les adultes de plus de 60 ans, touchant environ 6 % de la population de cette tranche d'âge. La prévalence de ce type de bloc chez les moins de 60 ans est estimée entre 1 et 1,5 %. [ 1 ], [ 2 ]

Selon les statistiques, les hommes souffrent d’un bloc cardiaque de degré 1 deux fois plus souvent que les femmes.

On observe également un blocage auriculo-ventriculaire du 1er degré chez près de 10 % des jeunes athlètes, ce que les experts attribuent à une augmentation du tonus autonome parasympathique. [ 3 ]

Causes 1st degree heart block

Le bloc cardiaque est une pathologie du système de conduction cardiaque, qui le fait fonctionner automatiquement. Pour plus d'informations, voir: Troubles du rythme et de la conduction cardiaques.

Les médecins appellent bloc cardiaque un trouble de la conduction auriculo-ventriculaire ou auriculo-ventriculaire - la conduction de l'impulsion de ses oreillettes (atrium) vers les ventricules (ventricule) à travers le nœud auriculo-ventriculaire (nodus atrioventricularis) situé sur le septum interauriculaire de l'oreillette droite, c'est-à-dire un bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré (bloc AV).

Selon la gravité de la perturbation de la conduction cardiaque entre ses cavités supérieures et inférieures, le blocage est classé en trois degrés, le bloc cardiaque du premier degré étant le plus léger. [ 4 ]

Les causes de ce trouble sont très nombreuses. Un bloc cardiaque du premier degré chez l'adulte peut survenir:

• Maladie coronarienne;
• Myocardite;
• Déséquilibre électrolytique avec hyperkaliémie;
• Hypertonie du nerf vague;
• Modifications sclérotiques et fibrotiques du système de conduction du cœur (maladie de Lenegr);
• Syndrome clinique idiopathique de Laun-Ganong-Levin.

Bien que cette affection se développe généralement avec l'âge, un bloc cardiaque du premier degré chez un enfant peut être le résultat de: [ 5 ], [ 6 ]

• Malformations cardiaques congénitales;
• Diphtérie;
• Dystonie autonome de type cardiaque;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Syndrome de Brugada chez l'enfant.

Facteurs de risque

Sont considérés comme facteurs de risque de bloc cardiaque du 1er degré:

• Âge avancé;
• Affaiblissement du muscle cardiaque cardiomyopathie de type restrictif ou hypertrophique;
• Sclérose myocardique systémique progressive;
• Polyarthrite rhumatoïde;
• Hypothyroïdie;
• maladie de Lyme (borréliose de Lyme);
• Maladies neuromusculaires héréditaires;
• Utilisation continue ou à long terme de certains médicaments, tels que les glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les antipsychotiques et autres;
• Sclérodermie, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, amylose et autres maladies infiltrantes.

Pathogénèse

Dans le cas d'un bloc cardiaque minimal, la pathogénèse est due à un ralentissement de la conduction des signaux électriques (potentiels d'action) générés par le nœud sino-auriculaire (sinus auriculaire) lorsqu'ils se déplacent des oreillettes vers les ventricules.

Dans les cas de bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, le ralentissement de l'impulsion traversant le nœud auriculo-ventriculaire est supérieur de plus de 0,2 seconde à son délai programmé requis pour la contraction rythmique coordonnée et la relaxation du syncytium fonctionnel (réseau de cellules connectées électriquement) du muscle cardiaque - avec contraction auriculaire complète et remplissage ventriculaire de sang. [ 7 ]

Ensuite, le signal, comme il se doit, passe par les voies conductrices du système Guis-Purkinje (le faisceau de Guis, ses jambes et les fibres de Purkinje) situées le long des parois ventriculaires du cœur et fait se contracter les ventricules et pomper le sang.

Symptômes 1st degree heart block

Habituellement, en cas de bloc cardiaque du premier degré, les personnes ne remarquent aucun symptôme et ne savent pas qu'elles en sont atteintes jusqu'à ce qu'elles aient un ECG (électrocardiogramme) normal.

L'ECG montre un allongement de l'intervalle PQ (c'est-à-dire un retard de conduction de l'impulsion à travers le nœud AV), ainsi qu'une augmentation de plus de 0,2 seconde de l'intervalle entre le début de la dépolarisation auriculaire et le début de la dépolarisation ventriculaire - allongement de l'intervalle PR. [ 8 ]

Complications et conséquences

Quels sont les dangers d'un bloc cardiaque du premier degré? Ce blocage est généralement sans gravité et les personnes atteintes peuvent mener une vie normale si la maladie ne progresse pas, jusqu'à un bloc cardiaque plus grave avec ralentissement du rythme cardiaque ou sauts de battements, ce qui augmente le risque de fibrillation auriculaire. [ 9 ]

Diagnostics 1st degree heart block

Pour plus d'informations sur la réalisation des diagnostics instrumentaux en cardiologie, voir: - Méthodes instrumentales d'examen cardiaque. Tout d'abord, une électrocardiographie est réalisée.

De plus, des analyses sanguines telles que: analyses biochimiques cliniques générales, pour les taux de cholestérol et de triglycérides, les électrolytes, les troponines cardiaques cTn I et cTn II, les aminotransférases AST et ALT, la lactate déshydrogénase (LDH), la créatine kinase (S-CK) et les anticorps IgM (facteur rhumatoïde) sont nécessaires.

Le diagnostic différentiel permet d’établir la cause exacte du trouble de la conduction cardiaque et de le distinguer du bloc du nœud sino-auriculaire et du syndrome de bradycardie/tachycardie.

Traitement 1st degree heart block

Pour la grande majorité des patients, aucun traitement n'est nécessaire autre qu'une surveillance de routine sous forme d'électrocardiographie périodique. [ 10 ], [ 11 ] Les directives de l'American Heart Association (AHA) et de l'American College of Cardiology (ACC) ne recommandent pas la pose d'un stimulateur cardiaque permanent chez les patients présentant un bloc AV du premier degré, sauf chez les patients dont l'intervalle PR est supérieur à 0,30 seconde et qui présentent des symptômes suspectés d'être dus à un bloc AV. [ 12 ]

Des ajustements alimentaires peuvent être effectués en cas de bloc cardiaque du 1er degré, en fonction du régime alimentaire adapté aux maladies cardiaques.

La prévention

La prévention du bloc cardiaque se concentre sur la gestion des facteurs de risque et les cardiologues conseillent un mode de vie sain qui favorise non seulement la santé globale mais aussi la santé cardiaque.

Prévoir

Les patients atteints de cette affection ne présentent aucune symptomatologie directe. L'étude de Framingham a montré que les patients présentant des intervalles PR prolongés ou un bloc cardiaque du premier degré ont deux fois plus de risques de développer une fibrillation auriculaire et sont trois fois plus susceptibles de nécessiter un stimulateur cardiaque. [ 13 ] Le bloc cardiaque du premier degré n'altère généralement pas la qualité de vie et, dans la plupart des cas, a un pronostic favorable.