Bloc cardiaque du premier degré

En cardiologie, le bloc cardiaque du 1er degré est défini comme une perturbation minime de la conduction des impulsions électriques qui provoquent la contraction et la relaxation non-stop des muscles du cœur, des oreillettes aux ventricules.

Épidémiologie

Le bloc cardiaque de grade 1 est plus fréquent chez les adultes de plus de 60 ans et touche environ 6 % de la population de ce groupe d'âge. La prévalence de ce type de bloc cardiaque chez les personnes de moins de 60 ans est estimée entre 1 et 1,5 %. [1], [2]

Selon les statistiques, les hommes souffrent d'un bloc cardiaque d'un degré deux fois plus souvent que les femmes.

Il existe également un blocage AV du 1er degré chez près de 10 % des jeunes athlètes, que les experts attribuent à une augmentation du tonus autonome parasympathique. [3]

Causes bloc cardiaque du 1er degré

Ainsi, le bloc cardiaque est une pathologiedu système de conduction du cœur, ce qui le fait fonctionner automatiquement. Pour plus d'informations, voir. -Troubles du rythme cardiaque et de la conduction

Les médecins appellent le bloc cardiaque un trouble de la conduction auriculaire-ventriculaire ou auriculo-ventriculaire - la conduction de l'impulsion de ses oreillettes (oreillette) vers les ventricules (ventricule) via le nœud auriculo-ventriculaire (nodus atrioventriculaire) situé sur le septum inter-auriculaire de l'oreillette droite, c'est-à-dire un 1 degrébloc auriculo-ventriculaire (Bloc AV).

Selon la gravité de la perturbation de la conduction du cœur entre ses cavités supérieure et inférieure, le blocage est classé en trois degrés, et le bloc cardiaque du 1er degré est le plus léger. [4]

Les causes de ce trouble sont assez nombreuses. Un bloc cardiaque du 1er degré chez un adulte peut survenir à :

• maladie coronarienne;
• myocardite;
• Déséquilibre électrolytique avechyperkaliémie;
• hypertonie du nerf vague;
• modifications sclérotiques et fibreuses du système de conduction du cœur (maladie de Lenegr);
• Syndrome clinique idiopathique de Laun-Ganong-Levin.

Bien que cette maladie se développe généralement avec l’âge, le bloc cardiaque du 1er degré chez un enfant peut être le résultat de : [5], [6]

• Malformations cardiaques congénitales;
• diphtérie;
• type cardiaque de dystonie autonome;
• Syndrome WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Syndrome de Brugada chez les enfants.

Facteurs de risque

Sont considérés comme des facteurs de risque de bloc cardiaque du 1er degré :

• âge avancé;
• affaiblir le muscle cardiaquecardiomyopathie type restrictif ou hypertrophique;
• sclérose myocardique systémique progressive ;
• polyarthrite rhumatoïde;
• hypothyroïdie;
• Maladie de Lyme (borréliose de Lyme);
• troubles neuromusculaires héréditaires ;
• Utilisation continue ou à long terme de certains médicaments, tels que les glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les antipsychotiques et autres ;
• Sclérodermie, sarcoïdose, lupus érythémateux systémique, amylose et autres maladies infiltrantes.

Pathogénèse

Dans le bloc cardiaque minime, la pathogenèse est due à un ralentissement de la conduction des signaux électriques (potentiels d'action) générés par le nœud sino-auriculaire (sinus auriculaire) lors de leur déplacement des oreillettes vers les ventricules.

En cas de blocage AV du 1er degré, le ralentissement de l'impulsion traversant le nœud auriculo-ventriculaire est de plus de 0,2 seconde au-delà de son délai programmé requis pour la contraction rythmique coordonnée et la relaxation du syncytium fonctionnel (réseau de cellules connectées électriquement) du muscle cardiaque - avec contraction auriculaire complète et remplissage ventriculaire de sang. [7]

Ensuite, le signal, comme il se doit, traverse les voies conductrices du système Guis-Purkinje (le faisceau de Guis, ses pattes et les fibres de Purkinje) situées le long des parois ventriculaires du cœur et fait se contracter les ventricules et pomper le sang.

Symptômes bloc cardiaque du 1er degré

Habituellement, avec un bloc cardiaque du 1er degré, les gens ne remarquent aucun symptôme et ne savent pas qu'ils en sont atteints jusqu'à ce qu'ils aient un ECG (électrocardiogramme) normal.

L'ECG montreallongement de l'intervalle PQ (c'est-à-dire une conduction retardée de l'impulsion à travers le nœud AV), ainsi qu'une augmentation de plus de 0,2 seconde de l'intervalle entre le début de la dépolarisation auriculaire et le début de la dépolarisation ventriculaire - prolongation de l'intervalle PR. [8]

Complications et conséquences

Quels sont les dangers du bloc cardiaque du 1er degré ? Ce blocage n'est généralement pas grave et les gens peuvent mener une vie normale si la maladie ne progresse pas - jusqu'à un degré plus élevé de bloc cardiaque avec ralentissement de la fréquence cardiaque ou sauts de battements cardiaques, ce qui augmente le risque de fibrillation auriculaire. [9]

Diagnostics bloc cardiaque du 1er degré

Pour plus d'informations sur la manière dont les diagnostics instrumentaux sont effectués en cardiologie, voir. -Méthodes instrumentales d'examen cardiaque. Tout d'abord, une électrocardiographie est réalisée.

De plus, des analyses de sang telles que : biochimiques cliniques générales, pour les taux de cholestérol et de triglycérides, les électrolytes, les troponines cardiaques cTn I et cTn II, les aminotransférases AST et ALT, la lactate déshydrogénase (LDH), la créatine kinase (S-CK) et les anticorps IgM. (facteur rhumatoïde) sont nécessaires.

Et le diagnostic différentiel aide à établir la cause exacte du trouble de la conduction cardiaque et à le distinguer du bloc ganglionnaire sino-auriculaire et du syndrome de bradycardie/tachycardie.

Traitement bloc cardiaque du 1er degré

Pour la grande majorité des patients, aucun traitement n’est requis autre qu’une surveillance de routine sous forme d’électrocardiographie périodique. [10], [11]Les directives de l'American Heart Association (AHA) et de l'American College of Cardiology (ACC) ne recommandent pas la pose permanente d'un stimulateur cardiaque chez les patients présentant un bloc AV du premier degré, sauf chez les patients présentant un intervalle PR supérieur à 0,30 seconde et présentant des symptômes. soupçonné d'être dû au blocus AV. [12]

Des ajustements alimentaires peuvent être apportés en cas de bloc cardiaque du 1er degré - en fonction derégime pour les maladies cardiaques.

La prévention

La prévention des blocs cardiaques se concentre sur la gestion des facteurs de risque et les cardiologues conseillent un mode de vie sain qui favorise non seulement la santé globale mais également la santé cardiaque.

Prévoir

Les patients atteints de cette pathologie ne présentent aucune symptomatologie directe. L'étude Framingham a montré que les patients présentant des intervalles PR prolongés ou un bloc cardiaque du premier degré courent deux fois plus de risques de développer une fibrillation auriculaire et sont trois fois plus susceptibles d'avoir besoin d'un stimulateur cardiaque. [13]Le bloc cardiaque du premier degré n'altère généralement pas la qualité de vie et a dans la plupart des cas un pronostic favorable.