Aphasie sensorielle

Un trouble acquis de la parole dans lequel il y a une perturbation ou une perte de la capacité à percevoir, comprendre et utiliser la parole comme moyen de communication est défini en neurologie clinique comme une aphasie réceptive-expressive ou sensorimotrice. [ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, près d’un tiers des cas d’aphasie sensorimotrice sont associés à des accidents vasculaires cérébraux.

Des recherches antérieures indiquent que l'incidence de l'aphasie est élevée. Par exemple, aux États-Unis, on recense 180 000 cas d'aphasie chaque année. Une autre étude a révélé qu'environ 100 000 survivants d'un AVC reçoivent un diagnostic d'aphasie chaque année. Une autre étude a révélé que 15 % des personnes de moins de 65 ans présentent une aphasie après leur premier AVC ischémique. [ 3 ] Les données montrent également que ce pourcentage atteint 43 % chez les personnes de 85 ans et plus. [ 4 ]

Selon la National Aphasia Association, 24 à 38 % des personnes victimes d'un AVC souffrent d'aphasie totale. Dans 10 à 15 % des cas, une aphasie motrice (expressive) ou une autre forme d'aphasie sensorielle (ou réceptive) survient.

Causes aphasie sensorimotrice

Ce type de trouble de la parole combine une aphasie sensorielle (réceptive) et une aphasie motrice (expressive). Il s'agit donc d'une aphasie complète ou totale, un trouble grave des fonctions supérieures de la parole, dont les causes sont liées à une atteinte de deux aires du langage du cortex cérébral dominant (l'hémisphère gauche chez les droitiers).

Il s'agit tout d'abord de l'aire de Broca, située dans le gyrus inférieur du lobe temporal, qui, en interagissant avec le flux d'informations sensorielles provenant du cortex temporal, participe à son traitement (phonologique, sémantique et syntaxique) et à sa synchronisation, sélectionne l'algorithme nécessaire (code phonétique) et le transmet au cortex moteur qui contrôle l'articulation. [ 5 ]

Deuxièmement, il s'agit de l'aire de Wernicke, qui est reliée à l'aire de Broca par un faisceau de fibres nerveuses et est située dans la partie postérieure du gyrus temporal supérieur et est responsable de la perception de la parole (segmentation en phonèmes, syllabes, mots) et de sa compréhension (définition de la sémantique des mots et intégration des phrases dans le contexte). [ 6 ]

De plus, les zones adjacentes du cortex frontotemporal (gyrus frontal inférieur, gyrus temporal supérieur et moyen) et les zones sous-corticales associées au réseau de perception de la parole par les noyaux neuronaux thalamiques; les noyaux gris centraux et le gyrus angulaire du lobe pariétal postérieur; le cortex moteur primaire et le cortex prémoteur dorsal; les zones du cortex insulaire, etc., peuvent être endommagées.

Le plus souvent, l'aphasie sensorimotrice se développe après un accident vasculaire cérébral (AVC), notamment ischémique (infarctus cérébral), où l'apport sanguin à ces zones du cerveau est perturbé en raison de l'obstruction d'un vaisseau sanguin cérébral par un thrombus. Les experts considèrent l'aphasie complète post-AVC non seulement comme un marqueur important de la gravité de la maladie, mais aussi comme un indicateur d'un risque accru de décès et de la probabilité de développer des troubles cognitifs tels que la démence vasculaire.

Lire - Critères d'évaluation des troubles cognitifs après un AVC

Il existe des types d'aphasie totale: transitoire (temporaire) et permanente (constante). Ainsi, l'aphasie globale transitoire peut être causée par des accidents ischémiques transitoires (troubles temporaires de la circulation cérébrale n'entraînant pas de lésions cérébrales irréversibles) – micro-AVC –, ainsi que par des crises sévères de migraine aphasique ou des crises d'épilepsie.

L'aphasie réceptive-expressive peut résulter d'un traumatisme crânien, d'infections cérébrales (encéphalite), d'une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, de tumeurs cérébrales, de maladies neurodégénératives telles que la démence frontotemporale ou frontotemporale (avec développement d'un trouble permanent de la parole profond).

Toutes les conditions énumérées, ainsi que la présence de maladies cérébrovasculaires d’étiologies diverses, sont en fait des facteurs de risque pour le développement d’une aphasie sensorimotrice globale. [ 7 ]

Pathogénèse

Aujourd'hui, il existe de nombreuses incertitudes dans la compréhension du mécanisme des lésions cérébrales spécifiques, mais les experts expliquent le développement de l'aphasie sensorimotrice par l'altération non seulement des zones cérébrales de la parole (Broca et Wernicke) - avec l'apparition de zones d'atrophie corticale, mais aussi par des lésions des principales voies axonales, ce qui conduit à des perturbations dans un processus du SNC aussi complexe que l'intégration sensorimotrice.

Dans le cas d'une tumeur cérébrale, son élargissement entraîne des lésions des cellules des zones de la parole et leur dysfonctionnement.

Et dans les cas d' accident vasculaire cérébral ischémique dans la zone d'apport sanguin des branches superficielles de l'artère cérébrale moyenne (arteria cerebri media), qui alimentent en sang les aires de Broca et de Wernicke, le mécanisme du trouble de la parole est associé à un manque d'oxygène et à une détérioration du trophisme de ces structures cérébrales et d'une partie du cortex latéral du cerveau. [ 8 ]

Symptômes aphasie sensorimotrice

Selon des facteurs tels que la taille et la localisation de la lésion, les symptômes de l'aphasie sensorimotrice peuvent varier d'un patient à l'autre. Les premiers signes se manifestent par une limitation significative non seulement de la capacité à parler (praxie de la parole), mais aussi par des difficultés de compréhension du langage.

La parole dans l'aphasie sensorimotrice peut être presque complètement absente: les patients sont capables de prononcer des sons et plusieurs mots séparés ou un ensemble incompréhensible de parties de mots (avec des erreurs grammaticales); ne comprennent pas le discours oral; ne peuvent pas répéter ce que les autres ont dit et donner une réponse (« oui » ou « non ») à des questions élémentaires.

Des tentatives de communication non verbale utilisant des gestes et des expressions faciales sont souvent observées.

L'éveil émotionnel dans l'aphasie sensorimotrice indique que les dommages ont affecté les structures du système limbique du cerveau (le cortex frontotemporal ou une partie du cortex du lobe temporal - le cortex entorhinal, l'hippocampe ou le gyrus cingulaire), ou que le patient a développé le troisième stade d' insuffisance cérébrovasculaire causé par une insuffisance circulatoire cérébrale chronique. [ 9 ]

Complications et conséquences

L'aphasie totale est la forme la plus grave d'aphasie et, en raison des lésions des zones cérébrales de la parole, les conséquences et les complications affectent tous les aspects de la parole et de la communication et, dans le cas de la démence, les capacités cognitives. [ 10 ]

L'aphasie sensorimotrice peut entraîner:

• mutisme secondaire (aphasique) (silence complet );
• incapacité à nommer les objets - anomie;
• perte de la capacité d'écriture - agraphie;
• perte des capacités de lecture - alexia.

Diagnostics aphasie sensorimotrice

Le diagnostic de l'aphasie, ainsi que la détermination de son type, sont effectués sur la base des symptômes cliniques à l'aide d'une étude de la sphère neuropsychique des patients et de tests de parole.

Le diagnostic instrumental comprend:

• tomodensitométrie du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
• électroencéphalographie (qui étudie l’activité bioélectrique du cerveau);
• Échographie Doppler des vaisseaux cérébraux.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être établi avec d'autres troubles de la parole, notamment l'aphasie de Broca ou de Wernicke, la dysarthrie, l'anarthrie, l'apraxie (type oral) et la dysarthrie apraxique, ainsi que la maladie d'Alzheimer.

Traitement aphasie sensorimotrice

Le traitement de l'aphasie réceptive-expressive consiste à réduire les déficits de parole lors des séances d'orthophonie, tout en préservant les compétences langagières résiduelles du patient. De plus, l'objectif principal de la thérapie est d'apprendre au patient à communiquer par des moyens alternatifs (gestes, images, appareils électroniques).

Plus d'informations dans l'article - Aphasie: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Pour plus d'informations sur la réadaptation après un AVC, consultez la publication – État post-AVC

Parallèlement à l’orthophonie, dans certains cas, une stimulation cérébrale transcrânienne est pratiquée – magnétique ou à courant continu. [ 11 ], [ 12 ]

La thérapie par l'intonation mélodique (TIM) utilise la mélodie et le rythme pour améliorer la fluidité de la parole. Le principe de la TIM est d'utiliser l'hémisphère non dominant intact, responsable de l'intonation, et de réduire l'utilisation de l'hémisphère dominant. La TIM ne peut être utilisée que chez les patients dont la perception auditive est intacte. [ 13 ]

La prévention

On ne sait pas encore comment prévenir les lésions des zones de la parole du cortex cérébral lors de traumatismes crâniens, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres affections étiologiquement associées à ce trouble de la parole.

Prévoir

Le pronostic de l'évolution et de la récupération de la parole dans l'aphasie sensorimotrice dépend de la gravité des lésions cérébrales et de l'âge de la personne. [ 14 ] Il est rare de pouvoir restaurer complètement les capacités linguistiques: deux ans après leur perte à la suite d'un accident vasculaire cérébral, un niveau de communication satisfaisant n'est observé que chez 30 à 35 % des patients.

Cependant, au fil du temps, les symptômes de l’aphasie peuvent s’améliorer, la compréhension du langage se rétablissant généralement plus rapidement que les autres compétences linguistiques.