Aphasie sensorimotrice
Dernière revue: 12.03.2022
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Épidémiologie
Selon les statistiques cliniques, près d'un tiers des cas d'aphasie sensorimotrice sont associés à des accidents vasculaires cérébraux.
Les résultats d'études antérieures indiquent une fréquence élevée d'aphasie. Par exemple, aux États-Unis, 180 000 cas d'aphasie sont enregistrés annuellement. Une autre étude a révélé qu'environ 100 000 survivants d'un AVC reçoivent un diagnostic d'aphasie chaque année. L'étude a montré que 15% des personnes de moins de 65 ans souffrent d'aphasie après le premier AVC ischémique. [3]Les données montrent également que ce pourcentage augmente à 43 % pour les personnes âgées de 85 ans et plus.[4]
La National Aphasia Association des États-Unis estime que 24 à 38 % des survivants d'un AVC souffrent d'aphasie totale. Et dans 10 à 15% des cas, une aphasie motrice (expressive) ou un autre type se produit - sensorielle (ou réceptive).
Causes aphasie sensorimotrice
Avec ce type de trouble de la parole, l'aphasie sensorielle (réceptive) et l'aphasie motrice (expressive) sont combinées. Ainsi, il s'agit d'une aphasie complète ou totale - un trouble grave des fonctions supérieures de la parole, dont les causes sont associées à la défaite de deux zones de parole (linguistiques) du cortex de l'hémisphère dominant (chez les droitiers - gauche) du cerveau à la fois.
D'une part, c'est l'aire de Broca située dans le gyrus inférieur du lobe temporal, qui, en interagissant avec le flux d'informations sensorielles du cortex temporal, participe à son traitement (phonologique, sémantique et syntaxique) et à sa synchronisation, sélectionne l'algorithme souhaité (phonétique code) et le transmet à l'articulation du cortex moteur contrôlant. [5]
Deuxièmement, c'est l'aire de Wernicke reliée à l'aire de Broca par un faisceau de fibres nerveuses, qui se situe à l'arrière du gyrus temporal supérieur et est responsable de la perception de la parole (segmentation en phonèmes, syllabes, mots) et de sa compréhension (définition de la sémantique de mots et intégration de phrases dans le contexte). [6]
De plus, les zones frontotemporales adjacentes du cortex (gyrus frontal inférieur, gyrus temporal supérieur et moyen) et les zones sous-corticales associées au réseau de perception de la parole des noyaux neuronaux du thalamus peuvent être endommagées ; ganglions de la base et gyrus angulaire du lobe pariétal postérieur ; cortex moteur primaire et cortex prémoteur dorsal; zones du cortex insulaire, etc.
Le plus souvent, l'aphasie sensorimotrice se développe après un accident vasculaire cérébral, en particulier ischémique (infarctus cérébral), dans lequel l'apport sanguin à ces zones du cerveau est perturbé en raison du blocage d'un vaisseau sanguin cérébral par un thrombus. Les experts considèrent l'aphasie complète post-AVC non seulement comme un marqueur important de la gravité de la maladie, mais également comme un indicateur d'un risque accru de décès et de la probabilité de développer une déficience cognitive sous forme de démence vasculaire.
Lire - Critères d'évaluation des troubles cognitifs après un AVC
Il existe des types d'aphasie totale tels que transitoire (transitoire, temporaire) et permanent (permanent). Ainsi, l'aphasie globale transitoire peut être causée par des attaques ischémiques transitoires (troubles temporaires de la circulation cérébrale qui n'entraînent pas de lésions cérébrales irréversibles) - des microcoups , ainsi que des crises sévères de migraine aphatique ou de crises d'épilepsie.
L'aphasie réceptive-expressive peut être le résultat d'une lésion cérébrale traumatique, d'infections cérébrales (encéphalite), d'hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne), de tumeurs cérébrales, de maladies neurodégénératives, telles que la démence frontotemporale ou frontotemporale , (avec le développement d'un trouble permanent profond de la parole).
Toutes ces conditions, ainsi que la présence d'encéphalopathies dyscirculatoires d'étiologies diverses, sont en effet des facteurs de risque pour le développement d'une aphasie sensorimotrice globale. [7]
Pathogénèse
À ce jour, il existe de nombreuses ambiguïtés dans la compréhension du mécanisme des lésions cérébrales spécifiques, cependant, les experts expliquent le développement de l'aphasie sensorimotrice par l'altération non seulement des zones cérébrales de la parole (Brock et Wernicke) - avec l'apparition de zones d'atrophie corticale, mais aussi par des dommages aux principales voies axonales, ce qui conduit à des violations d'un processus du SNC aussi complexe que l'intégration sensorimotrice.
Avec une tumeur au cerveau, son augmentation entraîne des dommages aux cellules des zones de la parole et leur dysfonctionnement.
Et en cas d' AVC ischémique dans le domaine de l'apport sanguin aux branches superficielles de l'artère cérébrale moyenne (arteria cerebri media), qui alimentent en sang les zones de Broca et de Wernicke, le mécanisme du trouble de la parole est associé à un manque d'oxygène et une détérioration du trophisme de ces structures cérébrales et d'une partie du cortex cérébral latéral. [8]
Symptômes aphasie sensorimotrice
Selon des facteurs tels que la taille de la lésion et sa localisation, les symptômes de l'aphasie sensorimotrice peuvent varier d'un patient à l'autre. Mais les premiers signes se manifestent par une limitation importante non seulement de la capacité de parler (praxie de la parole), mais également des problèmes de compréhension de la langue.
La parole dans l'aphasie sensorimotrice peut être presque totalement absente : les patients sont capables de prononcer des sons et plusieurs mots séparés ou un ensemble incompréhensible de parties de mots (avec des erreurs grammaticales) ; ne comprends pas la langue parlée; ils ne peuvent pas répéter ce que les autres ont dit et donner une réponse ("oui" ou "non") à des questions élémentaires.
Il y a souvent des tentatives de communication non verbale par des gestes et des expressions faciales.
L'excitation émotionnelle dans l'aphasie sensorimotrice indique que les dommages ont affecté les structures du système limbique du cerveau (cortex frontotemporal ou partie du cortex du lobe temporal - cortex entorhinal, hippocampe ou gyrus cingulaire), ou que le patient a développé le troisième stade de la dyscirculation encéphalopathie due à une insuffisance cérébrale chronique. [9]
Complications et conséquences
L'aphasie totale est le type d'aphasie le plus grave et, en raison de dommages aux zones de parole du cerveau, les conséquences et les complications affectent tous les aspects de la parole et de la communication, et dans la démence, les capacités cognitives. [10]
L'aphasie sensorimotrice peut entraîner :
- mutisme secondaire (aphasique) (silence complet );
- incapacité à nommer les objets - anomie ;
- perte des capacités d'écriture - agraphie ;
- perte de compétences en lecture - alexie.
Diagnostics aphasie sensorimotrice
Le diagnostic de l'aphasie, ainsi que la détermination de son type, est effectué sur la base des symptômes cliniques en examinant la sphère neuropsychique des patients et en effectuant des tests d'élocution.
Le diagnostic instrumental comprend :
- tomodensitométrie du cerveau ;
- imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau ;
- électroencéphalographie (investigation de l'activité bioélectrique du cerveau);
- dopplerographie des vaisseaux cérébraux.
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel doit être fait avec d'autres troubles de la parole, y compris l'aphasie de Broca ou de Wernicke, la dysarthrie, l'anarthrie, l'apraxie (type oral) et la dysarthrie apraxique, ainsi qu'avec la maladie d'Alzheimer.
Qui contacter?
Traitement aphasie sensorimotrice
Le traitement de l'aphasie réceptive-expressive consiste à réduire le déficit de la parole lors des séances d'orthophonie, ainsi qu'à préserver les compétences langagières restantes du patient. De plus, l'objectif le plus important de la thérapie est d'apprendre au patient à communiquer de manière alternative (gestes, images, utilisation d'appareils électroniques).
Plus d'informations dans l'article - Aphasie : causes, symptômes, diagnostic, traitement
Lisez à propos de la rééducation du domaine de l'AVC dans la publication - État post- AVC
Parallèlement à la correction orthophonique, dans certains cas, une stimulation cérébrale transcrânienne est pratiquée - courant magnétique ou continu. [11], [12]
La thérapie d'intonation mélodique (MIT) utilise la mélodie et le rythme pour améliorer la fluidité du patient. La théorie derrière le MIT est d'utiliser l'hémisphère non dominant intact, qui est responsable de l'intonation, et de réduire l'utilisation de l'hémisphère dominant. Le MIT ne peut être utilisé que chez les patients dont la perception auditive est inchangée. [13]
La prévention
On ne sait toujours pas comment prévenir les dommages aux zones de la parole du cortex cérébral dans les lésions cérébrales traumatiques, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres conditions étiologiquement liées à ce trouble de la parole.
Prévoir
Le pronostic de l'issue et de la récupération de la parole dans l'aphasie sensorimotrice dépend de la gravité des lésions cérébrales et de l'âge de la personne. [14]Il est rarement possible de restaurer complètement les capacités langagières: deux ans après leur perte à la suite d'un accident vasculaire cérébral, un niveau de communication satisfaisant n'est constaté que chez 30 à 35% des patients.
Cependant, les symptômes de l'aphasie peuvent s'améliorer avec le temps et la compréhension du langage est généralement récupérée plus rapidement que les autres compétences de la parole.