Paraphasie

De nombreuses pathologies de la parole et neurologiques s'accompagnent d'un trouble tel que la paraphasie. Il s'agit d'un remplacement particulier de syllabes, de lettres ou d'éléments sonores nécessaires, des mots par d'autres éléments inappropriés pour la situation ou la norme. La paraphasie est caractéristique des personnes souffrant de lésions cérébrales (accidents vasculaires cérébraux, traumatismes, tumeurs ou processus inflammatoires), manque de discours ou sous-développement, démence de diverses étiologies. Dans toutes les situations, la paraphasie n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme, de sorte que le degré et la qualité de correction dépend du traitement de la maladie sous-jacente.

Épidémiologie

Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation marquée de la fréquence des pathologies orthophonées, ainsi qu'une augmentation de la prévalence des cas compliqués. Ainsi, il existe souvent des troubles combinés, qui ne se limitent pas à la paraphasie seule.

La parole et les défauts mentaux sont particulièrement fréquents chez les enfants de l'âge précoce et préscolaire: l'âge moyen des paraphasies pédiatriques est de 3 à 7 ans. La période du début de la pathologie dépend du moment où le facteur étiologique qui a provoqué la lésion de certaines zones du cortex cérébral s'est produit. Souvent, ces facteurs étiologiques sont des processus tumoraux, des anévrismes, des hématomes, des abcès cérébraux, de l'encéphalite.

Selon certaines données, les paraphasies sont plus souvent diagnostiquées chez les représentants masculins (environ 60% des cas). Il a été prouvé que les hémisphères gauche et droit diffèrent en fonction du sexe. L'hémisphère gauche domine la réalisation de la fonction de la parole, tandis que l'hémisphère droit est responsable de la perception visuelle-spatiale. Les filles ont une meilleure compensation pour les lésions cérébrales et la formation précoce de l'interaction interhémisphérique.

Les paraphasies post-acrobatives sont diagnostiquées chez plus de 30% des patients atteints d'AVC, qui est associée à des dommages aux zones de parole du cortex cérébral. [ 1]

Causes paraphasies

La paraphasie en orthophonie, en neuropsychologie, peut apparaître en raison de facteurs ou de circonstances négatifs qui peuvent affecter à la fois à l'extérieur et à l'interne, ou se combiner. Les spécialistes soulignent la prévalence de ces causes pathologiques:

• Troubles intra-utérins qui provoquent un développement fœtal anormal. Le futur enfant est le plus vulnérable dans le premier tiers de la grossesse. Lorsqu'ils sont exposés à des facteurs nocifs au cours de cette période, le risque de formation anormale ou de dommages au système nerveux central du fœtus, et en particulier aux zones de parole du cortex cérébral, augmente.
• Prédisposition génétique, anomalies héréditaires. Les particularités du mécanisme de la parole peuvent être transmises de génération en génération. Par exemple, il peut y avoir une prédisposition au développement inapproprié des zones de parole du cerveau. Dans une famille où il y a déjà eu des cas de paraphasie, un tel problème peut survenir dans les générations suivantes.
• Perturbations et exposition à des facteurs nocifs pendant la période d'accouchement.
• Pathologies (maladies ou blessures) que le bébé a subies pendant le développement précoce.
• Divers troubles fonctionnels. La communication émotionnelle avec des parents, l'interaction avec l'environnement, la satisfaction des processus cognitifs sont extrêmement importantes pour un nourrisson.
• Maladie vasculaire, maladie vasculaire cérébrale, ischémie, anévrismes, conditions d'hypoxie et troubles circulatoires.

Chez les patients adultes, les paraphasies sont capables de se développer pour ces raisons:

• Traumatisme;
• Troubles circulatoires dans le cerveau;
• Processus infectieux affectant le cerveau;
• Thromboembolie;
• Anévrismes;
• Tumeurs cérébrales et kystes.

Les facteurs de risque immédiats jouent un rôle particulier et doivent être abordés. [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs de déclenchement immédiats peuvent inclure:

• Privation d'oxygène intra-utérine - en particulier, dans le contexte de la toxémie dans n'importe quelle moitié de la grossesse, de l'hypertension artérielle, des pathologies somatiques de la future mère (diabète, troubles cardiovasculaires, etc.);
• Infections bactériennes et virales qu'une femme a eues pendant la grossesse (grippe, coronavirus, rubéole ou rougeole, tuberculose, fièvre écarlate, toxoplasmose ou hépatite, syphilis, herpèsvirus ou VIH);
• Les blessures traumatiques (traumatisme de l'abdomen pendant la grossesse peuvent provoquer une rupture placentaire et un travail prématuré);
• Conflit rhésus;
• Prématurité ou prématurité du bébé;
• Utilisation de boissons alcoolisées et de drogues, tabagisme;
• Prendre certains médicaments qui ne sont pas autorisés aux femmes enceintes;
• Problèmes environnementaux, prononcé une carence en iode prononcée dans le corps;
• Conditions stressantes;
• Traumatisation à la naissance, lésions craniocerébrales, hémorragies intracrâniennes affectant les zones de parole du cerveau;
• Insuffisant l'oxygène du cerveau;
• AVC ischémique;
• Faible poids à la naissance, besoin d'une réanimation intensive (par exemple, ventilation prolongée);
• Maladies infectieuses, neuroinfections (méningite, méningoencéphalite) qui peuvent endommager le système nerveux central;
• Traumatisme et contusions au cerveau et au squelette facial;
• Rhumes prolongés, processus inflammatoires dans l'oreille moyenne et intérieure;
• Conditions sociales et de vie négatives, rester dans des familles dysfonctionnelles, des traumatismes psychologiques, des peurs, du stress.

Pathogénèse

Les paraphasies peuvent être formées à la suite de l'influence de toutes sortes de circonstances défavorables sur le cerveau du bébé, et à tout autre stade de son développement. La structure de ces troubles est différente, ce qui dépend de la période d'exposition à un facteur nocif et de l'emplacement de la zone affectée.

En ce qui concerne les lésions cérébrales immatures, il n'y a pas de corrélation complète entre l'emplacement, l'étendue de la lésion et la probabilité d'effets indésirables en termes de développement de la paraphasie. Les experts ont confirmé que la pathologie de l'hémisphère gauche congénitale ou acquise précoce dans l'enfance ne conduit pas à une paraphasie aussi souvent que des lésions similaires à l'âge adulte. L'adaptation cérébrale est largement déterminée par l'immaturité de ses structures.

Chez les adultes, les paraphasies apparaissent principalement lorsque l'hémisphère gauche dominant est affecté. Chez les enfants, leur apparence est caractéristique des lésions biphémisphériques: en outre, même avec des dommages à l'hémisphère droit, il est possible de développer des problèmes de parole prononcés.

Par conséquent, lors de l'évaluation de l'influence des causes exogènes-organiques sur l'apparition de la paraphasie chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte le temps, la nature et l'emplacement de la lésion, le type d'adaptation du système nerveux, ainsi que le degré de formation des fonctions de parole au moment de l'exposition au facteur provocant.

La paraphasie transitoire est souvent observée dans les attaques ischémiques transitoires, les migraines et l'épilepsie. L'apparition de la paraphasie à l'arrière-plan d'une attaque ischémique transitoire est considérée comme l'un des facteurs défavorables indiquant la probabilité de développement rapide d'AVC chez les adultes.

L'augmentation progressive de la paraphasie peut être un signe de pathologie neurodégénérative - en particulier, la dégénérescence temporelle frontale, la maladie d'Alzheimer, etc. [ 3]

Symptômes paraphasies

Les symptômes de base de la paraphasie sont considérés comme:

• Perte de sens de la parole;
• Discours perturbé et brouillé;
• Utilisation inappropriée et incorrecte de certains sons, mots;
• Rythme inapproprié des énoncés;
• Heste dans les déclarations, un grand nombre d'erreurs, la substitution des mots.

Les premiers signes de paraphasie se manifestent en remplaçant les sons de la parole ou les mots nécessaires par des analogues non très appropriés, une utilisation incorrecte des sons et des mots. Le patient peut remplacer les mots nécessaires par des mots proches de sens. Les spécialistes notent que la paraphasie se caractérise par un grand nombre de violations, y compris la distorsion complète et l'utilisation de mots qui n'existent pas dans la langue, ainsi que l'utilisation de combinaisons qui en raison de la distorsion acquièrent une autre signification, pas tout à fait appropriée.

• Il est possible de remplacer le mot requis par un autre, sans référence au sens ou à la forme de l'énoncé requis.
• Il n'y a souvent aucun lien entre le mot requis et le mot prononcé.
• Le mot requis peut être remplacé par une phrase ou une phrase entière qui n'a pas de connexion sémantique ou audible à l'élément requis.

La présence ou l'absence de difficultés articulatoires n'est pas spécifique. Il y a souvent une combinaison de symptômes: par exemple, lorsqu'il est impossible de distinguer les sons à l'oreille, il existe de nombreuses paraphasies et persévérations, écholalies et contamination. L'articulation devient approximative et la signification de la parole est perdue.

Étapes

Le développement mental est la base de la fonction de parole normale. Divers troubles, l'inhibition et les échecs de formation de processus mentaux dans la plupart des cas conduisent à certains troubles de la parole, y compris l'apparition de la paraphasie. Parlez généralement de ces degrés de ce trouble:

• Paraphasie légère, souvent combinée avec un développement moteur et mental retardé;
• Une paraphasie brutale, accompagnée de troubles profonds de tous les côtés de la parole et peut être combiné avec un trouble prononcé du développement mental;
• Paraphasie nette, associée principalement aux lésions organiques du système nerveux central.

Formes

La paraphasie du nom est composée de mots grecs tels que "para" (près) et "phasis" (discours). Par conséquent, littéralement, le terme peut être traduit par "expression inexacte". L'essence de la pathologie est un remplacement partiel ou complet d'un élément verbal par un autre, impropre à la structure et à la signification de la déclaration. Dans le même temps, des substitutions peuvent se produire à la fois pendant la conversation et lors de l'écriture ou de la lecture: de tels troubles sont appelés, respectivement, paragraphia et paralexie.

Dans la pratique moderne de l'orthophonie, les spécialistes utilisent plusieurs types de paraphasie: littéral (aka phonémique), verbal, miroir et sémantique.

• Les paraphasies verbales sont caractérisées par l'utilisation d'un mot incorrect qui ne correspond pas au signal, mais n'est pas loin dans le sens et le type (par exemple, "air" au lieu du "vent", etc.). Ce type de paraphasie est lié à la pathologie sémantique et mnestique et se développe souvent dans le contexte d'un trouble dans la région temporopariétale.
• Les paraphasies littérales ou phonémiques sont des "erreurs" dans des éléments de son, de lettre ou complexes distincts dans un seul mot (par exemple, "pelouse" au lieu de "vase", etc.). Ces paraphasies littérales s'expliquent par un trouble de la surveillance de la parole motrice ou sensorielle, qui se produit dans les zones frontales.
• Les paraphasies sémantiques se produisent dans les lésions de la zone pariéto-occipitale de l'hémisphère de discours dominant. Le trouble s'accompagne de l'apparition de difficultés à sélectionner le mot nécessaire ou la dénomination arbitraire des choses. Les patients, au lieu d'une définition verbale claire, appellent une description de l'objet.
• Les paraphasies miroir sont caractérisées par la division d'un mot en plusieurs parties, l'une des parties prononcé à l'envers (par exemple, "canardash" au lieu de "crayon"). Il est à noter que la suggestion de lire des phrases et des mots écrits «miroir» ne provoque pas de difficultés chez ces patients.

Il convient de noter que la paraphasie est rarement trouvée dans une seule variante. Le plus souvent, il existe une combinaison de deux ou trois types de pathologie, avec une intensité de manifestation différente. Ainsi, le discours du patient peut avoir un rythme différent, avec des omissions de lettres ou de mots, des répétitions et des substitutions, des troubles de la diction. Lorsqu'il est nécessaire de dire une phrase délibérément complexe, les patients recourent à son raccourcissement et à sa simplification. [ 4]

Complications et conséquences

Les complications de la paraphasie sont principalement pertinentes pour les patients pédiatriques, car le trouble de la parole entraîne des problèmes d'apprentissage et de socialisation:

• La lecture et l'écriture sont altérées;
• Les difficultés de scolarité apparaissent à la suite d'une perception du son incorrecte;
• Il y a des difficultés dans le domaine de la communication, à la fois avec des pairs et des adultes;
• Il y a des problèmes psychologiques.

Le retard mental et l'abaissement des capacités intellectuels ne sont pas des conséquences rares. Avec le début du processus scolaire éducatif augmente la probabilité de développement de carences similaires dans le mécanisme de formation: nous parlons de dysgraphie, de dyslexie, de dyscalculie. En conséquence, les enfants ont un risque plus élevé de former un complexe d'infériorité.

Le post-AVC et d'autres paraphasies peuvent conduire au retrait, à la dépression et aux névroses.

Diagnostics paraphasies

Au cours de la consultation neurologique initiale, le médecin interviewe et examine le patient, recueille des informations sur les antécédents médicaux, détermine l'état neurologique du patient. Il est important d'évaluer la présence de dommages au système nerveux: anomalies dans la fonctionnalité des nerfs crâniens, troubles extrapyramidaux, troubles de la coordination motrice et de la sensibilité, dysfonctionnement du système nerveux autonome.

La consultation avec un généticien peut être pertinente, en particulier dans le cas d'un développement psycho-verbal ou moteur insuffisant de l'enfant, des troubles du spectre émotionnel, volitique et cognitif. Il est nécessaire de clarifier les causes des défauts de développement, simples et multiples. Si des pathologies métaboliques provoquées par des mutations génétiques sont détectées, le traitement sera fondamentalement différent.

Pour découvrir les causes de la paraphasie, il faut parfois des tests de laboratoire non spécifiques, tels que les tests de sang et d'urine généraux, l'état hormonal, etc.

Le diagnostic instrumental est le plus souvent représenté par l'électroencéphalographie - la méthode de diagnostic principale et très informative. Sur la base de l'étude de l'activité cérébrale biométrique, il est possible de confirmer ou d'exclure certaines pathologies avec un cours caché - en particulier l'épilepsie symptomatique. L'électroencéphalographie est prescrite par un neurologue en présence d'indications appropriées.

Presque tous les cas de paraphasie nécessitent une consultation avec un orthophonologue-défectologue, qui évalue le degré de développement de la parole, identifie les caractéristiques individuelles du patient, détermine les capacités de communication et l'étendue du spectre cognitif et émotionnel-volitionnel.

Le résultat clinique et thérapeutique du diagnostic est formé par un neurologue. Si nécessaire, le médecin prescrit un traitement médicamenteux et donne des recommandations personnelles pour la correction des troubles identifiés.

S'il n'est pas possible de découvrir une cause profonde claire de paraphasie, un diagnostic complexe est prescrit, dont le but est de clarifier et de revérifier les violations identifiées, suivie de la nomination d'un traitement efficace.

Diagnostic différentiel

Lorsque vous effectuez des mesures de diagnostic de base, il est important de prêter attention à la présence de déficits intellectuels, de parole, de moteur ou sensoriel, afin d'évaluer la probabilité d'une ou d'une autre cause ou mécanisme de troubles du développement, afin de déterminer le pronostic éducatif et social, ainsi que des orientations et méthodes et méthodes de correction de la paraphasie.

Les études doivent exclure la présence de:

• De retard mental irréversible;
• Retard mental (entièrement ou partiellement réversible);
• Développement mental endommagé (démence, a fourni un développement mental auparavant normal);
• Développement du déficit (troubles visuels ou auditifs, maladies somatiques);
• Développement mental déformé (autisme infantile);
• Disharmonie mentale (psychopathie).

Les paraphasies doivent être distinguées des troubles du développement généraux tels que l'autisme, l'oligophrénie, le mutisme électif et les troubles de la parole générale et systémique.

Traitement paraphasies

Le traitement de la paraphasie vise à corriger la pathologie sous-jacente et comprend également des mesures de neuroréhabilitation visant à restaurer et à adapter la fonctionnalité de la psyché et du développement de la parole. En général, les méthodes suivantes sont indiquées:

• Physiothérapie;
• Thérapie médicamenteuse;
• Psychothérapie;
• Ergothérapie;
• Séances d'orthophonie;
• Mesures de compensation psychologique et sociale.

Le traitement n'est démarré qu'après l'identification de la zone et que le degré de dommages a été évalué. Des spécialistes tels qu'un orthophoniste, un neuropsychologue et un aphasiologiste sont impliqués dans la restauration directe de l'activité de la parole. Les médicaments les plus courants indiqués pour la paraphasie figurent les médicaments nootropes: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofénoxate, etc., qui peuvent être utilisés dans le traitement de la paraphasie.

Décomposons plus en détail chacune des méthodes de traitement.

• La pharmacothérapie, en plus des médicaments nootropes, peut inclure la prise d'antihypoxants et les antioxydants - des médicaments qui optimisent l'absorption du corps de l'oxygène et améliorent la résistance des tissus à l'hypoxie. Parmi les médicaments les plus connus de ce groupe figurent: la carnitine, le glutathion, l'acte, la lévocarnitine. Lorsque cela est indiqué, des anticonvulsivants et des agents vasoactifs sont prescrits.
• La physiothérapie est utilisée au stade de la récupération active. La physiothérapie est recommandée, et parmi les méthodes physiothérapeutiques, Darsonvalisation, la mécanothérapie, la micropolarisation transcrânienne et l'électrostimulation sont les principales.
• Le soutien neuropsychologique consiste à éliminer les négativismes de la parole, la stimulation des liaisons interhémisphériques, l'ajustement des fonctions mentales plus élevées, l'inhibition de la croissance de l'insuffisance cognitive. Dans cet aspect thérapeutique, les enfants reçoivent une thérapie de jeu. Les patients, quel que soit l'âge, se manifestent une formation en gymnastique neurodynamique, des séances psychothérapeutiques de raccourci automatique. Le soutien psychologique est fourni non seulement au patient, mais aussi à sa famille et à des gens proches.
• L'orthophonie est nécessaire pour corriger les troubles de la parole. Il comprend la restauration des composants moteurs et sensoriels de la parole, selon les caractéristiques structurelles de la pathologie. Lorsque la composante motrice échoue, des exercices de gymnastique d'articulation, des massages d'orthophonie, la stimulation électrique musculaire est pratiquée. De nombreux patients sont présentés à la stimulation et à la désinhibition de la parole, de l'expansion et du renforcement du vocabulaire. Dans les troubles de la parole sensibles, ils essaient d'activer la cognition auditive, de développer une perception différenciée des sons de la parole, de se compréhension de la parole par oreille et de former la mémoire auditive, de la parole et visuelle.

Selon les troubles détectés, le médecin établit un programme individuel de restauration de la parole. Il convient de tenir compte du fait qu'à la paraphasie, le patient ne devrait avoir aucune restriction de la parole, de sorte que les parents et les membres de la famille du patient devraient faire partie intégrante du processus de récupération. Leur tâche est de soutenir l'activité de la parole du patient, d'aider à consolider les compétences qu'il reçoit pendant les conseils et les cours. Les exercices d'orthophonie doivent nécessairement être complétés par des procédures physiothérapeutiques, une physiothérapie, un massage, une psychothérapie et, si nécessaire, un soutien aux médicaments.

La prévention

Les spécialistes suggèrent les mesures suivantes pour réduire l'incidence de la paraphasie:

1. Éduquer les futurs parents sur la conduite d'un mode de vie sain pour avoir des enfants en bonne santé et tous les patients sur les dangers du tabagisme, des drogues et de l'alcool.
2. Enregistrez en temps opportun les femmes enceintes pour surveiller le cours de la grossesse, la correction des troubles concomitants.
3. Organisez le soutien psychologique aux femmes enceintes et leur préparation à l'accouchement.
4. Évitez les références professionnelles connues pour être nocives pour la santé des femmes enceintes et des futurs enfants.
5. Pour les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire, consultez un neurologue pédiatrique pour surveiller le développement.
6. Pour promouvoir le bon développement des enfants dans la famille, pour créer un environnement de confiance et en développement.
7. Si nécessaire, pour connecter l'orthophonie en temps opportun, pour créer toutes les conditions nécessaires à la correction de la parole.
8. Limitez le temps de votre tout-petit devant l'ordinateur, la télévision, le smartphone.
9. Évitez les situations stressantes, gardez une atmosphère de bonne humeur dans la famille.
10. Puvulez le mode de vie actif et sain, renforcez les capacités adaptatives.

Prévoir

Le traitement de la paraphasie est généralement long, dure plusieurs mois, voire des années. Dans de nombreux cas, le discours du patient n'est pas complètement restauré, mais le résultat final dépend de la cause du trouble, de la rapidité de l'intervention médicale et de la mesure dans laquelle la cause d'origine peut être éliminée. La présence de paraphasie réduit considérablement la qualité de vie des deux patients et de leur environnement immédiat. De plus, les patients atteints de paraphasies post-AVC présentent un risque de décès plus élevé que les patients atteints d'AVC mais sans troubles de la parole, et ont un séjour à l'hôpital plus long.

La probabilité de récupération de la fonction de la parole dépend de l'emplacement et de l'étendue des lésions cérébrales. Les patients plus jeunes avec un niveau normal de parole et de développement intellectuel ont un pronostic plus optimiste. Si nous comparons les patients post-AVC, la paraphasie est plus facile à éliminer après un AVC hémorragique.