Paraphasie

De nombreuses pathologies de la parole et neurologiques s'accompagnent d'un trouble tel que la paraphasie. Il s'agit d'une sorte de remplacement de syllabes, de lettres ou d'éléments sonores nécessaires, de mots par d'autres éléments inappropriés à la situation ou à la norme. La paraphasie est caractéristique des personnes souffrant de lésions cérébrales (accidents vasculaires cérébraux, traumatismes, tumeurs ou processus inflammatoires), de manque d'élocution ou de sous-développement, de démence d'étiologies diverses. Dans toutes les situations, la paraphasie n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme, le degré et la qualité de la correction dépendent donc du traitement de la maladie sous-jacente.

Épidémiologie

Au cours de la dernière décennie, on a observé une augmentation marquée de la fréquence des pathologies de la parole, ainsi qu'une augmentation de la prévalence des cas compliqués. Ainsi, il existe souvent des troubles combinés, qui ne se limitent pas à la seule paraphasie.

Les troubles de la parole et les troubles mentaux sont particulièrement fréquents chez les enfants d'âge préscolaire et préscolaire : l'âge moyen des paraphasies pédiatriques est de 3 à 7 ans. La période de début de la pathologie dépend du moment où s'est produit le facteur étiologique qui a provoqué la lésion de certaines zones du cortex cérébral. Ces facteurs étiologiques sont souvent des processus tumoraux, des anévrismes, des hématomes, des abcès cérébraux et des encéphalites.

Selon certaines données, les paraphasies sont plus souvent diagnostiquées chez les représentants masculins (environ 60 % des cas). Il a été prouvé que les hémisphères gauche et droit diffèrent selon le sexe. L'hémisphère gauche domine la réalisation de la fonction vocale, tandis que l'hémisphère droit est responsable de la perception visuo-spatiale. Les filles bénéficient d’une meilleure compensation pour les lésions cérébrales et la formation précoce d’interactions interhémisphériques.

Les paraphasies post-AVC sont diagnostiquées chez plus de 30 % des patients victimes d'un AVC, ce qui est associé à des lésions des zones d'élocution du cortex cérébral. [1]

Causes paraphasies

La paraphasie en orthophonie, en neuropsychologie, peut apparaître à la suite de facteurs ou de circonstances négatifs qui peuvent affecter à la fois l'extérieur et l'intérieur, ou se combiner les uns avec les autres. Les spécialistes soulignent la prévalence de ces causes pathologiques :

• Troubles intra-utérins provoquant un développement fœtal anormal. Le futur enfant est le plus vulnérable au cours du premier tiers de la grossesse. Lorsqu'il est exposé à des facteurs nocifs pendant cette période, le risque de formation anormale ou de lésions du système nerveux central du fœtus, et en particulier des zones de parole du cortex cérébral, augmente.
• Prédisposition génétique, anomalies héréditaires. Les particularités du mécanisme de la parole peuvent être transmises de génération en génération. Par exemple, il peut y avoir une prédisposition à un développement inapproprié des zones cérébrales de la parole. Dans une famille où il y a déjà eu des cas de paraphasie, un tel problème peut survenir dans les générations suivantes.
• Troubles et exposition à des facteurs nocifs pendant la période d'accouchement.
• Pathologies (maladies ou blessures) dont le bébé a souffert au cours de son développement précoce.
• Divers troubles fonctionnels. La communication émotionnelle avec les proches, l'interaction avec l'environnement, la satisfaction des processus cognitifs sont extrêmement importantes pour un nourrisson.
• Maladies vasculaires, maladies vasculaires cérébrales, ischémie, anévrismes, conditions d'hypoxie et troubles circulatoires.

Chez les patients adultes, les paraphasies sont capables de se développer pour ces raisons :

• traumatisme;
• troubles circulatoires dans le cerveau;
• processus infectieux affectant le cerveau;
• thromboembolie;
• anévrismes;
• tumeurs cérébrales et kystes.

Les facteurs de risque immédiats jouent un rôle particulier et doivent être pris en compte. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs déclenchants immédiats peuvent inclure :

• privation intra-utérine d'oxygène - en particulier dans le contexte de toxémie dans n'importe quelle moitié de la grossesse, d'hypertension artérielle, de pathologies somatiques de la future mère (diabète, troubles cardiovasculaires, etc.) ;
• infections bactériennes et virales qu'une femme a eues pendant la grossesse (grippe, coronavirus, rubéole ou rougeole, tuberculose, scarlatine, toxoplasmose ou hépatite, syphilis, herpèsvirus ou VIH) ;
• Blessures traumatiques (un traumatisme à l'abdomen pendant la grossesse peut provoquer un décollement placentaire et un travail prématuré) ;
• Conflit rhésus ;
• prématurité ou prématurité du bébé;
• consommation de boissons alcoolisées et de drogues, tabagisme ;
• Prendre certains médicaments interdits aux femmes enceintes ;
• problèmes environnementaux, carence prononcée en iode dans le corps;
• conditions stressantes;
• traumatismes à la naissance, lésions cranio-cérébrales, hémorragies intracrâniennes affectant les zones d'élocution du cerveau ;
• apport insuffisant d'oxygène au cerveau;
• AVC ischémique;
• faible poids à la naissance, nécessité d'une réanimation intensive (par exemple ventilation prolongée) ;
• maladies infectieuses, neuroinfections (méningite, méningoencéphalite) pouvant endommager le système nerveux central ;
• traumatismes et contusions au cerveau et au squelette facial;
• rhumes prolongés, processus inflammatoires dans l'oreille moyenne et interne;
• conditions sociales et de vie négatives, séjour dans des familles dysfonctionnelles, traumatismes psychologiques, frayeurs, stress.

Pathogénèse

Les paraphasies peuvent se former à la suite de l'influence de toutes sortes de circonstances défavorables sur le cerveau du bébé et à toutes les étapes ultérieures de son développement. La structure de ces troubles est différente et dépend de la période d'exposition à un facteur nocif et de la localisation de la zone touchée.

Lorsqu’il s’agit de lésions cérébrales immatures, il n’existe pas de corrélation complète entre la localisation, l’étendue de la lésion et la probabilité d’effets indésirables en termes de développement d’une paraphasie. Les experts ont confirmé que les pathologies congénitales ou acquises précocement de l'hémisphère gauche dans l'enfance ne conduisent pas à une paraphasie aussi souvent que des lésions similaires à l'âge adulte. L'adaptation du cerveau est largement déterminée par l'immaturité de ses structures.

Chez l’adulte, les paraphasies apparaissent majoritairement lorsque l’hémisphère gauche dominant est atteint. Chez les enfants, leur aspect est caractéristique des lésions biphémisphériques : de plus, même en cas de lésion de l'hémisphère droit, il est possible de développer des problèmes d'élocution prononcés.

Par conséquent, lors de l'évaluation de l'influence des causes exogènes-organiques sur l'apparition de la paraphasie chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte le moment, la nature et la localisation de la lésion, le type d'adaptation du système nerveux, ainsi que le degré de la formation des fonctions de la parole au moment de l'exposition au facteur provoquant.

La paraphasie transitoire est souvent observée lors d'accidents ischémiques transitoires, de migraines et d'épilepsie. L'apparition d'une paraphasie dans le contexte d'un accident ischémique transitoire est considérée comme l'un des facteurs défavorables indiquant la probabilité de développement rapide d'un accident vasculaire cérébral chez l'adulte.

Une paraphasie progressivement croissante peut être le signe d'une pathologie neurodégénérative - en particulier une dégénérescence temporale frontale, la maladie d'Alzheimer, etc. [3]

Symptômes paraphasies

Les principaux symptômes de la paraphasie sont les suivants :

• perte du sens de la parole ;
• discours perturbé et brouillé ;
• utilisation inappropriée et incorrecte de certains sons, mots ;
• rythme d'expression inapproprié;
• précipitation dans les déclarations, grand nombre d'erreurs, substitution de mots.

Les premiers signes de paraphasie se manifestent par le remplacement des sons ou des mots nécessaires par des analogues pas tout à fait appropriés, par une utilisation incorrecte des sons et des mots. Le patient peut remplacer les mots nécessaires par des mots de sens proche. Les spécialistes notent que la paraphasie se caractérise par un grand nombre de violations, notamment une distorsion complète et l'utilisation de mots qui n'existent pas dans la langue, ainsi que l'utilisation de combinaisons qui, en raison de la distorsion, acquièrent un sens différent, pas tout à fait approprié.

• Il est possible de remplacer le mot requis par un autre, sans référence au sens ou à la forme de l'énoncé requis.
• Il n’y a souvent aucun lien entre le mot demandé et le mot prononcé.
• Le mot requis peut être remplacé par une phrase ou une phrase entière qui n'a aucun lien sémantique ou audible avec l'élément requis.

La présence ou l’absence de difficultés articulatoires n’est pas spécifique. Il existe souvent une combinaison de symptômes : par exemple, lorsqu'il est impossible de distinguer les sons à l'oreille, les paraphasies et persévérations, les écholalies et les contaminations sont nombreuses. L'articulation devient approximative et le sens de la parole est perdu.

Étapes

Le développement mental est la base d’une fonction vocale normale. Divers troubles, inhibitions et échecs de formation des processus mentaux conduisent dans la plupart des cas à certains troubles de la parole, notamment l'apparition de paraphasie. On parle généralement des degrés suivants de ce trouble :

• Paraphasie légère, souvent associée à un retard du développement moteur et mental ;
• paraphasie brutale, accompagnée de troubles profonds de tous les côtés de la parole et pouvant être associée à un trouble prononcé du développement mental ;
• paraphasie aiguë, associée principalement à des lésions organiques du système nerveux central.

Formes

Le nom paraphasie est composé de mots grecs tels que « para » (proche) et « phase » (parole). Par conséquent, littéralement, le terme peut être traduit par « expression inexacte ». L'essence de la pathologie est le remplacement partiel ou complet d'un élément verbal par un autre, inadapté à la structure et au sens de l'énoncé. Dans le même temps, des substitutions peuvent survenir aussi bien au cours de la conversation que lors de l'écriture ou de la lecture : ces troubles sont appelés respectivement paragrapheia et paralexie.

Dans la pratique moderne de l'orthophonie, les spécialistes utilisent plusieurs types de paraphasie : littérale (c'est-à-dire phonémique), verbale, miroir et sémantique.

• Les paraphasies verbales se caractérisent par l'utilisation d'un mot incorrect qui ne correspond pas à l'indice, mais qui n'est pas très éloigné dans son sens et dans son type (par exemple, « air » au lieu de « vent », etc.). Ce type de paraphasie est lié à une pathologie sémantique et mnésique et se développe souvent dans le contexte d'un trouble de la région temporopariétale.
• Les paraphasies littérales ou phonémiques sont des « erreurs » dans des sons, des lettres ou des éléments complexes distincts au sein d'un seul mot (par exemple, « pelouse » au lieu de « vase », etc.). De telles paraphasies littérales s'expliquent par un trouble de la surveillance motrice ou sensorielle de la parole, qui survient dans les zones frontales.
• Les paraphasies sémantiques surviennent dans les lésions de la zone pariéto-occipitale de l'hémisphère dominant de la parole. Le trouble s'accompagne de l'apparition de difficultés dans la sélection du mot nécessaire ou d'une dénomination arbitraire des choses. Les patients, au lieu d'une définition verbale claire, appellent une description de l'objet.
• Les paraphasies miroir se caractérisent par la division d'un mot en plusieurs parties, l'une des parties étant prononcée à l'envers (par exemple, « canard » au lieu de « crayon »). Il est à noter que la suggestion de lire des phrases et des mots écrits « en miroir » ne pose pas de difficultés chez ces patients.

Il convient de noter que la paraphasie est rarement retrouvée dans une seule variante. Le plus souvent, il existe une combinaison de deux ou trois types de pathologies, avec des intensités de manifestation différentes. Ainsi, le discours du patient peut avoir un rythme différent, avec des omissions de lettres ou de mots, des répétitions et substitutions, des troubles de la diction. Lorsqu'il est nécessaire de prononcer une phrase délibérément complexe, les patients ont recours à son raccourcissement et à sa simplification. [4]

Complications et conséquences

Les complications de la paraphasie concernent principalement les patients pédiatriques, car le trouble de la parole entraîne des problèmes d'apprentissage et de socialisation :

• la lecture et l'écriture sont altérées ;
• Des difficultés de scolarité apparaissent à la suite d'une mauvaise perception sonore ;
• Il existe des difficultés dans le domaine de la communication, tant avec les pairs qu'avec les adultes ;
• il y a des problèmes psychologiques.

Le retard mental et la diminution des capacités intellectuelles ne sont pas des conséquences rares. Avec le début du processus éducatif scolaire, la probabilité de développer des déficiences similaires dans leur mécanisme de formation augmente: nous parlons de dysgraphie, de dyslexie, de dyscalculie. En conséquence, les enfants courent un risque plus élevé de développer un complexe d’infériorité.

Les post-AVC et autres paraphasies peuvent conduire au sevrage, à la dépression et aux névroses.

Diagnostics paraphasies

Lors de la première consultation neurologique, le médecin interroge et examine le patient, recueille des informations sur les antécédents médicaux, détermine l'état neurologique du patient. Il est important d'évaluer la présence d'atteintes du système nerveux : anomalies de la fonctionnalité des nerfs crâniens, troubles extrapyramidaux, troubles de la coordination motrice et de la sensibilité, dysfonctionnement du système nerveux autonome.

La consultation d'un généticien peut être pertinente, notamment en cas de développement psycho-verbal ou moteur insuffisant de l'enfant, de troubles du spectre émotionnel, volitionnel et cognitif. Il est nécessaire de clarifier les causes des défauts de développement, à la fois uniques et multiples. Si des pathologies métaboliques provoquées par des mutations génétiques sont détectées, le traitement sera fondamentalement différent.

Connaître les causes de la paraphasie nécessite parfois des analyses de laboratoire non spécifiques, comme des analyses générales de sang et d'urine, le statut hormonal, etc.

Le diagnostic instrumental est le plus souvent représenté par l'électroencéphalographie - la méthode de diagnostic principale et hautement informative. Sur la base de l'étude de l'activité cérébrale biométrique, il est possible de confirmer ou d'exclure certaines pathologies à évolution cachée, notamment l'épilepsie symptomatique. L'électroencéphalographie est prescrite par un neurologue en présence d'indications appropriées.

Presque tous les cas de paraphasie nécessitent une consultation avec un orthophoniste-défectologue, qui évalue le degré de développement de la parole, identifie les caractéristiques individuelles du patient, détermine les capacités de communication et l'étendue du spectre cognitif et émotionnel-volontaire.

Le résultat clinique et thérapeutique du diagnostic est déterminé par un neurologue. Si nécessaire, le médecin prescrit un traitement médicamenteux et donne des recommandations personnelles pour corriger les troubles identifiés.

S'il n'est pas possible de découvrir la cause profonde de la paraphasie, un diagnostic complexe est alors prescrit, dont le but est de clarifier et de revérifier les violations identifiées, suivi de la nomination d'un traitement efficace.

Diagnostic différentiel

Lors de la réalisation de mesures diagnostiques de base, il est important de prêter attention à la présence de déficits intellectuels, de la parole, moteurs ou sensoriels, d'évaluer la probabilité de l'une ou l'autre cause ou mécanisme de troubles du développement, de déterminer le pronostic éducatif et social, ainsi que comme directions possibles et méthodes de correction de la paraphasie.

Les études doivent exclure la présence de :

• de retard mental irréversible;
• retard mental (entièrement ou partiellement réversible) ;
• développement mental endommagé (démence, à condition d'avoir un développement mental auparavant normal);
• développement de déficits (déficience visuelle ou auditive, maladies somatiques) ;
• développement mental déformé (autisme infantile);
• disharmonie mentale (psychopathie).

Les paraphasies doivent être distinguées des troubles généraux du développement tels que l'autisme, l'oligophrénie, le mutisme électif et les troubles généraux et systémiques de la parole.

Traitement paraphasies

Le traitement de la paraphasie vise à corriger la pathologie sous-jacente et comprend également des mesures de neurorééducation visant à restaurer et à adapter la fonctionnalité du psychisme et le développement de la parole. En général, les méthodes suivantes sont indiquées :

• thérapie physique;
• thérapie médicamenteuse;
• psychothérapie;
• ergothérapie;
• séances d'orthophonie;
• mesures de compensation psychologique et sociale.

Le traitement ne commence qu'après que la zone a été identifiée et que l'ampleur des dégâts a été évaluée. Des spécialistes tels qu'un orthophoniste, un neuropsychologue et un aphasiologue participent à la restauration directe de l'activité de la parole. Parmi les médicaments les plus couramment indiqués pour la paraphasie figurent les médicaments nootropes : Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, etc., qui peuvent être utilisés dans le traitement de la paraphasie.

Décomposons chacune des méthodes de traitement plus en détail.

• Le traitement médicamenteux, en plus des médicaments nootropiques, peut inclure la prise d'antihypoxants et d'antioxydants - des médicaments qui optimisent l'absorption de l'oxygène par le corps et améliorent la résistance des tissus à l'hypoxie. Parmi les médicaments les plus connus de ce groupe figurent : la Carnitine, le Glutathion, l'Actovegin, la Lévocarnitine. Lorsque cela est indiqué, des anticonvulsivants et des agents vasoactifs sont prescrits.
• La physiothérapie est utilisée au stade de la récupération active. La physiothérapie est recommandée et parmi les méthodes physiothérapeutiques, la darsonvalisation, la mécanothérapie, la micropolarisation transcrânienne et l'électrostimulation sont les principales.
• Le soutien neuropsychologique consiste en l'élimination des négativismes de la parole, la stimulation des liens interhémisphériques, l'ajustement des fonctions mentales supérieures, l'inhibition de la croissance de l'insuffisance cognitive. Dans cet aspect thérapeutique, les enfants bénéficient d'une thérapie par le jeu. Les patients, quel que soit leur âge, bénéficient d'un entraînement de gymnastique neurodynamique, d'autoentraînement et de séances de psychothérapie. Un soutien psychologique est apporté non seulement au patient, mais également à sa famille et à ses proches.
• L'orthophonie est nécessaire pour corriger les troubles de la parole. Il comprend la restauration des composantes motrices et sensorielles de la parole, en fonction des caractéristiques structurelles de la pathologie. En cas de défaillance de la composante motrice, des exercices de gymnastique d'articulation, des massages orthophoniques, une stimulation électrique musculaire sont pratiqués. De nombreux patients bénéficient d'une stimulation et d'une désinhibition de la parole, d'une expansion et d'un renforcement du vocabulaire. Dans les troubles sensibles de la parole, ils tentent d'activer la cognition auditive, de développer une perception différenciée des sons de la parole, de comprendre la parole à l'oreille et d'entraîner la mémoire auditive, vocale et visuelle.

En fonction des troubles détectés, le médecin établit un programme individuel de restauration de la parole. Il convient de garder à l'esprit qu'en cas de paraphasie, le patient ne doit avoir aucune restriction d'élocution, de sorte que les proches et les membres de la famille du patient doivent faire partie intégrante du processus de rétablissement. Leur tâche est de soutenir l'activité d'élocution du patient, de l'aider à consolider les compétences qu'il acquiert lors des conseils et des cours. Les exercices d'orthophonie doivent nécessairement être complétés par des procédures physiothérapeutiques, de la physiothérapie, des massages, de la psychothérapie et, si nécessaire, un soutien médicamenteux.

La prévention

Les spécialistes suggèrent les mesures suivantes pour réduire l’incidence de la paraphasie :

1. Éduquez les futurs parents sur la manière de mener une vie saine pour avoir des enfants en bonne santé et tous les patients sur les dangers du tabagisme, des drogues et de l'alcool.
2. Enregistrez en temps opportun les femmes enceintes pour surveiller le déroulement de la grossesse et corriger les troubles concomitants.
3. Organiser un accompagnement psychologique des futures mamans et leur préparation à l'accouchement.
4. Évitez les références professionnelles réputées nocives pour la santé des femmes enceintes et des futurs enfants.
5. Pour les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, consultez un neurologue pédiatrique pour suivre leur développement.
6. Favoriser le bon développement des enfants dans la famille, créer un environnement de confiance et de développement.
7. Si nécessaire, connectez l'orthophonie en temps opportun, pour créer toutes les conditions nécessaires à la correction de la parole.
8. Limitez le temps de votre tout-petit devant l'ordinateur, la télévision, le smartphone.
9. Évitez les situations stressantes, gardez une ambiance bon enfant au sein de la famille.
10. Vulgariser un mode de vie actif et sain, renforcer les capacités d'adaptation.

Prévoir

Le traitement de la paraphasie est généralement long et dure plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans de nombreux cas, la parole du patient n'est pas complètement restaurée, mais le résultat final dépend de la cause du trouble, de la rapidité de l'intervention médicale et de la mesure dans laquelle la cause initiale peut être éliminée. La présence de paraphasie réduit considérablement la qualité de vie des patients et de leur environnement immédiat. De plus, les patients atteints de paraphasies post-AVC ont un risque de décès plus élevé que les patients ayant subi un AVC mais sans troubles de la parole, et ont un séjour hospitalier plus long.

La probabilité de récupération de la fonction vocale dépend de la localisation et de l’étendue des lésions cérébrales. Les patients plus jeunes ayant un niveau d’élocution et un développement intellectuel normaux ont un pronostic plus optimiste. Si l’on compare les patients post-AVC, la paraphasie est plus facile à éliminer après un AVC hémorragique.