Paraphasia

De nombreuses pathologies de la parole et neurologiques s'accompagnent d'un trouble appelé paraphasie. Il s'agit d'un remplacement particulier de syllabes, d'éléments alphabétiques ou sonores, ou de mots, par d'autres éléments inadaptés à la situation ou à la norme. La paraphasie est caractéristique des personnes souffrant de lésions cérébrales (accidents vasculaires cérébraux, traumatismes, tumeurs ou processus inflammatoires), d'une incapacité à parler ou d'un retard de développement de la parole, ou de démence d'étiologies diverses. Dans tous les cas, la paraphasie n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme; le degré et la qualité de la correction dépendent donc du traitement de la maladie sous-jacente.

Épidémiologie

Au cours de la dernière décennie, on a constaté une augmentation marquée de la fréquence des pathologies de la parole, ainsi qu'une augmentation de la prévalence des cas compliqués. Ainsi, on observe souvent des troubles combinés, qui ne se limitent pas à la seule paraphasie.

Les troubles de la parole et les troubles mentaux sont particulièrement fréquents chez les enfants en bas âge et en âge préscolaire: l'âge moyen des paraphasies pédiatriques est de 3 à 7 ans. Le moment d'apparition de la pathologie dépend du moment où le facteur étiologique ayant provoqué la lésion de certaines zones du cortex cérébral est apparu. Ces facteurs étiologiques sont souvent des processus tumoraux, des anévrismes, des hématomes, des abcès cérébraux et des encéphalites.

Selon certaines données, les paraphasies sont plus souvent diagnostiquées chez les hommes (environ 60 % des cas). Il a été démontré que les hémisphères gauche et droit diffèrent selon le sexe. L'hémisphère gauche domine la réalisation de la fonction de parole, tandis que l'hémisphère droit est responsable de la perception visuo-spatiale. Les filles compensent mieux les lésions cérébrales et développent plus tôt des interactions interhémisphériques.

Les paraphasies post-AVC sont diagnostiquées chez plus de 30 % des patients victimes d’AVC, ce qui est associé à des lésions des zones de la parole du cortex cérébral. [ 1 ]

Causes ng paraphasias

En orthophonie et en neuropsychologie, la paraphasie peut apparaître suite à des facteurs ou circonstances négatifs pouvant affecter à la fois l'extérieur et l'intérieur du patient, ou se combiner. Les spécialistes soulignent la prévalence de causes pathologiques telles que:

• Troubles intra-utérins entraînant un développement fœtal anormal. Le futur enfant est particulièrement vulnérable au cours du premier tiers de la grossesse. L'exposition à des facteurs nocifs durant cette période augmente le risque de formation anormale ou de lésion du système nerveux central du fœtus, et en particulier des aires de la parole du cortex cérébral.
• Prédisposition génétique, anomalies héréditaires. Les particularités du mécanisme de la parole peuvent se transmettre de génération en génération. Par exemple, il peut y avoir une prédisposition à un développement anormal des zones cérébrales responsables de la parole. Dans une famille ayant déjà connu des cas de paraphasie, un tel problème peut survenir aux générations suivantes.
• Perturbations et exposition à des facteurs nocifs pendant la période d'accouchement.
• Pathologies (maladies ou blessures) dont le bébé a souffert au cours de son développement précoce.
• Divers troubles fonctionnels. La communication émotionnelle avec les proches, l'interaction avec l'environnement et la satisfaction des processus cognitifs sont extrêmement importantes pour un nourrisson.
• Maladie vasculaire, maladie vasculaire cérébrale, ischémie, anévrismes, états d'hypoxie et troubles circulatoires.

Chez les patients adultes, des paraphasies peuvent se développer pour les raisons suivantes:

• Traumatisme;
• Troubles circulatoires dans le cerveau;
• Processus infectieux affectant le cerveau;
• Thromboembolie;
• Anévrismes;
• Tumeurs et kystes cérébraux.

Les facteurs de risque immédiats jouent un rôle particulier et doivent être traités. [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs déclenchants immédiats peuvent inclure:

• Privation d'oxygène intra-utérine - en particulier, dans le contexte d'une toxémie à n'importe quelle moitié de la grossesse, d'hypertension artérielle, de pathologies somatiques de la future mère (diabète, troubles cardiovasculaires, etc.);
• Infections bactériennes et virales qu’une femme a eues pendant sa grossesse (grippe, coronavirus, rubéole ou rougeole, tuberculose, scarlatine, toxoplasmose ou hépatite, syphilis, herpèsvirus ou VIH);
• Blessures traumatiques (un traumatisme à l’abdomen pendant la grossesse peut provoquer un décollement placentaire et un travail prématuré);
• conflit rhésus;
• Prématurité ou prématurité du bébé;
• Consommation de boissons alcoolisées et de drogues, tabagisme;
• Prendre certains médicaments non autorisés aux femmes enceintes;
• Problèmes environnementaux, carence prononcée en iode dans l'organisme;
• Conditions stressantes;
• Traumatismes à la naissance, lésions cranio-cérébrales, hémorragies intracrâniennes affectant les zones de la parole du cerveau;
• Apport insuffisant d’oxygène au cerveau;
• Accident vasculaire cérébral ischémique;
• Faible poids à la naissance, nécessité d’une réanimation intensive (par exemple ventilation prolongée);
• Maladies infectieuses, neuroinfections (méningite, méningo-encéphalite) pouvant endommager le système nerveux central;
• Traumatismes et contusions du cerveau et du squelette facial;
• Rhumes prolongés, processus inflammatoires de l'oreille moyenne et interne;
• Conditions sociales et de vie négatives, séjour dans des familles dysfonctionnelles, traumatismes psychologiques, peurs, stress.

Pathogénèse

Les paraphasies peuvent se former sous l'influence de diverses circonstances défavorables sur le cerveau du bébé, et à tous les stades ultérieurs de son développement. La structure de ces troubles varie, dépendant de la durée d'exposition au facteur nocif et de la localisation de la zone affectée.

En ce qui concerne les lésions cérébrales immatures, il n'existe pas de corrélation absolue entre la localisation, l'étendue de la lésion et la probabilité d'effets indésirables en termes de développement de paraphasies. Les experts ont confirmé qu'une pathologie congénitale ou acquise précocement de l'hémisphère gauche durant l'enfance n'entraîne pas de paraphasie aussi souvent que des lésions similaires à l'âge adulte. L'adaptation cérébrale est largement déterminée par l'immaturité de ses structures.

Chez l'adulte, les paraphasies apparaissent principalement lorsque l'hémisphère gauche dominant est atteint. Chez l'enfant, leur aspect est caractéristique des lésions biphémisphériques: de plus, même en cas de lésion de l'hémisphère droit, des troubles prononcés de la parole peuvent survenir.

Par conséquent, lors de l'évaluation de l'influence des causes exogènes organiques sur l'apparition de la paraphasie chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte le moment, la nature et la localisation de la lésion, le type d'adaptation du système nerveux, ainsi que le degré de formation des fonctions de la parole au moment de l'exposition au facteur provoquant.

Une paraphasie transitoire est souvent observée lors d'accidents ischémiques transitoires (AIT), de migraines et d'épilepsie. L'apparition d'une paraphasie dans le contexte d'un AIT est considérée comme un facteur prédictif de la survenue rapide d'un AVC chez l'adulte.

Une paraphasie progressivement croissante peut être le signe d'une pathologie neurodégénérative, en particulier d'une dégénérescence fronto-temporale, de la maladie d'Alzheimer, etc. [ 3 ]

Symptômes ng paraphasias

Les symptômes de base de la paraphasie sont considérés comme étant:

• Perte du sens de la parole;
• Discours perturbé et confus;
• Utilisation inappropriée, incorrecte de certains sons, mots;
• Rythme inapproprié des paroles;
• Précipitation dans les déclarations, grand nombre d'erreurs, substitution de mots.

Les premiers signes de paraphasie se manifestent par le remplacement de sons ou de mots nécessaires par des analogues inadaptés, ainsi que par une utilisation incorrecte des sons et des mots. Le patient peut remplacer les mots nécessaires par des mots proches. Les spécialistes constatent que la paraphasie se caractérise par un grand nombre de troubles, notamment une distorsion complète et l'utilisation de mots inexistants dans la langue, ainsi que l'emploi de combinaisons qui, du fait de cette distorsion, acquièrent un sens différent, inadapté.

• Il est possible de remplacer le mot requis par un autre, sans référence au sens ou à la forme de l'énoncé requis.
• Il n’y a souvent aucun lien entre le mot demandé et le mot prononcé.
• Le mot requis peut être remplacé par une phrase ou une phrase entière qui n’a aucun lien sémantique ou audible avec l’élément requis.

La présence ou l'absence de difficultés articulatoires n'est pas spécifique. On observe souvent une combinaison de symptômes: par exemple, lorsqu'il est impossible de distinguer les sons à l'oreille, on observe de nombreuses paraphasies et persévérations, une écholalie et une contamination. L'articulation devient approximative et le sens de la parole est perdu.

Étapes

Le développement mental est la base d'une fonction normale de la parole. Divers troubles, inhibitions et défaillances dans la formation des processus mentaux conduisent généralement à des troubles de la parole, notamment à l'apparition de paraphasies. On distingue généralement les degrés de ce trouble:

• Paraphasie légère, souvent associée à un retard du développement moteur et mental;
• Paraphasie brutale, accompagnée de troubles profonds de tous les côtés de la parole et pouvant être associée à un trouble prononcé du développement mental;
• Paraphasie aiguë, associée principalement à des lésions organiques du système nerveux central.

Formes

Le nom paraphasie est composé des mots grecs « para » (proche) et « phasis » (parole). Par conséquent, le terme peut être traduit littéralement par « expression inexacte ». Cette pathologie se caractérise par le remplacement partiel ou total d'un élément verbal par un autre, inadapté à la structure et au sens de l'énoncé. Des substitutions peuvent également survenir aussi bien au cours de la conversation qu'à l'écrit ou à la lecture: ces troubles sont appelés respectivement paragraphia et paralexie.

Dans la pratique moderne de l’orthophonie, les spécialistes utilisent plusieurs types de paraphasies: littérale (également appelée phonémique), verbale, miroir et sémantique.

• Les paraphasies verbales se caractérisent par l'utilisation d'un mot incorrect, non conforme à l'indice, mais dont le sens et le type ne sont pas très éloignés (par exemple, « air » au lieu de « vent », etc.). Ce type de paraphasie est lié à une pathologie sémantique et mnésique et se développe souvent dans le contexte d'un trouble de la région temporo-pariétale.
• Les paraphasies littérales ou phonémiques sont des « erreurs » dans un son, une lettre ou des éléments complexes d'un même mot (par exemple, « pelouse » au lieu de « vase », etc.). Ces paraphasies littérales s'expliquent par un trouble du contrôle moteur ou sensoriel de la parole, qui survient dans les zones frontales.
• Les paraphasies sémantiques surviennent lors de lésions de la zone pariéto-occipitale de l'hémisphère dominant de la parole. Ce trouble s'accompagne de difficultés à choisir le mot approprié ou à nommer les choses de manière arbitraire. Au lieu d'une définition verbale claire, les patients se contentent d'une description de l'objet.
• Les paraphasies en miroir se caractérisent par la division d'un mot en plusieurs parties, l'une d'elles étant prononcée à l'envers (par exemple, « canardash » au lieu de « pencil »). Il est à noter que la suggestion de lire des phrases et des mots écrits en miroir ne pose pas de difficultés chez ces patients.

Il convient de noter que la paraphasie est rarement observée sous une seule forme. On observe plus souvent une combinaison de deux ou trois types de pathologies, avec des manifestations d'intensité variable. Ainsi, le patient peut parler à un rythme différent, avec des omissions de lettres ou de mots, des répétitions et des substitutions, et des troubles de la diction. Lorsqu'il est nécessaire de prononcer une phrase volontairement complexe, les patients ont recours à sa réduction et à sa simplification. [ 4 ]

Complications et conséquences

Les complications de la paraphasie concernent principalement les patients pédiatriques, car le trouble de la parole entraîne des problèmes d’apprentissage et de socialisation:

• La lecture et l’écriture sont altérées;
• Les difficultés scolaires apparaissent à la suite d’une perception sonore incorrecte;
• Il y a des difficultés dans le domaine de la communication, tant avec les pairs qu'avec les adultes;
• Il y a des problèmes psychologiques.

Le retard mental et la diminution des capacités intellectuelles sont des conséquences fréquentes. Le début du parcours scolaire augmente le risque de développer des déficiences dont le mécanisme de formation est similaire: dysgraphie, dyslexie et dyscalculie. Par conséquent, les enfants présentent un risque accru de développer un complexe d'infériorité.

Les troubles post-AVC et autres paraphasies peuvent entraîner un sevrage, une dépression et des névroses.

Diagnostics ng paraphasias

Lors de la consultation neurologique initiale, le médecin interroge et examine le patient, recueille des informations sur ses antécédents médicaux et détermine son état neurologique. Il est important d'évaluer la présence d'atteintes du système nerveux: anomalies fonctionnelles des nerfs crâniens, troubles extrapyramidaux, troubles de la coordination motrice et de la sensibilité, dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Une consultation avec un généticien peut s'avérer pertinente, notamment en cas de développement psycho-verbal ou moteur insuffisant de l'enfant, ou de troubles du spectre émotionnel, volitif et cognitif. Il est nécessaire de clarifier les causes des anomalies du développement, qu'elles soient uniques ou multiples. Si des pathologies métaboliques provoquées par des mutations génétiques sont détectées, le traitement sera fondamentalement différent.

Pour découvrir les causes de la paraphasie, il faut parfois procéder à des tests de laboratoire non spécifiques, tels que des analyses générales de sang et d'urine, un bilan hormonal, etc.

Le diagnostic instrumental est le plus souvent représenté par l'électroencéphalographie, méthode diagnostique principale et hautement informative. L'étude de l'activité cérébrale biométrique permet de confirmer ou d'infirmer certaines pathologies à évolution cachée, notamment l'épilepsie symptomatique. L'électroencéphalographie est prescrite par un neurologue en présence d'indications appropriées.

Presque tous les cas de paraphasie nécessitent une consultation avec un orthophoniste-défectologue, qui évalue le degré de développement de la parole, identifie les caractéristiques individuelles du patient, détermine les capacités de communication et l'étendue du spectre cognitif et émotionnel-volontaire.

Le diagnostic clinique et thérapeutique est établi par un neurologue. Si nécessaire, le médecin prescrit un traitement médicamenteux et formule des recommandations personnalisées pour corriger les troubles identifiés.

S'il n'est pas possible de trouver une cause profonde claire de la paraphasie, un diagnostic complexe est prescrit, dont le but est de clarifier et de revérifier les violations identifiées, suivi de la nomination d'un traitement efficace.

Diagnostic différentiel

Lors de la réalisation de mesures diagnostiques de base, il est important de prêter attention à la présence de déficits intellectuels, de parole, moteurs ou sensoriels, d'évaluer la probabilité de l'une ou l'autre cause ou mécanisme de troubles du développement, de déterminer le pronostic éducatif et social, ainsi que les orientations et méthodes possibles de correction de la paraphasie.

Les études doivent exclure la présence de:

• D’un retard mental irréversible;
• Retard mental (totalement ou partiellement réversible);
• Développement mental endommagé (démence, à condition que le développement mental soit auparavant normal);
• Déficit de développement (déficience visuelle ou auditive, maladies somatiques);
• Développement mental altéré (autisme infantile);
• Dysharmonie mentale (psychopathie).

Les paraphasies doivent être distinguées des troubles généraux du développement tels que l’autisme, l’oligophrénie, le mutisme électif et les troubles généraux et systémiques de la parole.

Traitement ng paraphasias

Le traitement de la paraphasie vise à corriger la pathologie sous-jacente et comprend également des mesures de neurorééducation visant à restaurer et à adapter les fonctions psychiques et le développement du langage. En général, les méthodes suivantes sont indiquées:

• Physiothérapie;
• Thérapie médicamenteuse;
• Psychothérapie;
• Ergothérapie;
• Séances d'orthophonie;
• Mesures de compensation psychologique et sociale.

Le traitement n'est débuté qu'après identification de la zone et évaluation de l'étendue des lésions. Des spécialistes tels qu'un orthophoniste, un neuropsychologue et un aphasiologue interviennent dans la restauration directe de la parole. Parmi les médicaments les plus couramment indiqués pour la paraphasie figurent les nootropes: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, etc., qui peuvent être utilisés dans le traitement de la paraphasie.

Décomposons plus en détail chacune des méthodes de traitement.

• Le traitement médicamenteux, en plus des nootropes, peut inclure la prise d'antihypoxants et d'antioxydants, des médicaments qui optimisent l'absorption de l'oxygène par l'organisme et améliorent la résistance des tissus à l'hypoxie. Parmi les médicaments les plus connus de ce groupe figurent la carnitine, le glutathion, l'Actovegin et la lévocarnitine. Si nécessaire, des anticonvulsivants et des agents vasoactifs sont prescrits.
• La physiothérapie est utilisée en phase de récupération active. Elle est recommandée, et parmi les méthodes physiothérapeutiques les plus utilisées, on trouve la darsonvalisation, la mécanothérapie, la micropolarisation transcrânienne et l'électrostimulation.
• Le soutien neuropsychologique consiste à éliminer les négativismes de la parole, à stimuler les liens interhémisphériques, à ajuster les fonctions mentales supérieures et à freiner la progression des déficits cognitifs. Dans ce cadre thérapeutique, les enfants bénéficient de thérapie par le jeu. Les patients, quel que soit leur âge, bénéficient d'entraînements neurodynamiques, d'auto-entraînement et de séances psychothérapeutiques. Un soutien psychologique est apporté non seulement au patient, mais aussi à sa famille et à ses proches.
• L'orthophonie est nécessaire pour corriger les troubles de la parole. Elle comprend la restauration des composantes motrices et sensorielles de la parole, en fonction des caractéristiques structurelles de la pathologie. En cas de défaillance de la composante motrice, des exercices de gymnastique articulatoire, des massages orthophoniques et une électrostimulation musculaire sont pratiqués. De nombreux patients bénéficient d'une stimulation et d'une désinhibition de la parole, ainsi que d'un enrichissement et d'un renforcement du vocabulaire. Dans les troubles de la parole sensitive, on tente d'activer la cognition auditive, de développer une perception différenciée des sons, de développer une compréhension auditive et d'entraîner la mémoire auditive, vocale et visuelle.

En fonction des troubles détectés, le médecin élabore un programme personnalisé de restauration de la parole. Il est important de noter qu'en cas de paraphasie, le patient ne doit présenter aucune restriction de la parole; les proches doivent donc être partie prenante du processus de rétablissement. Leur rôle est de soutenir le patient dans ses activités langagières et de l'aider à consolider les compétences acquises lors des consultations et des cours. Les exercices d'orthophonie doivent impérativement être complétés par des séances de physiothérapie, de kinésithérapie, de massages, de psychothérapie et, si nécessaire, par un traitement médicamenteux.

La prévention

Les spécialistes suggèrent les mesures suivantes pour réduire l’incidence de la paraphasie:

1. Sensibiliser les futurs parents à un mode de vie sain pour avoir des enfants en bonne santé et tous les patients aux dangers du tabac, des drogues et de l’alcool.
2. Enregistrer en temps opportun les femmes enceintes pour surveiller le déroulement de la grossesse, corriger les troubles concomitants.
3. Organiser un soutien psychologique aux futures mamans et leur préparation à l'accouchement.
4. Évitez les références professionnelles reconnues comme nocives pour la santé des femmes enceintes et des futurs enfants.
5. Pour les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, consultez un neurologue pédiatrique pour surveiller le développement.
6. Favoriser le bon développement des enfants au sein de la famille, créer un environnement de confiance et d’épanouissement.
7. Si nécessaire, il est nécessaire de recourir à l'orthophonie en temps opportun, afin de créer toutes les conditions nécessaires à la correction de la parole.
8. Limitez le temps que votre tout-petit passe devant l’ordinateur, la télévision, le smartphone.
9. Évitez les situations stressantes, maintenez une atmosphère bon enfant dans la famille.
10. Populariser un mode de vie actif et sain, renforcer les capacités d’adaptation.

Prévoir

Le traitement des paraphasies est généralement long, s'étalant sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans de nombreux cas, la parole du patient n'est pas totalement rétablie, mais le résultat final dépend de la cause du trouble, de la rapidité de l'intervention médicale et de la capacité à éliminer la cause initiale. La présence de paraphasies réduit considérablement la qualité de vie des patients et de leur entourage immédiat. De plus, les patients présentant des paraphasies post-AVC présentent un risque de décès plus élevé que les patients victimes d'AVC sans troubles de la parole, et leur hospitalisation est plus longue.

La probabilité de récupération de la fonction de la parole dépend de la localisation et de l'étendue des lésions cérébrales. Les patients plus jeunes, dont le niveau de parole et le développement intellectuel sont normaux, ont un pronostic plus optimiste. Si l'on compare les patients ayant subi un AVC, la paraphasie est plus facile à éliminer après un AVC hémorragique.