Ambolia avec du liquide amniotique

Embolie amniotique (EOV) - l'état critique associé au liquide amniotique frappé et ses composants dans la circulation maternelle à la réaction de développement avec de graves symptômes de choc anaphylactoïde origine mixte jusqu'à l'arrêt cardiaque aiguë et ODN DIC.

Synonymes

Embolie amniotique (AFE), syndrome anaphylactoïde de la grossesse (syndrome anaphylactoïde de la grossesse).

Code de la CIM-10

O88 Embolie obstétrique.

O88.1. Embolie avec du liquide amniotique.

Épidémiologie

Epidémiologie

Selon divers auteurs, la fréquence d'EOV est de 3-5 pour 100 000 naissances. La mortalité varie de 26,4% à 86%, selon les critères de diagnostic utilisés - seulement pathomorphologique ou clinique et pathomorphologique. Il n'y avait aucune prédisposition raciale ou ethnique à EOV. L'EOB transféré n'affecte pas la probabilité et la fréquence d'apparition de ceci dans les grossesses ultérieures.

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Causes Ambolia avec du liquide amniotique

Causes de l'embolie avec le liquide amniotique

Embolie amniotique - complication moins prévisible en obstétrique. Pour entrer dans le liquide amniotique dans la circulation maternelle sont nécessaires certaines conditions décollement prématuré du placenta normalement et anormalement situé, un traumatisme, hydramnios, grossesse multiple, l'induction du travail avec l'ocytocine, le travail des discoordination, la césarienne. Il existe de nombreux rapports de EOV au cours des avortements tardifs et les avortements provoqués dans le II trimestre de la grossesse. Les facteurs ci-dessus créent des conditions pour l'émergence d'une situation dans laquelle la pression amniotique peut être beaucoup plus élevée dans les vaisseaux veineux de l'utérus. Les voies possibles d'entrée du liquide amniotique dans la circulation maternelle sont présentés ci-dessous:

• Par l'intermédiaire d'un espace intervorsé (avec un détachement prématuré du placenta normalement localisé).
• Transplacentaire (à travers les défauts du placenta et les zones pathologiquement altérées du placenta).
• À travers les vaisseaux de toute partie de l'utérus avec une violation de leur intégrité (ruptures de l'utérus, opération de la césarienne).
• Transcervical (à travers les vaisseaux du cou quand il se rompt).

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Pathogénèse

Comment l'embolie se développe-t-elle avec le liquide amniotique?

Normalement, le ventre de la femme enceinte contient 0,5-1,5 l de liquide amniotique - la suspension comprenant à la fois des déchets du fœtus et des produits de sécrétion de membranes placentaires. A partir des particules formant la suspension, la plus importante lanugo, échelles épithéliales fœtales de graisse générique, les pigments biliaires méconium, mucine intestinale et trophoblaste. La partie liquide du liquide amniotique contient un très grand nombre de substances biologiquement actives de l'acide arachidonique, la thromboplastine, facteur tissulaire III, les leucotriènes C4 et D4, l'interleukine-1, le TNF, le thromboxane A2, la phospholipase A2, prostagladiny, le plasminogène, l'endothélium, le collagène et l'agent tensio-actif. En outre, dans le liquide amniotique contient des protéines, des graisses, des lipides, des glucides, potassium, calcium, sodium, oligo-éléments, de l'urée, des hormones (folliculine, HCG et autres), le lysozyme, l'acide lactique et d'autres acides, des enzymes, des substances qui favorisent la contraction utérine (ocytocine ), regroupent les anticorps correspondant au groupe sanguin foetal.

L'embolie avec le liquide amniotique peut se manifester même dans la période post-partum précoce - il a été rapporté sur le développement du tableau clinique de EOV dans 10-20 et même 32 heures après la naissance et la césarienne. En outre, la sévérité des manifestations cliniques ne correspond souvent pas au degré de lésions vasculaires pulmonaires. À cet égard, actuellement les manifestations cliniques habituellement associées au développement du système de réaction anaphylactoïde sévère EOV en réponse à la réception dans la circulation maternelle de substances biologiquement actives du liquide amniotique. Avec l'infection foetale intra-utérine, le liquide amniotique peut être infecté, et leur entrée dans la circulation sanguine de la mère provoque une réaction anaphylactoïde encore plus sévère. L'entrée dans la circulation sanguine de la mère avec du liquide amniotique une quantité significative de substances biologiquement actives énumérées ci-dessus, provoque la dégranulation des mastocytes, la libération d'histamine et d'endothéline, de leucotriènes et de FIO. Une telle explosion de médiateur peut conduire au développement d'un bronchospasme, d'un spasme des vaisseaux pulmonaires, d'un ventricule droit, puis d'une insuffisance ventriculaire gauche avec le développement de l'AL et d'un choc de genèse mixte. Dans les cas particulièrement graves, l'arrêt cardiaque est décrit.

Après 1 à 1,5 heure après l'épisode d'EOV, une coagulopathie aiguë avec hémorragie massive se produit, qui est associée à la réception de la thromboplastine tissulaire et à l'action des médiateurs. Le tableau clinique suit le scénario du syndrome de l'ICE rapide comme l'éclair avec saignement massif mal ancré, accompagné d'une perte de sang critique avec l'issue du syndrome de PON.

Comme mentionné ci-dessus, l'embolie de liquide amniotique est caractérisé par un saignement abondant massive causée par DIC sévère avec hypofibrinogénémie, la thrombocytopénie, la fibrinolyse activé rapidement et l'appauvrissement des facteurs de coagulation. Dans le développement de complications associées à trombogemorragicheskih EOV, le rôle principal est joué par la quantité de liquide amniotique est libéré dans la circulation sanguine de la mère, ainsi que le degré de réactivité des femmes immunitaires.

Le syndrome DIC avec embolie par le liquide amniotique se déroule en deux étapes - un stade d'hypercoagulation à très court terme et le stade d'hypocoagulation et de déficience des facteurs de coagulation. La phase d'hypercoagulabilité est causée par l'entrée de la thromboplastine tissulaire dans le sang de la mère avec le liquide amniotique, ce qui déclenche un mécanisme de coagulation externe. Cette phase est rapide et très rarement détectée en laboratoire.

Avec la thromboplastine, le liquide amniotique contient un facteur qui accélère la rétraction du caillot de sang. À la suite de la consommation, les facteurs de la coagulation et la thrombocytopénie appauvrissent. L'activation de la fibrinolyse se produit et le processus passe au stade d'hypocoagulation, caractérisé par un saignement massif. Selon des données différentes, la mort fœtale dans un tableau clinique sévère de l'EOV lors de l'accouchement se situe entre 50 et 80%. Parmi ceux-ci, une grande partie (90%) est tuée par voie intra- nasale. La principale cause de décès est l'asphyxie intra-utérine.

Souvent, le syndrome DIC peut être la seule manifestation de EOV. Il convient de noter que la base de la plupart des hémorragies inexpliquées en obstétrique, apparemment, est le facteur étiologique de EOV.

Symptômes Ambolia avec du liquide amniotique

Les symptômes de l'embolie avec le liquide amniotique

Les symptômes d'embolie par le liquide amniotique sont très variables et dépendent du nombre total de liquide amniotique dans la circulation sanguine de la mère, du taux d'entrée et du degré de réactivité du corps de la femme.

Habituellement, le début est soudaine et aiguë Au milieu de travail intense apparaissent soudainement l'éveil, difficulté à respirer, cyanose de la face et des extrémités sont possibles douleur à court terme dans la poitrine et la peur de la mort se produisent souvent des frissons et de la fièvre jusqu'à 38,5-39,0 ° C , ce qui indique une réaction pyrogène à l'ingestion parentérale de protéines étrangères

Respiration rapide (jusqu'à 20-25 par minute), l'essoufflement est possible. La respiration auscultatoire est dure, les sifflements secs et dispersés disparaissent rapidement. L'hémodynamique est caractérisée par une augmentation rapide de la tachycardie, abaissant la tension artérielle. Dans les cas graves, un choc peut survenir avec perte de conscience et coma.

Le tableau clinique décrit ci-dessus est caractéristique d'une embolie massive en une étape avec du liquide amniotique au travail. Si le choc cardio-pulmonaire d'image est persistante, le caractère intraitable, nécessaire pour effectuer le diagnostic différentiel de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, qui se produisent fréquemment chez les femmes ayant une grossesse après terme.

Le diagnostic différentiel de l'embolie par le liquide amniotique et la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire

Symptômes	Ambolia avec du liquide amniotique	Tela de petites branches
Tachycardie	À court terme	Prolongé
Réduction de la saturation	À court terme	Prolongé
Essoufflement	À court terme	Prolongé
Augmentation de la pression des voies respiratoires	À court terme	Prolongé
Temps de coagulation	Allongé	Raccourci
Signes électrocardiographiques de congestion du coeur droit	À court terme	Prolongé
Augmenter CVP	À court terme	Prolongé

Si le liquide amniotique dans la circulation maternelle très légèrement de petites portions à une hauteur de contractions, de sorte tableau clinique grave et soudaine ne se produit pas, le choc cardio-pulmonaire ne se développe pas, et l'embolie amniotique se manifeste le saignement immédiatement coagulopathie.

L'embolie avec le liquide amniotique peut également se produire lors de l'accouchement par césarienne, au moment de l'extraction fœtale. Si l'accouchement opératoire est réalisé dans des conditions d'anesthésie régionale, le tableau clinique de l'EOV sera similaire à celui du travail. En outre, une preuve indirecte de EOV peut être une réduction à court terme de la saturation à 85-80%, et dans les cas graves - jusqu'à 70%. Lors de la réalisation d'une césarienne sous anesthésie générale manifestations endotrachéaux EOV seront exprimés dans la réduction de la saturation, l'apparition de sifflements dans les poumons des lésions et l'augmentation de la pression dans l'appareil d'anesthésie du circuit respiratoire à respirer jusqu'à 30-35 mm. L'eau Art. Avec l'accès veineux central, il est possible d'enregistrer une augmentation de CVP.

Toutes ces manifestations peuvent être de nature à court terme et rester hors de la vue du médecin. Le plus inattendu sera l'émergence d'un syndrome DVS foudroyant avec une hémorragie abondante massive au début de la période postopératoire.

Diagnostics Ambolia avec du liquide amniotique

Diagnostic de l'embolie avec le liquide amniotique

Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique et des méthodes de recherche supplémentaires:

• Etude du système coagulant et anticoagulant de détermination du sang du temps d'activation de la coagulation sanguine, degré et temps de lyse du caillot. Pour obtenir des informations plus précises sur l'état de l'hémostase primaire et de la fibrinolyse, une étude de coagulogramme est nécessaire.
• signes électrocardiographiques de surcharge du coeur droit (déviation de l'axe vers la droite de plus de 90 °, l'élargissement de l'onde P pendant et standard III conduit à plus de 2 mm, une diminution de l'amplitude de l'onde T dans la norme et les conducteurs précordiales droites).
• Radiographie de la poitrine. Dans les poumons, des signes d'œdème interstitiel peuvent être observés pendant une courte période.

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Traitement Ambolia avec du liquide amniotique

Traitement de l'embolie avec du liquide amniotique

Le traitement spécifique de l'embolie avec le liquide amniotique n'est pas présent. Cependant, il existe des preuves de l'utilisation réussie après les manifestations cliniques EOV (avant le développement de DIC) de fortes doses de glucocorticoïdes (prednisolone) pour bloquer la réaction anaphylactoïde comme suit dans les 45-50 minutes après l'épisode EOV administré par voie intraveineuse 360-420 mg de prednisolone. Après 10 à 15 min à 280-360 mg réintroduite dose totale de calcul de prednisolone - 700-800 mg d'exposer effet immunosuppresseur de prednisolone. Dans les deux jours suivants, un traitement de soutien est effectué (30 mg 4 fois le premier jour et 30 mg 2 fois le deuxième jour par voie intraveineuse).

Les femmes enceintes ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente.

En cas de troubles respiratoires prolongés non récupérables, une ventilation par PEP est indiquée.

Si le traitement de l'embolie avec du liquide amniotique n'est pas débuté au moment de l'apparition brutale des symptômes, il est réduit, principalement, à la réduction du syndrome DIC et de ses conséquences.

Étant donné que, dans la période post-partum en présence du site placentaire DIC de saignement est possible même lorsque l'utérus contrat avec l'entreprise, hémostase chirurgicale implique généralement la ligature des artères iliaques, et en l'absence d'hystérectomie effet.

Le traitement médicamenteux du syndrome DIC et saignements massifs avec EOV ne diffère pas de celui de la pratique générale.