Abcès de la rate

La formation d'une cavité encapsulée dans le parenchyme splénique remplie d'exsudat purulent est définie comme un abcès de la rate (du latin abcès - pustule, abcès).

Épidémiologie

L'abcès splénique est une maladie rare (son incidence varie de 0,2 % à 0,07 %) ; environ 70 % des cas se développent chez des patients présentant des infections concomitantes ; dans les endocardites infectieuses, chez moins de 2 % des patients. [1]

Les abcès polymicrobiens représentent plus de 50 % des cas et les abcès fongiques représentent 7 à 25 % des cas.

Chez l'adulte, environ les deux tiers des abcès de la rate sont solitaires (à chambre unique) et un tiers sont multiples (à chambres multiples).

Causes abcès de la rate

Abcèsdu la rate, organe périphérique du système immunitaire et de l'hématopoïèse extramédullaire, résulte d'une inflammation de ses tissus dont les causes peuvent être :

• présence de bactéries dans le sang - bactériémie (causée par des infections chroniques de divers systèmes et organes, notamment des voies urinaires et gastro-intestinales) ;
• Septique (infectieux)infarctus de la rate avec perturbation de son apport sanguin, entraînant une ischémie (manque d'oxygène) d'une partie des tissus et leur nécrose ;
• infection parasitaire de la rate - avec infection et suppuration dekyste échinococciquede la rate (formée par une infection par le parasite du ténia Echinococcus granulosus) ;
• subaiguendocardite infectieuse origine strepto- ou staphylococcique (l'abcès est une complication chez près de 5 % des patients présentant une inflammation bactérienne de la paroi interne du cœur) ;
• fièvre typhoïde, causée par la bactérie Salmonella typhi ;
• Maladie infectieuse zoonotique systémique causée par des bacilles à Gram négatif de la famille des Brucellaceae -brucellose;
• propagation de l'infection à partir des organes abdominaux voisins, par exemple à partir du pancréas enflammé dans le cas d'une pancréatite aiguë (étiologiquement associée à une infection bactérienne ou à une invasion parasitaire) ou une inflammation de la membrane péritonéale pancréatique avec atteinte de la porte de la rate.

L'abcès de la rate peut être polymicrobien ou fongique, provoqué par l'espèce Candida (le plus souvent Candida albicans). [2]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d'abcès de la rate sont les traumatismes contondants de la rate ; diabète sucré et formes extrapulmonaires de tuberculose; [3] anémie hémolytique auto-immune et des hémoglobinopathies chroniques telles quedrépanocytose (avec des changements structurels dans les globules rouges) ; affaiblissement immunitaire - immunosuppression [4](y compris le VIH) ; Le syndrome de Felty (une forme de polyarthrite rhumatoïde) ;amylose; néoplasmes et chimiothérapie cytostatique pour le cancer ; utilisation de stéroïdes ; médicaments intraveineux. [5]

Pathogénèse

Tout abcès doit être considéré comme une réponse de défense tissulaire visant à empêcher la propagation de l’infection.

Les infections impliquées dans la formation d'abcès de la rate comprennent : Streptococcus pyogenes du groupe β-hémolytique Gram positif ; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (bacille bleu) ; Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) de la famille des Enterobacteriaceae ; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp.; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bactéroïdes. [8]

Les micro-organismes utilisent leurs enzymes pour détruire les cellules et déclencher une cascade de processus oxydatifs, qui conduisent à la sécrétion et à la libération de cytokines pro-inflammatoires. La réaction inflammatoire induite par les cytokines entraîne une augmentation du flux sanguin régional et de la perméabilité endothéliale vasculaire, le recrutement d'un grand nombre de leucocytes dans la zone infectée et l'activation des cellules immunitaires tissulaires - les phagocytes mononucléés (macrophages).

À la suite du processus inflammatoire, un exsudat purulent se forme, constitué de la partie liquide du sang sans éléments de formation - plasma, granulocytes neutrophiles actifs et morts (détruisant les bactéries leucocytes-neutrophiles), fibrinogène protéique plasmatique et restes de non viables. cellules du parenchyme de la rate ayant subi une nécrose.

Dans ce cas, le pus est enfermé dans une capsule formée par des cellules saines adjacentes pour localiser l'infection et limiter au maximum sa propagation.

La particularité du mécanisme physiopathologique de formation d'un abcès de la rate dans la propagation hématogène d'une infection bactérienne, les experts considèrent les fonctions initiales de sa pulpe rouge (qui représente environ 80 % du parenchyme) - filtration du sang des antigènes, des micro-organismes et des érythrocytes défectueux ou épuisés. De plus, la pulpe rouge de la rate est un réservoir de globules blancs, de plaquettes et de monocytes. Et dans la rate, la population de monocytes (à partir desquels se forment les macrophages) dépasse leur nombre total dans le sang circulant. Par conséquent, les monocytes de la pulpe rouge se mobilisent très rapidement pour faire face à l’infection.

Symptômes abcès de la rate

Les premiers signes d'abcès de la rate sont une fièvre fébrile (avec une température corporelle allant jusqu'à +38-39°C) et une faiblesse générale croissante.

Le tableau clinique est complété par des douleurs dans la région sous-costale gauche et costale-vertébrale (qui augmentent avec la respiration). Lors de la palpation du quadrant supérieur gauche de la cavité abdominale, la protection musculaire (tension musculaire) est déclenchée et les tissus mous sus-jacents sont œdémateux. [9]

Complications et conséquences

L'abcès de la rate entraîne des complications sous la forme de : accumulation d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax) ; côté gaucheépanchement pleural; effondrement du tissu pulmonaire (atélectasie); formationd'un abcès sous-diaphragmatique ou fistule pancréatique ; perforation de l'estomac ou de l'intestin grêle.

La conséquence de la rupture spontanée de la capsule de l'abcès est l'entrée d'un exsudat purulent dans la cavité abdominale avec développement depéritonite.

Diagnostics abcès de la rate

Le diagnostic de l'abcès splénique est considéré comme un défi clinique, et le diagnostic instrumental - imagerie utilisantéchographie de la rate et/outomodensitométrie, et examiner la radiographie pulmonaire - joue un rôle clé. [10]

Un abcès de la rate à l'échographie démontre généralement une zone hypoéchogène ou une zone anéchogène (c'est-à-dire sans échogénicité) et une hypertrophie de l'organe. [11], [12]

Une méthode plus fiable est la tomodensitométrie (TDM) de la cavité abdominale, dont la sensibilité dans le diagnostic de l'abcès splénique est de 94 à 95 %. Un abcès de la rate au scanner ressemble à une zone hypodense (de faible densité), qui correspond à une cavité remplie de pus dans le parenchyme de l'organe.

Des analyses sanguines générales et biochimiques, l'analyse des marqueurs inflammatoires (COE, protéine C-réactive), l'hémoculture bactériologique, le test de Coombs (pour les anticorps anti-érythrocytaires dans le sang), etc. sont nécessaires.

Le diagnostic différentiel doit prendre en compte la variété de l'infection bactérienne et distinguer également d'autres affections pouvant mimer un abcès : infarctus splénique, hématome, lymphangiome et lymphogranulomatose splénique. [13]

Traitement abcès de la rate

Tous les patients présentant un abcès splénique doivent être hospitalisés. Le traitement est réalisé avec des doses élevées d'antibiotiques parentéraux à large spectre (Vancomycine, Ceftriaxone, etc.) et une aspiration transdermique de pus sous contrôle échographique (si l'abcès est à une ou deux chambres, à paroi suffisamment épaisse) ou ouvert (abcès abdominal). intrapéritonéal) drainage de l'exsudat purulent. [14]Pour plus de détails, voir. -Traitement des abcès avec des antibiotiques

Les patients présentant des abcès fongiques sont traités avec des médicaments antifongiques (amphotéricine B) etglucocorticoïdes (corticostéroïdes).

S'il n'y a pas de réponse aux antibiotiques avec drainage, la méthode de dernier choix est le traitement chirurgical - splénectomie (ablation de la rate), qui peut être réalisée par laparoscopie chez de nombreux patients. [15]

De plus, le traitement doit cibler la cause sous-jacente de l’abcès, comme l’endocardite bactérienne.

La prévention

Il est impossible d'éviter complètement la formation d'un abcès de la rate, mais - pour réduire sa probabilité - il est nécessaire d'identifier et de traiter en temps opportun toutes les maladies infectieuses, ainsi que de renforcer le système immunitaire.

Prévoir

Un abcès splénique non détecté et non traité est presque toujours mortel ; le taux de mortalité est élevé (plus de 70 % des cas) et varie selon le type d'abcès et le statut immunitaire du patient. Mais avec un traitement approprié, le taux de mortalité ne dépasse pas 1 à 1,5 %. [16]