Abcès de la rate

La formation d'une cavité encapsulée dans le parenchyme de la rate remplie d'exsudat purulente est définie comme un abcès de la rate (du latin abcès - pustule, abcès).

Épidémiologie

L'abcès splénique est une maladie rare (son incidence varie de 0,2% à 0,07%); Environ 70% des cas se développent chez les patients présentant des infections concomitantes; dans l'endocardite infectieuse, chez moins de 2% des patients. [ 1]

Les abcès polymicrobiens représentent plus de 50% des cas, et les abcès fongiques représentent 7% à 25% des cas.

Chez les adultes, environ les deux tiers des abcès de la rate sont solitaires (chambre unique) et un tiers sont multiples (Multichamber).

Causes abcès de la rate

Abcès du rate, un organe périphérique du système immunitaire et une hématopoïèse extramédullaire, résulte de l'inflammation de ses tissus, dont les causes peuvent être:

• Présence de bactéries dans le sang - bactériémie (causée par des infections chroniques de divers systèmes et organes, y compris les voies urinaires et les voies gastro-intestinales);
• Septique (infectieuse) infarctus de la rate avec perturbation de son approvisionnement en sang, conduisant à une ischémie (famine d'oxygène) d'une partie des tissus et de leur nécrose;
• Infection parasite de la rate - avec infection et suppuration de kyste échinococcique de la rate (formée par une infection par le parasite de ténia Echinococcus granulosus);
• Subaiguë endocardite infectieuse origine strepto ou staphylococcique (l'abcès est une complication chez près de 5% des patients atteints d'inflammation bactérienne de la doublure intérieure du cœur);
• Fièvre typhoïde, causée par la bactérie salmonella typhi;
• Une maladie infectieuse zoonotique systémique causée par des bacilles à Gram négatif de la famille Brucellaceae - brucellosis;
• Propagation de l'infection des organes abdominaux voisins, par exemple, du pancréas enflammé dans une pancréatite aiguë (étiologiquement associée à une infection bactérienne ou à une invasion parasite) ou à une inflammation de la membrane péritonéale pancréatique à l'implication de la porte de la rate.

L'abcès de la rate peut être polymicrobienne et fongique, causée par les espèces de Candida (le plus souvent Candida albicans). [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d'abcès de la rate sont un traumatisme émoussé à la rate; diabète sucré et formes extrapulmonaires de tuberculose; [ 3] anemie hémolytique auto-immune et d'hémoglobinopathies chroniques que amémie falciforme (avec des changements structurels dans les globules rouges); Affaiblissement immunitaire - Immunosuppression [ 4] (y compris le VIH); Le syndrome de Felty (une forme de polyarthrite rhumatoïde); amylose; néoplasmes et chimiothérapie cytostatique pour le cancer; Utilisation des stéroïdes; Médicaments intraveineux. [ 5]

Pathogénèse

Tout abcès doit être considéré comme une réponse de défense tissulaire pour empêcher la propagation de l'infection.

Les infections impliquées dans la formation d'abcès de la rate comprennent: le groupe β-hémytique Gram positif A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) de la famille Enterobacteriaceae; [ 6] EnteroCoccus spp; Klebsiella spp; [ 7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8]

Les micro-organismes utilisent leurs enzymes pour détruire les cellules et déclencher une cascade de processus oxydatifs, ce qui conduit à la sécrétion et à la libération de cytokines pro-inflammatoires. La réaction inflammatoire induite par les cytokines entraîne une augmentation du flux sanguin régional et de la perméabilité endothéliale vasculaire, du recrutement d'un grand nombre de leucocytes dans la zone infectée et de l'activation des cellules immunitaires tissulaires - phagocytes mononucléaires (macrophages).

À la suite du processus inflammatoire, un exsudat purulent est formé, composé de la partie liquide du sang sans éléments formationnels - plasma, granulocytes de neutrophiles actifs et morts (détruire les bactéries leucocytes-neutrophiles), le fibrinogène plasmatique qui ont subi une nécrose non vivable de la spleen paranchymate qui a subi une nécrose.

Dans ce cas, le PUS est enfermé dans une capsule formée par des cellules saines adjacentes pour localiser l'infection et limiter sa propagation autant que possible.

La particularité du mécanisme physiopathologique de la formation d'abcès de la rate dans la propagation hématogène des experts de l'infection bactérienne considère les fonctions initiales de sa pulpe rouge (qui représente environ 80% du parenchyme) - filtration du sang à partir d'antigènes, de micro-organismes et d'érythrocytes défectueux ou dépensés. De plus, la pulpe rouge de la rate est un réservoir pour les globules blancs, les plaquettes et les monocytes. Et dans la rate, la population de monocytes (à partir desquelles se forment des macrophages) dépasse leur nombre total dans le sang circulant. Par conséquent, les monocytes dans la pulpe rouge se mobilisent très rapidement pour gérer l'infection.

Symptômes abcès de la rate

Les premiers signes d'abcès de la rate sont la fièvre fébrile (avec une température corporelle jusqu'à + 38-39 ° C) et une faiblesse générale croissante.

Le tableau clinique est complété par une douleur dans la région sous-costale et vertébrale de la côte gauche (qui augmente avec la respiration). Lors du palpation du quadrant supérieur gauche de la cavité abdominale, la protection musculaire (tension musculaire) est déclenchée et les tissus mous sus-jacents sont œdémateux. [ 9]

Complications et conséquences

L'abcès de la rate donne des complications sous la forme: accumulation d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax); le côté gauche effusion pleurale; effondrement du tissu pulmonaire (atélectasie); Formation d'un abcès subdiaphragmatique ou fistule pancréatique; perforation de l'estomac ou de l'intestin grêle.

La conséquence de la rupture spontanée de la capsule d'abcès est l'entrée d'un exsudat purulent dans la cavité abdominale avec le développement de péritonite.

Diagnostics abcès de la rate

Le diagnostic de l'abcès splénique est considéré comme un défi clinique, et un diagnostic instrumental - l'imagerie utilisant ultrasons de la rate et / ou tomographie calculée, et revoir la radiographie thoracique - joue un rôle clé. [ 10]

Un abcès de rate sur échographie démontre généralement une zone hypochogène ou une zone anéchogène (c'est-à-dire avec une échogénicité absente) et une hypertrophie de l'organe. [ 11], [ 12]

Une méthode plus fiable est la tomodensitométrie (CT) de la cavité abdominale, dont la sensibilité dans le diagnostic de l'abcès splénique est de 94 à 95%. Un abcès de rate sur CT ressemble à une zone hypodense (basse densité), qui correspond à une cavité remplie de pus dans le parenchyme de l'organe.

Tests sanguins généraux et biochimiques, analyse des marqueurs inflammatoires (COE, protéine C-réactive), hémoculture bactériologique, test des coombes (pour les anticorps anti-érythrocytaires dans le sang), etc. sont nécessaires.

Le diagnostic différentiel doit prendre en compte la variété de l'infection bactérienne et distinguer également les autres conditions qui peuvent imiter un abcès: infarctus splénique, hématome, lymphangiome et lymphogranulomatose splénique. [ 13]

Traitement abcès de la rate

Tous les patients atteints d'abcès splénique nécessitent une hospitalisation. Le traitement est effectué avec des doses élevées d'antibiotiques parentéraux à large spectre (vancomycine, ceftriaxone, etc.) et l'aspiration transdermique du PUS sous contrôle ultrasonore (si l'abcès est un ou deux chambres, avec une paroi suffisamment épaisse) ou un drainage intrapéritonéal ouvert (abdominal) d'exsudate puruleux. [ 14] Pour plus de détails, voir. - traitement de l'abcès avec des antibiotiques

Les patients atteints d'abcès fongiques sont traités avec des médicaments antifongiques (amphotéricine B) et glucocorticoïdes (corticostéroïdes).

S'il n'y a pas de réponse aux antibiotiques avec drainage, la méthode du dernier choix est le traitement chirurgical - splénectomie (élimination de la rate), qui peut être effectué laparoscopiquement chez de nombreux patients. [ 15]

De plus, la thérapie devrait cibler la cause sous-jacente de l'abcès, comme l'endocardite bactérienne.

La prévention

Il est impossible d'éviter complètement la formation d'un abcès de rate, mais - de réduire sa probabilité - il est nécessaire d'identifier et de traiter toutes les maladies infectieuses, ainsi que de renforcer le système immunitaire.

Prévoir

L'abcès splénique non détecté et non traité est presque toujours mortel; Le taux de mortalité est élevé (plus de 70% des cas) et varie en fonction du type d'abcès et de l'état immunitaire du patient. Mais avec un traitement approprié, le taux de mortalité ne dépasse pas 1-1,5%. [ 16]