Infarctus de la rate

Une maladie complexe - l'infarctus de la rate - est une condition dans laquelle la mort focale des tissus organiques est détectée. Un tel processus pathologique peut être provoqué par divers facteurs, et non seulement la rate en souffre, mais le corps du patient dans son ensemble.

La rate joue le rôle d'une sorte de filtre et affecte directement l'état d'immunité. S'il est endommagé, le travail de tous les systèmes internes se détériore et le patient ressent le problème presque immédiatement. Cependant, une crise cardiaque de cet organe est dangereuse en ce que, avec des blessures mineures, les symptômes peuvent être pratiquement absents. Pourquoi y a-t-il une violation, comment la prévenir, la reconnaître et la traiter? Vous pouvez le découvrir dans notre article.

Épidémiologie

La rate est un organe essentiel nécessaire à la défense immunitaire normale et à l'hématopoïèse. Chez une personne en bonne santé, le poids de la rate est d'environ 150 g et sa taille d'environ 11 cm. Cet organe est difficile à palper - c'est-à-dire qu'il ne peut généralement être palpé qu'avec une hypertrophie pathologique et une sortie sous l'arc costal.

Les fonctions physiologiques de la rate sont les suivantes:

• élimination des micro-organismes et des antigènes du système circulatoire;
• production d'IgG, de tuftsine et de facteur P;
• utilisation, traitement des érythrocytes pathologiques;
• hématopoïèse embryonnaire.

La rate joue le rôle de dépôt pour un tiers de toutes les plaquettes du corps et un grand nombre de neutrophiles, qui sont produits en réponse à une pathologie infectieuse ou à des saignements.

L'infarctus de la rate est une pathologie assez courante, bien que les foyers de la maladie dans la plupart des cas ne soient pas importants. Par exemple, aux États-Unis, l'incidence est de 2 à 5% de toutes les maladies d'organes. La probabilité de mortalité dépend de nombreux facteurs, en particulier de la taille et du nombre de foyers de nécrose tissulaire. [1]

La pathologie est également fréquente chez les patients masculins et féminins, mais affecte plus souvent les personnes âgées de plus de 60 ans.

La mortalité par infarctus de la rate ne dépasse pas 2%.

La maladie peut être détectée par des médecins de profils différents. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée par des gastro-entérologues, des thérapeutes, des hématologues, des chirurgiens, des immunologistes, des spécialistes des maladies infectieuses. Ce sont ces spécialistes vers lesquels les patients se tournent le plus souvent lorsque les premiers symptômes d'un trouble apparaissent.

Causes infarctus splénique

En général, l'infarctus splénique est un processus de nécrose tissulaire circulatoire ou angiogénique, qui peut être le résultat d'une thrombose, d'une embolie ou d'un état spastique prolongé des vaisseaux sanguins. Si le flux sanguin dans les artères est perturbé, une réaction aiguë se produit sous la forme d'une ischémie d'organe, qui entraîne la mort d'une partie ou de la totalité de la rate.

L'infarctus de la rate peut être causé par:

• directement les maladies de cet organe (torsion, formations kystiques ou autres pathologies, qui s'accompagnent d'une augmentation de la pression dans les vaisseaux, d'une violation du trophisme et des processus ischémiques);
• lésions infectieuses ou parasitaires, choc toxique infectieux (troubles circulatoires, conditions septiques, spasmes vasculaires);
• blessures compliquées par des lésions fermées ou ouvertes des organes abdominaux, violation de l'intégrité des côtes (développement d'une embolie vasculaire);
• pathologies vasculaires de nature systémique ou inflammatoire, capables de rétrécir la lumière et de bloquer le vaisseau, provoquant la formation d'un thrombus (la rupture d'un thrombus peut entraîner le développement d'une embolie des vaisseaux de la rate); [2]
• les maladies cardiaques, qui affectent négativement la qualité de la circulation sanguine et contribuent à une formation accrue de thrombus (inflammation de l'endocarde, malformations cardiaques, arythmies, crises cardiaques); [3]
• violations du tableau sanguin (coagulation accélérée, utilisation prolongée de contraceptifs oraux, anémie, etc.); [4]
• maladies sanguines malignes (leucémie, lymphome, granulome malin).

L'infarctus de la rate est observé dans le contexte d'un chevauchement complet ou incomplet d'une artère d'organe ou de ses branches auxiliaires en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage. [5]

Facteurs de risque

L'âge est considéré comme l'un des facteurs prédictifs défavorables du développement de l'infarctus de la rate, car la maladie survient beaucoup plus souvent chez les personnes âgées. La plupart des cas de pathologie sont diagnostiqués chez des patients de plus de 60 ans.

Le risque de développer un infarctus de la rate est également augmenté par ces facteurs négatifs:

• maladies ou troubles du système cardiovasculaire;
• troubles congénitaux de l'immunité, états d'immunodéficience;
• tendance à la formation de thrombus;
• l'athérosclérose;
• maladies hématologiques.

Lorsque l'on considère les facteurs de risque liés à la façon dont les gens vivent, on peut particulièrement noter les éléments suivants:

• fumeur;
• la présence dans l'alimentation d'une grande quantité de viande et d'aliments gras;
• boire de petites quantités de liquides et d'eau ordinaire;
• surpoids;
• l'abus d'alcool.

La neutralisation des facteurs sondés peut aider à prévenir le développement d'un infarctus de la rate.

Dans certains cas, les médecins ne parviennent pas à établir la véritable cause fondamentale du développement de la maladie, car la pathologie peut être provoquée simultanément par plusieurs facteurs défavorables et il n'est pas possible de distinguer l'un d'entre eux. [6]

Le plus souvent, la maladie est associée à des maladies du système cardiovasculaire, à la typhoïde, à des lésions traumatiques des organes internes, à une sténose mitrale.

Pathogénèse

La rate est un organe humain important et pourtant peu étudié. Il est situé juste à côté de l'estomac, sur le côté gauche sous le diaphragme.

L'orientation fonctionnelle de base de la rate est d'empêcher la pénétration de l'infection dans le corps, de participer aux processus de coagulation sanguine et de nettoyer le flux sanguin des composants toxiques.

Comment se développe un trouble tel qu'un infarctus de la rate? Sous l'influence de facteurs provoquants (notamment vasoconstriction spastique, blocage par une embole), le transport de l'oxygène vers l'organe se détériore. La privation prolongée d'oxygène des tissus entraîne une nécrose de leur partie (si la ramification de l'artère est affectée), ou de la rate entière (si le tronc artériel de base est affecté), qui acquiert une teinte jaunâtre pâle et des signes d'un processus inflammatoire.

Peut-être le développement d'une crise cardiaque due à une violation de l'intégrité de l'un des vaisseaux spléniques. Dans le contexte d'une altération du flux sanguin artériel, la circulation sanguine collatérale continue de fonctionner, un excès de pression apparaît sur les parois vasculaires. En conséquence, les membranes sont endommagées et des saignements se produisent. Le tissu de l'organe acquiert une teinte rouge "sang", les zones de nécrose et d'infiltrats sont mises en évidence. L'infarctus de la rate altère considérablement sa fonctionnalité, altère les processus immunitaires et endocriniens, souffre d'érythro-leuco-lymphopoïèse.

Symptômes infarctus splénique

Le tableau clinique de l'infarctus splénique peut être très différent: chez les patients présentant des foyers petits ou uniques, les symptômes peuvent être totalement absents, tandis que les foyers d'infarctus étendus ou nombreux se manifestent par des symptômes douloureux aigus. [7]

L'un des symptômes les plus courants est la douleur localisée dans le segment supérieur gauche de l'abdomen. Les autres signes courants comprennent la fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques irradiant vers la région de l'épaule gauche et des nausées et des vomissements.

La gravité des symptômes est directement liée à l'ampleur du processus pathologique. Dans les cas bénins, l'infarctus splénique ne se manifeste pas du tout, ou se fait sentir par une fatigue constante et un malaise général: ces symptômes étant loin d'être spécifiques, ils sont souvent ignorés ou classés parmi d'autres maladies existantes.

Dans les cas plus complexes, les premiers signes deviennent plus indicatifs:

• douleur aiguë dans la zone de projection de la rate, ou sur le côté gauche de l'abdomen, parfois avec irradiation au bras gauche (épaule);
• augmentation de la température corporelle;
• signes d'intoxication générale;
• dyspepsie (diarrhée, nausées, etc.);
• Palpitations cardiaques.

Avec un infarctus splénique massif, il y a une vive douleur lancinante ou coupante du côté gauche sous les côtes, irradiant vers la région de l'omoplate, le bas du dos, la poitrine à gauche. La mobilité diaphragmatique diminue, la diarrhée est remplacée par la constipation, les symptômes d'intoxication augmentent. Lors de la palpation, une rate hypertrophiée et douloureuse est trouvée.

Avec le développement de complications (nombreux abcès, saignements, formations pseudo-kystiques), le tableau clinique se développe et s'aggrave.

Formes

En médecine, on distingue les types d'infarctus de la rate suivants:

• Par l'ampleur des dégâts:
  • petite focale;
  • extensif.
• Par le nombre de foyers pathologiques:
  • pluriel (nombreux);
  • Célibataire.
• Par facteur étiologique:
  • non infectieux;
  • infectieux (septique).

Selon le type de lésion du parenchyme splénique, l'infarctus est divisé en les types suivants:

• L'infarctus splénique ischémique, ou infarctus blanc, se développe dans le contexte d'un blocage de l'artère principale de l'organe, ou de ses branches, qui assurent le flux sanguin vers le parenchyme. Dans le cas où la formation de nombreuses voies de circulation sanguine «de contournement» devient une réaction à la pathologie en développement, le lit vasculaire perd son remplissage et s'effondre. Au microscope, on dirait que les tissus sont pâles et jaunis, limitation de la zone périphérique par infiltration inflammatoire.
• L'infarctus hémorragique de la rate, ou crise cardiaque rouge, se développe à la suite d'un blocage du vaisseau artériel principal et d'une sursaturation capillaire avec du sang. Les tissus morts sont imbibés de sang, ce qui se manifeste par leur couleur rouge vif. Un autre facteur de développement de la pathologie peut être la stagnation dans les veines, avec une altération de l'écoulement sanguin. Les signes microscopiques de déficience sont les suivants: hémolyse érythrocytaire, infiltrats et zones nécrotiques.

Complications et conséquences

L'intensité du tableau clinique dépend de l'étendue des lésions du tissu splénique. Les infarctus mineurs de la rate ne se manifestent souvent pas et ne sont pas compliqués. Avec de grands foyers pathologiques et une nécrose tissulaire à grande échelle, l'état du patient s'aggrave, un syndrome douloureux et une intoxication se développent:

• il y a une sensation de lourdeur sous les côtes à gauche;
• la douleur survient (terne, aiguë - en fonction de la lésion);
• le processus digestif est perturbé (dyspepsie, flatulences, vomissements, etc.);
• difficulté à respirer;
• le pouls s'accélère;
• la température corporelle augmente (à des taux élevés).

Une augmentation de l'organe est possible - splénomégalie, qui peut être détectée déjà lors de l'examen médical initial.

Si le site de la nécrose s'infecte, un processus inflammatoire se développe, une cavité séparée se forme, à l'intérieur de laquelle des masses purulentes s'accumulent. Cette complication s'appelle un abcès. Le tableau clinique d'un abcès se manifeste par un fort syndrome d'intoxication et son pronostic est très défavorable: en l'absence de traitement rapide, la probabilité de décès du patient est proche de 100%. [8]

Avec l'ouverture spontanée d'un abcès, la péritonite et la septicémie se développent dans l'espace abdominal.

L'infarctus hémorragique peut être compliqué par des saignements, ainsi que par la formation de pseudokystes de taille significative.

Diagnostics infarctus splénique

Les mesures diagnostiques commencent par un examen médical approfondi: une palpation est effectuée, une anamnèse est réalisée. Dans tous les cas, des diagnostics supplémentaires sont nécessaires sous la forme d'une échographie, d'une radiographie et d'une imagerie par résonance magnétique. Les diagnostics de laboratoire sont également obligatoires.

Après un examen préliminaire, le médecin prescrit des tests de laboratoire:

• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine générale;
• PCR pour la détection de certains types de virus (hépatites B et C, cytomégalovirus, etc.).

Parfois, en plus de la PCR, un immunogramme est prescrit - une analyse complète pour évaluer l'état du système immunitaire. Cependant, les analyses ne sont pas informatives dans tous les cas. Avec des lésions tissulaires massives et des réactions infectieuses et inflammatoires, une inhibition de l'hématopoïèse est constatée, la VS augmente et il y a des signes d'anémie.

La méthode de diagnostic de base est la palpation. Normalement, la rate ne doit pas être ressentie et la procédure elle-même ne cause pas de douleur. Avec une crise cardiaque, la palpation s'accompagne de sensations désagréables, une splénomégalie, un élargissement de l'organe, peut survenir. En règle générale, la procédure est effectuée dans deux positions: le patient est allongé sur le dos, puis se couche sur le côté gauche, pliant et tirant sa jambe droite vers son ventre. Dans ce cas, la main droite est enroulée derrière la tête et la main gauche pliée est placée sur la poitrine. Parallèlement à la palpation, une percussion est également effectuée, ce qui vous permet de déterminer la taille de l'organe.

Pour clarifier les détails, des diagnostics instrumentaux sont forcément utilisés:

• Imagerie par résonance magnétique;
• tomodensitométrie ou tomodensitométrie multispirale;
• procédure échographique;
• biopsie avec examen histologique plus poussé de la biopsie.

L'IRM est l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives. La procédure ne nécessite pas de formation particulière. Certes, pendant la grossesse, ainsi qu'en présence de stimulateurs cardiaques, d'implants métalliques, de prothèses, l'IRM est contre-indiquée.

Parmi les études aux rayons X, la tomodensitométrie, ou tomodensitométrie, est le leader du contenu informationnel. Vous devez vous préparer un peu à la procédure: ne pas manger de nourriture 4 heures avant le diagnostic, mais exclure du régime les produits qui augmentent la production de gaz (chou, pois, etc.) deux jours avant le diagnostic. La tomodensitométrie peut être refusée pour les femmes enceintes, les patients atteints de maladies cardiovasculaires graves ou d'obésité. [9]

L'examen échographique est effectué avec une préparation préliminaire (comme avant la tomodensitométrie), mais les diagnostics d'urgence sont également autorisés. Le principal avantage des ultrasons est un résultat fiable et rapide qui ne nécessite pas de décodage supplémentaire.

Infarctus de la rate à l'échographie

La rate appartient à un certain nombre d'organes bien définis lors de l'échographie. Le parenchyme splénique a une plus grande échogénicité que le rein étroitement localisé, mais à peu près similaire en échogénicité au tissu hépatique.

Chez une personne en bonne santé, la longueur d'un organe peut être de 8 à 13 cm, avec une épaisseur allant jusqu'à 4,5 cm (parfois jusqu'à cinq). Un phénomène assez courant est les lobes spléniques accessoires, qui, cependant, n'ont le plus souvent pas de signification clinique significative.

Avec un infarctus de la rate au stade initial, l'image échographique peut ne pas changer. Cependant, avec la progression du processus pathologique, une zone hypoéchogène se forme, qui est le foyer d'infarctus. Au fil du temps, cette zone peut devenir hyperéchogène. Il diminue, prenant l'apparence d'une petite zone hyperéchogène. Avec une hémorragie dans la zone infarcie, l'image change: la mise au point acquiert à nouveau un aspect hypoéchogène, ou est une combinaison de zones hyper et hypoéchogènes. Avec des infarctus répétés, une diminution de la taille de la rate peut être observée, avec de nombreuses zones hyperéchogènes préservées des blessures précédentes.

Diagnostic différentiel

Les douleurs dans la région de la rate sont considérées comme des signes initiaux importants de plusieurs pathologies hématologiques et autres à la fois, par conséquent, elles nécessitent un diagnostic minutieux, y compris différentiel.

Lors de la palpation et de l'examen, vous devez faire attention à de nombreux points. Ainsi, les déplacements respiratoires de l'organe permettent d'identifier la pathologie splénique à partir des processus tumoraux dans les reins ou le pancréas. Avec une légère splénomégalie, les patients sont examinés en décubitus dorsal sur le côté droit.

Avec une étiologie peu claire de la maladie ou chez un patient en surpoids, ils s'appuient principalement sur les résultats de l'échographie, qui démontreront l'image structurelle de l'organe affecté. La tomodensitométrie et la scintigraphie splénique sont également considérées comme des méthodes de recherche fiables. [10]

Il est important de se concentrer sur la taille de la rate. L'œdème infectieux et inflammatoire est souvent accompagné d'une consistance d'organe mou, et une densité et une tension accrues peuvent indiquer une pathologie actuelle à long terme.

En général, le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:

• troubles circulatoires (syndrome d'hypertension portale);
• processus infectieux et inflammatoires;
• pathologies auto-immunes, granulomatose;
• l'anémie hémolytique;
• processus tumoraux dans la rate, formations kystiques, métastases;
• néoplasies lymphatiques;
• néoplasie myéloïde;
• amylose.

Parmi les infections bactériennes, le typhus, la tuberculose miliaire, la brucellose, la leptospirose et la maladie de Lyme nécessitent une différenciation.

Parmi les infections virales, il faut exclure les hépatites A, B et C, la mononucléose infectieuse, la cytomégalie, le SIDA.

Le diagnostic des infections parasitaires, telles que le paludisme, la leishmaniose, la maladie de Chagas, etc., nécessite une attention particulière.

Traitement infarctus splénique

L'évolution asymptomatique latente de l'infarctus de la rate (c'est l'écrasante majorité des cas) ne nécessite pas de chirurgie. Le patient est surveillé et, si nécessaire, prescrit des médicaments:

• anti-douleurs;
• les anticoagulants;
• les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• médicaments symptomatiques. [11]

Certains patients présentant des abcès isolés subissent une procédure de drainage percutané suivie d'une antibiothérapie.

Avec un infarctus splénique étendu et le développement de complications sous la forme de nombreux abcès, saignements, pseudokyste prononcé, un traitement chirurgical est effectué - résection complète ou partielle de l'organe.

L'opération peut être réalisée avec l'accès habituel (prévu ou d'urgence, selon la situation), ou par laparoscopie. Dans le second cas, une ablation par ultrasons ou par radiofréquence est utilisée pour séparer le parenchyme.

Si possible, le chirurgien n'enlève que la partie endommagée de la rate, tout en préservant sa fonction. Ainsi, le risque de complications postopératoires est réduit et la période de récupération est accélérée.

Après l'opération, le patient se voit prescrire un traitement réparateur et de rééducation médicamenteux. Les principaux médicaments de cette période sont les analgésiques (Spazmalgon, Analgin), les médicaments qui préviennent la formation accrue de thrombus (Warfarine), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène), les antibiotiques (Ceftazidime, Erythromycine), ainsi que les immunostimulants.

Opération

L'intervention chirurgicale pour un infarctus splénique peut être représentée par une splénectomie (splénectomie laparoscopique ou ablation complète d'un organe) ou une résection, une opération de préservation d'organe qui préserve une section de tissu fonctionnellement capable.

La splénectomie laparoscopique est un type moderne de traitement chirurgical qui présente de nombreux avantages:

• il n'y a pas besoin d'incisions importantes, il n'y a donc pas de cicatrices visibles après l'opération;
• dommages tissulaires minimes;
• surveillance vidéo constante pendant l'opération;
• période de rééducation rapide avec des complications minimes et un syndrome de faible douleur.

L'ablation de la rate est considérée comme une intervention chirurgicale complexe qui nécessite non seulement une spécialisation de haut niveau du personnel, mais également des conditions d'hospitalisation et d'opération techniquement équipées. Pendant la laparoscopie, il est possible non seulement de retirer l'organe malade, mais également d'effectuer une biopsie en même temps (si nécessaire).

Le choix d'une technique thérapeutique reste au médecin traitant, après une étude approfondie des résultats diagnostiques. [12]

Après splénectomie, les fonctions spléniques sont reprises par la moelle osseuse et le foie. Le patient se voit prescrire des aliments diététiques spéciaux, une thérapie par l'exercice et l'utilisation d'un bandage.

La récupération postopératoire implique la prise des médicaments suivants:

• analgésiques et antispasmodiques (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotiques (série des macrolides, céphalosporines, fluoroquinolones);
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène);
• les fibrinolytiques (fibrinolysine);
• anticoagulants (héparine);
• des moyens de soutenir le système immunitaire (interférons, Imunorix).

Après une splénectomie, les patients subissent un affaiblissement brutal de leur immunité, il leur est donc conseillé de limiter l'activité sociale, d'éviter les endroits bondés et de ne pas utiliser les transports en commun pour éviter une éventuelle infection.

La prévention

Les mesures préventives pour garder la rate en bonne santé sont généralement simples: bien manger et maintenir un mode de vie sain. Cet organe fonctionnera mieux avec une activité physique régulière, ainsi qu'avec la réalisation systématique d'exercices respiratoires:

• Pratiquez la respiration abdominale avec une respiration profonde. Les mains sont placées dans la zone du plexus solaire, les pouces et les petits doigts sont enfoncés vers l'intérieur et le reste des doigts est dirigé avec leurs extrémités vers la partie centrale du plexus. Ils le pressent avec leurs doigts, en expirant, ils disent "h-oo-oo-oo".
• Devenez libre, les pieds sont écartés de la largeur des épaules. Inspirez et expirez doucement, calmement. Lors de l'inhalation, les bras sont croisés et relevés vers la poitrine. Lors de l'expiration, une main est levée avec la paume vers le haut, et l'autre est abaissée avec la paume vers le bas (comme pour écarter l'espace). Ensuite, les bras sont croisés à nouveau au niveau de la poitrine et l'exercice est répété, en changeant l'ordre. Pendant l'exercice, en expirant, prononcez "x-y-y-y".
• Lorsque vous inspirez, vos mains sont levées vers l'avant, vos poignets se croisent au niveau de la tête. Lorsque vous expirez, baissez les bras.

En plus de l'exercice, il est important pour tout signe douloureux de ne pas s'automédiquer et de consulter un médecin à temps.

Un accès rapide aux médecins vous permettra de résoudre le problème à un stade précoce avec un minimum de pertes et de violations.

Quels aliments peuvent nuire à la rate? Ce sont les graisses animales, le sel, les épices chaudes, l'alcool, les conservateurs synthétiques et les arômes. La préférence doit être donnée aux plats de légumes, aux produits laitiers faibles en gras et aux céréales liquides. Les plats à base de betteraves, choux, pommes, avocats, grenades, noix, miel et baies acides seront particulièrement bénéfiques. En général, une alimentation bien organisée aidera à protéger notre propre santé de nombreux problèmes qui, semble-t-il, ne dépendent pas de nos préférences alimentaires. Il est nocif de trop manger, de consommer beaucoup de sucres raffinés. À propos, l'obésité est l'un des facteurs de risque de développement de nombreuses pathologies, dont l'infarctus de la rate. [13]

La déshydratation, l'apport hydrique insuffisant pendant la journée ne sont pas moins nocifs. Il est utile de boire à la fois de l'eau propre ordinaire et des compotes de fruits et de baies, des boissons aux fruits, des jus naturels, des tisanes.

La rate doit être protégée contre les blessures et tout processus infectieux dans le corps doit être traité à temps.

Prévoir

L'issue de la maladie peut être différente, qui dépend de l'ampleur du dommage, de l'opportunité des mesures diagnostiques et thérapeutiques. S'il y a un infarctus de la rate de petite taille, avec la recherche précoce d'une aide médicale et la prescription d'un traitement compétent, nous pouvons parler en toute confiance d'un pronostic favorable. Une cicatrice se forme dans la zone de nécrose tissulaire. La zone d'ischémie se ramollit souvent avec la formation supplémentaire d'un faux kyste.

Si l'infarctus de la rate est de taille importante, présente des complications sous la forme d'un processus kystique ou d'abcès, il existe des risques de propagation infectieuse et de développement d'une septicémie. Avec une telle évolution des événements, une assistance médicale d'urgence devrait être fournie. Si cela ne se produit pas, le patient mourra.

L'augmentation du dysfonctionnement des organes devient souvent une indication pour le traitement chirurgical de l'infarctus splénique. Néanmoins, même après splénectomie, le risque de développer des pathologies infectieuses bactériennes, allant jusqu'à la septicémie, augmente considérablement, car chez les patients en absence de rate, la défense immunitaire est sévèrement affectée. De plus, il y a des changements stables tout au long de la vie dans le tableau sanguin - en particulier, le nombre de leucocytes, de réticulocytes et de plaquettes augmente.