Infarctus de la rate

L'infarctus splénique est une maladie complexe caractérisée par la destruction localisée des tissus d'un organe. Ce processus pathologique peut être provoqué par divers facteurs, et non seulement la rate, mais aussi l'organisme du patient en souffre.

La rate agit comme un filtre et affecte directement le système immunitaire. Lorsqu'elle est endommagée, le fonctionnement de tous les systèmes internes se détériore et le patient ressent le problème presque immédiatement. Cependant, un infarctus de cet organe est dangereux, car même avec une lésion mineure, les symptômes peuvent être pratiquement absents. Pourquoi ce trouble survient-il, comment le prévenir, le reconnaître et le traiter? Découvrez-le dans notre article.

Épidémiologie

La rate est un organe vital, nécessaire au bon fonctionnement du système immunitaire et de l'hématopoïèse. Chez une personne en bonne santé, la rate pèse environ 150 g et mesure environ 11 cm. Cet organe est difficile à palper, ce qui signifie qu'on ne peut généralement le sentir que lorsqu'il présente une hypertrophie pathologique et s'étend au-delà de l'arc costal.

Les fonctions physiologiques de la rate sont les suivantes:

• élimination des micro-organismes et des antigènes du système circulatoire;
• production d'IgG, de tuftsine et de facteur P;
• utilisation, traitement des érythrocytes pathologiques;
• hématopoïèse embryonnaire.

La rate sert de dépôt pour un tiers de toutes les plaquettes du corps et un grand nombre de neutrophiles, qui sont produits en réponse à une pathologie infectieuse ou à un saignement.

L'infarctus splénique est une pathologie assez fréquente, bien que les foyers soient généralement de petite taille. Par exemple, aux États-Unis, le taux d'incidence est de 2 à 5 % pour l'ensemble des maladies de l'organe. La probabilité de mortalité dépend de nombreux facteurs, notamment de la taille et du nombre de foyers de nécrose tissulaire. [ 1 ]

La pathologie est également fréquente chez les patients masculins et féminins, mais touche plus souvent les personnes âgées de plus de 60 ans.

Le taux de mortalité de l’infarctus splénique ne dépasse pas 2 %.

La maladie peut être détectée par différents médecins. Le plus souvent, le diagnostic est posé par des gastro-entérologues, des thérapeutes, des hématologues, des chirurgiens, des immunologistes et des infectiologues. C'est vers ces spécialistes que les patients se tournent le plus souvent dès l'apparition des premiers symptômes.

Causes infarctus splénique

En général, l'infarctus splénique est un processus de nécrose tissulaire circulatoire ou angiogénique, qui peut résulter d'une thrombose, d'une embolie ou d'un état spastique prolongé des vaisseaux. Lorsque la circulation sanguine dans les artères est perturbée, une réaction aiguë se produit: une ischémie organique, entraînant la mort partielle ou totale de la rate.

Les causes d’infarctus splénique peuvent inclure:

• maladies de cet organe lui-même (torsion, formations kystiques ou autres pathologies accompagnées d'une augmentation de la pression dans les vaisseaux, de troubles trophiques et de processus ischémiques);
• lésions infectieuses ou parasitaires, choc toxique infectieux (troubles circulatoires, états septiques, spasmes vasculaires);
• blessures compliquées par des lésions fermées ou ouvertes des organes abdominaux, atteintes à l'intégrité des côtes (développement d'une embolie vasculaire);
• pathologies vasculaires de nature systémique ou inflammatoire pouvant rétrécir la lumière et bloquer le vaisseau, provoquant la formation d'un thrombus (une rupture de thrombus peut entraîner le développement d'une embolie des vaisseaux spléniques); [ 2 ]
• maladies cardiaques qui affectent négativement la qualité de la circulation sanguine et contribuent à une augmentation de la formation de thrombus (endocardite, malformations cardiaques, arythmie, infarctus); [ 3 ]
• troubles de l'hémogramme (coagulation accélérée, utilisation prolongée de contraceptifs oraux, anémie, etc.); [ 4 ]
• maladies sanguines malignes (leucémie, lymphome, granulome malin).

L'infarctus de la rate est observé dans le contexte d'une occlusion complète ou incomplète de l'artère organique ou de ses branches auxiliaires en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage. [ 5 ]

Facteurs de risque

L'âge est considéré comme l'un des facteurs pronostiques défavorables au développement de l'infarctus splénique, car la maladie est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées. La plupart des cas de cette pathologie sont diagnostiqués chez des patients de plus de 60 ans.

Les facteurs négatifs suivants augmentent également le risque de développer un infarctus splénique:

• maladies ou troubles du système cardiovasculaire;
• troubles immunitaires congénitaux, états d’immunodéficience;
• tendance à la thrombose;
• athérosclérose;
• maladies hématologiques.

Si l’on considère les facteurs de risque liés au mode de vie des personnes, on peut notamment noter les suivants:

• fumeur;
• la présence d’une grande quantité de viande et d’aliments gras dans l’alimentation;
• boire de petites quantités de liquides et d’eau plate;
• excès de poids;
• abus d'alcool.

La neutralisation des facteurs mentionnés ci-dessus peut aider à prévenir le développement d’un infarctus splénique.

Dans certains cas, les médecins ne sont pas en mesure d’établir la véritable cause profonde de la maladie, car la pathologie peut être provoquée par plusieurs facteurs défavorables à la fois, et il n’est pas possible d’en isoler un seul. [ 6 ]

Le plus souvent, la maladie est associée à des maladies du système cardiovasculaire, au typhus, à des lésions traumatiques des organes internes et à une sténose mitrale.

Pathogénèse

La rate est un organe humain important, mais peu étudié. Elle est située à proximité de l'estomac, du côté gauche, sous le diaphragme.

Le but fonctionnel de base de la rate est d’empêcher l’infection de pénétrer dans le corps, de participer aux processus de coagulation du sang et de nettoyer la circulation sanguine des composants toxiques.

Comment se développe une maladie telle que l'infarctus splénique? Sous l'influence de facteurs déclenchants (notamment contraction spastique des vaisseaux sanguins, blocage par un embole), le transport d'oxygène vers l'organe se détériore. Une privation prolongée d'oxygène entraîne la nécrose d'une partie des tissus (si les branches de l'artère sont atteintes), ou de la rate entière (si le tronc artériel principal est atteint), qui prend alors une teinte jaunâtre pâle et présente des signes d'inflammation.

Un infarctus peut se développer suite à une atteinte de l'intégrité de n'importe quel vaisseau splénique. Dans un contexte de circulation artérielle altérée, la circulation collatérale continue de fonctionner et une pression excessive sur les parois vasculaires apparaît. Il en résulte une lésion des membranes et des saignements. Le tissu organique prend une teinte rouge sanglante, des zones de nécrose et des infiltrats apparaissent. Un infarctus de la rate altère significativement sa fonctionnalité, perturbe les processus immunitaires et endocriniens et affecte l'érythroleuco-lymphopoïèse.

Symptômes infarctus splénique

Le tableau clinique de l’infarctus splénique peut varier considérablement: les patients présentant des lésions petites ou uniques peuvent ne présenter aucun symptôme, tandis que les lésions larges ou multiples peuvent présenter des symptômes aigus et douloureux. [ 7 ]

L'un des symptômes les plus courants est une douleur localisée dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. D'autres signes fréquents incluent fièvre, frissons, douleur thoracique irradiant vers l'épaule gauche, nausées et vomissements.

La gravité des symptômes est directement liée à l'ampleur du processus pathologique. Dans les cas légers, l'infarctus splénique ne se manifeste pas du tout, ou se manifeste par une fatigue constante et un malaise général. Ces symptômes étant peu spécifiques, ils sont souvent ignorés ou attribués à d'autres maladies existantes.

Dans les cas plus complexes, les premiers signes deviennent plus révélateurs:

• douleur aiguë dans la région de la projection de la rate, ou dans le côté gauche de l'abdomen, irradiant parfois vers le bras gauche (épaule);
• augmentation de la température corporelle;
• signes d’intoxication générale;
• dyspepsie (diarrhée, nausées, etc.);
• augmentation du rythme cardiaque.

En cas d'infarctus splénique massif, une douleur aiguë, lancinante ou coupante, est ressentie du côté gauche, sous les côtes, irradiant vers l'omoplate, le bas du dos et le côté gauche du thorax. La mobilité diaphragmatique diminue, la diarrhée est remplacée par une constipation et les signes d'intoxication augmentent. La palpation révèle une rate hypertrophiée et douloureuse.

Avec le développement de complications (nombreux abcès, saignements, formations pseudokystiques), le tableau clinique s'élargit et s'aggrave.

Formes

En médecine, on distingue les types d’infarctus spléniques suivants:

• Par étendue des dégâts:
  • petite focale;
  • extensif.
• Par le nombre de foyers pathologiques:
  • pluriel (nombreux);
  • célibataire.
• Par facteur étiologique:
  • non infectieux;
  • infectieux (septique).

Selon le type de lésion du parenchyme splénique, l'infarctus est divisé en plusieurs types:

• L'infarctus ischémique de la rate, ou infarctus blanc, se développe suite à l'obstruction de l'artère principale de l'organe ou de ses branches qui alimentent le parenchyme. Lorsque la réaction à la pathologie se traduit par la formation de nombreux canaux de circulation sanguine, le lit vasculaire se dégrade et s'affaisse. Au microscope, cela se manifeste par une pâleur et un jaunissement des tissus, ainsi qu'une limitation de la zone périphérique par un infiltrat inflammatoire.
• L'infarctus hémorragique de la rate, ou infarctus rouge, se développe suite à l'obstruction du vaisseau artériel principal et à la sursaturation des capillaires en sang. Les tissus nécrosés sont saturés de sang, ce qui se manifeste par leur couleur rouge vif. Un autre facteur de développement de la pathologie peut être la congestion veineuse, avec altération de l'écoulement sanguin. Les signes microscopiques de la maladie sont les suivants: hémolyse érythrocytaire, infiltrats et zones nécrotiques.

Complications et conséquences

L'intensité du tableau clinique dépend de l'étendue des lésions du tissu splénique. Les infarctus spléniques mineurs sont souvent asymptomatiques et sans complications. En cas de foyers pathologiques importants et de nécrose tissulaire étendue, l'état du patient s'aggrave, entraînant l'apparition d'un syndrome douloureux et d'une intoxication.

• il y a une sensation de lourdeur sous les côtes à gauche;
• une douleur survient (sourde, vive – selon la lésion);
• le processus digestif est perturbé (dyspepsie, flatulences, vomissements, etc.);
• la respiration devient difficile;
• le pouls s'accélère;
• la température corporelle augmente (à des niveaux élevés).

Il peut y avoir une hypertrophie de l'organe - splénomégalie, qui peut être détectée dès l'examen médical initial.

Si la zone de nécrose s'infecte, un processus inflammatoire se développe et une cavité se forme, à l'intérieur de laquelle s'accumulent des masses purulentes. Une telle complication est appelée abcès. Le tableau clinique d'un abcès se manifeste par un syndrome d'intoxication sévère et son pronostic est très défavorable: en l'absence de traitement rapide, le risque de décès du patient est proche de 100 %. [ 8 ]

Lorsqu'un abcès s'ouvre spontanément dans l'espace abdominal, une péritonite et une septicémie se développent.

L'infarctus hémorragique peut être compliqué par des saignements, ainsi que par la formation de gros pseudokystes.

Diagnostics infarctus splénique

Le diagnostic commence par un examen médical approfondi: palpation et recueil de l’anamnèse. Dans tous les cas, des examens complémentaires sont nécessaires: échographie, radiographie et imagerie par résonance magnétique. Des analyses de laboratoire sont également obligatoires.

Après un examen préliminaire, le médecin prescrit des analyses de laboratoire:

• analyses sanguines générales et biochimiques;
• analyse générale d'urine;
• PCR pour la détection de certains types de virus (hépatites B et C, cytomégalovirus, etc.).

Parfois, en plus de la PCR, un immunogramme est prescrit – une analyse complexe visant à évaluer l'état du système immunitaire. Cependant, ces tests ne sont pas toujours informatifs. En cas de lésions tissulaires massives et de réactions infectieuses et inflammatoires, on observe une inhibition des processus hématopoïétiques, une augmentation de la VS et des signes d'anémie.

La méthode diagnostique de base est la palpation. Normalement, la rate ne devrait pas être palpable et l'intervention elle-même est indolore. En cas d'infarctus du myocarde, la palpation s'accompagne de sensations désagréables et peut entraîner une splénomégalie (augmentation de volume de l'organe). En règle générale, l'intervention se déroule en deux positions: le patient est allongé sur le dos, puis sur le côté gauche, la jambe droite pliée vers le ventre. Dans ce cas, la main droite est placée derrière la tête et la main gauche pliée sur la poitrine. Des percussions sont également pratiquées simultanément à la palpation, ce qui permet de déterminer la taille de l'organe.

Pour clarifier les détails, des diagnostics instrumentaux sont nécessaires:

• imagerie par résonance magnétique;
• tomodensitométrie ou scanner multispiral;
• examen échographique;
• biopsie avec examen histologique plus approfondi de la biopsie.

L'IRM est l'une des méthodes diagnostiques les plus instructives. Elle ne nécessite aucune préparation particulière. Cependant, pendant la grossesse, ainsi qu'en présence de stimulateurs cardiaques, d'implants métalliques ou de prothèses, l'IRM est contre-indiquée.

Parmi les examens radiologiques, la tomodensitométrie (TDM) est la plus instructive. Il est conseillé de se préparer à l'examen: ne pas manger 4 heures avant le diagnostic et exclure de son alimentation les aliments favorisant la production de gaz (chou, petits pois, etc.) deux jours avant. La TDM peut être refusée aux femmes enceintes, aux patients souffrant de maladies cardiovasculaires graves ou d'obésité. [ 9 ]

L'échographie est réalisée avec une préparation préalable (comme avant un scanner), mais des diagnostics d'urgence sont également possibles. Le principal avantage de l'échographie est un résultat fiable et rapide, ne nécessitant aucun décodage supplémentaire.

Infarctus splénique à l'échographie

La rate est l'un des nombreux organes bien définis à l'échographie. Le parenchyme splénique présente une échogénicité supérieure à celle du rein voisin, mais son échogénicité est à peu près similaire à celle du tissu hépatique.

Chez une personne en bonne santé, la longueur de l'organe peut atteindre 8 à 13 cm, avec une épaisseur allant jusqu'à 4,5 cm (parfois jusqu'à cinq). La présence de lobes spléniques supplémentaires est un phénomène assez fréquent, mais qui, le plus souvent, n'a pas de signification clinique significative.

En cas d'infarctus splénique, l'image échographique peut rester inchangée au début. Cependant, à mesure que le processus pathologique progresse, une zone hypoéchogène se forme, constituant le foyer de l'infarctus. Avec le temps, cette zone peut devenir hyperéchogène. Elle diminue progressivement, prenant l'apparence d'une petite zone hyperéchogène. En cas d'hémorragie dans la zone d'infarctus, l'image change: le foyer retrouve un aspect hypoéchogène, ou présente une combinaison de zones hyperéchogènes et hypoéchogènes. En cas d'infarctus répétés, une diminution de la taille de la rate peut être observée, avec la persistance de nombreuses zones hyperéchogènes issues de lésions antérieures.

Diagnostic différentiel

La douleur dans la région de la rate est considérée comme un signe initial important de plusieurs pathologies hématologiques et autres à la fois, elle nécessite donc un diagnostic minutieux, y compris un diagnostic différentiel.

Lors de la palpation et de l'examen, il est nécessaire de prêter attention à de nombreux points. Ainsi, les déplacements respiratoires de l'organe permettent d'identifier une pathologie splénique liée à des processus tumoraux au niveau des reins ou du pancréas. En cas de splénomégalie légère, les patients sont examinés en décubitus dorsal droit.

Si l'étiologie de la maladie est incertaine ou si le patient présente un surpoids, il se fie principalement aux résultats de l'échographie, qui permettra d'obtenir une image structurale de l'organe affecté. La tomodensitométrie et la scintigraphie splénique sont également considérées comme des méthodes de recherche fiables. [ 10 ]

Il est important de prêter attention à la taille de la rate. Les œdèmes infectieux et inflammatoires s'accompagnent souvent d'une consistance molle de l'organe, et une densité et une tension accrues peuvent indiquer des pathologies à long terme.

En général, les diagnostics différentiels sont effectués avec les maladies suivantes:

• troubles circulatoires (syndrome d'hypertension portale);
• processus infectieux et inflammatoires;
• pathologies auto-immunes, granulomatose;
• anémie hémolytique;
• processus tumoraux dans la rate, formations kystiques, métastases;
• néoplasie lymphatique;
• néoplasie myéloïde;
• amylose.

Parmi les infections bactériennes, une différenciation est nécessaire pour le typhus, la tuberculose miliaire, la brucellose, la leptospirose et la maladie de Lyme.

Parmi les infections virales, il faut exclure les hépatites A, B et C, la mononucléose infectieuse, le cytomégalovirus et le SIDA.

Une attention particulière est requise dans le diagnostic des infections parasitaires telles que le paludisme, la leishmaniose, la maladie de Chagas, etc.

Traitement infarctus splénique

L'évolution asymptomatique latente de l'infarctus splénique (c'est le cas dans l'immense majorité des cas) ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Le patient est surveillé et, si nécessaire, un traitement médicamenteux lui est prescrit:

• analgésiques;
• anticoagulants;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• médicaments symptomatiques. [ 11 ]

Certains patients présentant des abcès isolés subissent un drainage percutané suivi d'une antibiothérapie.

En cas d'infarctus étendu de la rate et de développement de complications sous forme de nombreux abcès, saignements et pseudokystes prononcés, un traitement chirurgical est effectué - résection complète ou partielle de l'organe.

L'intervention peut être réalisée par voie conventionnelle (programmée ou en urgence, selon la situation) ou par laparoscopie. Dans ce dernier cas, une ablation par ultrasons ou par radiofréquence est utilisée pour séparer le parenchyme.

Si possible, le chirurgien retire uniquement la partie endommagée de la rate, préservant ainsi sa fonction. Cela réduit le risque de complications postopératoires et accélère la convalescence.

Après l'opération, le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux de restauration et de rééducation. Les principaux médicaments utilisés pendant cette période sont les analgésiques (Spazmalgon, Analgin), les antithrombotiques (Warfarine), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène), les antibiotiques (Céftazidime, Érythromycine) et les immunostimulants.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale pour l'infarctus de la rate peut être représentée par une splénectomie (splénectomie laparoscopique ou ablation complète de l'organe) ou une résection - une opération de préservation de l'organe qui consiste à préserver une section de tissu fonctionnellement capable.

La splénectomie laparoscopique est un type de traitement chirurgical moderne qui présente de nombreux avantages:

• il n’y a pas besoin de grandes incisions, il n’y a donc pas de cicatrices visibles après l’opération;
• dommages tissulaires minimes;
• surveillance vidéo constante pendant l'opération;
• période de récupération rapide avec des complications minimales et un syndrome de faible douleur.

L'ablation de la rate est une intervention chirurgicale complexe qui nécessite non seulement un personnel hautement qualifié, mais aussi un hôpital et des conditions opératoires parfaitement équipés. La laparoscopie permet non seulement de retirer l'organe malade, mais aussi de réaliser simultanément une biopsie (si nécessaire).

Le choix de la méthode de traitement appartient au médecin traitant, après une étude approfondie des résultats diagnostiques. [ 12 ]

Après une splénectomie, les fonctions de la rate sont reprises par la moelle osseuse et le foie. Le patient se voit prescrire un régime alimentaire spécifique, des exercices physiques et le port d'un pansement.

La récupération postopératoire implique la prise des médicaments suivants:

• analgésiques et antispasmodiques (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotiques (série des macrolides, céphalosporines, fluoroquinolones);
• anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène);
• fibrinolytiques (Fibrinolysine);
• anticoagulants (héparine);
• moyens de soutien du système immunitaire (interférons, Immunorix).

Après une splénectomie, les patients subissent un affaiblissement brutal du système immunitaire. Il leur est donc conseillé de limiter leurs activités sociales, d'éviter les endroits bondés et de ne pas utiliser les transports en commun pour éviter une éventuelle infection.

La prévention

Les mesures préventives pour maintenir la rate en bonne santé sont généralement simples: une alimentation adaptée et un mode de vie sain. Cet organe fonctionnera mieux grâce à une activité physique régulière et à des exercices de respiration systématiques.

• Pratiquez la respiration abdominale, en inspirant profondément. Placez vos mains au niveau du plexus solaire, rentrez vos pouces et vos auriculaires et pointez le bout des doigts restants vers la partie centrale du plexus. Appuyez dessus avec vos doigts et dites « houuu » en expirant.
• Tenez-vous debout, les pieds écartés à la largeur des épaules. Inspirez et expirez doucement et calmement. À l'inspiration, les bras sont croisés et portés à la poitrine. À l'expiration, un bras est levé, paume vers le haut, et l'autre est abaissé, paume vers le bas (comme pour agrandir l'espace). Puis, croisez à nouveau les bras à hauteur de poitrine et répétez l'exercice en changeant l'ordre. À l'expiration, prononcez « huuu ».
• À l'inspiration, levez les bras vers l'avant en croisant les poignets au niveau de la tête. À l'expiration, baissez les bras.

En plus de l’exercice, il est important de ne pas s’automédicamenter en cas de symptômes douloureux et de consulter un médecin en temps opportun.

Une visite opportune chez un médecin vous permettra de résoudre le problème à un stade précoce avec un minimum de pertes et de perturbations.

Quels aliments peuvent nuire à la rate? Ce sont les graisses animales, le sel, les épices fortes, l'alcool, les conservateurs synthétiques et les arômes. Privilégiez les plats de légumes, les produits laitiers allégés et les porridges liquides. Les plats à base de betteraves, de chou, de pommes, d'avocats, de grenades, de noix, de miel et de baies acidulées seront particulièrement bénéfiques. En général, une alimentation équilibrée contribue à protéger votre santé de nombreux problèmes qui, semble-t-il, ne dépendent pas de nos préférences alimentaires. Il est nocif de trop manger et de consommer beaucoup de sucres raffinés. Par ailleurs, l'obésité est l'un des facteurs de risque de nombreuses pathologies, dont l'infarctus splénique. [ 13 ]

La déshydratation et un apport hydrique insuffisant pendant la journée sont tout aussi néfastes. Il est conseillé de boire de l'eau pure, des compotes de fruits et de baies, des boissons fruitées, des jus naturels et des tisanes.

La rate doit être protégée contre les blessures et tout processus infectieux dans le corps doit être traité rapidement.

Prévoir

L'évolution de la maladie peut varier selon l'étendue des lésions, la rapidité du diagnostic et la prise en charge thérapeutique. En cas d'infarctus splénique de petite taille, une prise en charge médicale précoce et un traitement adapté permettent d'envisager un pronostic favorable. Une cicatrice se forme dans la zone de nécrose tissulaire. La zone ischémique se ramollit souvent, entraînant la formation d'un faux kyste.

Si l'infarctus splénique est important et présente des complications telles qu'un processus kystique ou abcédé, il existe un risque de propagation infectieuse et de développement d'une septicémie. Dans ce cas, des soins médicaux d'urgence doivent être prodigués. Sans ces soins, le décès du patient est inévitable.

Un dysfonctionnement croissant de l'organe devient souvent une indication pour le traitement chirurgical de l'infarctus splénique. Cependant, même après une splénectomie, le risque de développer des pathologies infectieuses bactériennes, notamment un sepsis, augmente considérablement, car les patients sans rate présentent une défense immunitaire gravement affaiblie. De plus, des modifications persistantes du bilan sanguin surviennent tout au long de la vie, notamment une augmentation du nombre de leucocytes, de réticulocytes et de plaquettes.