Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde - un anthroponotique de la maladie infectieuse aiguë avec mécanisme fécale-orale de transmission, caractérisé par passage cyclique, l'intoxication, la bactériémie et des lésions ulcéreuses du système lymphatique de l'intestin grêle.

La fièvre typhoïde est une maladie systémique causée par S. Typhi. Les symptômes comprennent une forte fièvre, une prostration, des douleurs abdominales et une éruption cutanée rose. Le diagnostic est basé sur la clinique de la maladie et est confirmé par la recherche sur la culture. Le traitement est administré par la ceftriaxone et la ciprofloxacine.

Code de la CIM-10

A01.0. Fièvre typhoïde

Epidémiologie de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est classée comme un groupe d'infections intestinales et d'anthroponose typique. La source de l'infection est seulement une personne - un patient ou un bacterio-exciter, à partir duquel les agents pathogènes sont excrétés dans l'environnement externe, principalement avec les fèces, moins souvent - avec l'urine. Avec les excréments, le pathogène est excrété dès les premiers jours de la maladie, mais une décharge massive commence après le septième jour, atteint un maximum à la hauteur de la maladie, et diminue pendant la période de convalescence. Dans la plupart des cas, le bactériovirus ne dure pas plus de 3 mois (excrétion bactérienne aiguë), mais 3-5% forment une excrétion bactérienne intestinale chronique ou, plus rarement, urinaire. Le plus dangereux épidémiologiquement, transporteurs urinaires en raison de la libération massive de bactéries.

Pour la fièvre typhoïde est caractérisée par un mécanisme de transmission féco-orale de l'agent pathogène, qui peut être réalisée par l'eau, la nourriture et les moyens de contact-ménage. La transmission de l'agent pathogène par l'eau, qui a prévalu dans le passé, joue un rôle important même maintenant. Les épidémies d'eau se développent violemment, mais se terminent rapidement lorsqu'elles cessent d'utiliser une source d'eau contaminée. Si les épidémies sont associées à l'eau potable d'un puits contaminé, les maladies sont généralement focales.

Les maladies sporadiques sont maintenant souvent causées par l'utilisation de l'eau des réservoirs ouverts et de l'eau industrielle utilisée dans diverses entreprises industrielles. Les épidémies possibles associées à l'utilisation d'aliments dans lesquels les bactéries typhoïdes peuvent persister et se multiplier (lait) pendant une longue période. L'infection peut également survenir au contact d'un foyer, dans lequel les facteurs environnementaux deviennent des facteurs de transmission. La susceptibilité est considérable.

L'indice de contagiosité est de 0,4. Les personnes âgées de 15 à 40 ans sont les plus susceptibles de tomber malades.

Après la maladie souffrance produit stable, l'immunité généralement à vie, mais ces dernières années dans le cadre d'un traitement antibiotique des patients et son effet immunosuppresseur, apparemment, l'intensité et la durée du système immunitaire adaptatif sont devenus plus petits, ce qui entraîne une incidence accrue de la typhoïde maladie récurrente.

Pour la fièvre typhoïde, la propagation épidémique est caractérisée par une saisonnalité estivale-automnale.

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Qu'est-ce qui cause la fièvre typhoïde?

Environ 400 à 500 cas de typhoïde sont détectés chaque année aux États-Unis. Les bacilles typhoïdes sont excrétés dans les fèces des porteurs asymptomatiques et chez les personnes atteintes de la maladie. Une hygiène inadéquate après la défécation peut propager S. Typhi dans les systèmes publics d'alimentation et d'approvisionnement en eau. Dans les régions endémiques où l'assainissement est généralement inadéquat, S. Typhi est plus transmis à l'eau qu'à la nourriture. Dans les pays développés, le principal mode de transmission est la nourriture, tandis que les micro-organismes sont ingérés lors de sa préparation à partir de porteurs sains. Les mouches peuvent transporter le pathogène des fèces à la nourriture. Parfois, la fièvre typhoïde est transmise directement (voie fécale-orale). Cela peut se produire chez les enfants pendant les jeux et chez les adultes pendant les rapports sexuels. Occasionnellement, le personnel hospitalier, qui ne prend pas les précautions adéquates, reçoit la maladie lors du changement du linge sale.

L'agent causal pénètre dans le corps humain à travers le tractus gastro-intestinal. En outre, il pénètre dans le sang par le biais du système de canal lymphatique. Dans les cas aigus, des ulcérations, des saignements et des perforations intestinales peuvent survenir.

Environ 3% des patients non traités deviennent porteurs chroniques. Le micro-organisme se trouve dans la vésicule biliaire et est excrété avec des excréments pendant plus d'un an. Certains porteurs n'ont pas d'anamnèse d'une maladie clinique. La plupart des 2000 porteurs aux Etats-Unis sont des femmes âgées avec une pathologie biliaire chronique. L'uropathie obstructive associée à la schistosomiase peut devenir un facteur prédisposant chez certains patients atteints de fièvre typhoïde à devenir porteurs urinaires. Les données épidémiologiques indiquent que les porteurs sont plus susceptibles de développer un cancer hépatobiliaire que la population générale.

Quels sont les symptômes de la fièvre typhoïde?

La fièvre typhoïde a une période d'incubation (habituellement de 8 à 14 jours), qui est inversement proportionnelle au nombre de microorganismes dans le corps. La fièvre typhoïde a habituellement un début progressif. En même temps, la fièvre, le mal de tête, l'arthralgie, la pharyngite, la constipation, l'anorexie et la douleur et la sensibilité abdominales surviennent à la palpation de l'abdomen. Les symptômes moins fréquents de la fièvre typhoïde comprennent la dysurie, une toux improductive et des saignements nasaux.

Si la fièvre typhoïde n'est pas traitée, la température du corps augmente par étapes pendant 2-3 jours, reste élevée (habituellement 39,4-40 ° C) pendant les 10-14 prochains jours, commence à diminuer graduellement à la fin de la 3ème semaine et revient aux valeurs normales pendant la 4ème semaine. La fièvre à long terme s'accompagne généralement d'une bradycardie relative et d'une prostration. Dans les cas aigus de la maladie, il existe des symptômes du côté du système nerveux central, tels que le délire, la stupeur et le coma. Environ 10% des patients sur les surfaces de la poitrine et de l'abdomen ont une discrète éruption cutanée rose pâle (taches roses). Ces lésions apparaissent à la 2ème semaine de la maladie et disparaissent dans les 2 à 5 jours. Splénomégalie fréquente, leucopénie, altération de la fonction hépatique, protéinurie et coagulopathie modérée. Il peut y avoir une cholécystite aiguë et une hépatite.

Dans les stades ultérieurs de la maladie, lorsque des lésions gastro-intestinales surviennent, une diarrhée sanglante peut apparaître et les selles peuvent contenir un mélange de sang (20% de sang caché et 10% d'évidente). Environ 2% des patients développent un saignement aigu à la semaine 3 de la maladie, ce qui s'accompagne d'un taux de mortalité d'environ 25%. L'image d'un abdomen aigu et d'une leucocytose pendant la 3ème semaine de la maladie suggère une perforation intestinale. Dans ce cas, la partie distale de l'iléon est généralement endommagée. Cela se produit dans 1-2% des patients. La pneumonie peut se développer pendant les 2-3 semaines de la maladie. Il est généralement dû à une infection pneumococcique secondaire, mais S. Typhi peut également provoquer la formation d'infiltrats pulmonaires. La bactériémie entraîne parfois le développement d'infections focales telles que l'ostéomyélite, l'endocardite, la méningite, les abcès des tissus mous, la glomérulite ou l'atteinte du tractus génito-urinaire. Les manifestations atypiques de l'infection, telles que la pneumonie, la fièvre sans autres symptômes ou les symptômes persistants d'infections urinaires, peuvent causer un diagnostic tardif. La récupération peut durer plusieurs mois.

Chez 8-10% des patients non traités, les symptômes de la fièvre typhoïde, similaires au syndrome clinique initial, disparaissent après la 2ème semaine de baisse de température. Pour des raisons inconnues, le traitement de la fièvre typhoïde avec des antibiotiques au début de la maladie augmente l'incidence de la récurrence de la fièvre de 15-20%. Contrairement à une baisse lente de la température avec une maladie initiale avec une rechute de la fièvre, si des antibiotiques sont à nouveau prescrits, la température diminue rapidement. Dans certains cas, des rechutes de fièvre se produisent.

Comment diagnostique typhoïde?

La fièvre typhoïde doit être différenciée des maladies suivantes: autres infections causées par des salmonelles, les principales rickettsioses, la leptospirose, la tuberculose disséminée, le paludisme, la brucellose, la tularémie, l'hépatite infectieuse, la psittacose, une infection causée par Yersinia enterocolitica, et le lymphome. Dans les premiers stades de la maladie peut ressembler à la grippe, les infections virales des voies respiratoires supérieures ou des voies urinaires.

Il est nécessaire d'emporter pour examen la culture du sang, des excréments et de l'urine. Les hémocultures ne sont généralement positives que pendant les 2 premières semaines de la maladie, mais les cultures de selles sont généralement positives pendant 3 à 5 semaines. Si ces cultures sont négatives, et qu'il y a toutes les raisons de suspecter la fièvre typhoïde, le MO peut révéler un test de culture d'un spécimen de biopsie de tissu osseux.

Les bacilles typhoïdes contiennent des antigènes (O et H) qui stimulent la formation d'anticorps. Une augmentation de quatre fois des titres d'anticorps dirigés contre ces antigènes dans des échantillons appariés prélevés à des intervalles de deux semaines suggère une infection due à S. Typhi. Quoi qu'il en soit, ce test n'a qu'une sensibilité modérée (70%) et manque de spécificité. De nombreuses salmonelles non-tofoïdes réagissent de façon croisée, et la cirrhose peut produire des résultats faussement positifs.

Comment la typhoïde est-elle traitée?

Sans prescription d'antibiotiques, le taux de mortalité est d'environ 12%. Un traitement rapide vous permet de réduire le taux de mortalité à 1%. La plupart des décès surviennent chez les patients avec facultés affaiblies, les nourrissons et les personnes âgées. Stupeur, coma et choc reflètent une maladie grave, avec un pronostic défavorable. Les complications surviennent surtout chez les patients qui ne reçoivent pas de fièvre typhoïde ou dont le traitement est tardif.

La fièvre typhoïde est traitée avec des antibiotiques suivants: ceftriaxone 1 g / kg par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire, 2 fois par jour (25-37,5 mg / kg pour les enfants) pendant 7-10 jours et divers fluoroquinolones (par exemple, la ciprofloxacine 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10-14 jours, la gatifloxacine 400 mg par voie orale ou par voie intraveineuse 1 fois par jour pendant 14 jours, la moxifloxacine 400 mg pendant 14 jours par voie orale ou intraveineuse). Le chloramphénicol à la dose de 500 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 6 heures est encore largement utilisé, mais la résistance à ce dernier est en augmentation. Les fluoroquinolones peuvent être utilisés dans le traitement des enfants. D'autres formulations, dont le but dépend des résultats de l'étude de la sensibilité in vitro, comprennent amoxicilline 25 mg / kg par voie orale 4 fois par jour, le triméthoprime-sulfaméthoxazole 320/1600 mg 2 fois par jour ou 10 mg / kg deux fois par jour (composant triméthoprime ) et l'azithromycine 1,00 g le premier jour du traitement et 500 mg une fois par jour pendant 6 jours.

En plus des antibiotiques, les glucocorticoïdes peuvent être utilisés pour traiter l'intoxication aiguë. Après un tel traitement, une baisse de température et une amélioration de l'état clinique suivent habituellement. Prednisolone dans une dose de 20-40 mg une fois par jour à l'intérieur (ou un glucocorticoïde équivalent) est prescrit pendant 3 jours, habituellement cela suffit pour le traitement. Des doses plus élevées de glucocorticoïdes (dexaméthasone 3 mg / kg administrées par voie intraveineuse au début du traitement, puis 1 mg / kg toutes les 6 heures pendant 48 heures) est utilisé pour les patients souffrant de graves délire, le coma et aux chocs.

La nourriture devrait être fréquente et fractionnée. Jusqu'à ce que la fièvre tombe au-dessous des valeurs fébriles, les patients devraient adhérer au repos de lit. Il est nécessaire d'éviter le rendez-vous des salicylates, qui peuvent causer l'hypothermie, l'hypotension et l'enflure. La diarrhée peut être réduite au minimum, avec la nomination d'un régime liquide seulement; pour un certain temps peut nécessiter la nomination de la nutrition parentérale. Il peut être nécessaire d'administrer une thérapie liquide et électrolytique, ainsi qu'une thérapie de remplacement du sang.

La perforation intestinale et la péritonite associée nécessitent une intervention chirurgicale et une expansion de la couverture antibiotique de la flore gram-négative, ainsi que des bactéroïdes.

Les rechutes de la maladie font l'objet du même traitement, mais le traitement antibiotique en cas de rechute dure rarement plus de 5 jours.

Si le patient est suspecté de fièvre typhoïde, le service de santé local doit en être averti et les patients doivent être retirés de la cuisine jusqu'à ce que la preuve de l'absence de MO soit obtenue. Les bacilles typhoïdes peuvent être détectés dans les 3-6 mois après la maladie aiguë, même chez ceux qui ne deviennent pas porteurs plus tard. Par conséquent, après cette période, il est nécessaire d'obtenir 3 études de selles de culture négatives effectuées à des intervalles hebdomadaires pour exclure le transporteur.

Les porteurs qui n'ont pas de pathologie des voies biliaires devraient recevoir des antibiotiques. La fréquence de récupération avec l'amoxicilline à une dose de 2 grammes par voie orale 3 fois par jour pendant 4 semaines est d'environ 60%. Certains porteurs de la maladie de la vésicule biliaire parviennent à l'éradication en utilisant le triméthoprime-sulfaméthoxazole et la rifampicine. Dans d'autres cas, la cholécystectomie est efficace. Avant qu'il ne soit effectué, le patient devrait recevoir des antibiotiques dans les 1-2 jours. Après l'opération, les antibiotiques sont également administrés dans les 2-3 jours.

Comment prévenir la fièvre typhoïde?

La fièvre typhoïde peut être évitée si l'eau potable est nettoyée, le lait pasteurisé, les porteurs chroniques ne sont pas autorisés à cuisiner et les personnes malades doivent être correctement isolées. Une attention particulière devrait être accordée aux précautions pour la propagation des infections intestinales. Les voyageurs dans les régions endémiques devraient éviter de manger des légumes crus, des aliments stockés et servis sur la table à température ambiante et de l'eau non infectée. L'eau doit être bouillie ou chlorée avant utilisation, sauf si l'on sait de façon fiable que l'eau peut être consommée sans danger.

Il existe un vaccin oral vivant atténué contre la protivotifoznaya (souche Tu21a). Cette inoculation contre la fièvre typhoïde a une efficacité d'environ 70%. Il est nommé tous les deux jours. Un total de 4 doses est prescrit. Puisque ce vaccin contient des microorganismes vivants, il est contre-indiqué chez les patients immunodéprimés. Aux États-Unis, ce vaccin est le plus souvent utilisé chez les enfants de moins de 6 ans. Un vaccin alternatif est le vaccin polysaccharidique Vi. Il est prescrit par une dose unique, par voie intramusculaire, a un rendement de 64-72% et est bien toléré.