Bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge

Un symptôme tel que des bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge, les oto-rhino-laryngologistes observent assez souvent - à la fois dans les processus inflammatoires du pharynx et dans les cas où il n'y a aucun signe d'inflammation évidente des amygdales palatines.

Causes bouchons caséeux

Un bouchon caséeux chez un adulte, chez un enfant, pendant la grossesse peut apparaître pour une raison - en raison d'une inflammation infectieuse récurrente, c'est-à-dire souvent répétée du pharynx et des amygdales dans la gorge (glandes), ainsi que d'un processus inflammatoire chronique dans le nasopharynx ou sinus paranasaux. [1]

Ces bouchons sont une accumulation de substance jaunâtre amorphe caséeuse (similaire au fromage, du latin caseum - fromage) dans les lacunes des amygdales palatines, et les facteurs de risque de leur formation comprennent un mal de gorge causé par une infection bactérienne  (amygdalite aiguë)  et une inflammation chronique des amygdales,  mal de gorge folliculaire et lacunaire , amygdalite herpétique ou aphteuse, mal de gorge monocytaire (qui survient lorsque le pharynx est affecté par le virus d'Epstein-Barr), pharyngomycose -  mal de gorge fongique ,  pharyngite chronique, rhinopharyngite chronique   , etc. [2]

En fait, en présence de tels bouchons dans les interstices des amygdales palatines, l'amygdalite peut être considérée comme caséeuse. Et avec une exacerbation de l'inflammation chronique avec la formation de pus, des bouchons purulents caséeux peuvent se former.

Pathogénèse

Les  amygdales (y compris les amygdales palatines) sont des organes immunitaires qui forment l'anneau lymphoïde pharyngé et offrent une protection adaptative contre les antigènes inhalés ou ingérés (bactéries et virus). Et la pathogenèse de la formation de bouchons caséeux est étroitement liée aux fonctions immunologiques des amygdales.

Ils ont un réseau ramifié de dépressions - des lacunes (ou cryptes), qui augmentent plusieurs fois la surface d'un épithélium réticulaire spécial, parsemé de nodules de tissu lymphoïde, produisant des cellules protectrices (macrophages, neutrophiles, lymphocytes B et T) et attirer les immunoglobulines vers le site de l'infection. Et des bouchons caséeux se forment dans les interstices, où les détritus s'accumulent progressivement - les débris cellulaires, c'est-à-dire les produits de la phagocytose des micro-organismes et les restes de lyse des lymphocytes et des macrophages.

Les bouchons caséeux chroniques peuvent se transformer en ce qu'on appelle des amygdalolithes, qui sont des accumulations caséeuses minéralisées (calcifiées) dans les lacunes.

Symptômes bouchons caséeux

Avec la formation de bouchons caséeux, les symptômes sont généralement absents, mais avec la phase active d'inflammation des amygdales, des symptômes généraux d'amygdalite chronique sont observés  . 

Et les premiers signes de la présence de telles accumulations pathologiques dans les amygdales en dehors du processus inflammatoire peuvent se manifester par une halitose - mauvaise haleine associée à la libération de substances volatiles contenant des composés soufrés par de nombreuses bactéries anaérobies.

La présence d'amygdalolithes dans les lacunes peut provoquer une sensation de corps étranger dans la gorge, un goût désagréable dans la bouche et une halitose; en outre, les symptômes peuvent se manifester par une douleur lors de la déglutition (irradiant parfois vers les oreilles et le cou), une dysphagie (difficulté à avaler associée à un gonflement des amygdales) et une toux fréquente.

Complications et conséquences

Pourquoi les bouchons caséeux sont-ils dangereux? Ils interfèrent avec le nettoyage naturel des lacunes et augmentent ainsi le risque d'infection des amygdales - créant des conditions favorables à la croissance et à la reproduction à la fois de micro-organismes pathogènes et de bactéries opportunistes et bactéroïdes de la microflore pharyngée obligatoire, par exemple, de la famille des Fusobacteriaceae, qui peut provoquer une nécrose des cellules épithéliales.

Et en présence de Streptococcus pyogenes (streptocoques bêta-hémolytiques), de Staphylococcus aureus ou d'Haemophilus influenzae dans les lacunes, les conséquences et complications typiques de l'inflammation chronique des amygdales, y compris l'apnée du sommeil et les problèmes cardiaques, sont possibles. 

En savoir plus dans la publication -  Amygdalite chronique - Complications .

Diagnostics bouchons caséeux

La présence de bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge est détectée par les oto-rhino-laryngologistes lors d'un examen standard -  examen du pharynx , ainsi que lors d'un examen visuel du larynx - laryngoscopie directe  . [3]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des bouchons purulents, un abcès péri-amygdalien, ainsi qu'un kyste kératinique des amygdales. Et amygdalite - avec des corps étrangers du pharynx, granulomatose, calcifications veineuses (phlébolite) des tissus mous du pharynx, ainsi que des néoplasmes malins.

Traitement bouchons caséeux

De nombreux experts estiment que le  traitement n'est  pas nécessaire si les bouchons caséeux, ainsi que l'amygdalite qui en résulte, ne dérangent pas le patient.

Cependant, sinon, il est nécessaire de rincer, ou plutôt d'irrigation orale des amygdales avec une solution de sel ordinaire; il est également recommandé d'utiliser une solution additionnée d'un antiseptique, par exemple du bigluconate de chlorhexidine à  0,05%  (mais elle ne doit pas être utilisée par les enfants de moins de 12 ans et les femmes enceintes).

Si l'amygdalite est causée par une infection fongique, la gorge doit être rincée avec des solutions Miramistin ou Hexoral.

Tout autre médicament n'aidera pas à se débarrasser des bouchons caséeux. Et les antibiotiques (Azithromycine, Augmentin, Doxycycline, Ceftriaxone, etc.) sont prescrits par un médecin pour l'exacerbation de l'amygdalite chronique d'étiologie bactérienne. Lire en détail:  Antibiotiques pour l'amygdalite .

En règle générale, le traitement est effectué à la maison, en essayant de retirer les bouchons, y compris ceux calcifiés, en se gargarisant intensément (au moins deux fois par jour)  avec du sel  (eau salée).

Uniquement dans les cas qui ne se prêtent pas à des mesures d'influence conservatrices - avec une aggravation des symptômes de l'amygdalite chronique et une hypertrophie significative des amygdales, un traitement chirurgical est recommandé:

• cryptolyse - élimination des amygdalites formées dans les lacunes à l'aide d'un laser à dioxyde de carbone ou à diode ou d'un rayonnement radiofréquence;
• ablation au laser des amygdales;
• ablation des amygdales (amygdalectomie) . [4], [5]

La prévention

L'essentiel dans la prévention de la formation de bouchons caséeux sur les amygdales de la gorge est le traitement de l'amygdalite récurrente et chronique et des infections du nasopharynx.

Prévoir

La présence de bouchons caséeux pour la vie des patients a un bon pronostic, mais des mesures qui ne sont pas prises à temps - compte tenu des complications possibles - peuvent aggraver considérablement leur état.