Gastrite hypertrophique: chronique, granulaire, érosive, antrale

Une caractéristique clé qui permet à tous les types d'inflammation de la muqueuse gastrique de libérer la gastrite hypertrophique est la prolifération pathologique des cellules de l'épithélium muqueux, ce qui entraîne son épaisseur excessive.

Dans ce cas, l'épaississement de la muqueuse s'accompagne de la formation de plis plus prononcés mais inactifs et de la formation de kystes simples ou multiples, de ganglions polypoïdes et de tumeurs épithéliales-glandulaires du type adénome.

Il est clair que sans un examen endoscopique ou une échographie de l'estomac, aucun expert ne détectera de changements morphologiques dans la muqueuse dans cette pathologie.

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Épidémiologie

Comme le montre la pratique clinique, la gastrite hypertrophique est diagnostiquée beaucoup moins souvent que les autres types de maladies gastriques.

Selon les experts de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy, parmi les patients souffrant de gastrite hypertrophique géante, il y a beaucoup plus d'hommes d'âge moyen.

45% des patients présentant une dépendance chronique à l'alcool ont une gastrite hypertrophique superficielle.

Selon certaines études, l'hypertrophie de la muqueuse est retrouvée dans 44% des cas de gastrite induite par H. Pylori et chez 32% des patients présentant une métaplasie intestinale dans la partie antrale de l'estomac.

Des polypes gastriques avec ce type de gastrite surviennent chez 60% des patients, et ce sont principalement des femmes de plus de 40 ans. Jusqu'à 40% des patients ont plusieurs polypes. Dans 6% des cas, ils sont retrouvés lors d'opérations endoscopiques sur le tractus gastro-intestinal supérieur. Les polypes hyperplasiques et les adénomes sont plus communs en présence de H. Pylori, et la polypose des glandes sous-jacentes, en règle générale, se développe après l'utilisation de préparations du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons.

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Causes gastrite hypertrophique

La gastrite hypertrophique chronique est associée à une gamme assez large de causes de nature infectieuse, parasitaire et non infectieuse.

L'hypertrophie et l'inflammation de la muqueuse sont associées à son infection par la bactérie Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; avec un virus persistant du cytomégalovirus hominis. Les infections aux champignons sont beaucoup moins probables (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Provoque aussi des maladies peuvent être dues à de nombreuses années d'invasion (Giardia lamblia, ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), qui a finalement manifesté l'inflammation à éosinophiles de l'estomac et l'intestin grêle.

Dans de nombreux cas, au développement de la gastrite hypertrophique avec plusieurs granulomes dans la muqueuse de l'estomac entraînant la réaction de l'immunité humorale dans de telles maladies auto-immunes systémiques telles que le lupus, la sclérodermie, l'entérite granulomateuse.

Il faut garder à l'esprit la présence d'une prédisposition génétique aux mutations de la muqueuse gastro-intestinale associée à certaines mutations. En plus de  syndrome de Zollinger-Ellison, inclure ici une hypertrophie des plis de la muqueuse gastrique dans le contexte de plusieurs polypes, mimant une tumeur maligne, est associée à un syndrome de polypose adénomateuse familiale. Dans 70% de la véritable cause de cette maladie est une mutation du gène de la protéine de membrane APC / C (polypose adénomateuse colique), agissant en tant que suppresseur de tumeur. Voir aussi -  Polypose de l'estomac

Les processus hypertrophiques sont sensibles à la muqueuse gastrique dans les allergies alimentaires, la maladie cœliaque ou l'intolérance au glucose-galactose; traitement à long terme avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des inhibiteurs de la pompe à protons (qui réduisent la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac), les médicaments cytotoxiques anticancéreux (colchicine), préparations à base de fer avec des corticostéroïdes.

Les néoplasmes malins peuvent également entraîner une augmentation des plis dans l'estomac.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque prédisposant à l'apparition de la gastrite hypertrophique comprennent les conséquences négatives de la malnutrition, le tabagisme et l'abus d'alcool, et la réduction de l'immunité (en particulier chez les personnes âgées). Cela comprend également des stress fréquents, dans lesquels les changements pathologiques dans la membrane interstitielle de l'estomac commencent à cause d'une augmentation de la production de gastrine et d'acide chlorhydrique due à l'augmentation du taux d'adrénaline et de noradrénaline.

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Pathogénèse

La pathogenèse de la prolifération accrue des cellules de l'épithélium muqueux, à cause de laquelle il épaissit et modifie le relief de la cavité gastrique, n'est pas clairement définie dans tous les cas. Mais, comme le notent les gastroentérologues, toutes les études le rattachent aux caractéristiques de la structure de la muqueuse et de ses fonctions.

Les cellules exocrines sécrétoires de la couche superficielle de l'épithélium muqueux (produisant un secret mucoïde alcalin) ont des propriétés régénératrices accrues et réparent rapidement les zones endommagées. Ci-dessous se trouve sa propre plaque (lamina propria mucosae) - une couche basale formée par des fibroblastes avec l'inclusion de micro nodules diffusés de tissu lymphoïde.

Les cellules primaires du tissu - B-lymphocytes, les phagocytes mononucléaires, plazmotsitoidnye dendritiques et des mastocytes - fournir une protection gastrique par sécrétion locale d'anticorps (IgA), l'interféron (IFN-α, IFN-β et IFN-γ), de l'histamine. Par conséquent, pratiquement tout facteur pathogène, ce qui perturbe la couche de surface de l'épithélium, l'effet sur ces cellules, ce qui provoque une réaction inflammatoire.

La pathogenèse de la muqueuse de la gastrite à une hypertrophie expliquer la surexpression du facteur de croissance transformant (TGF-α) et l'activation de son récepteur transmembranaire (EGFR), qui conduit à une prolifération de la zone d'expansion exocrine sécrétoire et la différentiation de l'accélération des fibroblastes de base - avec une sécrétion excessive de mucus et une carence en acide gastrique.

En outre, lorsque la gastrite hypertrophique pendant gastroendoscope détecté une augmentation significative des cellules apoptotiques et des infiltrats de lymphocytes epithelial dans la couche basale - le fond des fosses (fovéola) à orifices de sortie des glandes gastriques. Ce sont ces phoques (souvent diagnostiqués comme une gastrite lymphocytaire) qui provoquent un épaississement des plis de la muqueuse.

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Symptômes gastrite hypertrophique

Du point de vue pathologique, la gastrite est définie comme une inflammation de la muqueuse gastrique, mais dans le cas de la gastrite hypertrophique - avec des changements pathologiques minimes dans la muqueuse au stade initial de la maladie - les symptômes cliniques peuvent être absents.

Ce type de gastrite - maladie chronique, et les premiers signes d'épaississement de la muqueuse peut se produire lourdeur et gêne épigastrique, surtout après les repas (en raison de la lenteur des processus digestifs).

D'autres symptômes communs se manifestent par des nausées, une éructation, des vomissements spontanés, des accès de douleur sourde dans l'estomac, des troubles intestinaux (diarrhée, flatulence).

L'appétit s'aggrave de manière significative, de sorte que le patient devient mince et ressent une faiblesse générale accompagnée de vertiges. Et l'apparition d'un gonflement des tissus mous des extrémités indique une diminution de la teneur en protéines dans le plasma sanguin (hypoalbuminémie ou hypoprotéinémie).

Lorsque l'érosion des sites de la muqueuse gastrique ou des nodules de polypose dans les selles, du sang peut apparaître, méléna est possible.

Par ailleurs, sur les polypes, qui en eux-mêmes sont généralement asymptomatiques et de nombreux médecins sont considérés comme une complication possible de la forme chronique d'une gastrite ordinaire. En cas d'ulcération du polype, les symptômes peuvent ressembler à un ulcère de l'estomac et de grandes formations peuvent devenir malignes.

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Formes

Malgré la présence d'une classification internationale de la gastrite, de nombreux types de cette maladie sont définis de différentes manières. De plus, la gastrite est principalement un processus inflammatoire, mais ce terme est souvent utilisé pour désigner la non-inflammation de la muqueuse, mais pour décrire ses caractéristiques endoscopiques. Et cela cause encore une confusion terminologique considérable.

Les spécialistes distinguent ces types de gastrite hypertrophique comme:

• Gastrite hypertrophique focale, qui a une zone limitée de dommages.
• Gastrite hypertrophique diffuse (commune dans la majeure partie de la muqueuse).
• Gastrite hypertrophique superficielle avec des dommages à la couche supérieure de l'épithélium muqueux de l'estomac.
• La gastrite antrale hypertrophique est déterminée par sa localisation dans l'antre de l'estomac. La détection primaire peut être un épaississement et une consolidation des plis antraux, ainsi que des nodules dans la couche supérieure de la muqueuse, similaires aux polypes, à l'érosion et aux changements de contours de la courbure basse.
• Polypose hypertrophique gastrite (selon une autre version - multifocale atrophique). Habituellement, plusieurs polypes ovariens hypertrophiques sont présents simultanément; parfois ils s'ulcèrent, ce qui provoque un gonflement entourant la muqueuse. Le type moins fréquent de  polypose de l'estomac  (10% des cas) comprend des adénomes, constitués d'un épithélium cylindrique anormal de l'intestin; le plus souvent, ils se trouvent dans la partie antrale de l'estomac (qui est la plus proche du duodénum).
• La gastrite granulaire hypertrophique est déterminée lorsqu'il y a des formations kystiques uniques ou multiples faisant saillie dans la cavité de l'estomac contre la muqueuse péritonéale et limitant son péristaltisme et la mobilité des plis.
• gastrite hypertrophique érosive caractérisé par la présence dans les dommages de la muqueuse gastrique, sous la forme d'ulcération (érosions) se produisant soit en raison d'une exposition à des concentrations élevées d'acide chlorhydrique, soit à la suite de l'infection (H. Pylori), ce qui provoque une réponse inflammatoire intense avec neutrophiles leucocytose.
• Atrophique hypertrophique gastrite survenant au cours des infections persistantes provoquées par des auto-anticorps et de circulation (IgG) contre les cellules pariétales microsomales produisant de l'acide chlorhydrique et du facteur Castle. La destruction de ces cellules entraîne une hypochlorhydrie et une diminution de l'activité de la pepsine dans le suc gastrique. Infiltrats endoscopiquement révélés des lymphocytes et des plasmocytes pénétrant toute l'épaisseur de la muqueuse avec une violation de la structure des ganglions fundiques et une réduction de leur nombre.

Considération séparée nécessite une gastrite hypertrophique géant - un épaississement anormal de la muqueuse gastrique due à des polypes ressemblant à des grappes de cellules inflammatoires. Cette pathologie est aussi appelée gastrite pseudo-tumorale ou plissée, adénopapillomatose, polyadénome rampant ou maladie de Ménetries. Parmi les causes potentielles de son apparition, on trouve un taux accru de facteur de croissance épidermique (FCE) produit par les glandes salivaires et les glandes de l'estomac pylorique, ainsi que l'activation de ses récepteurs gastro-intestinaux.

À ce jour, de nombreux gastro-entérologues (principalement étrangers) considèrent la gastrite hypertrophique synonyme de maladie de Ménetries. Cependant, avec la maladie de Menetriet, une croissance excessive des cellules sécrétoires conduit à la formation de plis épaissis, mais très rarement accompagnés d'une inflammation. Sur cette base, certains experts classent cette maladie comme une forme de gastropathie hyperplasique, y voyant la cause de la gastrite hypertrophique géante.

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Complications et conséquences

En plus de la réduction perçue des fonctions digestives de l'estomac - maldigestion chronique - les conséquences et les complications de la gastrite hypertrophique comprennent:

• perte irréversible d'une partie importante du tissu glandulaire avec  atrophie de la muqueuse gastrique;
• réduction de la synthèse d'acide dans l'estomac (hypochlorhydrie);
• ralentissement de la motilité gastrique;
• une augmentation de l'estomac (chez 16% des patients) ou un rétrécissement de la cavité (9%).

L'hypoprotéinémie associée à une gastrite hypertrophique géante peut entraîner une ascite. Il y a également un développement d'anémie associé à un manque de vitamine B12, qui est entravée par la production d'immunoglobuline G (IgG) contre le facteur interne du château. Il n'est pas exclu la progression de la pathologie dans l'anémie mégaloblastique maligne.

Localisée dans le corps ou au- dessous gastrite atrophique hypertrophique des causes physiologiques de l' estomac hypergastrinémie, qui à son tour stimule la prolifération dans la couche sous - muqueuse neuroendocrine enterochromaffin (ECL) des glandes fundiques cellules. Et ceci est lourd de développement de tumeurs neuroendocrines - les  carcinoïdes.

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Diagnostics gastrite hypertrophique

Le diagnostic de la gastrite hyperplasique est possible seulement en visualisant l'état de la muqueuse gastrique.

Par conséquent, le diagnostic instrumental - utilisant l'endogastroscopie et l'échographie endoscopique - est la norme de la technique de détection de cette pathologie.

Des tests sanguins sont également nécessaires - cliniques, biochimiques, H. Pylori, anticorps et marqueur oncologique CA72-4. Les fèces sont analysées et le pH de l'estomac est déterminé.

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel ( ce qui peut nécessiter TDM et IRM) est réalisée pour reconnaître des pathologies présentant les mêmes symptômes ainsi que d' identifier - sur la base du résultat de l' examen histologique du matériel de biopsie - les sarcomes, les carcinomes, les tumeurs stromales gastro - intestinales.

Traitement gastrite hypertrophique

Le traitement prescrit pour la gastrite hypertrophique prend en compte les causes de la pathologie, la nature des changements structurels de la muqueuse, ainsi que l'intensité des symptômes et des maladies concomitantes des patients.

Si les tests ont montré la présence d' une infection à H. Pylori, ils commencent une trithérapie (pour détruire les bactéries), antibiotique amoxicilline, la clarithromycine et d' autres, en savoir plus -.  Les antibiotiques pour gastrite

Quand la douleur dans l'estomac Nospanum ou comprimés traditionnellement associée avec la belladone Besalol, mais il sèche de la bouche et peut accélérer le pouls, en outre, un moyen est contre -indiqué dans les problèmes de glaucome et de la prostate. Les médicaments qui diminuent la production de l' acide chlorhydrique (bloqueurs des récepteurs H2 de l' histamine et le m-anticholinergiques), avec ce type de gastrite pas applicables. Pour plus de détails, voir -  Pilules de douleurs abdominales

Pour améliorer la digestion du pancréas appliquer une enzyme à base de médicaments: Pancréatine (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Festal, Mikrazim et autres noms commerciaux.). Dosage: un à deux comprimés trois fois par jour (avant les repas). Les effets secondaires possibles sont une dyspepsie, des éruptions cutanées et une augmentation des taux d'acide urique dans le sang et l'urine.

Pour plus d'informations, voir  Traitement de la gravité dans l'estomac.

Lorsque la teneur en protéines dans le plasma sanguin diminue, la méthionine est prescrit, qui doit être pris un comprimé (500 mg) trois fois par jour, au cours du traitement - 14-21 jours.

Les patients atteints de gastrite hypertrophique sont prescrits en vitamines B6, B9, B12, C et P.

Avec la gastrite hypertrophique, un traitement chirurgical est nécessaire en cas de suspicion d'oncologie: une laparotomie avec biopsie et une histologie urgente sont réalisées, après quoi les lésions suspectes sont éliminées.

Le traitement de physiothérapie est décrit ici -  Physiothérapie avec gastrite chronique

Alimentation avec gastrite hypertrophique nécessaire et, en vue de réduire la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, il doit non seulement aider à préserver l'intégrité de la couche épithéliale de la muqueuse gastrique, mais aussi normaliser le processus de digestion. Par conséquent, le régime le plus approprié  pour la gastrite avec une faible acidité

Traitement alternatif

Le traitement alternatif de la gastrite hypertrophique utilise, principalement, le traitement à base de plantes. Du mélange des pharmacies de camomille, des feuilles de plantain et de la menthe poivrée, l'extrait d'eau est préparé; De fleurs de calendula et immortelle sablonneuse, regarder à trois feuilles, or, graines d'aneth, racines de marais ayr, sporicha et pissenlit - bouillons (un verre d'eau est pris une cuillère à soupe d'herbe). Pendant la journée, l'infusion ou la décoction est prise plusieurs fois pendant environ 30 à 40 minutes avant les repas. Informations détaillées dans le matériel -  Herbes qui augmentent l'appétit

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La prévention

La prévention standard inclut le respect des règles d'hygiène et une bonne nutrition: en petites portions jusqu'à cinq fois par jour, sans produits gras et frits, en conserve et semi-finis et, bien sûr, sans boissons alcoolisées.

Assurez-vous de boire de l'eau (non gazéifiée) - au moins un litre par jour.

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Prévoir

Les gastroentérologues soulignent que la gastrite hypertrophique est une maladie chronique, et son développement ne peut être prédit, d'autant plus qu'il existe un risque de complications graves - jusqu'à la transformation en oncologie.

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