L'élargissement des ganglions lymphatiques des racines des poumons et du médiastin

Parmi les symptômes généraux d'un assez large éventail de maladies, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques dans les poumons - pulmonaire, bronchopulmonaire basale, péribronchique ou paratrachéale. Les ganglions lymphatiques faisant partie intégrante du système immunitaire du corps, leur augmentation, révélée par la radiographie, la tomodensitométrie ou l'IRM du poumon, est l'un des signes cliniques de pathologies d'origine infectieuse ou oncologique.

Gonflement des ganglions lymphatiques peuvent être appelés lymphadénopathie, une hyperplasie et même un syndrome de ganglions lymphatiques (chez les patients atteints du SIDA), mais dans tous les cas, la pathologie est le même code R59 selon la CIM-10 et, dans une sous-classe R sont les symptômes et les anomalies, qui sont détectés chez les patients lors d'un examen médical.

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Épidémiologie

À ce jour, il n'y a pas de statistiques précises de l'augmentation des ganglions lymphatiques dans les poumons, ainsi que de lymphadénopathie d'autres localisation. Mais associée à des infections augmenter les nœuds sondées (BTE, sous-maxillaire, col de l'utérus, etc.) un enfant, selon les experts Association britannique de pédiatrie, gamme 38-45%, ce qui est l'un des problèmes les plus courants cliniques pédiatriques.

Selon l'American Society of Clinical Oncology, le degré d'élargissement des ganglions lymphatiques malins est en corrélation avec l'âge, passant de 17,5-20% chez les 18-35 ans à 60% chez les patients âgés. Chez les enfants, il s'agit le plus souvent d'une leucémie et, chez les adolescents, d'un lymphome de Hodgkin.

La proportion de lymphadénopathies réactives bénignes représente en moyenne 30% des cas, et l'augmentation des ganglions lymphatiques avec des maladies non tumorales est de 26%.

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Causes l'élargissement des ganglions lymphatiques dans les poumons

Une augmentation des unités pulmonaires localisées (intrapulmonalnyh) se produit en réponse à l'évolution de la maladie pathologique primaire - en raison de leurs lymphocytes T et B, des macrophages, des dendrites, les follicules lymphatiques et d'autres facteurs de protection de tissu lymphoïde.

Parmi les principales maladies associées aux causes des ganglions lymphatiques dans les poumons comprennent:

• la pneumonie causée par les staphylocoques et le streptocoque bêta-hémolytique, ainsi que la pneumonie pneumococcique;
• tuberculose pulmonaire (causée par Mycobacterium tuberculosis);
• la tuberculose des ganglions lymphatiques (avec des formes pulmonaires et extrapulmonaires de la tuberculose);
• sarcoïdose des poumons;
• fibrose des poumons avec le lupus érythémateux disséminé ou l'amylose;
• des formes aiguës ou chroniques de mycose bronchopulmonaires causées infection aérogène avec Histoplasma capsulatum respiratoire des champignons (histoplasmose), des moisissures Aspergillus fumigatus (aspergillose), les champignons de levure comme Blastomyces dermatitidis (blastomycose pulmonaire);
• alvéolite allergique exogène (pneumonie allergique);
• maladies professionnelles pulmonaires chroniques - silicose et pneumoconiose;
• cancer des ganglions lymphatiques - lymphogranulomatose (lymphome de Hodgkin), lymphome non hodgkinien (lymphosarcome);
• cancer du poumon (adénocarcinome, karziosarcome, paragangliome, etc.);
• leucémie lymphoblastique aiguë (une forme de leucémie associée à une lésion maligne des cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse);
• métastase dans les ganglions lymphatiques pulmonaires dans les tumeurs malignes de l'œsophage, du médiastin, de la thyroïde ou de la glande mammaire. Voir aussi - Métastases dans les ganglions lymphatiques

Pneumologues noter que l'augmentation des ganglions lymphatiques à la racine de la caractéristique du poumon de nombreuses pathologies, comme ici - dans la zone de la poitrine milieu de différenciation et médiastin postérieur - sont non seulement bronchopulmonaire et les ganglions lymphatiques paratrachéal, mais aussi le plus long canal lymphatique (la poitrine). Nœuds radicaux sont pneumonies élargie, la tuberculose bronhoadenite, sarcoïdose, alvéolite allergique, la tumeur du poumon bronchioloalvéolaires, les métastases du cancer du sein, etc. Voir aussi la publication -. Les causes des ganglions lymphatiques

Comme vous le comprenez, la présence de ces maladies est le principal facteur de risque d'hypertrophie des ganglions lymphatiques, qui figure sur la liste de leurs symptômes.

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Pathogénèse

Les mécanismes de développement et - l' augmentation du ganglion lymphatique pathogenèse - fonctions en partie en raison des noeuds que les macrophages via leurs sinus et stroma a été purifié à partir du liquide lymphatique associé avec des antigènes d'infection, des toxines et des produits de cellules-métabolique. Pour plus de détails, voir Hyperplasie des ganglions lymphatiques.

Selon la cause de la maladie et le mécanisme d'action sur le tissu lymphoïde, on distingue les types de cette pathologie: infectieuse, réactive et maligne. Ainsi, avec une infection avec un courant de lymphe, les phagocytes avec des antigènes capturés et ceux qui sont tués par une nécrose inflammatoire de la cellule pénètrent dans les ganglions et s'accumulent. Par exemple, les patients atteints de tuberculose sont arrivés à des ganglions lymphatiques mycobactéries M. Tuberculosis sont absorbés par les macrophages pour former phagolysosomes, la formation de granulomes et le développement de la nécrose caséeuse des tissus lymphoïdes.

Granulomateuses ganglions lymphatiques (à l'exclusion du tissu lymphoïde par fibreuse) et notés dans la sarcoïdose, dont l'étiologie est encore inconnue médicale (bien que des causes non éliminé auto-immunes et génétiques de son apparition).

En cas d'augmentation des ganglions lymphatiques réactifs dans le processus pathologique dominant du poumon est une prolifération accrue des follicules, qui est déclenchée par une maladie auto-immune - lorsque le système immunitaire de l'organisme produit des antigènes contre les cellules saines, comme cela est le cas en particulier dans le lupus érythémateux systémique.

Avec l'augmentation des ganglions lymphatiques dans les poumons de nature maligne, des lymphomes avec une prolifération cellulaire anormale sont formés. Et avec les métastases, les troubles lymphoprolifératifs sont provoqués par l'infiltration de tissus sains avec des cellules atypiques (cancéreuses) et leur prolifération, ce qui conduit à des changements morphologiques pathologiques.

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Symptômes l'élargissement des ganglions lymphatiques dans les poumons

En tant que cliniciens pointus, gonflement des ganglions lymphatiques dans les poumons - est une conséquence de la maladie, et des informations sur la taille intrapulmonalnyh ganglions lymphatiques (diamètre> 2 cm) peuvent être obtenus que lorsque leur visualisation.

Ainsi, les symptômes d'hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les poumons ne distinguent pas du tableau clinique de la maladie. Bien que l'examen des ganglions lymphatiques dans les poumons est fixé non seulement leur taille, l'emplacement et le nombre, mais aussi la présence d'une inflammation, granulome, une nécrose (caséeuse ou abcès), infiltrats pulmonaires, etc.

Tumeur intrapulmonalnogo gonflement des ganglions lymphatiques peut causer des tissus adjacents ou des vaisseaux lymphatiques d'obturation, ce qui conduit à l'apparition de symptômes respiratoires: toux sèche persistante, stridor (respiration sifflante), la dyspnée.

Les symptômes des ganglions lymphatiques calcifiés, par exemple, dans l'histoplasmose ou la tuberculose, peuvent également se manifester sous forme de toux lorsque le nœud élargi fait saillie dans la trachée.

Et les ganglions lymphatiques hypertrophiés granulomateux de grande taille peuvent s'accompagner non seulement de problèmes respiratoires, mais aussi de sensations douloureuses.

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Complications et conséquences

Dans la plupart des cas, les conséquences et les complications associées à l'évolution de la maladie sous-jacente. Une complication de l'élargissement des ganglions lymphatiques dans les poumons comprend la formation d'un abcès ou phlegmon, la formation de la fistule, le développement de la septicémie.

L'élargissement des ganglions lymphatiques dans la région médiastinale peut entraîner une obstruction bronchique ou trachéale, une sténose de l'œsophage, une altération du flux sanguin dans la veine cave supérieure.

L'infiltration pulmonaire dans les ganglions lymphatiques de la sarcoïdose peut entraîner la formation de cicatrices et une fibrose pulmonaire irréversible, un dysfonctionnement pulmonaire grave et une insuffisance cardiaque.

Dans le cas d'une lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques intrathoraciques à contenu caséeux, leur rupture et leur infection dans d'autres structures du médiastin sont possibles.

Avec l'augmentation maligne des ganglions lymphatiques intrapulmonaires, il existe des complications métaboliques: augmentation du taux d'acide urique dans le sang, violation de l'équilibre électrolytique, insuffisance rénale fonctionnelle.

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Diagnostics l'élargissement des ganglions lymphatiques dans les poumons

Le diagnostic de ganglions lymphatiques dans les poumons - est principalement diagnostics instrumentaux utilisant la radiographie, l'échographie, tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par émission de positrons (PET).

En conséquence, une biopsie ganglionnaire hyperplasique (endoscopique, bronchoscopique ou excisionnelle) et un examen immunohistochimique de l'échantillon de tissu obtenu peuvent être nécessaires. Les résultats d'une biopsie sont particulièrement importants en cas de suspicion d'une tumeur maligne du ganglion lymphatique, et il existe de sérieux doutes sur le diagnostic de la maladie dans laquelle un changement pathologique dans le ganglion lymphatique a été détecté. Des tests sanguins sont également nécessaires: généraux et biochimiques, pour les anticorps, pour le statut immunitaire et les marqueurs oncologiques. Des tests cutanés pour la tuberculose et la sarcoïdose sont effectués.

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel basé sur les résultats de l'histologie de la biopsie est nécessaire pour déterminer la qualité (ou la malignité) de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques - afin d'établir le bon diagnostic.

Traitement l'élargissement des ganglions lymphatiques dans les poumons

Étant donné que les ganglions lymphatiques intrapulmonaires hyperplasiques apparaissent avec diverses pathologies, les principaux efforts thérapeutiques sont dirigés contre ces maladies, et le traitement isolé des ganglions lymphatiques dans les poumons est tout simplement impossible.

Lorsque la cause principale réside dans l'infection bactérienne, des antibiotiques sont utilisés; avec les mycoses bronchopulmonaires, les médecins prescrivent des médicaments antifongiques systémiques. Pour réduire l'inflammation, des médicaments du groupe des hormones stéroïdiennes (corticostéroïdes) ou des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être utilisés. Dans tous les cas, il est recommandé de prendre les vitamines A et E.

Et lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés provoquent une dégénérescence des tissus et la formation d'un abcès, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Dans le cas des ganglions lymphatiques malignes augmente dans le traitement pulmonaire peut inclure le rayonnement, le traitement médicamenteux avec des médicaments de chimiothérapie et chirurgie - segmentectomie anatomique ou ensemble de résection totale (curage).

La prévention

L'augmentation des ganglions lymphatiques dans les poumons est une manifestation clinique courante et un signe diagnostique, et sa prévention, c'est-à-dire un ensemble de mesures spécifiques, n'a pas été développée. Les médecins conseillent de consulter un médecin en cas de détérioration à long terme du bien-être, ce qui peut prévenir le développement de maladies graves.

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Prévoir

Les experts associent un pronostic plus favorable à une augmentation des ganglions lymphatiques dans les poumons avec son caractère bénin. Avec l'oncologie, le développement de la maladie est imprévisible, tant en termes de résultats de traitement que d'espérance de vie.

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