Causes de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques

Une augmentation des ganglions lymphatiques d'un groupe est appelée lymphadénopathie locale (régionale), une augmentation des ganglions lymphatiques de deux ou plusieurs groupes est appelée polyadénopathie ou lymphadénopathie généralisée.

On distingue les adénopathies aiguës (jusqu'à 3 mois), prolongées (jusqu'à 6 mois) et chroniques (persistantes) (plus de 6 mois).

Dans les maladies infectieuses, la lymphadénite se développe plus souvent: inflammation des ganglions lymphatiques, généralement les plus proches du site de pénétration de l’agent pathogène; la nature du processus inflammatoire ganglionnaire peut être différente (inflammation séreuse, séreuse-hémorragique, purulente). La lymphadénite peut être associée à un état primaire ou à une polyadénopathie (avec tularémie, peste, listériose, syphilis, lymphoréticulose bénigne, rougeole, rubéole, toxoplasmose).

La lymphadénite est caractéristique de la tularémie, de la peste, de la yersiniose, de l'anthrax, de la scarlatine, de l'érysipèle, de l'amygdalite, de la listériose, de l'infection purulente à staphylocoques et à streptocoques, de la diphtérie, de la borréliose transmise par les tiques, du sodoku, du typhus nord-asiatique transmis par les tiques, de l'infection herpétique, de la fièvre aphteuse et de la variole bovine.

La lymphadénite aiguë et (plus rarement) chronique peut s'accompagner d'une suppuration et d'une nécrose des ganglions lymphatiques atteints (infection purulente streptococcique et staphylococcique, scarlatine, amygdalite, lymphoréticulose bénigne, peste, tularémie). L'issue peut être une résorption complète des ganglions lymphatiques ou leur sclérose.

Souvent, le processus inflammatoire des ganglions lymphatiques est spécifique. Dans ce cas, l'examen histologique de la biopsie ou l'autopsie permet de détecter des granulomes spécifiques (brucellose, lymphoréticulose bénigne, pseudotuberculose, listériose, tularémie, tuberculose, syphilis, etc.).

La tularémie (ses formes buboniques, notamment ulcéreuse-bubonique, oculo-bubonique, angineuse-bubonique) est l'un des représentants les plus représentatifs du groupe des maladies avec adénopathies locales. Le bubon, le plus souvent inguinal, axillaire ou cervical, se forme généralement dans les ganglions lymphatiques les plus proches du site de pénétration de l'agent pathogène et s'accompagne d'un syndrome infectieux général (fièvre, intoxication modérée), ainsi que de modifications locales (affect primaire): un petit ulcère cutané indolore au site d'une piqûre d'insecte, une conjonctivite unilatérale ou une amygdalite (unilatérale, ulcéreuse-nécrotique ou membraneuse). Le bubon tularémique mesure 3 à 5 cm de diamètre, mais peut être plus grand (jusqu'à 10 cm); il se caractérise par des contours nets, l'absence de périadénite, une mobilité et une légère douleur à la palpation. La peau au-dessus du bubon est initialement inchangée, mais en l'absence d'antibiothérapie adéquate, une suppuration du bubon est possible après 3 à 4 semaines (la peau devient alors rouge, le ganglion lymphatique fusionne avec elle, devient douloureux, et des fluctuations apparaissent), puis son ouverture spontanée avec formation d'une fistule. En cas de sclérose du bubon, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques persiste longtemps après la guérison. L'une des options d'évolution du bubon est la résorption, qui se produit lentement, sur plusieurs mois.

La lymphoréticulose bénigne (maladie des griffes du chat, félinose) peut provoquer une lymphadénite, en particulier chez les enfants et les adolescents. Le diagnostic repose sur l'histoire épidémiologique (contact avec des chats, leurs griffures et morsures), la détection d'une papule-vésicule-pustule au site de la griffure primaire, une augmentation du diamètre du ganglion lymphatique régional à 2,5-4,0 cm ou plus, et une augmentation de la température corporelle. Les ganglions lymphatiques sont de consistance dense et élastique, légèrement mobiles en raison de la périadénite, modérément douloureux à la palpation, la peau qui les recouvre est hyperémique et les tissus environnants sont œdémateux. Une adénite lymphatique peut se développer non seulement dans le ganglion lymphatique régional (par exemple, du coude), mais aussi dans ceux qui le suivent le long du flux lymphatique (par exemple, axillaire); parfois, ce ne sont pas un, mais plusieurs ganglions lymphatiques d'un même groupe ou de groupes voisins qui sont hypertrophiés. Après 2 à 4 semaines, les ganglions lymphatiques peuvent suppurer, former des fistules et s'écouler du pus. Le processus a tendance à être long et récurrent, la fièvre, l’intoxication et la lymphadénite peuvent persister pendant plusieurs mois.

Maladie par morsure de rat (sodoku). Au site de la morsure, on observe un gonflement, une hyperémie cutanée, une douleur et une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux ou groupés. Ces ganglions sont denses au toucher, fusionnés entre eux et avec les tissus environnants. De la zone de la morsure, où des ulcères et des foyers de nécrose peuvent se former, jusqu'aux ganglions lymphatiques hypertrophiés, on observe une bande rouge œdémateuse: une lymphangite. La biopsie du ganglion lymphatique hypertrophié révèle une hyperplasie du tissu lymphoïde et une infiltration à petites cellules. L'agent pathogène peut être isolé par ponction des ganglions lymphatiques.

En pratique, il est souvent nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel entre une lymphadénite purulente « banale » et une lymphadénite spécifique dans la tularémie, ainsi que dans la peste. Il convient de noter que la lymphadénite purulente non spécifique est souvent secondaire, et que le foyer purulent primaire peut être un furoncle, une plaie infectée, un abcès, un panaris, une mastite, etc. La lymphangite est souvent détectée du foyer primaire au ganglion lymphatique régional, qui est généralement significativement augmenté de volume et douloureux, et la peau au-dessus est hyperémique. La fièvre et l'intoxication surviennent simultanément ou ultérieurement à la lymphadénite, sans la précéder. Une leucocytose neutrophile et une VS élevée sont déterminées à l'hémogramme. L'ensemencement du pus obtenu lors de la ponction du ganglion lymphatique permet d'isoler un streptocoque ou un staphylocoque.

Caractéristiques comparatives de la lymphadénite purulente et du bubon dans la peste et la tularémie

Signe	Peste	Tularémie	Lymphadénite purulente
Douleur	Pointu	Mineure	Exprimé
Périadénite	Manger	Non	Possible
Contours	Flou	Clair	En cas de périadénite, les lignes ne sont pas claires.
Peau sur le bubon	Rouge cramoisi	Inchangé, cyanosé lors de la suppuration	Rouge
Suppuration et autopsie	En règle générale, entre le 8e et le 10e jour de la maladie	Par intermittence, toutes les 3 à 4 semaines	Peut-être dans les premiers jours
Affect primaire	Rarement sous forme cutanée	Souvent	Foyer purulent (furoncle, panaritium, etc.)
Intoxication	Fortement exprimé	Modéré	Faible
Fièvre	Précède le bubon	Précède le bubon	Apparaît simultanément ou après des changements locaux

Dans la mononucléose infectieuse causée par le virus EBV, on observe une hypertrophie symétrique des ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires postérieurs, et, dans une moindre mesure et moins souvent, des ganglions axillaires et inguinaux. Généralement, les ganglions lymphatiques grossissent en groupes, plus rarement un par un, leur taille pouvant varier de 0,5 à 5 cm. À la palpation, les ganglions sont denses, non fusionnés entre eux et avec les tissus environnants, indolores ou légèrement douloureux; la couleur de la peau au-dessus est inchangée. Parfois, une texture pâteuse du tissu sous-cutané est visible autour des ganglions lymphatiques hypertrophiés du cou. La mononucléose infectieuse se caractérise par une discordance entre le degré d'hypertrophie des ganglions lymphatiques et la gravité des modifications de l'oropharynx: les amygdales peuvent être significativement hypertrophiées, œdémateuses, recouvertes d'une plaque dense et continue qui s'étend au-delà de leurs limites. Dans ce cas, la taille des ganglions lymphatiques est légèrement supérieure à la normale. À l'inverse, l'amygdalite peut être catarrhale et les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent atteindre une taille importante, formant parfois un conglomérat solide. En règle générale, les ganglions lymphatiques cervicaux atteints de mononucléose infectieuse sont clairement délimités et sont clairement visibles en tournant la tête. Chez certains patients, l'adénopathie atteint un degré tel que la configuration du cou se modifie, ce que l'on appelle le « cou de taureau ». Il n'y a pas de suppuration des ganglions lymphatiques dans la mononucléose infectieuse.

L'adénopathie est l'une des manifestations cliniques de l'infection par le VIH. Au stade aigu de l'infection, les ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux postérieurs augmentent généralement de volume, suivis par les ganglions sous-maxillaires, axillaires et inguinaux. Ces ganglions sont indolores, de consistance molle et élastique, de 1 à 3 cm de diamètre, non fusionnés entre eux ni avec les tissus environnants; la peau qui les recouvre est intacte. L'adénopathie s'accompagne de fièvre, souvent d'une pharyngite et/ou d'une amygdalite, d'une hypertrophie du foie et parfois d'une splénomégalie. La symptomatologie décrite est très similaire à celle de la mononucléose infectieuse et est donc qualifiée de « syndrome pseudo-mononucléosique ». La polyadénopathie qui survient au stade aigu de l'infection par le VIH dure généralement de 2 à 4 semaines. À mesure que la maladie progresse, l'adénopathie persiste ou apparaît pour la première fois. Par la suite, sur plusieurs mois ou années, l'adénopathie généralisée peut être le seul marqueur clinique de l'infection par le VIH ou s'associer à d'autres manifestations.

L'apparition d'infections opportunistes s'accompagne d'une compaction des ganglions lymphatiques; leur consistance devient dense et élastique. Leur localisation et leur taille dépendent de maladies secondaires spécifiques. Au stade terminal de l'infection par le VIH, la taille des ganglions lymphatiques diminue sensiblement; certains ganglions auparavant hypertrophiés cessent d'être palpés. Ainsi, la taille et la consistance des ganglions lymphatiques, ainsi que la durée et la localisation des adénopathies, peuvent varier considérablement chez les patients infectés par le VIH, ce qui nécessite des analyses de laboratoire pour détecter une infection par le VIH chez tous les patients présentant une adénopathie d'étiologie inconnue.

La rubéole est l'une des infections les plus graves, caractérisée par une adénopathie périphérique. Dès la phase prodromique, avant même l'apparition de tout autre symptôme clinique, les ganglions lymphatiques occipitaux, post-auriculaires et cervicaux postérieurs augmentent de volume, devenant denses et douloureux à la palpation. L'hypertrophie ganglionnaire est un symptôme pathognomonique de la rubéole; elle peut être si prononcée qu'elle peut être constatée visuellement.

Dans la rougeole, les mêmes groupes de ganglions lymphatiques augmentent de volume que dans la rubéole, mais ils sont indolores à la palpation. L'adénopathie ganglionnaire n'est pas le symptôme principal de la rougeole; elle s'accompagne de manifestations plus marquées de la maladie, notamment un syndrome catarrhal prononcé, des taches de Belsky-Filatov-Koplik sur la muqueuse buccale, un exanthème maculopapuleux abondant, apparaissant et disparaissant par étapes, laissant une pigmentation.

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