Hyperplasie des ganglions lymphatiques

L’hyperplasie des ganglions lymphatiques est un problème sérieux en médecine clinique.

En réalité, l'hyperplasie (du grec « suréducation ») est un processus pathologique associé à une augmentation de l'intensité de la reproduction (prolifération) des cellules tissulaires, quel que soit leur type et leur localisation. Ce processus peut débuter n'importe où et entraîner une augmentation du volume tissulaire. De fait, cette division cellulaire hypertrophiée conduit à la formation de tumeurs.

Il convient toutefois de noter que l'hyperplasie des ganglions lymphatiques n'est pas une maladie, mais un symptôme clinique. De nombreux experts la qualifient d'adénopathie, c'est-à-dire d'augmentation de la production de tissu lymphoïde, provoquant leur élargissement. Or, les ganglions lymphatiques, comme on le sait, grossissent en réaction à des infections ou des inflammations.

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Causes de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques

Pour caractériser les causes de l'hyperplasie ganglionnaire, il est nécessaire de préciser que le tissu lymphoïde (composé de cellules réticulo-endothéliales, de lymphocytes T et B, de follicules lymphatiques, de macrophages, dendrites, lymphoblastes, mastocytes, etc.) ne se trouve pas uniquement dans le parenchyme des organes du système lymphatique: ganglions lymphatiques régionaux, rate, thymus, amygdales pharyngées. Ce tissu est également présent dans la moelle osseuse, les muqueuses des organes respiratoires, du tube digestif et des voies urinaires. En cas de foyer d'inflammation chronique dans un organe, des amas de cellules lymphoïdes y apparaissent également, protégeant ainsi l'organisme des infections.

Nous nous intéressons aux ganglions lymphatiques régionaux, qui assurent la production de lymphocytes et d'anticorps, la filtration de la lymphe et la régulation de son flux depuis les organes. Aujourd'hui, l'hyperplasie ganglionnaire est considérée comme étant due à leur augmentation de volume, une réponse immunitaire à tout processus pathologique modifiant la dynamique du métabolisme tissulaire du ganglion et le ratio de certaines cellules. Par exemple, en réponse à des cellules génétiquement différentes (antigènes), le ganglion lymphatique augmente la production de lymphocytes et de phagocytes mononucléaires (macrophages); lorsque des bactéries et des microbes pénètrent dans les ganglions lymphatiques, leurs déchets et toxines neutralisées s'accumulent. En oncologie, l'hyperplasie ganglionnaire peut impliquer n'importe laquelle de ses cellules dans le processus pathologique de prolifération. Cela entraîne une augmentation de taille, une modification de la forme et de la structure de la capsule fibreuse du ganglion lymphatique. De plus, le tissu ganglionnaire peut se développer au-delà de la capsule et, en cas de métastases provenant d'autres organes, être remplacé par leurs cellules malignes.

Sur cette base, l’hyperplasie des ganglions lymphatiques peut être d’origine infectieuse, réactive ou maligne.

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Hyperplasie des ganglions lymphatiques infectieux

L'hyperplasie des ganglions lymphatiques (c'est-à-dire une augmentation de leur taille) est une réponse à une infection dans des maladies telles que la lymphadénite causée par des streptocoques ou des staphylocoques, la rubéole, la varicelle, l'hépatite infectieuse, la félinose (maladie des griffes du chat); la tuberculose, le VIH, la mononucléose infectieuse, le cytomégalovirus, la tularémie, la brucellose, la chlamydia, la syphilis, l'actinomycose, la leptospirose, la toxoplasmose.

Dans la lymphadénite non spécifique, selon la localisation, on observe une hyperplasie des ganglions lymphatiques du cou, de la mâchoire inférieure ou des ganglions axillaires. Une augmentation des ganglions axillaires est observée en cas de mammite, d'inflammation des articulations et des muscles des membres supérieurs, de brucellose, de félinose, etc.

Les processus inflammatoires de la cavité buccale et du nasopharynx (actinomycose, carie, amygdalite chronique, pharyngite, bronchite, etc.) se caractérisent par une hyperplasie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, post-auriculaires, prélaryngés et rétropharyngés. En cas de mononucléose infectieuse, seuls les ganglions cervicaux sont hypertrophiés.

En cas de rubéole, de toxoplasmose, de tuberculose et de syphilis, les médecins constatent une hyperplasie des ganglions lymphatiques cervicaux. De plus, une hyperplasie des ganglions lymphatiques intrathoraciques et médiastinaux est observée dans les symptômes de la tuberculose. Parallèlement, les cellules saines du tissu lymphoïde sont progressivement remplacées par des masses nécrotiques de nature caséeuse dans les ganglions lymphatiques.

L'hyperplasie des ganglions lymphatiques mésentériques est également caractéristique de la tuberculose. De plus, une augmentation significative des ganglions lymphatiques de la partie mésentérique de l'intestin grêle est due à une lésion causée par la bactérie Gram-négative Francisella tularensis, responsable de la tularémie, une maladie infectieuse aiguë transmise par les rongeurs et les arthropodes.

L'hyperplasie des ganglions lymphatiques inguinaux est constatée par les médecins dans la mononucléose infectieuse, la toxoplasmose, la brucellose et l'actinomycose, ainsi que dans toutes les infections de l'appareil génital et du VIH.

Symptômes de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques

Comme mentionné précédemment, l'hyperplasie ganglionnaire est un symptôme de nombreuses maladies. L'objectif principal est d'identifier les symptômes de l'hyperplasie ganglionnaire qui confirment ou infirment la pathogénèse maligne de l'augmentation de la division cellulaire.

Si le ganglion lymphatique grossit rapidement (jusqu'à 2 cm et un peu plus), s'il est douloureux à la palpation et si sa consistance est souple et élastique, il y a tout lieu de penser qu'il s'agit d'une hyperplasie ganglionnaire due à une lésion infectieuse ou à un processus inflammatoire. Ceci est confirmé par une rougeur cutanée au niveau du ganglion.

Lorsqu'un ganglion lymphatique grossit lentement, qu'il est indolore à la palpation et très dense, il y a une forte probabilité que le processus soit malin. En cas de métastases, le ganglion lymphatique grossit et envahit les tissus environnants, pouvant former des « colonies ».

La localisation du ganglion hypertrophié est également importante. L'hyperplasie des ganglions sous-maxillaires, cervicaux et axillaires plaide en faveur de sa bénignité. Il n'en va pas de même pour l'hyperplasie des ganglions sus-claviculaires, médiastinaux, rétropéritonéaux et abdominaux.

Hyperplasie réactive des ganglions lymphatiques

L'hyperplasie réactionnelle des ganglions lymphatiques est une réponse du système immunitaire à des pathologies d'origine immunitaire. Ces pathologies comprennent:

• collagénoses auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde et polyarthrite, périartérite noueuse, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, syndrome de Hamman-Rich, granulomatose de Wegener); - maladie de Wagner ou dermatomyosite (maladie systémique des muscles squelettiques et lisses et de la peau)
• maladies de surcharge (granulome éosinophile, maladie de Gaucher, maladie de Niemann-Pick, maladie de Letherer-Sieve, maladie de Hand-Schüller-Christian).

En outre, la forme réactive peut accompagner la maladie sérique (allergie à l'utilisation de préparations d'immuno-sérum d'origine animale), l'anémie hémolytique (héréditaire ou acquise), l'anémie mégaloblastique ou la maladie d'Addison-Biermer (qui survient en cas de carence en vitamines B9 et B12) et la chimiothérapie et la radiothérapie pour le cancer.

Parmi les maladies auto-immunes du système endocrinien, l'hyperplasie ganglionnaire est caractéristique de l'hyperthyroïdie (maladie de Basedow), dont la cause réside dans une production accrue d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Dans cette pathologie, l'hyperplasie ganglionnaire est généralisée et s'accompagne d'une augmentation de la mitose des follicules lymphatiques.

Les experts soulignent que l'hyperplasie réactive des ganglions lymphatiques se caractérise par une activité proliférative importante et affecte généralement les ganglions lymphatiques du cou et de la mâchoire inférieure.

Du point de vue de la cytomorphologie, la forme réactive présente trois types, dont le plus courant est la forme folliculaire.

Hyperplasie folliculaire des ganglions lymphatiques

Des études histologiques ont montré que la particularité de l'hyperplasie folliculaire des ganglions lymphatiques réside dans la taille et la quantité de follicules secondaires qui produisent des anticorps, dépassant largement la norme de lymphoprolifération, ainsi que dans l'expansion de leurs centres de reproduction (appelés centres lumineux). Ces processus se produisent dans le cortex des ganglions lymphatiques. Dans ce cas, les follicules secondaires se comportent de manière assez agressive, déplaçant d'autres cellules, notamment les lymphocytes.

L'hyperplasie folliculaire des ganglions lymphatiques du cou est un symptôme caractéristique de l'hyperplasie lymphoïde angiofolliculaire, ou maladie de Castleman. Dans la forme localisée de cette maladie, un seul ganglion lymphatique est hypertrophié, mais cela se manifeste par des douleurs thoraciques ou abdominales périodiques, une faiblesse, une perte de poids et des accès de fièvre. Les chercheurs associent la cause de la maladie de Castleman à la présence du virus de l'herpès HHV-8 dans l'organisme.

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Hyperplasie maligne des ganglions lymphatiques

L'hyperplasie ganglionnaire maligne peut affecter les ganglions régionaux de tout le corps. Les lymphomes primitifs sont considérés comme primaires.

Une hypertrophie à long terme des ganglions lymphatiques sus-claviculaires peut indiquer un cancer de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum, des intestins, des reins, des ovaires ou des testicules.

L'hyperplasie des ganglions lymphatiques cervicaux est observée dans les tumeurs maxillo-faciales et dans les mélanomes de la tête et du cou. Chez les patients atteints de tumeurs pulmonaires ou mammaires, l'oncopathologie se manifestera nécessairement par une hyperplasie des ganglions axillaires. On la retrouve également dans les cancers du sang.

L'hyperplasie des ganglions lymphatiques cervicaux et médiastinaux est caractéristique de la sarcoïdose (avec formation de granulomes à cellules épithélioïdes et leur fibrose ultérieure).

Dans la leucémie, les néoplasmes malins des organes pelviens, les métastases du cancer de la prostate, de l'utérus, des ovaires et du rectum, on observe généralement une hyperplasie des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale et des ganglions lymphatiques inguinaux.

Dans le lymphome de Hodgkin, on observe généralement une hypertrophie persistante des ganglions cervicaux et sus-claviculaires, ainsi qu'une hyperplasie des ganglions rétropéritonéaux et abdominaux. La taille importante de ces derniers entraîne un dysfonctionnement des intestins et des organes pelviens. Dans le lymphome non hodgkinien, l'hyperplasie des ganglions cervicaux et intrathoraciques (dans la région du diaphragme), ainsi que des ganglions du coude et du pli poplité, est observée sur fond d'anémie, de leucocytose neutrophile et de lymphopénie.

Diagnostic de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques

Le diagnostic d'hyperplasie ganglionnaire doit prendre en compte et évaluer correctement tous les facteurs ayant conduit à l'apparition de ce syndrome. Un examen complet est donc nécessaire, comprenant:

• numération globulaire complète,
• test sanguin biochimique (y compris la toxoplasmose et les anticorps),
• immunogramme sanguin,
• analyse des marqueurs tumoraux,
• analyse générale d'urine,
• prélèvement de gorge pour la présence de flore pathogène,
• tests sérologiques pour la syphilis et le VIH,
• Tests de Pirquet et de Mantoux pour la tuberculose,
• Test de Kveim pour la sarcoïdose,
• radiographie thoracique (ou fluorographie),
• examen échographique (échographie) des ganglions lymphatiques,
• lymphoscintigraphie;
• biopsie (ponction) du ganglion lymphatique et examen histologique de la biopsie.

Dans la moitié des cas, un diagnostic précis n'est possible qu'à l'aide d'un examen histologique après prélèvement d'un échantillon de tissu du ganglion lymphatique.

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Traitement de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques

Le traitement de l'hyperplasie ganglionnaire dépend de sa cause; il n'existe donc pas de schéma thérapeutique unique. Cependant, comme le soulignent les médecins, une thérapie complexe est toujours nécessaire.

Si l'hypertrophie ganglionnaire est due à un processus inflammatoire, il est nécessaire de combattre l'infection à l'origine de l'inflammation. Par exemple, lors du traitement d'une lymphadénite aiguë aux premiers stades de la maladie, des compresses sont utilisées, mais en cas d'inflammation purulente, elles sont strictement interdites. Les médecins prescrivent des antibiotiques à ces patients, en tenant compte de la résistance de certains micro-organismes pathogènes. Ainsi, la plupart des staphylocoques sont résistants aux médicaments du groupe des pénicillines, neutralisant leur effet grâce à l'enzyme bêta-lactamase. Il est également recommandé de prendre des vitamines et de suivre un traitement UHF.

Lors du traitement de la tuberculose ou d’autres infections spécifiques, le traitement est prescrit selon des schémas thérapeutiques développés pour chaque maladie spécifique.

En cas de diagnostic d'une maladie auto-immune ayant entraîné une hyperplasie ganglionnaire ou une prolifération maligne de cellules ganglionnaires, ni compresses ni antibiotiques ne seront efficaces. N'oubliez pas qu'en cas de ganglions lymphatiques et de prolifération pathologique de leurs tissus, l'automédication est absolument inacceptable!

La prévention de l'hyperplasie ganglionnaire repose sur un examen et un traitement rapides, et, en cas de pathologies incurables, sur le respect des recommandations de médecins expérimentés et compétents. Il est ainsi possible d'éviter que la maladie ne dégénère en tumeur maligne.

Pronostic de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques

Le pronostic de l'hyperplasie ganglionnaire, dont la pathogenèse est si diversifiée, repose sur la cause profonde. En cas d'infection non spécifique, le pronostic est le plus favorable. Cependant, il existe des nuances: toute hypertrophie et inflammation ganglionnaire, même « légères », en l'absence de diagnostic correct et de traitement adéquat, risque fort d'entraîner une septicémie ou une consultation chez un oncologue pour un lymphome…