Infection à adénovirus

L'infection à adénovirus est un groupe de maladies virales aiguës anthroponotiques affectant les muqueuses des voies respiratoires, les yeux, les intestins et le tissu lymphoïde, principalement chez les enfants et les jeunes.

Le terme "adénovirus" a été proposé par Enders et Francis en 1956, et les maladies causées par cet agent pathogène étaient appelées adénovirus.

Codes de la CIM-10

• B34.0. Infection à adénovirus non spécifiée.
• B30.0. Kératoconjonctivite causée par un adénovirus.
• B30.1. Conjonctivite causée par un adénovirus.

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Epidémiologie de l'infection à adénovirus

La source d'infection est une personne malade qui libère le virus dans l'environnement tout au long de la maladie, ainsi que le porteur du virus. L'isolement du virus se produit à partir des voies respiratoires supérieures, avec les selles, les larmes. Le rôle des porteurs de virus «en bonne santé» dans la transmission de l'infection est suffisamment important. La durée maximale de libération du virus est de 40 à 50 jours. La conjonctivite adénovirale peut être une infection nosocomiale. Le mécanisme de transmission est aéroporté, fécal-oral. Modes de transmission - aéroporté, alimentaire, contact-ménage. Infection intra-utérine possible du fœtus. La susceptibilité est élevée. La plupart des enfants et des jeunes sont malades. La saisonnalité n’est pas critique, mais au cours de la saison froide, l’incidence des infections adénovirales augmente, à l’exception de la fièvre pharyngoconjonctivale, diagnostiquée en été. La nature du processus épidémique est largement déterminée par les types sérologiques d'adénovirus. Les épidémies causées par les adénovirus de type 1, 2, 5 sont plus rares, les types 3, 7 sont plus fréquents, une immunité spécifique se forme après la maladie.

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Qu'est-ce qui cause l'infection à adénovirus?

Pathogènes - Adénovirusadénovirus du genre Mastadenovirus (adénovirus de mammifères) de la famille des Adenoviridae. Le genre comprend 80 espèces (sérotypes).

La famille combine des virus avec une capside nue, le diamètre moyen du virion est de 60 à 90 nm. Le virus mature comprend 252 capsomères, dont 240 hexones formant des faces et 12 pentones. Formant des verticales. Le génome est représenté par un ADN double brin linéaire. Chaque virion a au moins 7 déterminants antigéniques. Les propriétés antigéniques sont à la base de la classification des adénovirus. La nucléocapside est un antigène unique de liaison au complément de cette famille. C'est pourquoi les adénovirus sont détectés dans le RAC en utilisant un sérum spécifique à un groupe. Les hexons contiennent des déterminants réactifs de la famille et des antigènes spécifiques du type qui agissent lors de la libération d’hexones du virion et sont responsables de la manifestation de l’effet toxique. Les antigènes Hexon contiennent également des déterminants spécifiques au genre et au groupe. Les pentones contiennent de petits antigènes du virus et des antigènes solubles réactifs de la famille, trouvés dans les cellules infectées. Les brins d'ADN purifiés contiennent l'antigène principal spécifique. Les pentones et les filaments sont responsables des propriétés hémagglutinantes des virus. Les antigènes de surface des protéines structurelles sont spécifiques à l'espèce et au type. Le génome est représenté par une molécule d'ADN double brin linéaire.

Les adénovirus sont extrêmement résistants à l'environnement. Stockés à l'état congelé, s'adapter à une température de 4 à 50 ° C. Dans l'eau à 4 ° C, ils restent viables pendant 2 ans: sur le verre, les vêtements survivent pendant 10 à 45 jours. Résistant à l'éther et aux autres solvants lipidiques. Périr de l'exposition aux rayons ultraviolets, le chlore; à une température de 56 ° C, mourir en 30 minutes.

Pour les humains, les agents pathogènes sont 49 types d'adénovirus, les sérovars des types 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 sont de la plus haute importance et les types 1, 2, 5, 6 causent souvent des maladies chez les enfants d'âge préscolaire; types 3, 4, 7, 14, 21 - chez les adultes.

Pathogenèse de l'infection à adénovirus

Différents organes et tissus sont impliqués dans le processus pathologique: voies respiratoires, tissus lymphoïdes, intestins, vessie, yeux, cerveau. Les adénovirus des sérotypes 3, 4, 8, 19 provoquent la conjonctivite et les sérotypes 40, 41 provoquent le développement de la gastro-entérite. Les infections causées par les sérotypes 3, 7, 11, 14. 21 se produisent de manière aiguë avec l'élimination rapide de l'agent pathogène. Les sérotypes 1, 2, 5, 6 provoquent des maladies à écoulement facile, mais peuvent persister longtemps dans le tissu lymphoïde des amygdales, des végétations adénoïdes, des ganglions mésentériques, etc. Les adénovirus peuvent pénétrer dans le placenta, provoquant un développement anormal du fœtus, une pneumonie du nouveau-né. Portes d'entrée de l'infection - voies respiratoires supérieures ou muqueuses conjonctivales.

La réplication primaire du virus se produit dans les cellules épithéliales de la membrane muqueuse des voies respiratoires et des intestins, dans la conjonctive des yeux et du tissu lymphoïde (amygdales, ganglions mésentériques). Les adénovirus, circulant dans le sang, affectent l’endothélium vasculaire. Dans les cellules touchées, des inclusions intranucléaires de forme ovale ou ronde se forment, contenant de l'ADN. Les cellules augmentent, subissent la destruction, le liquide séreux s'accumule sous l'épithélium. Cela conduit à une inflammation exsudative des muqueuses, à la formation de films fibrineux et à une nécrose. On observe une infiltration lymphoïde dans les couches profondes des parois de la trachée et des bronches. Dans la lumière des bronches contient un exsudat séreux mélangé avec des macrophages et des leucocytes simples.

Chez les jeunes enfants, les virus peuvent atteindre les alvéoles par voie bronchique, provoquant une pneumonie. En plus des changements locaux, les adénovirus ont un effet toxique général sur le corps, qui se traduit par des symptômes d'intoxication.

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Symptômes d'infection à adénovirus

La période d'incubation dure de 5 à 14 jours.

L'infection à adénovirus se distingue par le polymorphisme des symptômes cliniques et des syndromes. Le tableau clinique peut être dominé par des symptômes indiquant des lésions des voies respiratoires, des yeux, des intestins et de la vessie. Tissu lymphoïde. Peut-être le développement de la méningo-encéphalite. Chez l'adulte, l'infection à adénovirus survient plus souvent sous une forme latente, chez les jeunes - de manière cliniquement prononcée. La maladie se développe progressivement. La température augmente à partir du premier jour de la maladie, sa durée varie de 5 à 7 jours à 2 semaines. Parfois, l'état subfébrile dure jusqu'à 4 à 6 semaines, il peut y avoir une fièvre à deux vagues, rarement trois vagues sont observées. Dans la plupart des cas, les symptômes d'intoxication sont modérés, même en cas de forte fièvre.

Étant donné que les adénovirus jouent un rôle trophique dans le tissu lymphoïde, les amygdales nasopharyngées sont impliquées dans le processus dès les premiers jours de la maladie et il est difficile de respirer nasalement, de gonfler le visage, de rhinite séreuse avec écoulement abondant (surtout chez les plus jeunes). La pharyngite à composante exsudative prononcée est un symptôme caractéristique de la maladie. La pharyngite se caractérise par une douleur modérée ou un mal de gorge. À l'examen, l'hyperplasie des follicules lymphoïdes est révélée sur le fond de la muqueuse oedémateuse et hyperémique de la paroi postérieure du pharynx. Les amygdales sont agrandies; chez certains patients, des taches blanches et tendres sont visibles, faciles à éliminer à la spatule.

Chez l'adulte, contrairement aux enfants, les signes cliniques de bronchite sont rarement détectés. Pour les enfants caractérisés par une courte toux modérée accompagnée d'un écoulement muqueux maigre. En outre, presque chaque cinquième enfant malade développe une laryngotrachéite aiguë de sténose, qui est difficile, avec une composante exsudative prononcée. Certains enfants développent un syndrome obstructif, qui a une forme gonflée ou mixte. Cela peut durer jusqu'à 3 semaines. Dans ce cas, la toux est humide, obsessionnelle; l'expiration est difficile, type mixte dyspnée. L'auscultatoire est déterminé par un grand nombre de râles panachées humides et simples. Chez les jeunes enfants peuvent développer une bronchite oblitérante.

L'infection adénovirale s'accompagne souvent d'une adénopathie modérée. Les ganglions lymphatiques cervicaux, sous-mandibulaires, médiastinaux et mésentériques sont élargis. La mésadénite se manifeste soit dans le contexte d’autres manifestations de l’infection adénovirale, soit en tant que syndrome principal. Le signe clinique principal est une douleur paroxystique aiguë principalement dans le bas de l'abdomen (dans les régions iliaque droite, para-ombilicale). Il y a souvent des nausées, moins de vomissements et de la diarrhée. Les modifications du système cardiovasculaire sont pratiquement absentes. Chez certains patients, un syndrome hépatolien survient, parfois accompagné d’une activité accrue des aminotransférases (ALT, ACT).

La conjonctivite se développe souvent. Au début, il est unilatéral, plus tard, le deuxième œil est affecté. Il existe des conjonctivites catarrhale, folliculaire et membraneuse. La dernière forme est la plus typique. La conjonctive des paupières est hyperémique, granuleuse, légèrement enflée; peut-être une petite sécrétion. Après 1-3 jours sur la conjonctive apparaissent des raids de film blanc ou blanc grisâtre. Un symptôme commun est un gonflement des paupières. On observe rarement une kératoconjonctivite dans laquelle une infiltration est formée dans la couche sous-épithéliale de la cornée, un trouble de la cornée se produit et une acuité visuelle diminuée. Le processus dure jusqu'à un mois et, en règle générale, est réversible.

Chez les adultes infectés par un adénovirus, il peut exister des signes cliniques de cystite. Des cas d'encéphalite aiguë causée plus souvent par un adénovirus de sérotype 7 sont décrits. La fièvre pharyngoconjonctivale, qui présente un tableau clinique assez clair, avec une forte fièvre de 4 à 7 jours, une intoxication, une rhinopharyngite et une conjonctivite membraneuse a été isolée dans une forme indépendante de la maladie.

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Complications de l'infection à adénovirus

Complications fréquentes - otite, sinusite et pneumonie, apparues à la suite de l’infection secondaire. Souvent, sur fond d'infection à adénovirus, il se produit une exacerbation d'une amygdalite chronique. Des cas de complications de mésadénite adénovirale avec invagination intestinale sont décrits.

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Diagnostic de l'infection à adénovirus

Cliniquement, l’infection à adénovirus est diagnostiquée par la présence d’une conjonctivite, d’une pharyngite, d’une adénopathie en présence de fièvre.

Le bilan sanguin dans l'infection à adénovirus est non spécifique et n'a aucune valeur diagnostique. Le diagnostic sérologique est utilisé pour l'interprétation rétrospective de l'étiologie du SRAS. RTGA et RSK sont largement utilisés. Les méthodes de diagnostic rapide sont représentées par la réaction d'hémadsorption indirecte, ELISA et REEF. Ils permettent de détecter les antigènes des adénovirus dans les cellules épithéliales de la cavité nasale pendant 3 à 4 heures. Le raclage des cellules a lieu dans les premiers jours du processus d'infection. La détection d'antigènes viraux dans les noyaux des cellules épithéliales indique le déroulement latent du processus infectieux, la présence d'antigènes dans le cytoplasme nous permettant de diagnostiquer une maladie aiguë. L'isolement du virus en culture tissulaire est utilisé à des fins scientifiques.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le SRAS d'étiologie différente, diphtérie oropharyngée, diphtérie oculaire, amygdalite. L'infection à adénovirus présente un certain nombre de symptômes similaires, dont la mononucléose infectieuse et la fièvre typhoïde. La yersiniose se manifeste également par des symptômes de pharyngite, de conjonctivite, de syndrome hépatolien, de diarrhée et de fièvre prolongée.

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Indications pour consulter d'autres spécialistes

Indication de la consultation d'un chirurgien - l'apparition d'une mésadénite adénovirale, accompagnant des douleurs abdominales sévères et des vomissements. La consultation d'un ophtalmologiste est indiquée pour les dommages oculaires.

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Indications d'hospitalisation

Le traitement de la plupart des patients est effectué à la maison. Les patients présentant une forme sévère de la maladie, des complications, des maladies concomitantes ainsi que des indications épidémiologiques sont sujets à hospitalisation.

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Traitement de l'infection à adénovirus

Mode et régime

Dans la période fébrile montre le repos au lit. Un régime spécial est requis.

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Traitement de la toxicomanie

Dans la plupart des cas, avec une infection adénovirale non compliquée, le traitement par étiotropes n'est pas prescrit. En cas d'infection grave, il est possible de prescrire de l'arbidol, des préparations d'interféron et ses inducteurs. Parmi les médicaments à base d'interféron humain utilisés: interféron humain sec 2 fois par jour dans les deux voies nasales de 5 gouttes (0,25 l), 1 goutte 10 fois par jour dans chaque œil (pour le traitement de la conjonctivite), leukinféron pour injection sec (injecté dans l'huile, inhalation) 100 000 ME. Les antibiotiques sont indiqués lors de la fixation d’une infection bactérienne secondaire.

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Examen clinique

L'observation au dispensaire n'est pas effectuée.

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Comment prévenir l'infection à adénovirus?

Dans la prévention des maladies adénovirales, le rôle principal appartient aux méthodes d’augmentation de la résistance non spécifique de l’organisme (durcissement, nutrition rationnelle). Lors d'interventions épidémiques, l'interféron ou des médicaments du groupe des inducteurs d'interféron sont prescrits aux personnes à contacter. Dans l'épidémie effectuer la désinfection en cours. Lors d'épidémies d'infections adénovirales, les enfants sont séparés au moins 10 jours après l'identification du dernier patient.

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Quel est le pronostic de l'infection à adénovirus?

Le pronostic est généralement favorable. La sortie de l'hôpital est effectuée après la récupération clinique.