Troubles auto-immuns pendant la grossesse

Les maladies auto-immunes sont cinq fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et atteignent leur pic en âge de procréer. Elles sont donc fréquentes chez les femmes enceintes. [ 1 ], [ 2 ]

Lupus érythémateux disséminé pendant la grossesse

Le lupus érythémateux disséminé peut apparaître pendant la grossesse; les femmes présentant des antécédents de mortinatalité inexpliquée au deuxième trimestre, de retard de croissance intra-utérine, d'accouchement prématuré ou d'avortement spontané reçoivent souvent un diagnostic ultérieur de lupus érythémateux disséminé. L'évolution d'un lupus érythémateux disséminé préexistant pendant la grossesse est imprévisible, mais il peut s'aggraver, notamment immédiatement après l'accouchement.[ 3 ]

Les complications comprennent un retard de croissance fœtale, un travail prématuré dû à une prééclampsie et un bloc cardiaque congénital secondaire à la traversée placentaire d'anticorps maternels.[ 4 ] Des complications rénales ou cardiaques importantes préexistantes augmentent le risque de morbidité et de mortalité maternelles. Une néphrite diffuse, une hypertension ou la présence d' anticorps antiphospholipides circulants augmentent le risque de mortalité périnatale. Les femmes présentant des anticorps anticardiolipines ( anticoagulants lupiques ) représentent environ 5 à 15 % des patients atteints de lupus érythémateux disséminé et présentent un risque accru d'avortement, de mortinatalité et de troubles thromboemboliques.[ 5 ]

Le traitement repose sur la prednisone à la dose la plus faible. Il est nécessaire de prendre 10 à 60 mg par voie orale une fois par jour. Certains patients sont traités par aspirine (81 mg par voie orale une fois par jour) et en prophylaxie par héparine sodique (5 000 à 10 000 UI par voie sous-cutanée) ou par héparines de bas poids moléculaire. En cas de lupus érythémateux disséminé sévère et réfractaire, la nécessité de poursuivre le traitement immunosuppresseur pendant la grossesse est évaluée au cas par cas.

Polyarthrite rhumatoïde pendant la grossesse

La polyarthrite rhumatoïde peut apparaître pendant la grossesse ou, plus fréquemment, après l'accouchement. Les symptômes préexistants de polyarthrite rhumatoïde s'améliorent généralement pendant la grossesse. Il n'existe pas de lésions fœtales spécifiques, mais l'accouchement peut être difficile en cas de lésions de la hanche ou de la colonne lombaire. [6 ], [ 7 ]

Myasthénie grave de la grossesse

L'évolution de la maladie évolue au cours de la grossesse. Des épisodes myasthéniques aigus fréquents peuvent nécessiter une augmentation des doses d'anticholinestérasiques (p. ex., néostigmine), qui provoquent des symptômes d'action cholinergique (p. ex., douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, faiblesse); de l'atropine peut être prescrite. [ 8 ]

Français En général, la myasthénie grave n'a pas d'effet indésirable grave sur la grossesse.[ 9 ] Les rapports n'indiquent pas de risque accru d'avortement spontané ou d'accouchement prématuré chez les femmes atteintes de myasthénie grave.[ 10 ] En revanche, les nourrissons peuvent développer une myasthénie néonatale transitoire. Cela se produit dans 10 à 20 % des cas en raison du transfert placentaire d'anticorps d'immunoglobuline G au cours des deuxième et troisième trimestres.[ 11 ] Chez le nouveau-né, les symptômes apparaissent généralement 2 à 4 jours après la naissance, notamment des problèmes respiratoires, une faiblesse musculaire, des pleurs faibles, une mauvaise succion et un ptosis, nécessitant une surveillance étroite.[ 12 ],[ 13 ] Cette affection disparaît généralement en 3 semaines sans complications en raison de la dégradation des anticorps d'origine maternelle.

La myasthénie grave est parfois résistante au traitement standard et nécessite l'utilisation de corticoïdes ou d'immunosuppresseurs. Pendant le travail, les femmes ont souvent besoin d'une ventilation assistée et sont extrêmement sensibles aux médicaments qui dépriment la respiration (par exemple, sédatifs, opioïdes, magnésium). Comme les IgG responsables de la myasthénie traversent le placenta, une myasthénie transitoire survient chez 20 % des nouveau-nés et est plus fréquente chez les mères n'ayant pas subi de thymectomie. [ 14 ]

Purpura thrombopénique immunitaire pendant la grossesse

Le purpura thrombopénique immunitaire dû aux IgG antiplaquettaires maternels a tendance à s'aggraver pendant la grossesse, ce qui augmente le risque de complications maternelles. Les corticoïdes réduisent les taux d'IgG et induisent une rémission chez la plupart des femmes, mais une amélioration à long terme est observée dans 50 % des cas. Un traitement immunosuppresseur et une plasmaphérèse ultérieurs réduisent les IgG, augmentant ainsi la numération plaquettaire. Une splénectomie est rarement nécessaire en cas de récidive; elle est réalisée de préférence au deuxième trimestre, avec une rémission à long terme obtenue dans 80 % des cas. L'administration intraveineuse d'immunoglobulines augmente significativement la numération plaquettaire, mais seulement brièvement, et peut déclencher le travail chez les femmes présentant une faible numération plaquettaire. Les transfusions de plaquettes ne sont utilisées que si une césarienne est nécessaire et que la numération plaquettaire maternelle est inférieure à 50 000/μL.[ 15 ]

Bien que les IgG puissent traverser le placenta et provoquer une thrombopénie fœtale et néonatale, ce phénomène est rare. Le taux d'anticorps antiplaquettaires maternels (mesuré directement ou indirectement) ne permet pas de prédire une pathologie fœtale, mais le fœtus peut être atteint même chez les mères traitées par corticoïdes ou ayant subi une splénectomie et ne présentant pas de thrombopénie. Un prélèvement sous-cutané de sang de cordon peut être diagnostique. Si la numération plaquettaire fœtale est inférieure à 50 000/μL, une hémorragie intracérébrale peut survenir pendant le travail et une césarienne est nécessaire.[ 16 ]