Sialographie

La sialographie (radiographie des glandes salivaires avec le contraste artificiel de leurs conduits) est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer diverses maladies.

Sialografiya vous permet de juger l'état des canaux et le parenchyme de la glande.

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Méthodes de réalisation de la sialographie

Sialografiya est d'étudier les canaux des grandes glandes salivaires en les remplissant de médicaments contenant de l'iode. Pour ce faire, utiliser des produits de contraste solubles dans l'eau ou des huiles émulsifiées (dianosyle, lipoiodinol ultra liquide, étiyldol, mayodil, etc.). Avant l'administration, les préparations sont chauffées à une température de 37-40 ° C pour exclure un vasospasme froid.

L'étude est menée pour diagnostiquer principalement les maladies inflammatoires des glandes salivaires et la maladie de la salive.

Le trou sans conduit de la glande salivaire étudié est administré canule spéciale ou d'un cathéter en plastique mince diamètre de 0,6 à 0,9 mm nelatonovy ou une aiguille d'injection émoussé quelque peu courbée. Après la floraison du canal, le cathéter avec le mandrin inséré à une profondeur de 2-3 cm est étroitement couvert par les parois du conduit. Pour l'étude de la glande parotide, 2-2,5 ml est administré, la glande sous- maxillaire est administrée avec 1-1,5 ml d'un agent de contraste.

La radiographie est réalisée dans des projections latérales et directes standard, réalisant parfois des tirs axiaux et tangentiels.

Avec le contraste simultané de plusieurs glandes salivaires, la tomographie panoramique (pantomosialografie) est préférée, ce qui permet d'obtenir une image plutôt informative dans une image à de faibles charges de rayonnement sur le patient.

L'analyse des photos prises en 15-30 minutes, permet de juger de la fonction des glandes salivaires. Pour stimuler la salivation, l'acide citrique est utilisé.

Sialografiya en conjonction avec CT est utilisé avec succès pour la reconnaissance distinctive des tumeurs bénignes et malignes de la glande salivaire parotide.

Ces dernières années, l'échographie a été utilisée pour diagnostiquer les maladies des glandes salivaires, un sialogramme de soustraction numérique fonctionnelle. L'introduction d'agents de contraste dans les formations kystiques est réalisée en perforant la paroi du kyste. Après aspiration du contenu, un produit de contraste chauffé est introduit dans la cavité. Les radiographies sont réalisées dans deux projections mutuellement perpendiculaires.

Comme l'agent de contraste utilisé huile (iodolipol, Lipiodol et al.) Ou soluble dans l'eau (solution à 76% verografin, solution à 60% Urografin, omnipaka solution trazografa et al.) Formulations. Médicaments solubles dans l'eau est conseillé d'appliquer un cas à risque, la libération de la substance en dehors de la glande salivaire (chez les patients atteints du syndrome de Sjögren, les cancers du canal de rétrécissements) et contre-indications à long retard dans les canaux de préparations d'iode (pour les patients subissant une radiothérapie). La substance de contraste est lentement introduite par le conduit dans la glande jusqu'à ce que le patient ait l'impression d'éclater, ce qui correspond au remplissage des canaux des ordres I-III. Pour remplir les canaux de la glande parotide inchangée, 1-2 ml d'huile ou 3-4 ml de préparation soluble dans l'eau est nécessaire. Pour remplir les conduits sous la glande mandibulaire - respectivement 1,0-1,5 ml et 2,0 - 3,0 ml.

Le sialogramme des glandes salivaires est effectué uniquement pendant la rémission du processus. Sinon, l'aggravation de l'évolution de la sialadénite peut s'ensuivre.

L'image la plus complète de la structure de la glande parotide est obtenue sur le sialogramme de la projection latérale. Sur sialograph glandes sous-maxillaires dans le conduit sous-maxillaire de projection latérale définie au niveau du corps mâchoire inférieure pôle de fer recouvre le coin supérieur de la mâchoire inférieure, une grande partie est déterminée par sa base inférieure.

Pantomosyalographie

Il s'agit d'un sialogramme avec contraste simultané de deux glandes parotides, deux sous-maxillaires ou des quatre glandes salivaires suivies d'une tomographie panoramique. Cette technique est montrée dans les mêmes cas que le sialogramme. L'examen simultané des glandes appariées permet de révéler un processus inflammatoire cliniquement caché dans la glande appariée.

La description du sialogramme est faite selon le schéma suivant. En ce qui concerne le parenchyme, la glande est établie:

• comment l'image est révélée (bien, floue, mais uniformément, pas claire et inégalement, non détectée);
• présence d'un défaut dans le remplissage des conduits;
• la présence de cavités de diamètres différents;
• clarté des contours des cavités.

En examinant les conduits, déterminez:

• rétrécissement ou élargissement des canaux IV (uniformes, inégaux);
• expansion de la parotide ou du canal sous-maxillaire (uniforme, inégale);
• mélange ou discontinuité des conduits;
• clarté des contours des conduits (claire, floue).

numérique ptyalography

Cette sialografiya, qui est effectuée sur des dispositifs spéciaux (généralement avec des informations numériques), vous permet d'obtenir une image plus contrastée et l'analyser dans la dynamique de remplissage de la glande et d'évacuer le produit de contraste.

Ptyalography de soustraction numérique augmente les capacités de diagnostic en raison de la soustraction ptyalography (soustraction d'arrière-plan environnant de la formation de tissu osseux) et les capacités de formation d'image de remplissage et de l'évacuation de la dynamique de l'agent de contraste dans l'étude. L'examen est effectué sur des appareils à rayons X avec un préfixe numérique ou sur des angiographes; le moment de l'examen est de 30 à 40 secondes. Une analyse de la configuration du système d'écoulement, du temps de remplissage et de l'évacuation du produit de contraste hydrosoluble est effectuée.

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Sialadénolimapographie

La méthode a été suggérée par V.V. Neustroiev et al. (1984) et Yu.M. Kharitonov (1989) pour le diagnostic des maladies des glandes salivaires basé sur l'étude de leur appareil lymphatique (système lymphatique intra- et extra-organique). A l'aide d'une seringue et d'une aiguille dans la glande parotide, 4 ml d'un produit de contraste hydrosoluble ou 2 ml d'un produit de contraste liposoluble sont administrés par voie transdermique. Après 5 et 20 minutes, 2 et 24 heures font une sialadénolymphographie en série. Les auteurs ont souligné que la sémiiotique des rayons X de la sialadénite chronique est associée à un schéma de déplétion irrégulière des vaisseaux lymphatiques intraglaciaires avec préservation des contours des organes et du drainage lymphatique régional. Pour les tumeurs, le défaut de remplissage est déterminé.

Sialotomographie informatique

L'image est obtenue sur des tomographes informatiques. Le balayage commence à partir du niveau de l'os hyoïde à une inclinaison de Gentry de 5 ° pour sous-mandibulaire et de 20 ° pour les glandes parotides. Effectuer 15 tranches avec un pas (épaisseur) de 2-5 mm. La coupe transversale résultante est une anatomie topographique similaire à celle de Pirogov. La méthode est indiquée pour le diagnostic de la maladie de la pierre salivaire et de divers types de tumeurs des glandes salivaires.

Méthodes d'investigation de radionucléides (radiosialografiya, balayage et scintigraphie) sont basés sur la capacité sélective d'absorber radioisotopes de tissus glandulaires I-131 ou le technétium-99m (pertechnétate). Ces méthodes sont pratiquement inoffensives, puisque le patient reçoit des doses indicatives de produits radiopharmaceutiques avec une puissance de rayonnement de 20 à 30 fois inférieure à celle d'une étude radiographique conventionnelle. Les méthodes permettent d'évaluer objectivement l'état fonctionnel du parenchyme sécréteur, indépendamment de la qualité et de la quantité de sécrétion, pour effectuer un diagnostic différentiel entre la tumeur et l'inflammation de la glande salivaire.

La radiosialographie des glandes parotides (sialométries radio-isotopiques) a été développée par L.A. Yudin. L'étude consiste à enregistrer la courbe d'intensité de rayonnement sur la glande parotide et cardiaque après l'administration intraveineuse de pertechnétate (Tc-99m) à une dose de 7,4-11,1 MBq et permet d'évaluer objectivement leur fonction. Radiosialogramma glandes parotides non altérées se compose normalement de trois courbes: la première minute, une forte hausse de la radioactivité sur les glandes salivaires, puis - une petite décroissance rapide (première vasculaire du segment de la courbe). De plus, pendant 20 minutes, la radioactivité augmente progressivement. Cette section s'appelle le segment de concentration.L'augmentation de la radioactivité s'arrête ou va moins intensivement (plateau). Ce niveau de radioactivité correspond à l'accumulation maximale de produits radiopharmaceutiques (MPH). Normalement, le temps MPR est de 22 ± 1 min pour le droit et de 23 + 1 min pour le WSUS gauche. Au bout de 30 minutes, la stimulation de la salive par le sucre entraîne une chute brutale (dans les 3 à 5 minutes) de la radioactivité, et ce site est appelé le segment excréteur. Au cours de cette période, déterminez le pourcentage et la durée de la chute maximale de la radioactivité. Normalement, le pourcentage de MNR est de 35 ± 1 pour le droit et de 33 + 1 pour le WSUS gauche. Le temps MPR est de 4 + 1 min pour les glandes parotides droite et gauche. Le segment suivant de la courbe est appelé le deuxième segment de concentration. En outre, il est possible de déterminer le rapport dans l'intervalle conditionnels radioactivité dans la glande salivaire (3, 10, 15, 30, 45 et 60 min) et la durée du MRN à la radioactivité dans le sang à la 30e minute (si nécessaire pour obtenir des indices quantitatifs de la radioactivité dans la prostate dans ceux-ci périodes de temps). Dans les maladies des glandes salivaires, tous les paramètres changent. La méthode de radiosialographie permet la détermination la plus précise de l'état fonctionnel des glandes salivaires parotides.

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Sialosanographie (diagnostic échographique des maladies des glandes salivaires)

La méthode est basée sur différents degrés d'absorption et de réflexion des ultrasons par les tissus de la glande salivaire avec une résistance acoustique différente. La sialosonographie donne une idée de la macrostructure de la glande salivaire. Selon l'échogramme, il est possible de juger de l'ampleur, de la forme et du rapport des couches de la glande avec différentes densités, afin d'identifier les changements sclérotiques, les calculs salivaires et les limites des néoplasmes.

Thermosialographie (thermovision, imagerie thermique)

Vous permet d'observer la dynamique des changements de température dans les glandes salivaires. La méthode est basée sur différents degrés de rayonnement infrarouge de tissus de structure morphologique différente, ainsi que sur la possibilité de mesurer la température de l'objet étudié à distance et d'observer sa distribution sur la surface du corps en dynamique. Pour la thermovision, des imageurs thermiques sont utilisés, sur le kinéscope dont est créée une carte thermique de la température du visage et du cou. Il a été établi qu'il existe normalement trois types de thermo-image symétrique du visage: froid, intermédiaire et chaud, qui sont individuels pour chaque personne et qui persistent tout au long de la vie. Les processus inflammatoires et les tumeurs malignes des glandes salivaires s'accompagnent d'une augmentation de la température de la peau au-dessus d'eux, en comparaison avec le côté sain opposé, qui est enregistré par l'imageur thermique. Avec l'aide de la méthode, il est également possible de déterminer les processus inflammatoires se produisant secrètement dans les glandes salivaires. La méthode est simple, inoffensive et sans contre-indication.

De telles techniques de recherche comme sialotomografiya (combinaison de nomography classique et sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo appareil et recevant sialograph sur le papier d'écriture) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibulaire des glandes salivaires avec les tissus mous simultanée de remplissage de la région sous-maxillaire de l'oxygène) du stéréogramme (spatiale, en trois dimensions Image radiographique des conduits des glandes salivaires à l'aide de deux photographies à rayons X prises sous différents angles au tube à rayons X), l'augmentation ptyalography image directe actuellement utilisées peu fréquemment et surtout dans la recherche scientifique.

La rhéographie des glandes salivaires est réalisée pour l'étude du flux sanguin vasculaire et de la microcirculation dans les tissus avec diverses formes de sialadénite chronique. Les changements dans la nature de l'amplitude des fluctuations et le débit sanguin permettent d'évaluer le degré de changements morphologiques et de prédire l'évolution de la maladie. Les maladies associées peuvent se refléter dans les résultats de l'étude et doivent donc être prises en compte lors de leur évaluation.

Diagnostic radiologique des maladies des glandes salivaires

Glandes salivaires principales (parotide, sous - maxillaire,  sublinguale ) présentent une structure tubulaire alvéolaire complexe: ils consistent en des canaux et des commandes IV de parenchyme (interlobaires respectivement, interlobulaires, intralobulaire, intercalées, striée).

Glande parotide. Sa croissance et sa formation ont lieu jusqu'à 2 ans. La taille de la glande chez un adulte: vertical 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, transversal 2-3,8 cm La longueur du canal parotidienne (sténoval) 40-70 mm, diamètre 3-5 mm. Dans la plupart des cas, le conduit a une direction ascendante (obliquement postérieurement antérieurement et vers le haut), parfois descendant, moins souvent sa forme est rectiligne, arquée ou bifurquée. La forme de la glande est incorrectement pyramidale, trapézoïdale, parfois semi-lunaire, triangulaire ou ovale.

Aux fins de l'examen de la glande parotide, des radiographies sont effectuées dans les projections frontales-nasales et latérales. Dans la projection fronto-nasale, les branches de la glande font saillie à l'extérieur de la mâchoire inférieure et, dans la partie latérale, elles chevauchent la branche de la mâchoire inférieure et la fosse sous-maxillaire. En sortant de la glande au niveau du bord antérieur de la branche, le canal débouche au seuil de la cavité buccale en fonction de la couronne de la deuxième molaire supérieure. Sur les radiographies fronto-nasales, la projection raccourcit le conduit. Les conditions optimales pour l'étude du conduit sont créées sur des orthopantomogrammes.

Glandes salivaires sous-maxillaires a une forme aplatie circulaire, ovoïde ou elliptique, sa longueur 3-4,5 cm, largeur de 1,5-2,5 cm, de 1,2 à 2 cm d'épaisseur. Le principal sous-maxillaire (Wharton) conduit excréteur 40 a une longueur -60 mm, largeur 2-3 mm, dans la bouche jusqu'à 1 mm; en règle générale, il est droit, plus rarement arqué, s'ouvre de chaque côté du frein de la langue.

Les dimensions de la glande salivaire sublinguale 3,5x1,5 cm Le canal terminal sublingual (Bartholin) a une longueur de 20 mm, une largeur de 3-4 mm, s'ouvre des deux côtés du frein de la langue.

En ce qui concerne les caractéristiques anatomiques (un canal étroit s'ouvre à plusieurs endroits du pli hyoïdien ou dans le canal sous-maxillaire), il n'est pas possible de produire un sialogramme de la glande sublinguale.

Changements involutionnels dans les grandes glandes salivaires se manifestent par une diminution de la taille des glandes, l'allongement et le rétrécissement de la lumière des conduits ont lieu, ils acquièrent une segmentation,

Selon l'étiologie et la pathogénie, on distingue les maladies suivantes des glandes salivaires:

1. inflammatoire;
2. dystrophique réactif sialozy;
3. traumatique;
4. tumeur et semblable à une tumeur.

L'inflammation de la glande salivaire se manifeste comme les maladies inflammatoires du conduit de la glande salivaire, et a été appelé « angiosialitis » glande parenchyme - « sialadénite ». L'infection du parenchyme des glandes salivaires se produit à travers les canaux de la cavité buccale ou hématogène.

L'inflammation aiguë de la glande salivaire est une contre-indication relative à la réalisation du sialogramme, car il est possible d'infection rétrograde avec l'administration d'un agent de contraste. Le diagnostic est établi sur la base d'un tableau clinique des résultats des études sérologiques et cytologiques de la salive.

Les symptômes chroniques non spécifiques de l'inflammation des glandes salivaires sont divisés en interstitiel et parenchymateux.

Selon la sévérité des changements de fer sur les sialogrammes, on distingue trois stades du processus: initial, cliniquement prononcé et tardif.

Les méthodes de rayons X comprennent la radiographie sans contraste dans diverses projections, le sialogramme, la pneumosubmandibulographie, la tomodensitométrie et leurs combinaisons.

La sialadénite parenchymateuse chronique affecte principalement la glande parotide. Dans ces cas, l'infiltration lymphohistiocytaire du stroma est observée, par endroits il y a une désolation des canaux en combinaison avec leur élargissement kystique.

Dans la phase initiale, sur le sialogramme, des amas arrondis de milieu de contraste de 1 à 2 mm de diamètre sont détectés sur le fond de parenchyme et de canaux inchangés.

Dans le stade cliniquement prononcé, les canaux des ordres II-IV sont nettement rétrécis, leurs contours sont uniformes et clairs; la glande est élargie, la densité du parenchyme est réduite, un grand nombre de cavités avec un diamètre de 2-3 mm apparaissent.

Au stade tardif, des abcès et des cicatrices se produisent dans le parenchyme. On retrouve de nombreuses tailles et formes différentes (principalement arrondies et ovales) dans les cavités des abcès (diamètre de 1 à 10 mm). Les protocoles IV et V sur le sialogramme sont restreints, dans certaines régions il n'y en a pas. Le produit de contraste huileux est conservé dans des cavités jusqu'à 5-7 mois.

Dans la sialadénite interstitielle chronique, la prolifération du stroma, l'hyalinisation avec substitution et la compression du parenchyme et les conduits avec le tissu fibreux sont notés. Les glandes parotides touchées principalement, moins souvent - submandibulaire.

Au stade initial du processus, le rétrécissement des canaux HI-V est révélé et une certaine irrégularité dans l'image du parenchyme de la glande.

Dans le stade cliniquement prononcé, les conduits des ordres II-IV sont considérablement rétrécis, la densité du parenchyme est diminuée, la glande est élargie, les contours des canaux sont uniformes, clairs.

Au dernier stade, tous les conduits, y compris le canal principal, sont rétrécis, leurs contours sont inégaux, dans certaines zones ils ne sont pas contrastés.

Le diagnostic de sialadénite chronique spécifique (pour la tuberculose, actinomycose, la syphilis ) est fixé en prenant en compte sérologique et des études histologiques (détection de drusen à actinomycose, Mycobacterium tuberculosis). Chez les patients atteints de tuberculose, la détection sur le radiogramme de calcifications dans la glande a une valeur diagnostique importante. Le sialogramme montre plusieurs cavités remplies de produit de contraste.

Sialodohrite chronique. Principalement les conduits de la glande pariétale sont affectés.

Dans la phase initiale sur le sialogramme, le conduit excréteur principal est inégalement élargi ou inchangé, les conduits I-II, parfois les ordres II-IV, sont élargis. Les sections prolongées des conduits alternent avec l'inaltéré (vue des chapelets).

Dans l'étape cliniquement prononcée, la lumière des conduits est considérablement élargie, leurs contours sont inégaux, mais clairs. Les sites d'expansion alternent avec les sites de constriction.

Au dernier stade du sialogramme, les zones d'expansion et de rétrécissement des canaux alternent; parfois le cours des conduits est interrompu.

La maladie de la salive (sialolithiase)  est une inflammation chronique de la glande salivaire, dans laquelle se forment des concrétions (pierres salivaires) dans les canaux. Le plus souvent affecté submandibulaire, moins souvent - parotide et extrêmement rarement - la glande hyoïde. La part de la maladie de la pierre salivaire représente environ 50% de tous les cas de maladies des glandes salivaires.

Une ou plusieurs pierres sont situées principalement dans les zones de flexion du conduit principal, leur masse varie de quelques grammes à plusieurs dizaines de grammes. Ils sont localisés dans la glande salivaire sous-maxillaire.

Le diagnostic est établi après radiographie ou échographie. Les pierres peuvent être situés dans le conduit principal de broche ou des conduits pour I-III (qui est appelé « une glande pierres »). Pierres dans la plupart des cas obyzvestvleny et les radiographies sont déterminées comme des ombres clairement définies denses sphériques ou irrégulièrement ovales. L'intensité de la variable d'ombre, déterminée par la composition chimique et la quantité de pierres. Pour le diagnostic des calculs du canal de Wharton glande salivaire sous-maxillaire est utilisé intraorale rez-de-vprikus de radiographie de la bouche, et dans les cas où l'on soupçonne des « pierres glande » - radiographie mandibule en vue latérale. Les radiographies de la glande salivaire parotidienne produisent des rayons X de la mâchoire inférieure dans la projection latérale et des images dans la projection fronto-nasale.

Afin d'identifier les calculs non imaginables (rayons X négatifs) et d'évaluer les changements dans la glande salivaire, la sialographie avec l'utilisation de préparations hydrosolubles est d'une importance particulière. Sur les sialogrammes les pierres ont l'apparence d'un défaut de remplissage. Parfois, ils sont enveloppés, imprégnés de matériel de contraste et deviennent visibles sur l'image.

Dans la phase initiale, la dilatation de tous les canaux situés derrière le tartre (phase de rétention salivaire) est déterminée sur le sialogramme.

Dans l'étape cliniquement prononcée, les zones d'expansion et de rétrécissement des conduits alternent.

Au stade tardif, à la suite d'exacerbations répétées, des changements cicatriciels se produisent, entraînant la formation de défauts de comblement. Les contours des canaux de la glande sont inégaux.

Les rayons X détectent les pierres de 2 mm ou plus, les pierres situées dans la glande sont mieux visibles.

Le groupe des processus réactifs-dystrophiques comprend la maladie de Sjogren et la maladie de Mikulich.

Maladie et syndrome de Sjogren. La maladie se manifeste par l'atrophie progressive du parenchyme des glandes salivaires avec le développement du tissu conjonctif fibreux et l'infiltration lymphoïde.

Au stade initial de la maladie, il n'y a aucun changement sur le sialogramme. À l'avenir, les extravasats apparaissent en raison de la perméabilité accrue des parois du conduit. Dans les stades ultérieurs, des cavités de forme ronde et ovale avec un diamètre allant jusqu'à 1 mm, et les ordres III-V semblent non remplis. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les cavités augmentent, leurs contours deviennent indistincts, les canaux ne sont pas remplis, le conduit principal est agrandi. En général, l'image du sialogramme est la même que dans la sialadénite chronique parenchymateuse.

Maladie de Mikulich. La maladie s'accompagne d'une infiltration lymphoïde ou du développement d'un tissu de granulation à l'arrière-plan d'un processus inflammatoire chronique.

Sur le sialogramme, le conduit principal de la glande salivaire est rétréci. Le tissu lymphoïde, en comprimant les canaux dans les lobes des lobules, rend impossible le remplissage des plus petits canaux avec un produit de contraste.

Bénigne dans la formation maligne des glandes salivaires. Sur les sialogrammes dans les tumeurs malignes en raison de leur croissance infiltrative, la frontière entre le tissu normal et la tumeur est floue, respectivement, la tumeur présente un défaut de remplissage. Dans les tumeurs bénignes, un défaut de remplissage avec des contours clairs est déterminé. Le remplissage des canaux dans les parties périphériques de la tumeur suggère un caractère bénin du processus. Les possibilités diagnostiques sont étendues en combinant la sialographie avec la tomographie calculée.

Si une tumeur maligne est suspectée, il est préférable d'effectuer le sialogramme en utilisant des agents de contraste solubles dans l'eau, qui sont sécrétés et se dissolvent plus rapidement que les agents huileux. Ceci est important, car chez certains patients, une radiothérapie est prévue dans le futur.