Maladie du calcul salivaire

La sialolithiase (synonymes: sialadénite calculeuse, sialolithiase) est connue depuis longtemps. Hippocrate l'associait ainsi à la goutte. Le terme « sialolithiase » a été introduit par L.P. Lazarevich (1930), qui considérait la formation de calculs dans les glandes salivaires comme une maladie.

Auparavant, la lithiase salivaire était considérée comme une maladie rare. Ces dernières années, il a été établi que la lithiase salivaire est la plus fréquente parmi toutes les pathologies des glandes salivaires; selon différents auteurs, elle représenterait 30 à 78 % des cas.

Le plus souvent, le calcul est localisé dans les glandes salivaires sous-maxillaires (90 à 95 %), plus rarement dans les glandes parotides (5 à 8 %). Très rarement, la formation de calculs a été observée dans les glandes salivaires sublinguales ou mineures.

Il n'existe pas de différence entre les sexes en ce qui concerne l'incidence de la lithiase salivaire, mais elle est trois fois plus fréquente en milieu urbain qu'en milieu rural. Les enfants sont rarement malades.

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Causes de la maladie des calculs salivaires

La lithiase salivaire est une maladie polyétiologique. On connaît actuellement les mécanismes de sa pathogenèse. En règle générale, des microsialolithes se forment constamment dans les glandes salivaires, et sont évacués dans la cavité buccale par la salive.

La formation de calculs est due à des anomalies congénitales des glandes salivaires (Afanasyev VV, 1993), telles qu'une dilatation locale (ectasie) de canaux salivaires de divers calibres et une topographie particulière du canal principal, en forme de ligne brisée aux courbes prononcées, où se forme un calcul. Dans ces zones dilatées des canaux, lorsque l'activité sécrétoire de la glande est altérée par une hyposialie, la salive contenant des microcalculs s'accumule et est retenue. D'autres facteurs contribuant à la formation de calculs salivaires et à la croissance du calcul sont considérés comme: une altération du métabolisme minéral, principalement phosphorocalcique; une hypo- ou une avitaminose A; l'introduction de bactéries, d'actinomycètes ou de corps étrangers dans le canal salivaire; et une sialadénite chronique de longue durée.

La formation rare de calculs dans la glande parotide est associée au fait que sa sécrétion contient de la stathérine, qui est un inhibiteur de la précipitation du phosphate de calcium de la salive.

Les calculs salivaires, comme tous les agrégats organo-minéraux du corps humain, sont composés de substances minérales et organiques: la matière organique prédomine, représentant jusqu'à 75 à 90 % de la masse totale. La composition en acides aminés du composant organique des calculs salivaires est marquée par l'alanine, l'acide glutamique, la glycine, la sérine et la thréonine. Cette composition est généralement similaire à celle des calculs dentaires. Au centre du calcul se trouve souvent un noyau constitué de matière organique, de thrombus salivaires, d'épithélium exfolié des canaux, d'actinomycètes et d'un amas de leucocytes. Parfois, des corps étrangers servent également de noyau. Le noyau du calcul est entouré d'une substance feuilletée (lamellaire) contenant des corps sphériques. La présence de couches dans les calculs salivaires peut être associée aux rythmes quotidiens, mensuels, saisonniers et autres du corps humain.

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Symptômes de la maladie des calculs salivaires

Les symptômes de la maladie des calculs salivaires dépendent du stade de la maladie, de la forme et de l’emplacement des calculs salivaires, de l’état du corps et d’autres facteurs.

Les principaux symptômes caractéristiques de la lithiase salivaire sont une douleur et un gonflement au niveau de la glande salivaire affectée lors des repas ou à la vue d'aliments épicés et salés. Ce symptôme est appelé « colique salivaire ». La douleur est le symptôme principal du tableau clinique de la maladie. Un cas de tentative de suicide due à la douleur ressentie par le patient est décrit dans la littérature.

Selon la localisation, la forme et le degré de mobilité du calcul, la douleur peut être de nature variable. Si le calcul est immobile et ne gêne pas l'écoulement de la salive grâce à la présence d'un ou plusieurs sillons à sa surface, il peut être indolore. Un tel calcul est généralement dit silencieux.

Au stade initial, la maladie des calculs salivaires évolue de manière asymptomatique sur une longue période. Le calcul est découvert accidentellement lors d'une radiographie d'un patient pour une maladie odontogène. Les premiers symptômes apparaissent lorsque l'écoulement de la salive est perturbé pendant les repas, en particulier les repas acides et épicés (« coliques salivaires »). Les patients remarquent l'apparition périodique d'un gonflement dense et douloureux au niveau de la glande salivaire affectée. L'apparition de douleurs pendant les repas est associée à l'étirement des canaux glandulaires dû à leur obstruction par le calcul, empêchant l'écoulement de la salive dans la cavité buccale. Après les repas, la douleur et le gonflement s'atténuent progressivement, laissant place à une sécrétion au goût salé. Parfois, la douleur est paroxystique et indépendante de l'apport alimentaire. Les « coliques salivaires » peuvent être d'intensité variable.

Une rétention de sécrétions est observée lorsque le calcul est localisé dans les canaux sous-mandibulaires et parotidiens, ou dans les parties intraglandulaires de ces canaux. Cette rétention dure de quelques minutes à plusieurs heures, voire plusieurs jours. Elle disparaît ensuite progressivement, mais réapparaît lors du repas suivant. La glande hypertrophiée est indolore et molle à la palpation; lorsque le calcul est localisé dans la glande, une zone compactée apparaît. La palpation bimanuelle le long du canal sous-mandibulaire permet de détecter une petite compaction limitée (calcul). La muqueuse de la cavité buccale et de la région de l'embouchure du canal peut être exempte de toute altération inflammatoire.

Lors du sondage du canal, si le calcul est situé dans les sections antérieure et moyenne du canal sous-mandibulaire, une surface rugueuse du calcul est déterminée.

Si au stade initial de la maladie les patients ne consultent pas de médecin pendant une longue période, les phénomènes inflammatoires augmentent et la maladie progresse vers un stade cliniquement exprimé.

Durant cette période de la maladie, en plus des symptômes de rétention salivaire, des signes d'exacerbation de la sialadénite chronique apparaissent.

Une exacerbation du processus en présence d'un calcul dans le canal ou la glande chez certains patients peut être la première manifestation de la maladie, car le calcul n'est pas toujours un obstacle à l'écoulement de la salive.

Dans ce cas, le symptôme de « colique salivaire » peut ne pas être présent.

Les patients se plaignent d'un gonflement douloureux des zones sublinguale ou buccale, selon la glande affectée, de difficultés à manger, d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C et d'un malaise général. L'examen externe du patient révèle un gonflement au niveau de la glande concernée. La palpation révèle une douleur aiguë au niveau de la glande. Parfois, des signes de périadénite sont observés, avec un gonflement diffus apparaissant autour de la glande. L'examen de la cavité buccale révèle une hyperhémie de la muqueuse des zones sublinguale ou buccale du côté correspondant. La palpation révèle un infiltrat douloureux dense le long du canal. La palpation bimanuelle permet de palper le canal sous-mandibulaire comme un cordon. En raison de l'infiltration importante des parois du canal, il n'est pas toujours possible d'établir la présence d'un calcul par palpation. Dans ce cas, une zone douloureuse plus compacte est détectée le long du canal, à l'emplacement du calcul. Lorsqu'on appuie sur la glande ou qu'on palpe le canal, surtout après l'avoir sondé, une sécrétion mucopurulente ou du pus épais est libéré de la bouche (souvent en quantité importante).

Symptômes de la maladie des calculs salivaires à un stade avancé

Parfois, l'anamnèse indique des exacerbations répétées. À chaque exacerbation, les modifications de la glande s'aggravent et la maladie évolue vers un stade avancé, caractérisé par des signes cliniques d'inflammation chronique. Les patients se plaignent d'un gonflement constant de la glande salivaire, d'un écoulement mucopurulent du canal salivaire; des signes de colique salivaire sont rarement observés. Chez certains patients, la compaction de la glande se produit progressivement, sans exacerbations répétées ni rétention salivaire. À l'examen, un gonflement, limité par la glande, dense et indolore à la palpation, peut être constaté. Une sécrétion muqueuse avec des inclusions purulentes est libérée du canal excréteur lors du massage de la glande; l'orifice du canal est dilaté. La palpation le long du canal parotidien ou sous-mandibulaire révèle sa compaction due à une sialodochitite prononcée. Il est parfois possible d'identifier un calcul par la présence d'une compaction importante dans le canal ou la glande et l'apparition simultanée d'une douleur lancinante. L'examen révèle une diminution de la fonction sécrétoire de la glande affectée. Le tableau cytologique est caractérisé par des amas de neutrophiles partiellement dégénérés, un nombre modéré de cellules réticulo-endothéliales, de macrophages, de monocytes et parfois de cellules épithéliales cylindriques en état de métaplasie inflammatoire; la présence de cellules épithéliales squameuses est également présente. Des cellules caliciformes sont parfois détectées. En cas de diminution significative de la fonction de la glande salivaire, des cellules ciliées peuvent être retrouvées dans le contenu muqueux. Lorsque le calcul est localisé dans la glande, on observe, outre les cellules indiquées, des cellules épithéliales cubiques.

Classification de la maladie des calculs salivaires

En pratique clinique, la classification la plus pratique est celle proposée par I. F. Romacheva (1973). L'auteur a identifié trois stades de développement de la maladie:

1. initiale, sans signes cliniques d’inflammation;
2. cliniquement exprimé, avec exacerbation périodique de la sialadénite;
3. tardif, avec des symptômes prononcés d'inflammation chronique

Le stade est déterminé par le tableau clinique et les résultats d'études complémentaires. Une attention particulière est portée à l'état fonctionnel de la glande salivaire et à la gravité de ses modifications pathomorphologiques.

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Diagnostic de la maladie des calculs salivaires

Pour diagnostiquer une lithiase salivaire, il est important non seulement d'établir la présence, la localisation, la taille et la configuration des calculs, mais aussi d'identifier la cause de leur formation, ainsi que les conditions prédisposant à leur apparition et aux rechutes. Parallèlement, il est nécessaire de déterminer l'état fonctionnel des glandes salivaires.

Des méthodes générales, spécifiques et spéciales sont utilisées pour diagnostiquer la maladie des calculs salivaires.

Un signe anamnestique important de la lithiase salivaire est l'augmentation de volume de la glande salivaire pendant les repas. La palpation bimanuelle permet parfois de détecter un calcul dans l'épaisseur de la glande sous-maxillaire ou le long de son canal. Les petits calculs ne sont perceptibles qu'à proximité de l'embouchure du canal. Le canal sous-maxillaire doit être palpé en déplaçant les doigts d'arrière en avant afin de ne pas déplacer le calcul suspect dans la partie intraglandulaire du canal. Si le calcul est situé dans la partie antérieure du canal parotidien, il est palpé du côté de la muqueuse de la joue; en cas de localisation prémassétérique et massétérique, il peut être détecté du côté de la peau.

Lors de la palpation bimanuelle, une masse dans la glande peut être déterminée non seulement en présence d'un calcul, mais également en cas d'infection chronique, de phlébolithes, d'inflammation des ganglions lymphatiques, d'amylose et d'adénome polymorphe.

Le sondage du canal excréteur permet de détecter le calcul et de déterminer sa distance par rapport à la bouche. Une contre-indication au sondage (en raison d'une possible perforation de la paroi du canal) est la présence d'une exacerbation de sialadénite. Pour le sondage, des sondes salivaires de différents diamètres sont utilisées. Leur partie active flexible et leurs différents diamètres facilitent considérablement le sondage et permettent de déterminer le diamètre de l'embouchure du canal excréteur.

Le rôle principal dans le diagnostic des calculs salivaires incombe aux méthodes d'examen radiologique (radiographie, sialographie, etc.). L'examen débute généralement par une radiographie d'ensemble de la glande. La radiographie d'ensemble de la glande parotide est réalisée en projection directe. En projection latérale, la détection d'un calcul salivaire est difficile en raison de la superposition des ombres des os du crâne. Pour la radiographie de la partie antérieure du canal parotidien, le film radiographique est placé dans le vestibule de la bouche, au niveau de la bouche, et les rayons X sont dirigés perpendiculairement à la surface de la joue.

Pour la radiographie de la glande sous-maxillaire, on utilise une projection latérale, ou la méthode proposée par V. G. Ginzburg dans les années 1930. Le film est appliqué sur la peau de la région sous-maxillaire du côté affecté. Les rayons X, bouche ouverte au maximum, sont dirigés de haut en bas vers la glande affectée, entre les mâchoires supérieure et inférieure. Pour détecter un calcul dans la partie antérieure du canal sous-maxillaire, on utilise la radiographie du plancher buccal, proposée par A. A. Kyandsky.

Pour détecter un calcul salivaire situé dans la partie postérieure du canal sous-mandibulaire, un appareil radiographique est utilisé pour examiner les tissus du plancher buccal. Pour cela, la muqueuse du palais mou du patient est traitée avec une solution de lidocaïne à 10 % avant l'examen, le film radiographique est placé dans la bouche entre les dents jusqu'à toucher le palais mou, le patient incline la tête en arrière au maximum et le tube à rayons X est placé sur le thorax du patient, du côté affecté. Cette technique permet de détecter un calcul situé dans la partie intraglandulaire du canal sous-mandibulaire.

Il n'est pas toujours possible de détecter les ombres des concrétions sur les radiographies générales. Souvent, l'ombre du calcul se superpose aux os du squelette facial. De plus, les calculs peuvent être radio-opaques ou peu contrastés, selon leur composition chimique. Selon IF Romacheva (1973) et VA Balode (1974), des calculs salivaires radio-opaques surviennent dans 11 % des cas.

Pour améliorer le diagnostic et la détection des calculs, VG Ginzbur a proposé la sialographie. Pour cette technique, il est préférable d'utiliser des substances radio-opaques hydrosolubles (omnipaque, trazograf, urografin, etc.), car elles sont moins traumatisantes pour la glande. La sialographie permet de détecter les calculs salivaires radio-opaques, qui ressemblent à des défauts de remplissage canalaire sur les sialogrammes.

Les sialogrammes révèlent une expansion uniforme des canaux postérieurs à la localisation du calcul. Leurs contours sont lisses et nets au début de la maladie; plus le nombre d'exacerbations est élevé, plus les canaux sont déformés. Les canaux glandulaires du premier au troisième ordre sont dilatés, déformés et discontinus. Il arrive que le produit de contraste remplisse les canaux de manière inégale. Le parenchyme glandulaire est flou ou indéfini, selon le stade du processus. En cas de calcul non radiographique, il s'agit d'un défaut de remplissage.

L'échosialographie repose sur l'absorption et la réflexion variables des ondes ultrasonores par différents tissus. Le calcul réfléchit les ondes ultrasonores, créant ainsi une image d'ombre acoustique, ou bande sonore, dont la largeur permet d'évaluer la taille.

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Examen pathomorphologique

Lors de l'examen cytologique de la sécrétion, si le calcul est localisé dans la glande, les leucocytes neutrophiles prédominent sur les cytogrammes, partiellement en état de destruction nécrobiologique, avec un grand nombre d'érythrocytes, ce qui indique un traumatisme de l'épithélium canalaire par le calcul. L'épithélium cylindrique est présent en amas et en spécimens individuels, tandis que les cellules épithéliales squameuses sont présentes en quantité modérée. Lorsque le calcul est localisé dans le canal, la composition cellulaire de la sécrétion est beaucoup plus pauvre: il n'y a pas d'épithélium cylindrique, mais davantage de cellules épithéliales squameuses. En cas d'exacerbation du processus, quelle que soit la localisation des calculs, le nombre d'éléments cellulaires augmente. Les données de l'examen cytologique de la sécrétion glandulaire doivent être comparées à celles d'autres méthodes de recherche.

La tomodensitométrie conventionnelle et multispirale permet de détecter et de localiser les calculs salivaires, ce qui est essentiel au choix du traitement. La sialotomographie permet également de détecter les calculs non radiographiques. Les scanners modernes permettent de créer un modèle tridimensionnel de tissus d'une densité donnée.

Le diagnostic différentiel de la maladie des calculs salivaires doit être effectué avec la sialadénite aiguë et chronique non calculeuse, les néoplasmes des glandes salivaires, les kystes, la lymphadénite, l'ostéome de la mâchoire inférieure, les phlébolithes, la pétrification des ganglions lymphatiques dans la tuberculose, etc. Une anamnèse caractéristique et des données d'examen objectives permettent dans la plupart des cas de poser le diagnostic correct.

Traitement de la maladie des calculs salivaires

Le traitement de la maladie des calculs salivaires implique non seulement l’élimination du calcul, mais également la création de conditions qui empêchent la récurrence de la formation de calculs.

La localisation d’un calcul salivaire dans les canaux intraglandulaires est souvent la raison pour laquelle les médecins retirent la glande salivaire avec les calculs.

L'ablation des glandes salivaires, en particulier de la parotide, est une opération complexe; elle comporte des risques de complications, telles qu'une lésion des branches des nerfs facial, lingual et hypoglosse, laissant un calcul dans le moignon du canal ou dans les tissus environnants. Un moignon du canal mal ligaturé peut ultérieurement devenir une source d'infection.

Il est connu que les glandes salivaires jouent un rôle important dans le corps humain en tant qu'organe de sécrétion exocrine et endocrine. L'ablation d'une glande salivaire majeure ne rétablit pas sa fonction au détriment des autres. Des études ont montré qu'après l'ablation des glandes salivaires, en particulier de la glande sous-maxillaire, diverses maladies du tractus gastro-intestinal se développent, telles que gastrite, colite, gastroduodénite, cholécystite, etc. Par conséquent, l'extirpation d'une glande salivaire chez les patients atteints de calculs salivaires est déconseillée.

Le traitement conservateur des patients atteints de calculs salivaires est inefficace et est principalement utilisé lorsque le calcul est petit et situé près de l'embouchure du canal. À cette fin, des substances stimulant la salivation sont prescrites. Dans ce cas, les petits calculs peuvent être expulsés par la salive dans la cavité buccale. Il est conseillé d'associer l'utilisation de médicaments salivaires à un débouchage préalable du canal.

Certains auteurs recommandent la méthode suivante, appelée « test de provocation ». Si le calcul est petit (0,5 à 1,0 mm), le patient reçoit 8 gouttes de solution de chlorhydrate de pilocarpine à 1 % par voie orale. Parallèlement, l'embouchure du canal excréteur est sondée à l'aide d'un parapluie salivaire de grand diamètre, laissé en place comme obturateur pendant 30 à 40 minutes. La sonde est ensuite retirée. À ce moment, une grande quantité de sécrétions est libérée par l'embouchure élargie du canal, et un petit calcul peut également être libéré. Cependant, cette méthode est rarement efficace.

II Chechina (2010) a développé une méthode de traitement conservateur des calculs salivaires. L'auteur a proposé d'injecter quotidiennement 0,5 à 1,0 ml d'une solution d'acide citrique à 3 % dans le canal excréteur de la glande salivaire pendant 10 jours. Parallèlement, le patient se voit prescrire le complexe médicamenteux suivant par voie orale: Canephron N, 50 gouttes 3 fois par jour; solution d'iodure de potassium à 3 %, une cuillère à soupe 3 fois par jour; infusion de renouée du Japon, 1/4 de tasse 3 fois par jour. La durée du traitement est de 4 semaines. Au cours de la dernière semaine, l'administration orale d'une solution d'iodure de potassium à 3 % est remplacée par une ultraphonophorèse. Les cycles sont répétés après 3 et 6 mois. Selon II Chechina, les petits calculs peuvent disparaître spontanément ou diminuer de taille, ce qui prévient le développement de « coliques salivaires ». Cette méthode peut constituer une alternative, mais dans la plupart des cas, elle ne remplace pas l'ablation chirurgicale du calcul.

Chirurgies pour la maladie des calculs salivaires

Si le calcul est situé dans les canaux parotidiens ou sous-maxillaires, ainsi que dans les canaux intraglandulaires de la glande parotide, une ablation chirurgicale est indiquée. S'il est situé dans les canaux intraglandulaires de la glande sous-maxillaire, la glande est retirée avec le calcul.

L'ablation des calculs des canaux sous-maxillaires et parotidiens est réalisée en ambulatoire. L'ablation des calculs des parties intraglandulaires de la glande parotide et l'extirpation de la glande salivaire sous-maxillaire sont réalisées en milieu hospitalier.

Si le calcul est situé dans la partie antérieure du canal parotidien, il peut être retiré par accès intra-oral en utilisant une incision linéaire de la muqueuse buccale - le long de la ligne de fermeture des dents ou une incision semi-ovale et en découpant un lambeau bordant l'embouchure du canal, en utilisant la méthode Afanasyev-Starodubtsev si le calcul est situé dans les parties médianes ou postérieures du canal parotidien.

Si le calcul est situé dans les parties distales du canal parotidien, il peut être retiré par voie orale à l'aide d'une cuillère de curetage insérée sur le bord antérieur de la glande salivaire parotide après dissection du canal.

Si le calcul est situé dans la glande parotide, il est retiré par voie extra-orale en repliant le lambeau cutanéo-graisseux selon la méthode de Kovgunovich-Klementov.

Si le calcul salivaire se situe dans les sections antérieure et moyenne du canal sous-mandibulaire, il est retiré par voie intra-orale à l'aide d'une incision linéaire ou linguale pratiquée dans la région sublinguale. Après l'extraction du calcul, il est conseillé de pratiquer une nouvelle ouverture du canal selon notre méthode (Afanasyev V.V., Starodubtsev V.S.) afin d'améliorer le drainage ultérieur des sécrétions.

En cas de lithiase salivaire et de dilatation importante de la partie intraglandulaire du canal parotidien (jusqu'à 1 cm de diamètre), nous utilisons la technique suivante: une incision externe est pratiquée, selon Kovtunovich-Khlementov, et le lambeau cutanéo-graisseux est retiré, exposant la glande parotide. Le canal parotidien est disséqué le long de sa partie dilatée. Il est disséqué sur toute sa longueur et ses extrémités sont disséquées par des incisions transversales. Après ouverture du canal, une désinfection médicamenteuse des canaux et l'élimination des calculs sont réalisées. Les lambeaux canalaires obtenus sont vissés vers l'intérieur et suturés à leur partie interne. À la sortie du canal, celui-ci est ligaturé pour interrompre la fonction de la glande.

Il est nécessaire de retirer la glande salivaire uniquement en cas de récidive fréquente de la maladie et d'impossibilité d'ablation chirurgicale du calcul.

Complications après une intervention chirurgicale pour une maladie des calculs salivaires

Pendant et après le traitement chirurgical des patients, un certain nombre de complications peuvent se développer.

Les fistules salivaires externes se développent généralement après l'ablation d'un calcul de la glande parotide par voie externe. Ces fistules présentent certaines difficultés pour le chirurgien. Plusieurs interventions sont proposées pour leur fermeture.

Des branches du nerf facial peuvent être endommagées lors d'interventions sur la glande salivaire parotide. Les troubles de conduction peuvent être persistants lorsque le nerf est sectionné et temporaires lorsqu'il est comprimé par des tissus œdémateux.

Lors de l'ablation de la glande salivaire sous-mandibulaire, la branche marginale du nerf facial peut être endommagée, ce qui entraîne une perte de tonus du muscle triangulaire de la lèvre inférieure.

Des lésions des nerfs linguaux ou hypoglosses peuvent survenir lors de l'ablation de la glande salivaire sous-maxillaire ou de l'élimination d'un calcul salivaire par le sillon lingual. Cela peut entraîner une perte permanente de sensibilité sur la moitié de la langue.

Une sténose cicatricielle des canaux survient souvent après l'ablation d'un calcul. Elle se forme souvent lorsque l'ablation est réalisée lors d'une exacerbation d'une lithiase salivaire. Pour prévenir une sténose cicatricielle du canal après l'ablation d'un calcul, il est recommandé de créer une nouvelle ouverture. Lorsqu'une sténose cicatricielle se forme dans le canal, une chirurgie plastique est nécessaire pour créer une nouvelle ouverture du canal derrière le site de la sténose, selon la méthode d'Afanassiev-Starodubtsev. Si cela n'est pas possible, une ablation de la glande salivaire est indiquée.

Le traitement chirurgical des patients atteints de calculs salivaires est traumatisant et des complications sont possibles après leur ablation. Les rechutes fréquentes obligent à recourir à des interventions répétées dans des conditions plus difficiles. Ces problèmes, ainsi que l'absence de méthodes conservatrices efficaces pour traiter les patients, ont conduit au développement de la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, ou lithotripsie à distance (LDR), devenue ces dernières années une alternative aux méthodes traditionnelles de traitement des patients atteints de calculs salivaires.

Pour broyer les calculs salivaires, on utilise des lithotriteurs Minilith, Modulith Piezolith et autres.

L'essence de la DLT réside dans le concassage du calcul par ondes de choc. Le traitement par DLT peut être réalisé si le calcul est situé dans la partie intraglandulaire du canal sous-mandibulaire et dans toutes les sections du canal parotidien. Une condition préalable à la DLT est un bon drainage des sécrétions de la glande (absence de sténose du canal devant le calcul) ou la possibilité de créer un drainage chirurgical. Il n'existe aucune restriction quant à l'utilisation de la DLT selon la taille du calcul. La méthode de sialolithotripsie par ondes de choc en Fédération de Russie a été développée en détail par M. R. Abdusalamov (2000), puis Yu. I. Okonskaya (2002) a confirmé les conclusions de l'auteur quant à l'efficacité de la technique de concassage. Tous les calculs ne sont pas concassés. Ainsi, V. V. Afanasyev et al. (2003) ont constaté que les calculs mous contenant principalement des éléments organiques sont difficiles à concasser. Les calculs durs peuvent être concassés selon différentes méthodes.

La récidive de la formation de calculs peut survenir aussi bien après l'évacuation spontanée du calcul salivaire qu'après son ablation chirurgicale ou par LEC. La cause de cette récidive peut être une tendance de l'organisme à la formation de calculs et la présence de fragments de calculs dans le canal salivaire après une intervention chirurgicale ou un écrasement. Dans ces cas, l'ablation de la glande salivaire est recommandée.

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