Perturbation de la salivation: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 16.10.2021
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Le sentiment de sécheresse dans la bouche - xérostomie, sialoschesis (les termes sont souvent utilisés pour indiquer une sécrétion réduite d'états sans manifestations cliniques distinctes détectables expérimentalement) - ou excès de salive (sialoreya, hypersalivation) - peut-être dans neurogène lutter contre la sécrétion (nature organique ou psychogène) et à diverses maladies somatiques. L'hypo-et l'hypersalivation peuvent être permanentes ou paroxystiques; la sévérité des perturbations, ainsi que le degré de salivation, dépendent normalement des états fonctionnels du cerveau dans le cycle sommeil-éveil. Le volume de sécrétion dans un rêve est beaucoup plus faible, il diminue aussi avec l'attention directionnelle. En mangeant de la nourriture, la production de salive augmente à la suite de réflexes conditionnés et inconditionnels. Les réflexes non conditionnés proviennent des récepteurs olfactifs, gustatifs et tactiles. Habituellement, un jour produit 0,5-2 litres de salive.
Brève physiologie de la salivation et pathogenèse de ses troubles
La participation de l'innervation sympathique et parasympathique dans la régulation de la salivation n'est pas la même, le rôle principal appartient aux mécanismes parasympathiques. L'innervation parasympathique segmentaire est représentée dans le tronc par des noyaux salivaires sécrétoires ( S. Salivate rius sup.et inf.). Des fibres parasympathiques du tronc cérébral vont dans la composition du nerf glossopharyngien VII et IX, l'interruption synaptique dans les ganglions submandibulaires et de l'oreille, respectivement. Les glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales reçoivent des fibres postganglionnaires du ganglion sous-mandibulaire et les glandes parotides du ganglion de l'oreille. Les fibres postganglionnaires sympathiques proviennent du ganglion cervical supérieur et se terminent dans les vaisseaux et les cellules sécrétoires des glandes salivaires sous-maxillaires seulement.
L'innervation sympathique et parasympathique des glandes salivaires n'a pas de relations réciproques, à savoir. E. Activation sympathique périphérique ne provoque pas la suppression de la sécrétion périphérique. Toute inhibition de la sécrétion, par exemple pendant le stress, est médiée par des effets inhibiteurs centraux en réduisant l'activation des voies efférentes. Les fibres afférentes vont dans les nerfs qui innervent les muscles à mâcher, et les fibres de goût. Normalement, la sécrétion réflexe de salive est effectuée avec la fréquence des impulsions parasympathiques, ce qui provoque une sécrétion accrue de salive et de la vasodilatation dans le cadre du processus de sécrétion. Médiateurs dans les terminaisons des nerfs parasympathiques sont acétylcholine, un polypeptide intestinal vasoactif (VIP) et la substance P. L'effet de l'activation sympathique réalisée par neurotransmetteur norepinephrine, dans lequel il n'y a pas de mobilisation du fluide, mais en changeant la structure de la protéine en augmentant l'exocytose de salive de certaines cellules. Les fibres sympathiques se terminent principalement dans les cellules qui reçoivent l'innervation parasympathique, ce qui fournit un effet synergique. Bien que certaines fibres sympathiques régulent le tonus vasculaire, elles dépendent davantage d'un contrôle central indépendant et ne sont pas directement impliquées dans les mécanismes de sécrétion réflexes.
L'activité réflexe des glandes salivaires peut changer si n'importe quel lien du réflexe (partie afférente, centrale ou efférente de celui-ci) est violé, aussi bien qu'en cas de dommages à l'organe effecteur.
Une afférente insuffisance des muscles masticateurs explique la xérostomie chez les personnes âgées et survient avec un régime alimentaire de longue durée. Dans les cas graves, l'atrophie des glandes salivaires est possible.
Réflexe de salivation est sous le contrôle des complexes régions supérieures du cerveau, dont l'effet est réalisé, en particulier, l'évolution de la sécrétion de la salive en fonction de l'état fonctionnel du cerveau dans un cycle de sommeil - éveil. Les effets des exemples sur la fonction salivaire peut également être psychogène hypo et hypersalivation, la suppression unilatérale de la sécrétion des tumeurs hémisphériques, l'action hypotensive centrale des médicaments, anorexigènes.
La défaite des voies végétatives efférentes explique la xérostomie dans le syndrome de l'insuffisance autonome progressive; De même, la bouche sèche provoque une dénervation pharmacologique avec des anticholinergiques. La défaite de l'organe effecteur, c'est-à-dire des glandes salivaires, est due à la sécheresse de la bouche dans le syndrome de Sjögren, à la xérostomie post-radiale. La bouche sèche dans le diabète sucré est associée à une diminution de la sécrétion de la partie liquide de la salive due à l'hyperosmolarité plasmatique, ainsi qu'à la polyurie.
La salivation est possible non seulement avec l'augmentation de la sécrétion salivaire, mais aussi lorsque son écoulement normal est perturbé. Ainsi, la discoordination des muscles buccaux entraîne une bave chez les enfants atteints de paralysie cérébrale infantile; des difficultés à avaler en raison de subcliniques augmentation du tonus musculaire alimentation maximale peut conduire à sialoree parkinsonien (dans cette maladie, cependant, il y a un autre mécanisme - l'activation des mécanismes cholinergiques centraux); chez les patients atteints de syndrome bulbaire, la salivation est causée par une violation de l'acte réflexe d'avaler.
Salivation
La salivation peut être à la fois augmentée et avec une sécrétion normale des glandes salivaires; en fonction de l'activation primaire des mécanismes parasympathiques ou sympathiques, il se produit respectivement une sécrétion de liquide ou une salive épaisse. Voici les formes de salivation les plus connues.
Hypersalivation psychogène
Il est rarement observé. Il n'y a pas de cause apparente, et les signes de dommages organiques au système nerveux sont absents. La salivation est parfois dramatique. Le patient est obligé de porter un bocal avec lui pour recueillir la salive. Les psychanalyses, les caractéristiques de la manifestation dans la présentation d'un symptôme, sa combinaison avec d'autres manifestations ou stigmates fonctionnels neurologiques sont importantes.
Hypersalivation médicamenteuse
La plupart des médicaments qui affectent la salivation provoquent une xérotomie légère à modérée. Dans le même temps, l'administration de certains médicaments peut s'accompagner d'un effet secondaire sous forme de bave. Un effet similaire est décrit lors de la prise de lithium, le nitrazépam, un anticonvulsivant utilisé pour traiter diverses formes d'épilepsie. Dans ce dernier cas, la bave se développe à la suite de la violation de la fonction réflexe de la déglutition. L'abolition ou la réduction de la dose du médicament élimine habituellement l'hypersalivation du médicament.
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Hyperesalivation dans le parkinsonisme
La forme la plus fréquente d'hypersalivation, souvent associée à d'autres troubles végétatifs, caractéristiques du parkinsonisme (séborrhée, larmoiement), peut être l'une des premières manifestations de la maladie. La sialorrhée dans le parkinsonisme est plus prononcée la nuit et couchée. En règle générale, la prise de médicaments antiparkinsoniens (en particulier les anticholinergiques) réduit la salivation.
Salivation en cas de syndrome bulbaire et pseudobulbaire
Lorsque le syndrome bulbaire et pseudobulbaire de diverses étiologies (siringobulbiya de la tumeur, la polio, la maladie vasculaire, une maladie dégénérative) peut être observé salivation, dont l'ampleur dépend de la gravité des troubles bulbaires. La salivation peut être abondante (jusqu'à 600-900 ml / jour.); salive épaisse. Les patients sont obligés de garder une bouchée d'un mouchoir ou d'une serviette. La plupart des auteurs expliquent acte sialoreyu réflexe de violation de la déglutition, ce qui entraîne dans la salive recueille dans la bouche, bien qu'il soit possible et salivation centre tabloïd d'irritation.
Salivation chez les patients atteints de paralysie cérébrale infantile
Elle est associée à la discordance des muscles buccaux et à la difficulté à avaler la salive; souvent, cela complique grandement la vie des patients.
Hypersalivation en pathologie somatique
Augmentation de la sécrétion de salive est observée avec la stomatite ulcéreuse, l'invasion helminthique, la toxicose des femmes enceintes.
Xérostomie, ou bouche sèche
Xérostomie dans le syndrome de Sjögren
La sécheresse constante prononcée dans la bouche est l'une des principales manifestations du syndrome de Sjögren («syndrome sec»). La maladie se réfère à la souffrance auto-immune systémique, est plus fréquente chez les femmes de plus de 40 ans. La glande salivaire parotide se gonfle de temps en temps. Dans ce cas, la xérostomie est associée à la xérophtalmie, à la muqueuse nasale sèche, à l'estomac et à d'autres muqueuses, au syndrome articulaire, à des changements de réactivité.
Xérostomie médicinale
La prise de médicaments est la cause la plus fréquente d'hypofonction des glandes salivaires. Un effet similaire peut causer plus de 400 médicaments (anorexigènes, anticholinergiques, antidépresseurs, sédatifs et hypnotiques, antihistaminiques, antihypertenseurs, diurétiques, etc.). Habituellement dans la bouche, il y a de la sécheresse légère ou modérée - selon la dose, la durée et le mode de prise du médicament. La fonction hypo des glandes salivaires est réversible.
Post-xérostomie
On l'observe après l'irradiation des glandes salivaires avec la radiothérapie des tumeurs de la tête.
Xérostomie psychogène
Sensation transitoire de sécheresse dans la bouche avec agitation, situations stressantes. Habituellement observé chez les personnes anxieuses et émotionnellement labiles.
La bouche sèche est également décrite pour les états dépressifs (la sécheresse n'est pas associée à la prise de médicaments).
Xérostomie dans la désautonomie totale transitoire aiguë
En 1970, pour la première fois, il a décrit la défaite électorale du système nerveux autonome (sympathique et parasympathique) fibres aplergicheskoy nature infectieuse restaurera par la suite. Le dysfonctionnement parasympathique, en plus de la bouche sèche, qui se manifeste diminution de la sécrétion de larmes, l'absence de réaction des élèves à la lumière, diminution de l'activité du tractus gastro-intestinal, la vessie détrusor, ce qui conduit à une vidange insuffisante, et ainsi de suite. D. Dysfonction Compatissant manifeste mydriase insuffisante dans l'obscurité, orthostatique hypotension avec syncope, pouls cardiaque fixe, pas de transpiration, etc.
Xérostomie dans le cas de la glossodynie
Des troubles de la salivation sont notés chez 80% des patients atteints de glossodynie; le plus souvent ces troubles sont l'hypo-salivation, qui peut être la première manifestation de la maladie (avant le développement des phénomènes algiques). La plupart de la sécheresse dans la bouche perturbe la nuit.
Xérostomie en l'absence congénitale de glandes salivaires
L'absence congénitale des glandes salivaires est une pathologie rare, parfois associée à une diminution de la formation des larmes.
Xérostomie avec restriction de la mastication
Une salivation insuffisante et une sensation de sécheresse buccale peuvent survenir chez les personnes qui suivent un régime et n'utilisent que de la nourriture écrasée et liquide, par exemple, après les opérations maxillo-faciales, chez les personnes âgées. Avec l'observation prolongée d'un tel régime, l'atrophie des glandes salivaires est possible.
Xérostomie dans le diabète sucré
La bouche sèche peut être l'une des premières manifestations de la maladie; en même temps il y a la soif, l'augmentation de l'appétit, la polyurie et d'autres manifestations du diabète.
Xérostomie dans les maladies du tractus gastro-intestinal
Giposalivatsiya peut être observée avec la gastrite chronique, l'hépatocholécystite.
Hyposalivation dans certaines lésions cérébrales focales
La sécrétion de salive dans les tumeurs hémisphériques et les abcès cérébraux diminue du côté du foyer, et avec les tumeurs subtentorielles, il existe une oppression bilatérale de la sécrétion, plus prononcée du côté de la tumeur. L'oppression la plus prononcée de la sécrétion a été notée chez les patients dans un état grave, apparemment en raison de l'effet de la tumeur sur le tronc cérébral. L'oppression complète de la sécrétion est un signe pronostique extrêmement défavorable. Cependant, il faut se rappeler que la diminution expérimentalement détectée de la sécrétion salivaire dans le tableau clinique prend une place très modeste dans un contexte de défauts neurologiques grossiers.
Traitement des troubles de la salivation
Le choix de la thérapie pour l'hypersalivation et son effet dépendent largement de la forme d'hypersalivation.
L'hypersalivation médicamenteuse nécessite habituellement seulement le retrait ou la réduction de la dose du médicament.
Lorsque hypersalivation psychogènes utilisant des moyens pharmacologiques (tranquillisants, antidépresseurs - amitriptyline préférable car il a une activité holinoliticheskoy), diverses formes de thérapie, tels que l'amélioration décrite dans l'hypnose.
La salivation dans le parkinsonisme diminue habituellement de manière marquée sur le fond de la thérapeutique antiparkinsonienne (particulièrement avec l'utilisation des anticholinergiques aux doses habituelles pour cette maladie), mais parfois il est difficile à traiter.
Pour corriger la salivation dans la paralysie cérébrale des enfants, des programmes spéciaux ont été mis en place pour éduquer les enfants. Dans les cas graves, un traitement chirurgical est indiqué. Différentes méthodes de traitement chirurgical comprennent l'ablation des glandes salivaires, la subvention des canaux, leur transposition, diverses procédures de dénervation des glandes salivaires.
Le traitement de la xérostomie peut être dirigé vers:
- pour éliminer la glande salivaire cause hypofonctionnement (traitement de la maladie sous-jacente dans le syndrome de Sjögren, la réduction de la dose, en changeant le mode de prendre les médicaments ou les annuler, le diabète de l'insuline, l'expansion de l'alimentation, l'exercice impliquant les muscles de la mastication dans deafferentatsionnoy xérostomie);
- sur la stimulation de la fonction des glandes salivaires: pilocarpine (capsules 5 mg une fois par jour par voie sublinguale: avec ce dosage, il n'y a pas d'effets notables sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque); l'acide nicotinique (0,05-0,1 g 3 fois par jour), la vitamine A (50 000-100 000 UI / jour), l'iodure de potassium (0,5-1 g 3 fois par jour en tant que médicament);
- pour changer la consistance de la salive: bromhexine (1 comprimé 3-4 fois par jour).
Comme traitement de substitution utilisé: les diverses compositions de la salive artificielle avec l'inefficacité d'autres formes de traitement (principalement dans le syndrome de Sjögren, formes sévères de xérostomie post-radiale).