Glande salivaire parotide

La glande salivaire parotide (glangula parotidea) est une glande paire, séreuse. De forme irrégulière, elle est recouverte extérieurement d'une fine capsule. Son poids est de 20 à 30 g.

La glande salivaire parotide est située, pour sa plus grande partie, sur la face externe de la branche de la mâchoire inférieure, et pour sa plus petite partie, dans la fosse rétromaxillaire formée par la branche de la mâchoire inférieure, le muscle ptérygoïdien interne, l'apophyse mastoïde, le muscle sterno-cléido-mastoïdien, le ventre postérieur du muscle digastrique et la paroi inférieure du conduit auditif externe. La forme de la glande est très diverse, mais de nombreux auteurs la trouvent semblable à une pyramide triangulaire, bien qu'en réalité, la glande salivaire parotide soit difficilement comparable.

La glande salivaire parotide possède trois surfaces: externe, antérieure, postérieure et deux bases, ou, selon de nombreux auteurs, « deux pôles ». Le bord antérieur de la glande recouvre partiellement la surface externe du muscle masséter, le bord postérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien; le pôle inférieur atteint souvent l'angle de la mâchoire inférieure, et le pôle supérieur atteint parfois l'arcade zygomatique.

La glande salivaire parotide est entourée d'une gaine formée par le fascia parotido-masticateur, feuillet superficiel du fascia propre de la face. Cette gaine, avec le muscle masséter, est attachée en haut aux os zygomatiques et à l'arcade zygomatique, et en bas à la surface externe de l'angle mandibulaire. Au bord postérieur du muscle masséter, le fascia masséter se divise et entoure la portion située à la surface externe de ce muscle. En avant, le fascia propre est un feuillet dense, à partir duquel des prolongements pénètrent dans l'épaisseur de la glande et la divisent en lobules. Le long du canal parotidien, le fascia s'épaissit et contient des vaisseaux d'accompagnement et, parfois, un lobe supplémentaire de la glande. Le lit de la glande est un espace délimité par les feuillets du fascia parotido-masticateur. Le feuillet interne du fascia de la glande est formé par les gaines des muscles sterno-cléido-mastoïdien et digastrique (ventre postérieur), les gaines des muscles s'étendant du processus styloïde; en avant, la gaine fasciale du muscle ptérygoïdien interne; en dessous et en dedans, les gaines des muscles stylo-hyoïdien et digastrique (ventre antérieur). La face supérieure de la glande, tournée vers le conduit auditif externe, et la face interne du processus pharyngé de la glande ne sont pas recouvertes par le fascia et sont séparées par du tissu lâche. La glande salivaire parotide, munie d'un éperon, pénètre dans l'espace entre le conduit auditif et la capsule de l'articulation temporo-mandibulaire. Dans la région du processus pharyngé, dans la partie inférieure, où la face interne fait face au ventre postérieur des muscles digastrique et stylo-hyoïdien, se trouve également un fascia puissant. La partie de la face interne de la glande dépourvue de fascia est adjacente au tissu de l'espace péripharyngé. Le fascia parotido-masticateur passe dans les formations fasciales des structures adjacentes (à l'extérieur, dans le fascia superficiel du cou, à l'arrière, dans le fascia prévertébral, et à l'intérieur, dans l'aponévrose stylopharyngée et la gaine vasculaire). L'épaisseur de la capsule dépend de l'âge et du sexe de la personne.

La peau est facilement déplaçable. Sous celle-ci se trouve une fine couche de tissu adipeux sous-cutané entourant le feuillet externe du fascia glandulaire et pénétrant dans les tissus adjacents, ce qui favorise la propagation sans entrave de l'infiltrat tumoral dans toutes les directions. Le feuillet profond du fascia massétérique parotidien sépare la glande de la paroi latérale du pharynx, du ventre postérieur du muscle digastrique, des muscles et ligaments attachés au processus styloïde, et de la face postérieure du muscle ptérygoïdien interne.

Au bord postérieur de la glande, le feuillet interne du fascia fusionne avec le feuillet externe, et à l'angle de la mâchoire inférieure, les deux feuillets forment une cloison solide séparant le pôle inférieur du sous-mandibulaire.

Les gaines fasciales des vaisseaux et des nerfs sont fusionnées à la capsule de la glande, de sorte qu'aucune lésion ne subsiste dans la capsule à leur entrée ou à leur sortie. Cependant, la possibilité d'une propagation du processus pathologique est décrite le long de l'artère carotide externe jusqu'au triangle carotidien du cou, et le long de l'artère maxillaire interne jusqu'à la fissure maxillo-ptérygoïdienne de l'espace masticateur.

Au bord antérieur, au-dessus du canal parotidien, on observe parfois un lobe supplémentaire de 1 à 2 cm de diamètre. Il survient chez 10 à 20 % des individus et peut être à l'origine du développement tumoral.

La glande salivaire parotide sécrète ses sécrétions à partir du canal salivaire parotidien. Généralement principal, il reçoit des canaux latéraux (de 7 à 18). Il est parfois formé par la fusion de deux canaux de diamètre presque égal, parfois ramifié. Le canal parotide émerge à la limite des tiers supérieur et moyen et est dirigé obliquement vers le haut et l'avant, puis, en se courbant vers le bas, longe horizontalement la surface externe du muscle masséter. À son extrémité, le canal se courbe vers l'intérieur et pénètre obliquement dans le tissu adipeux et le muscle buccinateur. Ensuite, sur 5 cm, le canal longe la muqueuse de la joue et s'ouvre dans le vestibule de la bouche au niveau de la deuxième molaire supérieure ou entre la première et la deuxième molaires supérieures. L'ouverture du canal parotide est arrondie ou en forme de fente étroite, souvent située sur une élévation en forme de papille. Le diamètre du canal est de 3 mm et sa longueur varie de 15 à 40 mm. Le canal du lobe accessoire de la glande se jette dans le canal parotidien, ce qui incite de nombreux chercheurs à ne pas le qualifier de glande indépendante. Souvent, le bord antérieur fait saillie très loin vers l'avant et atteint presque le bord antérieur du muscle masséter. Dans ce cas, le début du canal parotidien est masqué par la glande.

La plupart des anatomistes et chirurgiens définissent la projection du canal parotidien le long de la ligne reliant le tragus du pavillon auriculaire à la commissure des lèvres. Chez l'enfant, le canal est souvent projeté le long de la ligne reliant la commissure des lèvres au lobe du pavillon auriculaire.

La glande salivaire parotide est traversée par de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs et des ganglions lymphatiques. Dans la plupart des cas, les vaisseaux sont situés dans l'épaisseur de la glande, plus près de sa face antérieure. Parfois, ils longent la face interne de la glande. Le plus gros vaisseau sanguin est l'artère carotide externe, étroitement fusionnée au parenchyme de la glande et se divise en ses branches terminales: l'auriculaire postérieure, la temporale superficielle, la faciale transverse et la maxillaire. La veine jugulaire externe est située à l'extérieur de l'artère carotide externe. Les veines auriculaire postérieure et faciale transverse s'y jettent. Le sang veineux s'écoule par la veine rétromandibulaire, formée par la confluence des veines temporales superficielles et maxillaires.

Innervation: sensitive - branches parotides du nerf auriculotemporal, sécrétoire (parasympathique) - fibres du nerf auriculotemporal (du ganglion otique), sympathique - du plexus carotidien externe.

La glande salivaire parotide est innervée par les branches parotidiennes du nerf auriculotemporal; les fibres sécrétoires proviennent du ganglion otique; les nerfs sympathiques accompagnent l'artère temporale superficielle. Le lobe accessoire et le canal parotidien sont innervés par des branches du nerf facial.

La glande salivaire parotide est traversée par la partie extracrânienne du nerf facial, la VIIe paire de nerfs crâniens. Le nerf facial sort du crâne par le foramen stylomastoïdien. Sa longueur jusqu'au bord postérieur est en moyenne de 10 mm. Lors d'une intervention chirurgicale, comme le soulignent certains chirurgiens, cette portion du nerf peut être allongée en tirant la mâchoire inférieure vers l'avant. Le nerf facial pénètre le plus souvent dans le tiers moyen de la glande. Dans le parenchyme de la glande, le nerf longe un tronc commun d'environ 15 mm, toujours en dehors de l'artère carotide externe et de la veine jugulaire externe. Le nerf facial se divise ensuite en deux branches. L'une d'elles, horizontale, poursuit le trajet du tronc commun et se divise en trois branches. L'autre branche, dirigée vers le bas, presque à angle droit, traverse le parenchyme de la glande sur la plus grande distance (environ 20 mm) et se divise également en deux branches. Très rarement, le nerf facial se divise avant de pénétrer dans l'organe. Dans la glande elle-même, les nerfs s'anastomosent largement, ce qui rend leur isolement chirurgical difficile. Cinq branches principales du nerf facial émergent du tissu glandulaire et se dirigent vers les muscles faciaux: temporal, zygomatique, buccal, marginal mandibulaire et cervical.

De l'avis général des chercheurs, la topographie des cinq branches principales du nerf facial est extrêmement variable. Différentes variantes de division du nerf facial sont décrites. En chirurgie, la localisation du canal parotidien peut servir de repère pour localiser la branche mandibulaire dirigée vers le coin de la bouche, et la ligne droite reliant le coin de l'œil au lobe du pavillon de l'oreille pour localiser la branche zygomatique.

La glande salivaire parotide est également traversée par le nerf auriculotemporal, une branche du nerf mandibulaire. Ce nerf pénètre la glande légèrement en dessous et en arrière du processus articulaire de la mandibule et se divise en de nombreux petits troncs à la topographie complexe. L'une de ces branches accompagne l'artère temporale superficielle; les autres forment un épaississement en forme de plaque, d'où partent de nombreuses branches plus fines dans différentes directions (notamment vers la peau du pavillon de l'oreille et le conduit auditif externe), qui s'anastomosent avec le plexus sympathique de l'artère carotide externe.

La glande salivaire parotide comporte une partie superficielle et une partie profonde. La partie superficielle correspond à la partie de la glande située sur le muscle masséter. La partie profonde occupe une dépression derrière la branche de la mâchoire inférieure. Le nerf facial et sa gaine conjonctive, traversant l'épaisseur de la glande, constituent un repère: à l'extérieur se trouve la partie superficielle et à l'intérieur la partie profonde.

Vascularisation: branches parotides des surfaces de l'artère temporale, écoulement veineux dans la veine rétromandibulaire.

Drainage lymphatique: dans les ganglions parotides superficiels et profonds.

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