Pyélonéphrite purulente

La pyélonéphrite purulente est une maladie grave et dangereuse qui, heureusement, ne se produit pas très souvent. Comme tout abcès, il s'agit d'un abcès sur le rein, situé dans une capsule spéciale et protégeant les tissus sains d'un foyer purulent (abcès rénal).

Divers micro-organismes pathogènes - staphylocoques, streptocoques, E. Coli deviennent les coupables des abcès. Un foyer infectieux purulent peut être dans un organe entièrement différent, mais avec le sang et la lymphe coulent dans le rein et provoquent le développement de la pyélonéphrite purulente.

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Épidémiologie

En raison du fait que la maladie est difficile à diagnostiquer et que ses symptômes sont similaires à des manifestations de maladies septiques, la pyélonéphrite purulente n'est établie que dans un quart ou un tiers de tous les cas.

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Causes pyélonéphrite purulente

Les causes de la pyélonéphrite purulente peuvent être différentes, non liées, cette maladie est appelée polyéthique. Nous nommerons le plus répandu parmi les possibles:

• néphrite apostémateuse, dans laquelle l'apoptose se produit dans la couche corticale du parenchyme rénal - petits foyers purulents. C'est la réaction du corps à l'apparition des microbes sous la forme d'une augmentation des globules blancs, parfois une capsule se forme le long du contour des pustules - un abcès apparaît ;
• foyers chroniques d'infection d'autres organes, plus souvent de pneumonie destructrice et d'endocardite septique;
• dommages mécaniques au rein à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale;
• complication après pyélonéphrite urinogène (les agents infectieux se lèvent sur la lumière de l'uretère).

Pyélonéphrite purulente après la chirurgie

L'une des causes de la pyélonéphrite purulente après la chirurgie, par exemple, pour enlever les pierres, est l'entrée de bactéries pathogènes qui fondent les tissus sur le site de la compaction inflammatoire - l'infiltrat.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de pyélonéphrite purulente comprennent:

• immunité réduite: le corps n'est pas capable de résister aux agents pathogènes et aux virus;
• traumatisme et chirurgie: infection à la suite d'une coupure ou d'une plaie coupée, non-respect de la stérilité pendant la chirurgie;
• troubles hémodynamiques du rein: collapsus, choc, etc.

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Pathogénèse

La pathogénie du processus pathologique se déroule de différentes manières, mais commun à tous les algorithmes de développement de la maladie est la fusion du parenchyme une réduction de l'approvisionnement en sang - ischémie et la formation d'abcès, des cavités remplies de pus. Si le tissu nécrosé est entouré d'un arbre de granulation, ce type d'abcès est moins dangereux et plus facile à éliminer de manière opératoire. Une percée indépendante de la capsule purulente dans le tissu graisseux, centrée autour du rein, est possible, à la suite de laquelle une paranéphrite purulente se produit. La pénétration du pus dans le bassin rénal entraîne des conséquences plus favorables que sa sortie dans la cavité abdominale, car ne nécessite pas d'opération chirurgicale. Le flux de la pathologie dans une forme chronique ressemble à des processus tumoraux.

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Symptômes pyélonéphrite purulente

Les symptômes de la pyélonéphrite purulente dépendent en grande partie de la localisation des ulcères et de la présence de pathologies aggravantes. S'il n'y a pas de facteurs qui font obstacle à l'écoulement de l'urine, les premiers signes de la maladie sont communs à toute l'inflammation: la fièvre, des frissons, une faiblesse, la transpiration, perte d'appétit, une pression artérielle basse, des palpitations cardiaques. L'implication dans un tel état de pathologie rénale peut seulement indiquer une douleur dans le bas du dos. Si l'uretère est bloquée, amplifié l'intoxication, les symptômes ressemblent à des symptômes de la septicémie: l'état de santé est fortement dégradée, une tachycardie, la respiration devient bruyante, la pression diminue fortement. Le plus souvent il y a une pyélonéphrite purulente du rein gauche ou droit, extrêmement rare, mais survient toujours et bilatérale. Dans ce cas, il y a des symptômes d'insuffisance rénale ou hépatique: la sclère oculaire et la peau jaunissent, les poches apparaissent, l'urine contient des impuretés de sang, sa formation ralentit.

Lors de la palpation de l'abdomen, les muscles peuvent être tendus et douloureux.

Pyélonéphrite purulente chez les enfants

Les jeunes enfants peuvent être à la traîne dans leur développement de leurs pairs en raison de processus pathologiques dans les reins. Les enfants plus âgés développent une énurésie nocturne et une incontinence urinaire.

Étapes

Distinguer le stade aigu et chronique de la pyélonéphrite purulente. L'infection aiguë se développe comme une infection ascendante qui survient lorsque des bactéries pathogènes pénètrent dans la vessie. La forme chronique ressemble à l'évolution du processus tumoral dans ses symptômes, elle se caractérise par une fatigue rapide, une température de 37-38 °, une anémie, une VS accrue.

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Formes

Pyélonéphrite purulente est divisée en rénale et périnéale, solitaire et métastatique par types. Dans le premier cas, le processus infectieux, provoqué par une bactériémie staphylococcique, affecte la membrane externe du rein - la couche corticale périphérique du rein, mais peut pénétrer plus profondément dans la substance du cerveau. À partir des abcès, une anthrax peut se développer et se rompre dans le bassin rénal, formant un abcès péripoint. Son cours est plus lent, léthargique et prolongé. Le plus souvent, cette pathologie affecte les diabétiques et les personnes atteintes de lithiase urinaire. Les abcès solitaires sont uniques et se produisent, en règle générale, sur un rein, métastatique - pluriel et bilatéral.

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Complications et conséquences

Les conséquences et les complications de la pyélonéphrite purulente sont associées à la possibilité de dissection spontanée de l'abcès, ce qui peut entraîner une péritonite, puis une septicémie - infection du sang. Il y a des cas de rides de l'organe. De telles conséquences justifient d'être enregistré auprès du néphrologue jusqu'à la fin de la vie.

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Diagnostics pyélonéphrite purulente

Le diagnostic de la pyélonéphrite purulente comprend une étude en laboratoire de l'urine et du sang, des méthodes instrumentales pour déterminer la pathologie. Le diagnostic est précisé à l'aide de micro- et macro-préparations. Pour cela, des fragments de tissus endommagés sont prélevés pour examen et comparés à la limite. Micropréparations 0/20 correspond abcès du rein: exsudat purulent ressemble limites crémeux de la cavité d'abcès de masse capsule pyogène, dans lequel l'extérieur de la granulation de la couche interne ne peut pas être. Les examens endoscopiques ne sont pas appliqués en raison de la possibilité d'une réinfection.

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Analyses

Des tests généraux d'urine et de sang indiqueront la présence d'un foyer inflammatoire dans le corps. Un test sanguin révélera une augmentation des globules blancs et une augmentation de la VS. L'urine peut contenir des leucocytes, des globules rouges et des traces d'albumine, une fraction protéique qui remplit des fonctions importantes pour le corps. Les taux élevés indiquent la présence d'infection. De plus, dans un sédiment urinaire coloré, de nombreux micro-organismes sont détectés.

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Diagnostic instrumental

Le diagnostic le plus instructif est instrumental, bien qu'il ne donne pas 100% d'exactitude. L'étude la plus sûre est la détection de la pyélonéphrite purulente à l'échographie. Sur l'écran se trouvent des pustules visibles, des contours irréguliers de leurs parois, des formations arrondies avec des cavités sous-capsulaires purulentes à échogénicité réduite. Si de tels signes d'abcès sont révélés, alors pour déterminer la localisation des lésions, une tomographie assistée par ordinateur utilisant un produit de contraste est utilisée. Dans les endroits de son entretien réduit et il y a des ulcères. Scintigramme isotopique et pyélogramme rétrograde - des méthodes de clarification pour s'assurer qu'il y a un abcès et s'il y a une percée du foyer purulent dans le bassin. Pour obtenir une image générale de l'état du système urinaire, un examen aux rayons X est utilisé - un urogramme d'enquête et une urographie excrétoire. Ceci est particulièrement important si une intervention chirurgicale est nécessaire pour déterminer la tactique de l'opération.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est le plus souvent réalisé avec une pyélonéphrite neurale aiguë et chronique. Leurs symptômes sont très similaires. La difficulté de diagnostiquer correctement est qu'au premier stade du développement de la maladie, le test d'urine ne montre aucun changement. Si la perméabilité de l'appareil urinaire n'est pas perturbée, il y a leucocytose dans l'urine, augmentation de la VS. Avec difficulté dans l'écoulement de l'urine - hyperleucocytose, anémie, une augmentation de la teneur en protéines. Les manifestations de pyélonéphrite purulente bilatérale ressemblent à des symptômes de septicémie et d'insuffisance rénale ou hépatique.

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Traitement pyélonéphrite purulente

Dans la plupart des cas, le traitement de la pyélonéphrite purulente nécessite une intervention chirurgicale, à l'exception de celles qui surviennent lorsque le contenu de la capsule purulente se brisent dans le bassin rénal, puis le pus est expulsé vers l'extérieur par les voies urinaires. Après l'opération, il devient nécessaire de recourir à une thérapie antibactérienne et d'éliminer l'intoxication du corps.

Médicaments

Aux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite purulente sont des antibiotiques, qui sont prescrits après avoir déterminé la sensibilité des bactéries à lui. Ceux-ci peuvent être des antibiotiques du groupe aminopénicilline, qui sont bien tolérés par les patients: amoxicilline et pénicilline; préparations de céphalosporines d'un large spectre d'action: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglycoside - amikacine, gentamicine; fluoroquinolones - lévoflonsacine, flobocine, ofloxacine.

Amoxicilline - disponible en comprimés, suspensions, solution buvable, substance sèche pour la préparation des injections. La dose est prescrite individuellement: les enfants de moins de 2 ans 20 mg par kilogramme de poids en 3 doses, 2-5 ans - 0,125 g, 5-10 ans - 0,25 g avec la même fréquence, plus de 10 et adultes - 0,5 g trois fois par jour. Réactions indésirables possibles: urticaire, rhinite, conjonctivite. Il n'est pas recommandé pour l'admission aux personnes présentant une hypersensibilité à la drogue, méfiez-vous de traiter les femmes enceintes.

Ceftazidime est une préparation antibactérienne, la forme de libération est une solution pour les injections intraveineuses et intramusculaires. Avec les troubles rénaux, la dose initiale est de 1g, mais après la chirurgie, elle peut être augmentée et contrôlée à moitié pour que la concentration du médicament dans le sérum du sang ne dépasse pas 40 mg / l. L'intervalle entre les injections devrait être de 10 à 12 heures. Le médicament peut provoquer des réactions allergiques, des étourdissements, des maux de tête, des nausées, de la diarrhée, des colites. Contre-indiqué dans l'insuffisance rénale, dans le premier trimestre de la grossesse, les nouveau-nés jusqu'à deux mois, une sensibilité accrue aux pénicillines.

Gentamicin - est fabriqué en solution pour injection. La dose quotidienne pour les adultes est de 3-5 mg par kg pour 2-4 injections, les enfants après deux ans sont recommandés la même dose 2-3 fois par jour. Le traitement avec le médicament peut causer des allergies, de la somnolence, des nausées, des changements dans les indicateurs caractérisant le foie. Avec prudence, nommez les bébés et les bébés prématurés.

Ofloxacin - comprimés, affecte les bactéries gram-négatives. L'admission est effectuée à 0,3-0,4 g deux fois par jour, le cours du traitement est de 7-10 jours. Ne pas prescrire pour l'épilepsie, les femmes enceintes et allaitantes, les enfants de moins de 15 ans. La tolérance aux médicaments est bonne, rarement les allergies, les nausées, l'anxiété, les maux de tête.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite purulente est presque inévitable. La séquence des actions du chirurgien est la suivante: une capsule fibreuse est découpée dans laquelle se trouve le rein, ainsi des cavités purulentes deviennent visibles. Les abcès sont coupés, nettoyés et désinfectés avec des moyens antiseptiques, capturant les tissus environnants. Après cela, le drainage est placé dans la cavité et l'espace rétropéritonéale afin d'enlever le pus qui apparaît pendant le processus de guérison. Ses échantillons sont testés pour leur sensibilité aux préparations bactéricides et trouvent ainsi un antibiotique approprié pour le traitement. Un tube spécial - néphrostomie est installé pour drainer l'urine, après récupération, la fistule est guérie. Simultanément avec l'ouverture de l'abcès, la pierre peut être enlevée pendant la lithiase urinaire. Les techniques modernes permettent d'éviter la chirurgie cavitaire, comme alternative - ponction percutanée avec drainage.

La période de récupération après l'opération avec pyélonéphrite purulente

La période de récupération après pyélonéphrite purulente dure au moins deux semaines. Immédiatement après l'opération, des méthodes thérapeutiques de traitement sont utilisées pour restaurer le fonctionnement normal de l'organe. Ceux-ci comprennent des médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine, ainsi qu'un traitement antioxydant: vitamines A, E, C, b-carotène, lycopène. Et recourir à la thérapie de perfusion - perfusions goutte à goutte (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) de médicaments et de fluides biologiques pour restaurer l'équilibre eau-électrolyte et acide-base dans le corps.

La prévention

La prévention de la pyélonéphrite purulente est la réponse rapide aux manifestations de la cystite, la pyélonéphrite, il est important de ne pas laisser l'infection se propager dans les parties supérieures des voies urinaires. Il faut éviter l'hypothermie, bien manger, boire avec modération.

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Prévoir

Le pronostic de la pyélonéphrite purulente n'est pas entièrement favorable. La mort de la pyélonéphrite purulente avec le traitement conservateur de la maladie se passe dans 75% des cas, tout en fonctionnant - dans 15%.

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