Abcès rénal

Abcès du rein est une inflammation limitée avec la fusion du tissu rénal et la formation d'une cavité purulente, entourée d'un arbre de granulation, qui sépare le foyer purulent des tissus sains environnants.

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Causes abcès rénal

Abcès du rein peut également être une conséquence de la fusion des abcès avec pyélonéphrite apostémateuse, abcès de l'anthrax. Abcès rénal peut être une conséquence directe du calcul dans le bassin ou l'uretère ou se former après une intervention chirurgicale sur le tissu rénal pour urolithiase. Dans ce cas, le cours lourd de la période post-opératoire, la formation de la fistule urinaire A.Ya. L'anthère, et al. (1970) soulignent l'abcès qui s'est développé avec la pyélonéphrite urinogénique (ascendante). Dans ce cas, le pathogène pénètre dans le rein à travers la papille rénale. Dans certains cas, le processus est limité aux papilles, tandis que dans d'autres, il se propage à d'autres tissus, formant un grand abcès solitaire avec l'implication du tissu cellulaire du péricarpe adjacent. Avec un tel abcès, des morceaux de tissu rénal séquestré se trouvent parmi l'accumulation de pus.

Dans certains cas, lorsque l'abcès est situé dans le segment supérieur ou inférieur du rein, il peut se produire une séquestration d'une grande partie du parenchyme rénal. Les cas de la formation de l'abcès après la blessure du couteau du rein sont décrits. On observe également les abcès rénaux métastatiques, qui se produisent lorsque l'infection se propage à partir des foyers extrarénaux de l'inflammation. La source de l'infection est le plus souvent localisée dans les poumons (pneumonie destructrice) ou le cœur (endocardite septique). Les abcès des reins sont rarement multiples et bilatéraux.

L'abcès résultant de la substance corticale du rein peut être ouvert à travers la capsule du rein dans le tissu cellulaire péricardique et former un abcès paraneural. Parfois, il se brise dans le système de coupe et du bassin et est vidé à travers le système des voies urinaires. Dans certains cas, l'abcès se déverse dans la cavité abdominale libre ou prend une évolution chronique, simulant une tumeur rénale.

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Symptômes abcès rénal

Les symptômes d'abcès rénaux peuvent ressembler aux symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë, ce qui rend difficile le diagnostic à temps. Avant la chirurgie, seulement 28-36% des patients ont un diagnostic correct. Avec la perméabilité de la maladie des voies urinaires commence avec une forte augmentation de la température du corps, l'apparition de la douleur dans la région lombaire. Le pouls et la vitesse de respiration augmentent. L'état général du patient est satisfaisant ou de sévérité modérée.

En cas de violation du passage d'urine l'image de l'inflammation aiguë purulente dans les reins: la température du corps nature trépidante, de superbes frissons, pouls rapide et la respiration, faiblesse, malaise, maux de tête, de la soif, des vomissements, souvent sclérotique hystérie, la faiblesse, la douleur dans les reins.

Avec des abcès bilatéraux des reins, des symptômes d'intoxication septique sévère, l'insuffisance rénale et hépatique prédominent.

Avec un abcès solitaire, les changements dans l'urine sont souvent absents. Avec la perméabilité de l'appareil urinaire, on note une leucocytose avec un déplacement neutrophile de la formule sanguine vers la gauche, une augmentation de la VS, une violation du passage de l'urine hyperleucocytose du sang, une anémie sévère, une hypoprotéinémie. Il n'y a pas de changement dans l'urine. Ou il y a une protéinurie modérée, une microhématurie, une bactériurie et une leucocyturie (avec la percée de l'abcès dans le bassin rénal). Avec un examen objectif, un rein douloureux agrandi est sondé. Symptôme Pasternatsky positif. Lorsque l'abcès est situé sur la face antérieure du rein et se propage au péritoine pariétal, les symptômes d'irritation du péritoine peuvent être positifs. Parmi les méthodes d'enquête supplémentaires, utilisez urographie d'enquête, urographie excrétoire, échographie, CT.

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Diagnostics abcès rénal

Sur l'urogramme examiné, il est possible de détecter la courbure de la colonne vertébrale vers le processus pathologique et l'absence d'une ombre du muscle lombaire du même côté, une augmentation du rein. Parfois, dans le domaine de la localisation de l'abcès, le gonflement de son contour externe est noté. Les urogrammes excrétoires déterminent la diminution de la fonction excrétoire du rein, la compression du bassin rénal ou du calice, leur amputation, la restriction de la mobilité du rein à la hauteur de l'inspiration et après l'expiration. Plus instructif est CT, qui révèle un abcès rénal sous la forme d'une zone d'accumulation réduite de produit de contraste dans le parenchyme rénal sous la forme de cavités de carie simples ou multiples, qui, en fusionnant, se transforment en gros abcès. L'abcès a la forme d'une formation arrondie de transparence accrue avec un coefficient d'atténuation de 0 à 30 UH. Dans l'étude de contrôle, il y a une délimitation claire du foyer de destruction du parenchyme rénal.

Avec la percée du pus dans le système cup-and-pelvis sur l'urogramme, une cavité remplie de RVB est visible. Les scintigrammes dynamiques dans la région de l'abcès révèlent la formation vasculaire avasculaire.

CT fournit une occasion de détecter non seulement les accumulations de fluide rénaux ou périnéaux, mais aussi la présence de gaz dans la cavité de l'abcès. Avec l'aide de cette méthode, il est également possible d'établir des moyens de propagation de l'infection dans les tissus environnants. Ces données peuvent être utiles lors du choix de l'accès opératoire et de la détermination de la quantité d'intervention chirurgicale.

Avec l'échographie des reins, les signes suivants d'abcès rénaux sont révélés:

• foyers hypoéchogènes dans le parenchyme avec des dimensions de 10 à 15 mm et plus;
• irrégularité et gonflement du contour externe du rein au site de l'abcès;
• une diminution significative des excursions rénales;
• diminution de l'échogénicité du parenchyme.

Sur les dopplerogrammes, il n'y a pas de motif vasculaire dans la zone de l'abcès.

Le tableau clinique des abcès rénaux métastatiques est souvent dominé par les symptômes d'un processus inflammatoire extrarénal sévère (endocardite septique, pneumonie, ostéomyélite, etc.). La base de la recherche active d'abcès métastatiques rénaux devrait être une détérioration «non motivée» de l'état général du patient.

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Traitement abcès rénal

Le traitement de l'abcès du rein est opérationnel. Une opération d'urgence est montrée. Le traitement de l'abcès rénal consiste en la décapsulation du rein, l'ouverture de l'abcès, le traitement de la cavité purulente par une solution antiseptique, le drainage large de cette cavité et l'espace rétropéritonéal. L'abcès est le plus souvent situé directement sous la capsule rénale et est clairement visible. Quand il est localisé dans des couches profondes, le gonflement du tissu est noté. En règle générale, la formation est molle, fluctue et lors de la palpation on sent qu'elle a une cavité avec un liquide.

Les ponctions et l'aspiration du pus aident à établir correctement le diagnostic. Le contenu de l'abcès est envoyé à une étude bactériologique et pour déterminer la sensibilité des microorganismes aux antibiotiques. L'abcès est ouvert avec une large incision. Si le passage de l'urine du rein est cassé, l'opération est complétée par une néphrostomie. En période postopératoire, un traitement antibactérien et de désintoxication intensif continue. Ces dernières années, pour le traitement des abcès, les reins ont été suggérés d'effectuer une ponction percutanée avec l'évacuation du contenu, l'établissement du drainage et le lavage subséquent de la cavité de l'abcès avec des antiseptiques. En cas de lésion rénale bilatérale, l'opération est réalisée des deux côtés.

Abcès rénaux métastatiques sont également soumis à l'enlèvement.

La prévention

Abcès du rein peut être évité si le traitement opportun et conservateur et chirurgical des patients atteints de pyélonéphrite aiguë.

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Prévoir

Le pronostic pour le traitement conservateur de l'abcès rénal est défavorable, puisque dans 75% des cas un résultat létal est noté. Avec une intervention chirurgicale opportune, les patients, en règle générale, récupèrent.

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