Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Abcès extradural: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Un abcès extradural est une accumulation de pus entre la dure-mère et les os du crâne.
Pathogénèse de l'abcès extradural
Un abcès extradural survient suite à la propagation d'un processus inflammatoire de l'apophyse mastoïde et de la caisse du tympan à la cavité crânienne et est localisé dans la fosse crânienne postérieure ou moyenne. Un abcès extradural peut se développer aussi bien en cas d'otite aiguë qu'en cas d'aggravation d'une otite moyenne purulente chronique. Dans de tels cas, lors d'une intervention chirurgicale radicale de l'oreille, on observe presque toujours un cholestéatome, du pus dans la caisse du tympan, et souvent une destruction du toit de la caisse du tympan. Lorsque l'abcès extradural est localisé dans la fosse crânienne postérieure, on observe une labyrinthite purulente.
Symptômes d'un abcès extradural
Les symptômes de l'abcès extradural sont faibles et son diagnostic n'est souvent posé qu'au cours d'une intervention chirurgicale. L'abcès extradural, qui survient lors d'une otite aiguë purulente, est souvent associé à des symptômes de mastoïdite. Les symptômes généraux sont peu prononcés. Le principal symptôme de l'abcès extradural est un écoulement purulent abondant de l'oreille.
Un symptôme constant d'abcès extradural est une légère céphalée. La céphalée est localisée dans les abcès périsinusoïdaux des régions occipitale et frontale, dans les abcès de la fosse crânienne moyenne, dans l'écaille de l'os temporal, dans la région post-auriculaire et dans la région du tragus. En cas d'abcès plus profond, avec atteinte du ganglion de Gasser ou de ses branches, une douleur trigéminale faciale peut survenir. En cas d'abcès extradural et de fosse crânienne postérieure, la douleur est localisée dans la région cervicale. Parfois, dans cette localisation de l'abcès, un torticolis peut se développer, dû à la douleur et aux vertiges.
Chez certains patients, les céphalées s'accompagnent de nausées, de vomissements et de somnolence. L'état général peut être satisfaisant ou grave.
Diagnostic d'abcès extradural
Examen physique
La température corporelle est généralement normale ou subfébrile, même en présence d'un abcès périsinusien. Une forte augmentation de la température indique presque toujours le développement d'une méningite ou d'une thrombose sinusale. Le pouls est généralement en phase avec la température; une bradycardie est rarement observée.
Lors d'un examen physique du patient, des symptômes méningés peuvent être détectés: légère rigidité des muscles occipitaux, signe de Kernig, souvent plus prononcé du côté de l'abcès.
Les symptômes focaux sont rares. Lorsqu'ils sont localisés dans la fosse crânienne moyenne, ils se manifestent par une parésie des membres opposés, une altération de la sensibilité et des crises d'épilepsie focales. Une parésie bilatérale indique généralement une atteinte de la pie-mère. Lorsqu'un abcès extradural est localisé dans la fosse crânienne postérieure, on observe un nystagmus, des troubles de la coordination et une baisse du tonus musculaire des membres homolatéraux. En cas de localisation profonde de l'abcès descendant jusqu'à la base, on observe une parésie du nerf abducens du côté de l'abcès.
Recherche en laboratoire
Les analyses sanguines sont normales. La VS n'est pas augmentée. Des modifications sanguines ne sont observées qu'en cas de pachyméningite étendue. La composition du liquide céphalorachidien est généralement inchangée.
Recherche instrumentale
Les méthodes les plus efficaces pour diagnostiquer un abcès extradural sont la TDM et l'IRM. En l'absence de ces méthodes, la craniographie conserve son importance.
Le diagnostic craniographique des abcès extraduraux repose sur la détection de signes radiographiques indirects, principalement le déplacement de la glande pinéale calcifiée. Ce déplacement est déterminé sur des craniogrammes en projection directe, car il est normalement situé le long de la ligne médiane.
En angiographie cérébrale, les signes fiables d'abcès extraduraux sont le déplacement médial, avec la dure-mère, des vaisseaux situés sur la surface convexe de l'hémisphère cérébral, de la surface interne du crâne avec la formation d'une zone avasculaire.
En TDM et IRM, les abcès extraduraux se présentent sous la forme d'une zone biconvexe, aplatie-concave ou en forme de croissant, présentant une altération de la densité (en TDM) et du signal MP (en IRM), adjacente aux os crâniens. Dans ce cas, les signes pathognomoniques d'un abcès extradural sont révélés: un déplacement de la dure-mère par rapport aux os crâniens. En TDM, les abcès extraduraux présentent généralement une densité accrue de 60 à 65 UH.
Diagnostic différentiel
Lors du traitement chirurgical d'un abcès extradural, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec les abcès intracérébraux et sous-duraux.
[ Où est-ce que ça fait mal?
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?