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Abcès sous-dural: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Un abcès sous-dural est une accumulation de pus sous la dure-mère du cerveau.
Pathogénèse de l'abcès sous-dural
L'abcès sous-dural se développe comme une complication d'une otite moyenne purulente chronique, en particulier d'un cholestéatome, beaucoup moins souvent aiguë. Il est localisé dans la fosse crânienne moyenne ou postérieure. Dans la fosse crânienne postérieure, un abcès survient généralement en cas de labyrinthite purulente ou de thrombose du sinus sigmoïde.
Diagnostic d'abcès sous-dural
Examen physique
La proximité d'un abcès sous-dural avec la pie-mère et le tissu cérébral entraîne le développement de deux groupes de symptômes: méningés et focaux, correspondant à la localisation de l'abcès. En cas de localisation dans la fosse crânienne moyenne, les symptômes focaux peuvent se manifester par de légers signes pyramidaux du côté opposé. En cas de localisation dans la fosse crânienne postérieure, des symptômes cérébelleux sont observés (nystagmus, absence du test doigt-nez). Une évolution rémittente du syndrome méningé est considérée comme caractéristique d'un abcès sous-dural. Des symptômes cérébraux généraux sont également possibles. Il est important de garder à l'esprit la possibilité d'une évolution latente et asymptomatique d'un abcès sous-dural.
Recherche en laboratoire
En cas d'abcès sous-dural, on observe une pléocytose modérée du liquide céphalo-rachidien (jusqu'à 200-300 cellules/μl).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'abcès intracérébral. En cas de symptômes cérébraux généraux prononcés, le diagnostic différentiel en préopératoire devient difficile.
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