Carbone rein

Carbuncle rénal - lésion purulente-nécrotique avec formation d'un infiltrat limité dans la substance corticale du rein.

Au cours des dernières années, la fréquence des articulations rénales a considérablement augmenté.

[1], [2],

Causes carbuncle rein

Le carbocycle du rein ou une forme de pyélonéphrite purulente, ou est due à la pénétration de l'hématogène par infection dans la substance du cortex du rein en présence de tout foyer purulent dans le corps. Souvent, l'articulation du rein est précédée de maladies des voies respiratoires supérieures, de lésions cutanées pustuleuses, de furonculose, d'articulations, de panoncules, de mastites, d'abcès péri-amygdalien, etc. Au moment où le rein est endommagé, les patients oublient souvent le foyer purulent primaire. Normalement, les reins en bonne santé sont impliqués. Peut-être l'apparition de l'articulation en violation du passage de l'urine en raison d'une obstruction du calcul de l'uretère, de la présence d'un cancer de la vessie et de prokaty, d'un adénome de la prostate, d'une grossesse, d'un rétrécissement de l'urètre. Cancer de l'ovaire et de l'utérus.

Il existe différents mécanismes pour la formation du carbuncle du rein:

• un embole septique pénètre dans l'artère rénale, provoquant un infarctus septique du rein et un anthrax;
• une branche de l'artère rénale peut ne pas être complètement obturée avec l'embole, mais quelle est l'infection qui se propage davantage?
• l'infection est localisée à un endroit, à partir duquel elle se propage au tissu rénal, provoquant une nécrose et une supuration.

Par conséquent, pour la formation d'un anthrax, il n'est pas nécessaire d'avoir un gros embole microbien obstruant un grand vaisseau rénal. Dans la zone entourant la zone touchée, un processus inflammatoire se produit avec la formation d'un arbre protecteur de la granulation. L'infiltrat s'étend jusqu'à la zone des cupules ou du pelvis rénal. Dans la cellulose rénale, un œdème réactif se développe puis une inflammation purulente, souvent accompagnée de la formation d’un abcès périrénal.Le foyer inflammatoire risque de ne pas fondre très longtemps, ce qui entraîne une imbibition du tissu rénal due à un infarctus étendu autour de la circonférence, le tissu rénal étant alors saturé de pus. La même image se développe que dans le cas du rhizome de la peau, ce qui a donné à Israël (1881) le droit d'appeler la lésion décrite le rhizome du rein. Le carbuncle rénal a différentes tailles - du grain de lentille aux œufs de poule.

Les agents pathogènes les plus fréquents de l'articulation du rein sont les représentants de la flore gram-négative (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) et mixte. Après avoir pénétré dans le tissu conjonctif du rein par le biais du contenu infectieux de tubules convolués du second ordre, l'inflammation du tissu interstitiel commence. Le processus est prononcé focal. Dans le tissu conjonctif du rein, on peut voir des infiltrats de leucocytes, la formation de «manchons» de leucocytes autour des tubules collecteurs. Dans la lumière des tubules et des capsules des glomérules déterminent un grand nombre de micro-organismes, ce qui indique la poursuite de l'agression. Avec une assistance rapide, le processus inflammatoire peut s’apaiser. Si l'inflammation n'est pas traitée, une infiltration inflammatoire des parois se produit dans les artères intra-organiques traversant les foyers d'inflammation, ce qui entraîne une élastopharyose, provoquant une thrombose d'artérioles avec arrêt complet du flux sanguin. En conséquence, la zone rénale alimentée par l'artère touchée subit une ischémie aiguë, pouvant aller jusqu'à une crise cardiaque.

Dans le cadre habituel de la pyélonéphrite aiguë, la zone ischémique (nécrotisée) se contracte et l’une des cicatrices envahissantes apparaît dans le parenchyme rénal.

Cependant, un autre traitement est possible, conduisant directement à l'apparition d'un anthrax du rein. À ce stade, une surinfection de la partie ischémique (nécrotisée) du rein se produit. Les bactéries piégées dans des tissus nécrotiques ou fortement ischémiques bénéficient de conditions favorables à la reproduction.

Le début du processus purulent-nécrotique conduit à la formation d'un cône (répétant la structure de la zone ischémique du rein), séparé du tissu rénal environnant de la désintégration purulente-nécrotique du globule noir.

L’essentiel dans l’étiologie du carbuncle est lié aux agents pathogènes de l’inflammation nécrosante. Étant introduits dans des tissus fortement ischémiques, le proteus et le bacille pseudo-purulent déterminent sa carie finale purulente-nécrotique.

Selon la littérature, l’articulation du rein est 2 fois plus souvent localisée à droite (principalement dans le segment supérieur). Le processus inflammatoire chez 95% des patients se développe dans un rein, mais peut être bilatéral. Parfois, dans un rein, il y a plusieurs carbuncles.

Chez 84% des patients, le renfort du rein se produit à la base de diverses maladies associées qui affaiblissent les défenses de l'organisme (diabète, maladie coronarienne, cardiosclérose, athérosclérose courante, cholécystopancréatite chronique, inflammation chronique des organes génitaux internes de la femme, etc.).

La combinaison d'un anthrax du rein et d'une pyélonéphrite apostématique est observée chez 38% des patients.

[3], [4], [5]

Symptômes carbuncle rein

La maladie peut se manifester de manière latente et violente, avec les symptômes typiques d’un anthrax du rein. Les symptômes les plus persistants du rein en onde sont les frissons, la température corporelle élevée, les nausées, les vomissements, la fatigue et le manque d’appétit. Des symptômes locaux sévères se manifestent tôt: douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire, douleur à la palpation, symptôme positif de Pasternacksky, souvent une augmentation du rein. Les symptômes d'un rhombite articulaire dépendent de la gravité du processus inflammatoire, de sa localisation, du stade de la maladie, des complications du système urinaire, de la fonction rénale et de la présence de maladies associées. Si le carbuncle se trouve dans le segment supérieur du rein, l'infection peut se propager par les canaux lymphatiques et atteindre la plèvre.

L'irritation du feuillet postérieur du péritoine pariétal s'accompagne de signes pouvant simuler la clinique d'un abdomen aigu. Avec la localisation du carbuncle dans le segment supérieur du rein, l'infiltrat inflammatoire peut atteindre la glande surrénale, provoquant un syndrome d'hypofonction de la surrénale. Douleur, tension et gonflement dans la région lombaire sont les signes tardifs de la maladie. Tous les patients ont augmenté les taux de leucocytes (10-20x109 / l). Chez les patients atteints de carcinose primitive, l’urine est stérile à un stade précoce de la maladie. Plus tard, une pyurie modérée apparaît. Les symptômes typiques d'un rein en onde fémorale sont rares. Les formes effacées et atypiques du rhizome du rein se déroulent sans hyperthermie ni douleur; hémogramme inchangé ou avec des modifications non caractéristiques des processus inflammatoires aigus; sans changer la composition de l'urine ou avec des troubles atypiques; avec la prévalence de symptômes de troubles communs et de maladies ou états antérieurs. Chez de nombreux patients, le rhombite carcinome se présente sous différents masques: maladies cardiovasculaires, abdominales, gastro-intestinales, pulmonaires, neuropsychomorphes, néphros et hépatopathiques, thromboemboliques.

Avec un oncle du rein, qui se développe en fonction du type de maladies cardiovasculaires, les symptômes de dommages au système cardiovasculaire apparaissent. Ainsi, avec une tendance générale à la tachycardie et à l'hypotension artérielle, une augmentation de la pression artérielle, une bradycardie sont possibles. Les symptômes de la dystrophie aiguë du myocarde, l'insuffisance ventriculaire droite sont exprimés.

Des troubles focaux tels que l'irrigation sanguine du myocarde, la conduction intracardiaque et un œdème périphérique de type circulatoire sont possibles. Ceci est principalement observé chez les personnes âgées et l'âge sénile. Ils sont généralement admis dans les services de thérapie ou de cardiologie avec un diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë, d'infarctus du myocarde, etc. Souvent, le diagnostic final n’est établi que pendant l’autopsie.

Les patients présentant des manifestations cliniques "abdominales" se plaignent principalement de douleurs abdominales aiguës diffuses ou localisées. Souvent, vomissements, symptômes péritonéaux exprimés. Souvent, ces patients entrent d’abord dans les salles de chirurgie générale.

Chez les patients présentant des manifestations gastro-intestinales, la maladie rénale de l'athlète commence par une douleur dans l'épigastre. Il y a des selles douloureuses fréquentes accompagnées de nausées et de vomissements. Les matières fécales contiennent du sang et du mucus. Ces patients sont souvent hospitalisés dans le service des maladies infectieuses avec un diagnostic de dysenterie aiguë.

Avec un diagnostic tardif et un traitement inadéquat, une pneumonie, une insuffisance pulmonaire et un œdème pulmonaire sont souvent observés à la suite d'une lésion hématogène toxico-septique des poumons. Parfois, les symptômes pulmonaires peuvent acquérir une signification indépendante, entraînant un diagnostic incorrect et une tactique de traitement incorrecte.

Symptômes neuropsychomorphes possibles. Chez ces patients, les symptômes de l'excitation motrice, du délire, des convulsions toniques et cloniques, les symptômes des troubles de la tige dominent. Seule une analyse qualifiée des symptômes neurologiques nous permet d’établir leur genèse secondaire (intoxication).

Parfois, avec une gravité faible des symptômes locaux et sans modification de la composition de l'urine, des symptômes de lésions hépatiques graves - jaunisse aiguë et augmentation de la taille du foie - apparaissent au premier plan. Des lésions hépatiques toxiques septiques graves sont observées chez les patients âgés et affaiblis présentant une insuffisance rénale multiple et bilatérale. Ils mettent parfois en avant les symptômes d'insuffisance rénale aiguë ou d'insuffisance hépatique-rénale.

Parfois, il y a une thromboembolie septique de l'artère pulmonaire ou du cerveau. Habituellement, ces patients meurent. Les bourgeons nains ne se retrouvent qu’à l’autopsie.

[6], [7], [8]

Diagnostics carbuncle rein

Le diagnostic de l'articulation du rein est difficile car il n'y a pas de signes cliniques pathognomoniques. Le diagnostic dans la plupart des cas est vraisemblablement posé sur la base d'un début aigu et septique de la maladie, de la présence d'une douleur locale et de données radiographiques et échographiques.

Les patients diagnostiquent souvent en premier lieu: bronchopneumonie, tumeur du rein, cholécystite, pancréatite, appendicite, lithiase urinaire, pyonéphrose, pyélonéphrite aiguë. Avec un seul carbocycle primaire du rein, l’urine est normale ou présente les modifications typiques des processus inflammatoires aigus du système urinaire (protéinurie, leucocyturie, bactériurie, microhématurie). Dans le sang, des modifications caractéristiques du processus inflammatoire non spécifique sont notées - leucocytose élevée, ESR augmentée, anémie hypochrome, hypoprotéinémie. Le diagnostic est facilité par la communication de l'abcès avec le système pelvien rénal, car il en résulte une leucocyturie massive.

Les plus grandes difficultés sont observées dans les cas où l'abcès est situé dans la substance corticale du rein et où la perméabilité des voies urinaires supérieures n'est pas perturbée.

La radiographie rénale, l'échographie et la tomodensitométrie sont considérées comme les méthodes de diagnostic les plus objectives.

Sur une radiographie de revue, vous pouvez détecter une augmentation de la taille de l’un des segments du rein, la disparition du contour du muscle lombaire du côté affecté, l’ombre des calculs urinaires. Parmi les signes indirects - une diminution de l'excursion respiratoire du diaphragme, parfois - un épanchement dans le sinus phrénique.

Avec l'urographie excrétrice, une diminution de la fonction du rein correspondant est notée chez 6% des patients. On peut voir la déformation et la contraction du bassin du rein et, chez certains patients, le déplacement et l'abrasion du contour des cupules. Parfois, sur la radiographie, révèlent des signes caractéristiques d’une tumeur du rein. Sur les tomographies informatisées, l’articulation du rein apparaît sous forme de graphique de densité égale à celle du tissu environnant ou présentant une transparence accrue. Sur un tomogramme informatisé en spirale avec contraste, les zones de structure non uniforme sont déterminées, dans lesquelles il n’ya pas d’accumulation de produit de contraste entouré d’un bord de densité accrue autour de la périphérie. Lors de la réalisation de l'échographie, on distingue les signes suivants d'un anthrax du rein:

• une augmentation de l'épaisseur de la couche corticale dans la zone de formation du anthrax;
• irrégularité et gonflement du contour du rein au site de formation du anthrax;
• épaississement des parois du bassin, des couches corticales et cérébrales;
• réduction des excursions aux reins.

Dans l’étude Doppler de la lésion, on détermine une déplétion significative du schéma vasculaire ou d’une zone avasculaire autour du globule en formation.

L'articulation du rein doit être différenciée des processus infectieux. Tumeurs du parenchyme du rein, kyste solitaire du rein, cholécystite aiguë, abcès sous-phrénique, pancréatite, tuberculose rénale. Dans les situations peu claires, la tomodensitométrie du rein aide à établir un diagnostic différentiel.

[9], [10], [11], [12]

Traitement carbuncle rein

[13],

Traitement chirurgical du rein

Opération d'urgence illustrée. Cela commence par une lumbotomie, la libération et l'examen du rein. La chirurgie dépend de la nature des modifications pathologiques, de l'état général du patient et de la fonction du rein opposé. Chez la plupart des patients, une autopsie et un drainage de l'articulation sont pratiqués. La zone articulaire est disséquée avec une incision croisée jusqu'à ce que du sang frais soit trouvé dans la profondeur de la plaie. En cas de destruction d'une grande partie du rein ou de lésions multiples, une néphrectomie est réalisée.

Un traitement antibactérien intensif du carbocycle rénal en tant que méthode indépendante ne peut être recommandé qu'au stade initial de la maladie avec une observation active de l'urologue.

Une méthode d'utilisation combinée d'un traitement antibactérien avec l'introduction de cryoprécipité a été mise au point. Son introduction contribue à augmenter la concentration de fibronectine dans le sang, ce qui conduit à la restauration du flux sanguin dans la zone ischémique, à la pénétration d'agents antibactériens dans le foyer inflammatoire et à la régression progressive du processus inflammatoire dans le rein.

Cette méthode de traitement chez les patients atteints de anthrax permet d'obtenir des résultats cliniques positifs dans 84,1% des cas. Selon l'échographie, il y a rétablissement du flux sanguin dans la zone du globule noir et disparition des signes d'ischémie rénale.

[14], [15]

La prévention

On peut prévenir le carcinome rénal si la pyélonéphrite aiguë et les processus inflammatoires purulents de diverses localisations sont traités à temps et de manière adéquate. Chez les patients présentant un seul carbocycle et une urodynamique non perturbée avec une intervention chirurgicale rapide, le pronostic est favorable. Après la chirurgie, les patients ont besoin d'un suivi régulier.

[16], [17], [18], [19], [20]