Pneumonie à mycoplasmes

La pneumonie à mycoplasmes représente environ 10% de tous les cas de pneumonie au sein d'équipes en interaction étroite.

M. Pneumoniae est extrêmement rarement la cause d'une pneumonie hospitalière.

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Épidémiologie

La pneumonie à Mycoplasma est plus fréquente chez les enfants et les jeunes (de 5 à 35 ans). Il existe des indications d'une incidence élevée de pneumonie à mycoplasmes chez les enfants de moins de 5 ans et ceux du secondaire.

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Causes pneumonie à mycoplasmes

Les mycoplasmes sont un type particulier de microorganismes. Ils n'ont pas de paroi cellulaire. En termes de morphologie et d'organisation cellulaire, les mycoplasmes ressemblent aux bactéries de forme L et ont une taille similaire à celle des virus.

Douze espèces de mycoplasmes ont été isolées dans le nasopharynx et les voies urinaires humains, mais trois sont pathogènes pour l'homme: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma Hominis, Mycoplasma Urealyticum.

M. Pneumoniae affecte la membrane muqueuse des voies respiratoires, et M.hominis et M. Urealyticum - le système urogénital (provoquant le développement d'uréthrite, de cervicite, de vaginite).

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Symptômes pneumonie à mycoplasmes

Mycoplasma pneumoniae est un agent causal fréquent d'infections des voies respiratoires. En 1930, M. Pneumoniae a été isolé pour la première fois lors de l'étude de la pneumonie atypique. En 1962, il a été caractérisé et classé comme un type de bactérie distinct.

La maladie est transmise par des gouttelettes aéroportées.

Selon V.I. Pokrovsky (1995), toutes les manifestations cliniques de la pneumonie à mycoplasme sont regroupées comme suit.

1. Respiratoire
   • voies respiratoires supérieures (pharyngite, trachéite, bronchite);
   • pulmonaire (pneumonie, épanchement pleural, formation d'abcès).
2. Non respiratoire
   • hématologique (anémie hémolytique, purpura thrombocytopénique);
   • gastro-intestinal (gastro-entérite, hépatite, pancréatite);
   • musculo-squelettique (myalgie, arthralgie, polyarthrite);
   • cardiovasculaire (myocardite, péricardite);
   • dermatologique (érythème polymorphe, autres éruptions cutanées);
   • neurologique (méningite, méningo-encéphalite, névrite périphérique et crânienne, ataxie cérébelleuse);
   • infections généralisées (polymymphoadénopathie, septicémie).

L’infection à Mycoplasma a une période d’incubation moyenne de 3 semaines. Le développement de la pneumonie est précédé par une clinique de lésions des voies respiratoires supérieures. L'apparition de la maladie est progressive. Les patients s'inquiètent d'une faiblesse générale modérée, de maux de tête, d'écoulement nasal, d'une sécheresse de la gorge et de la gorge, d'une toux (sèche d'abord, puis de la séparation des expectorations muqueuses visqueuses). Les caractéristiques de la toux sont sa durée et son caractère paroxystique. Au cours d'une attaque de toux, son intensité est assez prononcée. Hyperémie constante de la paroi pharyngée postérieure, du palais mou, de la luette. Avec le développement de la bronchite, on entend une respiration difficile et des râles secs. En cas d'infections respiratoires aiguës légères à mycoplasmes, on observe principalement une rhinite et une pharyngite catarrhales. À débit modéré, on observe une lésion combinée des voies respiratoires supérieures et inférieures sous forme de rhinobronchite, de pharyngobronchite, de rinofaringobronchite. La température corporelle chez les patients est généralement subfébrile.

Ces symptômes d'infection à mycoplasmes augmentent de 5 à 7 jours, la température corporelle s'élève à 39 à 40 ° C et peut être conservé pendant 5 à 7 jours. Plus tard, il diminue jusqu'à subfébrile et dure de 7 à 12 jours, parfois. Plus long. La pneumonie à mycoplasmes se caractérise par une toux longue et forte avec une petite quantité d'expectorations visqueuses et muqueuses. La toux dure au moins 10-15 jours. La grande majorité des patients ont également des douleurs à la poitrine, aggravées par la respiration.

Les signes physiques de pneumonie apparaissent habituellement 4 à 6 jours après la maladie et se caractérisent par un affaiblissement focal de la respiration vésiculaire, une crépitation, de fins râles, un raccourcissement du son de percussion, mais il s’agit d’un symptôme peu fréquent. Environ 20% des patients présentant des signes physiques de pneumonie ne sont pas détectés, les dommages aux poumons ne sont diagnostiqués que par rayons X.

Chez certains patients, une pleurésie exsudative fibrineuse ou modérément sévère peut se développer.

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Diagnostics pneumonie à mycoplasmes

La pneumonie à mycoplasmes par rayons X peut avoir les manifestations suivantes:

• renforcement et épaississement de la configuration pulmonaire, principalement des modifications interstitielles dans 50% des cas;
• infiltration segmentaire et focale du tissu pulmonaire (chez 30% des patients); l'infiltrat est principalement localisé dans les champs pulmonaires inférieurs, moins souvent - dans les lobes supérieurs et moyens du poumon droit, dans les segments basaux. Les infiltrats sont hétérogènes et non homogènes, sans limites claires; 10 à 40% sont bilatéraux;
• infiltration lobaire étendue (rare).

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Diagnostic de laboratoire de la pneumonie à mycoplasmes

L'analyse générale du sang périphérique est caractérisée principalement par le nombre normal de leucocytes (pas plus de 8 x 10 ⁹ / l), dans 10-15% des cas - par la leucopénie ou la leucocytose; augmentation régulière du nombre de lymphocytes; absence de décalage des leucocytes à gauche; augmentation de l'ESR.

Il convient de noter que la pneumonie à mycoplasmes est souvent mélangée (mycoplasmes bactériens) en raison de la fixation de la microflore bactérienne (principalement des pneumocoques). C'est généralement la pneumonie tardive. Une pneumonie à mycoplasme primaire se développe dans les premiers jours de la maladie. En général, l'évolution de la pneumonie à mycoplasmes n'est souvent pas grave, mais prolongée. Cependant, dans certains cas, possible et grave; cela est dû à la gravité de la pneumonie elle-même ou à l’ajout de manifestations non respiratoires de l’infection mycoplasmique.

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Critères de diagnostic de la pneumonie à mycoplasmes

Lors du diagnostic de la pneumonie à mycoplasme, les points principaux suivants doivent être pris en compte.

• Apparition progressive avec une courte période prodromique, pharyngite aiguë, rhinite, trachéite, toux intense et prolongée avec expectoration muqueuse visqueuse et difficile à séparer.
• Faible gravité des signes physiques de pneumonie.
• La présence de manifestations extrapulmonaires (non respiratoires): anémie hémolytique, myocardite, péricardite, hépatite, éruptions cutanées, polylymphoadénopathie.
• Résultats positifs du diagnostic sérologique. Pour confirmer le diagnostic de pneumonie à mycoplasmes, le dosage des anticorps dans le sang est effectué à l'aide du test de fixation du complément. Les sérums appariés sont étudiés à un intervalle de 15 jours. L'augmentation de 4 fois du titre en anticorps (pas moins de 1:64) est significative sur le plan diagnostique.

Le diagnostic culturel (culture d'expectorations) avec une pneumonie à mycoplasme n'est pratiquement pas utilisé en raison de la nécessité d'utiliser un milieu hautement sélectif et du faible contenu en informations de la méthode.

• Détection d'antigènes de mycoplasmes dans les expectorations à l'aide d'anticorps monoclonaux selon la méthode d'immunofluorescence ou de dosage immunoenzymatique. Ces dernières années, la détermination du mycoplasme (ses molécules d'ADN) dans les expectorations a été réalisée à l'aide de la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase. Avec la bactérioscopie conventionnelle du frottis d'expectoration, le mycoplasme n'est pas détecté.

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Traitement pneumonie à mycoplasmes

Les mycoplasmes sont très sensibles à l'érythromycine et aux nouveaux macrolides (azithromycine, clarithromycine, etc.). Les nouveaux macrolides sont plus efficaces que l'érythromycine et sont considérés comme des médicaments du premier rang. Les tétracyclines sont également efficaces dans la pneumonie à mycoplasmes. Aux antibiotiques β-lactames (pénicillines, céphalosporines), le mycoplasme est stable.