Pincé le nerf cubital

Lorsque le nerf ulnaire est pincé - l'un des trois nerfs principaux de la main, sa lésion de compression se développe sous la forme d'une mononeuropathie du membre supérieur; son code pour la CIM-10 est G56.2. La neuropathie compressive est l'un des aspects les plus intéressants, mais en même temps les plus difficiles de la chirurgie de la main. La neuropathie de compression ou de capture se produit à la suite de la compression ou du pincement d'un nerf à un moment donné au cours de son évolution dans le membre supérieur. Cela peut entraîner un changement de fonction et, s'il n'est pas traité, entraîner une limitation significative de la fonction de la main. Par conséquent, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter ces conditions à un stade précoce. [1] 

Épidémiologie

Le pincement du nerf cubital dans l'articulation du coude est la deuxième neuropathie par compression la plus courante dans le bras. Une maladie peut gravement perturber la vie quotidienne et le travail. Cependant, les études épidémiologiques fondées sur les risques sont rares. [2]

Les statistiques exactes des cas de nerf ulnaire pincé sont inconnues, cependant, comme le montre l'expérience clinique, sa compression dans l'articulation du coude est la deuxième cause la plus fréquente de  neuropathie des membres supérieurs . Cependant, Mondelli a mené une étude rétrospective basée sur l'électromyographie et estimé la fréquence annuelle standardisée de compression ulnaire dans l'articulation du coude à 20,9 pour 100 [3] 000. La  prévalence de la compression ulnaire est estimée à 1% aux États-Unis. [4]

Les experts notent que parmi les mononeuropathies périphériques, en premier lieu en termes de prévalence, il y a le syndrome du carpe ou du canal carpien, qui survient lorsque le nerf médian de la main est pincé; sur le deuxième syndrome du tunnel cubital lorsque le nerf cubital est pincé dans l'articulation du coude.

Causes nerf cubital pincé

Soulignant les principales causes de compression du nerf ulnaire (nervus ulnaris), les neuropathologistes soulignent, pour la plupart, son origine traumatique due à des lésions au niveau de l'avant-bras (code S54.0 selon la CIM-10), qui est attribuée aux  lésions des nerfs périphériques . Le pincement peut également résulter d'une blessure à la ceinture scapulaire; fracture du condyle ou de l'épicondyle de l'humérus; ecchymose sévère du coude (en particulier un coup direct à l'intérieur); luxation ou fracture de l'articulation du coude; blessures au poignet.

Souvent, après des blessures, des cicatrices locales se forment, en raison d'une fusion incorrecte de la fracture, les structures osseuses sont déformées, des contractures des tissus mous post-traumatiques se produisent le long du nerf.

Les causes courantes de compression sont la position courbée prolongée de l'articulation du coude et une contrainte mécanique excessive - flexion multiple du coude ou du poignet (mouvements répétitifs intenses); dépendance au coude (pression sur l'os ulnaire) pendant longtemps.

Si un nerf pince dans l'articulation du coude - dans le tunnel derrière la partie intérieure du coude, il est diagnostiqué  avec le syndrome du canal cubital . [5]

Les spécialistes prennent en compte la présence de déformations congénitales et acquises de l'articulation du coude - le coude valgus ou varus, prédisposant au pincement du nerf ulnaire. Cubitus valgus est une déformation dans laquelle l'avant-bras allongé le long du corps s'en écarte (de 5 à 29 °). L'hallux valgus congénital est observé dans le syndrome de Turner ou de Noonan et acquis peut être une complication de fracture du condyle latéral de l'humérus. La déformation de cubitus varus s'exprime par la déviation d'une partie de l'avant-bras allongé vers la ligne médiane du corps.

Dans le pincement chronique du nerf cubital, lorsqu'il passe à travers le poignet, le syndrome du tunnel ulnaire, le syndrome du canal de Guillon ou le syndrome du poignet ulnaire se développent  .

Soit dit en passant, les deux syndromes peuvent être idiopathiques. En savoir plus:

• Types de neuropathie du nerf ulnaire
• Syndromes tunnels

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque de compression du nerf cubital comprennent:

• la polyarthrite rhumatoïde;
• arthrite ulnaire, arthrose ou arthrose déformante;
• gonflement de l'articulation du coude;
• inflammation des tendons (tendinite);
• chondromatose synoviale;
• kyste synovial (hygroma ou ganglion) dans le poignet;
• la présence d'ostéophytes supracondyliens;
• ostéome, hyperostose corticale, lipome et autres malformations;
• la présence d'anomalies musculaires des membres supérieurs, par exemple, 12 à 15% des personnes ont un muscle court anconeus epitrochlearis supplémentaire passant sur le nerf cubital, traversant le nerf cubital postérieur au tunnel ulnaire.
• le sexe masculin et la fracture de l'articulation du coude prédisposent au développement de la compression du nerf cubital dans l'articulation du coude. [6], [7]
• le tabagisme s'est révélé être un facteur de risque de compression ulnaire. [8]

Pathogénèse

Les caractéristiques anatomiques et topographiques du  nerf ulnaire , qui est l'une des cinq branches terminales du plexus brachial (plexus brachial) - le faisceau médian de la partie sous-clavière, expliquent en grande partie la pathogenèse de son pincement, car il existe des lieux de compression potentielle le long du nerf.

À partir du point de départ, le trajet nerveux ulnaire se couche le long de la surface médiale de l'humérus (humérus); au milieu de l'épaule, le nerf traverse la cloison intermusculaire médiale (appelée Struthers Arcade) et suit l'intérieur du triceps brachial (musculus triceps brachii). Parfois, une compression du nerf cubital peut se produire ici, car dans la partie inférieure de l'épaule, elle est fixée par des triceps.

Dans la zone de l'articulation du coude, le nerf peut être pincé lors du passage dans le sillon supracondylien (sulcus nervi ulnaris). Et très souvent, le pincement se produit dans le canal ulnaire (canalis ulnaris) ou tunnel cubital: en latin, cubitus est le cubitus et cubitus est le coude.

Ce tunnel est situé entre l'épicondyle moyen (épicondyle médial) de l'épaule et le processus de l'ulna (olécrane) et a un "toit" élastique de l'arc tendineux - ligament trilaminaire myofascial (fascia du canal ulnaire ou ligament Osborne). Lorsque vous pliez le bras au niveau du coude, la forme du canal change et se rétrécit de moitié, ce qui entraîne une compression dynamique du nerf cubital.

En descendant l'avant-bras à travers les muscles fléchisseurs de la main et les pronateurs de l'avant-bras, le nerf ulnaire pénètre dans la main à travers le tunnel fibro-osseux du poignet jusqu'à 4 cm de long - le canal Guillon, et c'est aussi une localisation typique de serrage du nerf ulnaire. Le pincement dans ce canal est le résultat de son serrage excessif de l'extérieur avec un poignet plié. Cependant, le mécanisme de pincement du nerf cubital dans le poignet est différent en présence d'un muscle long aberrant de la paume (musculus aberrant palmaris longus).

Symptômes nerf cubital pincé

Le nerf cubital assure l'innervation de l'auriculaire, la moitié de l'annulaire et l'innervation sensorielle de la peau dans la région hypoténaire - élévation musculaire dans la paume de la main (en descendant de l'auriculaire) et la région dorsale de la main. Il contrôle également la plupart des petits muscles de la main (impliqués dans la flexion et l'extension des phalanges médiales et distales des doigts) et deux grands muscles de l'avant de l'avant-bras, qui fléchissent et étendent le bras dans le poignet et soutiennent les efforts excitants des membres supérieurs.

Par conséquent, en raison de ses pincements, des symptômes moteurs, sensoriels ou mixtes - moteurs-sensoriels se produisent. Dans ce cas, les tout premiers signes sont sensoriels, qui se manifestent par une perte de sensibilité de l'annulaire et de l'auriculaire et une paresthésie, c'est-à-dire un engourdissement ou des picotements (particulièrement prononcés lorsque le coude est plié).

Les symptômes moteurs se traduisent par une faiblesse musculaire (affaiblissement de l'adhérence) et des difficultés de coordination des doigts innervés par le nerf cubital. Lorsqu'elle est pincée dans l'articulation du coude, une douleur névralgique  dans la région du coude d' intensité et de durée variables se produit , s'étendant souvent à l'épaule. La compression à l'intérieur du canal de Guyon entraîne une faiblesse musculaire et une perte de sensibilité de la face externe et du dos de la main.

Catégories de dysfonctionnement nerveux (McGowan [9]et Dellon [10])

• Un dysfonctionnement nerveux léger implique une paresthésie périodique et une faiblesse subjective.
• Un dysfonctionnement modéré s'accompagne de paresthésies intermittentes et d'une faiblesse mesurable.
• Un dysfonctionnement grave se caractérise par des paresthésies persistantes et une faiblesse mesurable.

Plus d'informations dans le matériau:  Symptômes de lésions du nerf cubital et de ses branches .

Complications et conséquences

Quel que soit l'emplacement du nerf ulnaire pincé, les conséquences peuvent être sous la forme de lésions fermées partielles des fibres de son tronc (axonotmèse) ou de lésions ouvertes plus graves de l'ensemble du tronc, de la périnévrose et de l'épinévrie (neurotmèse). En fonction de cela, des complications telles que:

• neuropathie ulnaire ;
• ischémie et fibrose du nerf ulnaire;
• des dommages à la gaine de myéline des axones, entraînant l'arrêt de la transmission des influx nerveux.

Une paralysie ulnaire tardive (et paralysie des membres) et une fonte musculaire irréversible sont également possibles - une fonte musculaire  (amyotrophie) de la main .

Diagnostics nerf cubital pincé

Le diagnostic de ces dommages commence par une anamnèse, un examen physique du patient et une analyse des symptômes. Un certain nombre de tests neurodynamiques spéciaux sont utilisés pour évaluer le degré de mobilité réduite de diverses parties du membre et le niveau de déficience sensorielle.

Tests provocateurs: [11]

• Test Tinel le long du nerf cubital
• Test de flexion du coude.
• Un test de pression provocateur (où une pression directe est appliquée sur le tunnel du coude pendant 60 s) et
• Test combiné de coude de pression du coude.

Le test de Tinel positif n'est sensible qu'à 70%, tandis que le test de flexion du coude est sensible à 75% après 60 secondes. Cependant, après 60 secondes, le test de pression est sensible à 89% et le test combiné du coude et de la flexion de pression est sensible à 98%. Ces résultats de test peuvent être utilisés en combinaison pour mieux diagnostiquer le syndrome du canal cubital.

Raisons prédisposantes:

• Fracture supracondylienne des enfants (paralysie ulnaire tardive)
• Hallux Valgus chronique
• Fractures de l'articulation du coude traitées sans transplantation du nerf ulnaire (fractures du processus ulnaire, fractures de la partie distale de l'humérus, fractures supracondyliennes médiales).

Des diagnostics instrumentaux sont effectués: une radiographie du coude ou du poignet (pour détecter des anomalies des structures osseuses); Échographie des nerfs ; électromyographie (étude de la conduction nerveuse). [12]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit prendre en compte la présence de symptômes neurologiques similaires dans: le syndrome du canal carpien associé à la compression du nerf médian du bras; pincement du nerf radial (avec développement d'un syndrome de soutien de la voûte plantaire ou syndrome de Froze); Syndrome de Kilo-Nevin; épicondylalgie médiale (coude du golfeur); radiculopathie et spondylose de la colonne cervicale; plexopathie brachiale; polyneuropathie périphérique; syndrome de sortie de poitrine (syndrome scalène); sclérose latérale amyotrophique; Syndrome de Pancost-Tobias dans le cancer du poumon, tumeurs osseuses primitives.

Traitement nerf cubital pincé

Le syndrome du canal cubital léger peut souvent être traité de façon conservatrice. Il y a une tendance à une récupération spontanée chez les patients présentant des symptômes légers et / ou intermittents, si vous pouvez éviter des causes provocantes et utiliser un repos adéquat.

Selon la Cochrane Database Syst Review (2016), le traitement des pincements du nerf cubital nécessite tout d'abord l'élimination de l'effort physique du membre affecté et son immobilisation à l'aide d'une orthèse. Une restriction de l'activité professionnelle peut être nécessaire si, pendant le travail, les symptômes des syndromes tunnel s'intensifient. [13]

Les médicaments pour serrer le nerf cubital sont utilisés pour soulager la douleur et l'enflure, et sont généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Tous les détails dans les matériaux:

• Pilules contre la névralgie
• Traitement de la neuropathie des membres supérieurs
• Traitement de la douleur neuropathique

Bien que les corticostéroïdes soient très efficaces, leurs injections ne sont généralement pas utilisées en raison du risque élevé de lésions nerveuses.

Le massage lorsque le nerf cubital est pincé vise à le décompresser et est efficace pour soulager les symptômes. En particulier, il aide à soulager la compression nerveuse en massant les muscles tendus et raccourcis avec des étirements ultérieurs pour les allonger.

La prévention de la raideur du coude et du poignet est une gymnastique thérapeutique lorsque le nerf cubital est pincé, c'est-à-dire des exercices spéciaux pour maintenir le tonus musculaire et élargir la gamme de mouvements que les patients subissent en physiothérapie. Pour restaurer la fonction motrice et développer progressivement la force musculaire perdue, l'ensemble du complexe de physiothérapie est important. Plus en détail dans la publication -  Physiotherapy for névrite et névralgie du nerf périphérique .

Dans les cas sévères - en dernier recours - ils recourent à une intervention chirurgicale (expansion du tunnel cubital, décompression avec transposition du nerf, épicondiectomie, etc.). [14]

Les traitements alternatifs incluent l'application de glace sur le coude ou le poignet (pour la douleur et l'enflure), ainsi que l'ingestion d'infusions d'eau ou d'extraits d'alcool de plantes ayant une activité antioxydante et neuroprotectrice comme le Ginkgo biloba, la Salvia officinalis et le basilic (Ocimum basilīicum).

La prévention

La prévention de la compression du nerf ulnaire peut être considérée comme l'exclusion de longues charges sur les articulations du coude et les poignets, l'interruption périodique des mouvements monotones avec la participation de ces structures anatomiques (redressement des bras), le sommeil avec les coudes droits, l'effort physique adéquat (pour augmenter la force musculaire) et les soins médicaux en temps opportun - en cas d'apparition d'au moins un des symptômes énumérés ci-dessus.

Prévoir

La dépendance du pronostic sur le degré des effets de compression sur le nerf et une visite opportune à un neuropathologiste est inconditionnelle. Donc, si les symptômes de pincement sont légers, près de 90% des patients ont commencé à temps un traitement conservateur entraînant leur ablation et leur restauration de toutes les fonctions du nerf cubital. Avec des symptômes plus graves et un retard dans la recherche d'une aide médicale, le traitement n'apporte un résultat positif que dans 38% des cas.