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Syndrome du coude et du poignet
Dernière revue: 04.07.2025
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Le syndrome du coude du poignet (lésion du canal de Guyon) se caractérise par des paresthésies de la face interne de la main, parfois irradiant vers l'avant-bras, et une hypoesthésie uniquement de la face palmaire du cinquième doigt. On observe une faiblesse de la flexion et de l'adduction du cinquième doigt, ainsi qu'une adduction du premier doigt.
Les tests qui provoquent des sensations douloureuses (pression des doigts, tapotement, brassard) ont une valeur diagnostique.
Les méthodes d'examen électrophysiologiques ont une valeur diagnostique particulière. La stimulation du nerf cubital peut être réalisée par voie transcutanée, à l'aide d'électrodes de surface ou d'aiguilles insérées dans le muscle. Pour étudier la période de latence motrice et la vitesse de conduction des impulsions le long du nerf cubital, des électrodes sont appliquées ou insérées dans la zone du muscle abducteur de l'auriculaire.
L'électrode d'enregistrement active de surface peut être appliquée au milieu du nerf thénar. Ce positionnement permet d'enregistrer les potentiels musculaires lors de la stimulation du nerf cubital, mais aussi du nerf médian.
Pour étudier la conduction des influx le long du nerf cubital à tous les niveaux possibles de sa compression, il est nécessaire de stimuler le nerf en quatre points: dans la région axillaire, au-dessus du coude, en dessous du coude et au poignet. Cette technique permet d'étudier quatre périodes de latence motrice et trois vitesses de conduction des influx le long du nerf cubital.
En raison de la localisation différente des points d'irritation du nerf cubital, les valeurs moyennes de la vitesse de conduction de l'influx nerveux varient considérablement selon les segments du nerf chez les individus sains. Ainsi, la vitesse de conduction de l'influx nerveux le long des fibres motrices du nerf cubital est de 65,7 à 53,6 m/s au niveau de l'épaule, et de 57 à 44 m/s au niveau du segment transcubital. On observe presque toujours une diminution significative de la vitesse de conduction de l'influx nerveux au niveau du segment transcubital par rapport à celle observée au niveau de l'épaule et de l'avant-bras. Si cette étude est réalisée avec l'articulation du coude en extension complète, la vitesse moyenne de conduction de l'influx nerveux au niveau du segment transcubital (49,9 m/s) est inférieure de 20,2 % à celle observée au niveau de l'avant-bras. Si la vitesse moyenne est déterminée avec le membre supérieur plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 70°, elle augmente dans le segment transulnaire du nerf à 62,7 m/s, devenant comparable à la vitesse dans l'avant-bras.
La latence motrice distale normale dans la région « poignet – muscle abducteur de l'auriculaire » est en moyenne de 2,3 à (3,38 ± 0,005) m/s. Cet indicateur est en moyenne de 2,8 m/s dans la région « poignet – muscle adducteur du pouce », et de (7,9 ± 0,85) m/s à la distance « au-dessus de l'articulation du coude – muscle abducteur de l'auriculaire ». Lors de la stimulation du nerf au-dessus de l'articulation du coude et de l'enregistrement du potentiel musculaire du fléchisseur ulnaire du poignet (avec une distance moyenne entre les électrodes de stimulation et d'enregistrement de 13,5 cm), la latence motrice est de (3,1 ± 0,3) m/s.
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