Syndrome de défaite du plexus brachial

Avec des dommages sélectifs aux nerfs individuels qui partent. A partir du plexus brachial, on observe souvent des violations de la fonction de tout ou partie de ce plexus.

Conformément à la structure anatomique, on distingue le complexe symptomatique suivant des lésions des faisceaux primaires et secondaires du plexus brachial. Lorsque le processus pathologique dans la région supraclaviculaire affecte les faisceaux primaires.

Le syndrome de la lésion du faisceau primaire supérieur (CV - CVI) est observé dans le foyer pathologique après passage entre les muscles d 'escalier, notamment au niveau du site de fixation au fascia du muscle sous - clavien. Projection cet endroit est situé 2 - 3 cm au-dessus de la clavicule, à environ une largeur de doigt en arrière du muscle sternocléidomastoïdien (point supraclaviculaire de Erb). En même temps, il affecte le nerf axillaire, une longue poitrine de nerfs, les nerfs thoraciques antérieures, nerf sous-scapulaire, nerf dorsal de l'omoplate, la peau, les muscles et une partie du nerf radial.

Le membre supérieur pend comme un fouet dans de tels cas, le patient ne peut pas le soulever activement vers le haut, le plier dans l'articulation du coude, l'enlever et le tourner vers l'extérieur, et en position couchée. La fonction de l'humérus et du supinateur est rompue (innervée par CV-CVI, les fibres vont dans le nerf radial). Tous les mouvements de la main et des doigts sont sauvegardés.

La sensibilité est brisée le long du côté externe de l'épaule et de l'avant-bras le long du type périphérique. Une pression sur le point supraclaviculaire d'Erba est douloureuse.

Deux à trois semaines après le début de la paralysie, l'atrophie du muscle deltoïde, supra- et subaigu se développe, de même que les fléchisseurs de l'épaule. Les réflexes profonds disparaissent du bras du biceps et des muscles carporadiaux.

La défaite du plexus primaire supérieur du plexus brachial est appelée paralysie de Duchenne-Erb. Un tel type de paralysie traumatisme rencontré (tombant sur le membre supérieur allongé avant les mains derrière la tête d'inclinaison prolongée pendant le fonctionnement, un sac à dos, etc.), lignées pathologiques néonatales en utilisant les méthodes de livraison, après diverses infections, des réactions allergiques aux introduction de la rage et d'autres sérums.

L'une des variantes cliniques de lésions ischémiques du tronc supérieur du plexus brachial et ses branches est amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire (syndrome Personeydzha-Turner): Tout d'abord, il y a la douleur de plus en plus dans la ceinture scapulaire, épaule et omoplate, et après quelques jours de affaisse la douleur intense, mais développe une extrémité proximale de la paralysie profonde départements de la main. 2 semaines plus tard a révélé une atrophie distincte des dentelé, deltoïde, muscles okololopatochnyh partiellement - les muscles des biceps et triceps. La force des muscles de la main ne change pas. Hypesis modérée ou légère dans l'épaule et l'épaule (CV - CVI).

Des lésions du syndrome plexus brachial de faisceau primaire moyen (SVII), caractérisé par la difficulté (ou l'incapacité) bras d'extension, du poignet et des doigts. Cependant, le triceps, extenseurs et le digitorum longus muscle long adducteur du pouce ne sont pas complètement paralysés, comme les fibres appropriés non seulement des segments de CVII de la moelle épinière, mais aussi sur les segments de CV et CVI. La fonction du muscle brachial innervé par CV et CVI est préservée. Ceci est une caractéristique importante dans la différenciation de la lésion du nerf radial et des racines du plexus brachial. La blessure séparée ou faisceau primaire racine spinale plexus brachial avec le désordre en fonction du nerf radial perturbé fonction de racine latérale du nerf médian. Par conséquent, la flexion et la déflexion de la main dans la direction radiale, la pronation de l'avant-bras et l'opposition du pouce seront bouleversées.

Les troubles sensibles sont limités à une bande étroite d'hypoesthésie sur la surface arrière de l'avant-bras et sur la surface externe de l'arrière de la main. Les réflexes disparaissent des muscles triceps de l'épaule et du métacarpien.

Le syndrome du plexus primaire du plexus brachial (CVII-TI) se manifeste par une paralysie de Dejerine-Clumpke. La fonction du coude, les nerfs internes de la peau de l'épaule et de l'avant-bras, partie du nerf médian (épine médiane) est désactivée, ce qui est accompagnée d'une paralysie de la main.

Contrairement à la défaite combinée des nerfs médian et ulnaire, la fonction des muscles innervés par l'épine latérale du nerf médian est préservée.

Impossible ou difficile que l'extension et l'enlèvement du pouce en raison parésie muscles courts du pouce et extenseurs, le pouce échapper innervé nerf radial, étant donné que ces fibres musculaires préparé à partir de neurones situés dans des segments SVIII et TI. La fonction des muscles de base, fournis avec le nerf radial, tout en maintenant le syndrome.

La sensibilité du membre supérieur est altérée du côté interne de l'épaule, de l'avant-bras et de la main le long du type de racine.

La douleur est simultanément perturbée par la fonction des branches conjonctives qui vont au nœud stellaire, puis le syndrome de Claude Bernard-Horner se développe (ptosis, myosis, énophtalmie, hypertrophie des vaisseaux scléraux). Lorsque ces fibres sympathiques sont irritées, le tableau clinique est différent - l'élargissement de la pupille et des paupières, l'exophtalmie (syndrome de Purfur du Petit).

Avec le développement du procès dans la région sous-clavière, peuvent se former les syndromes suivants de la lésion des faisceaux secondaires du plexus brachial.

Le syndrome de la défaite du faisceau latéral du plexus brachial est caractérisé par une violation de la fonction du nerf cutanéo-musculaire et de la partie supérieure du nerf médian.

Le syndrome de la défaite du fascicule postérieur du plexus brachial se manifeste par la désactivation de la fonction des nerfs radiaux et axillaires.

Syndrome de la défaite cordon médial du plexus brachial est exprimé dysfonctionnement du nerf cubital, les branches intérieures du nerf médian, le nerf cutané médial et le nerf cutané médial de l'avant-bras.

Si elle affecte l'ensemble du plexus brachial (lésion totale) perturbé la fonction des muscles de la ceinture des membres supérieurs. Il peut être stocké seulement capable de « hausser les épaules » en raison de la fonction du muscle trapèze innervé par le nerf, branche postérieure des nerfs de la colonne vertébrale cervicale et thoracique. Infestation du plexus brachial dans les plaies par balle régions supra- et sous-clavière à la rupture de la clavicule, je Nervo quand la dislocation humérus, la compression de son anévrisme de l'artère sous-clavière, l'extension de côte cervicale, une tumeur etc ... Parfois, plexus affecté en raison de sa très hyperextension en position rétractée le membre supérieur, en le posant par la tête, en coupant le tournant de la tête dans la direction opposée, avec un traumatisme de naissance chez les nouveau-nés. Moins souvent, il arrive avec des infections, des intoxications, des réactions allergiques du corps. Le plus souvent affecté dans la spasticité du plexus brachial antérieur et réflexe musculaire escalier milieu en raison de manifestations irritatives de l'arthrose cervicale - antérieure syndrome du muscle scalène (syndrome Nafftsigera).

Le tableau clinique est dominé par les plaintes d'une sensation de lourdeur et de douleur dans le cou, la région deltoïde, l'épaule et le long du bord ulnaire de l'avant-bras, de la main. La douleur peut être légère, douloureuse ou extrêmement sévère, jusqu'à la sensation d'un bras «détaché». Habituellement, au début, la douleur apparaît la nuit, mais elle se produit également pendant la journée. Elle augmente avec une respiration profonde, en tournant la tête vers un côté sain, avec des mouvements brusques du membre supérieur, particulièrement quand elle est rétractée (avec le rasage, l'écriture, le dessin), avec la vibration (travaillant avec des outils). Parfois, la douleur se propage à l'aisselle et au thorax (avec la douleur du côté gauche, il y a souvent une suspicion de maladie coronarienne).

Il y a des paresthésies (picotements et engourdissements) le long du bord ulnaire de la main et de l'avant-bras, la gipalgésie dans cette zone. Faiblesse définie des membres supérieurs, en particulier dans la partie distale, l'hypotension et l'atrophie musculaire hypothénar, thénar et partiellement. Il peut y avoir un gonflement et l'enflure dans la région sus-claviculaire, parfois sous la forme d'une tumeur (psevdotumor Kovtunovich) lymphostase due. Palpation douloureuse de l'escalier antérieur. Vegetovascular trouble fréquent dans le membre supérieur, tandis que l'amplitude des oscillations diminue artérielles d'oscilloscope de pâleur observé ou tsnanotichnost, tissus pastoznost, la température de la peau d'abaissement, les ongles cassants, l'ostéoporose et la brosse os t. N. La pression artérielle sur le membre supérieur peut changer sous l'influence de la tension du muscle de l'escalier antérieur (avec la tête appuyée sur le côté sain).

Il existe plusieurs prélèvements pour révéler ce phénomène: le test d'Eaton (le tour de la tête du patient vers le bras malade et l'inspiration profonde simultanée entraînent une diminution de la pression artérielle sur ce bras, le pouls de l'artère radiale devient plus mou); échantillonner Odeon-Coffey (diminution de la hauteur d'onde de pouls et les sentiments d'aspect rampant dans les membres supérieurs avec une grande respiration du sujet en position assise avec ses mains et la tête légèrement redressée situé à l'articulation du genou); Test de Tanozzi (le sujet est couché sur le dos, sa tête s'écarte passivement et tourne dans la direction opposée au membre supérieur, sur lequel le pouls est déterminé, avec un échantillon positif il diminue); Le test d'Edson (la diminution ou même la disparition de l'onde de pouls et l'abaissement de la pression artérielle se produit chez le sujet avec une inspiration profonde, soulevant le menton et tournant la tête vers le membre sur lequel le pouls est déterminé).

Le syndrome Skalenus se développe souvent chez les personnes que les charges nues sur les épaules (y compris les sacs à dos, de matériel militaire), ainsi que les muscles des dommages directs, ostéochondrose et déformant spondyloarthrosis rachis cervical, tumeurs de la colonne vertébrale et la moelle épinière, à la tuberculose du sommet, avec la stimulation du nerf phrénique en raison de la pathologie des organes internes. Les caractéristiques héréditaires-constitutionnelles des muscles eux-mêmes et du squelette ont une signification indubitable.

Le diagnostic de syndrome de Differentsilny doit être effectuée avec beaucoup d'autres conditions médicales, qui sont également accompagnés d'une compression de l'ischémie du nerf m et la formation du plexus brachial, ou une irritation des récepteurs de la ceinture des membres supérieurs. Le diagnostic du syndrome de la côte cervicale supplémentaire permet la radiographie de la colonne cervicale.

Une rotation excessive de l'épaule et son retrait de l'extérieur (par exemple, dans un match de lutte) peuvent entraîner une compression de la veine sous-clavière entre la clavicule et l'escalier antérieur.

La réduction active des muscles d'escalier (inclinaison et rotation de la tête) entraîne une diminution de l'onde de pouls sur l'artère radiale

La même compression de la veine est possible entre la côte I et le tendon du muscle sous-clavien. Cela peut endommager la coque interne du vaisseau avec une thrombose veineuse ultérieure. Développe la fibrose périvasculaire. Tout ceci est l'essence du syndrome de Paget-Shreter. Le tableau clinique est caractérisé par un œdème et une cyanose du membre supérieur, une douleur, surtout après des mouvements brusques. L'hypertension veineuse s'accompagne d'un spasme des vaisseaux artériels du membre supérieur. Souvent, le syndrome de scalène doit être différencié du syndrome du petit muscle pectoral

Pectoral syndrome mineur se développe lorsque la compression du faisceau vasculo-nerveux à l'aisselle due pectoral muscle malade mineure due neuroosteofibrosis avec ostéochondrose cervicale. Dans la littérature, il est également appelé syndrome d'hyperactivité Wright-Mendlovich.

Muscle pectoral superficiel commence à partir de II - V et les bords se trouvant en oblique vers l'extérieur et vers le haut, en joignant à la lame courte coracoïde du tendon. Avec le bras d'enlèvement forte tourné vers l'extérieur (hyperabduction) et lorsque vous soulevez le membre supérieur au-dessus du faisceau neurovasculaire étroitement ajustée à un muscles de la poitrine serrés et se penche sur sa place de l'attachement à la coracoïde. Avec la répétition fréquente de ces mouvements effectués avec la tension, un petit muscle de la poitrine est tendue, blessé, sclérosante et troncs peuvent comprimer le plexus brachial et l'artère sous-clavière.

Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs dans la poitrine avec irradiation dans l'épaule, l'avant-bras et la main, parfois dans l'omoplate, paresthésies dans les doigts IV-V de la main.

Valeur diagnostique a la méthode suivante: la main soutirée et poser sa tête, 30 - 40 il y a une douleur dans la poitrine et les épaules, paresthésie sur la face palmaire de la main, le doigt blanchissement et de l'œdème, l'affaiblissement de la pulsation de l'artère radiale. Le diagnostic différentiel doit également être effectué avec le syndrome de Steinbroke brachycéphale et la brachialgie dans les maladies de l'articulation de l'épaule.

Le syndrome de Steinbroke. Ou le syndrome de « brosse à épaule », est caractérisée par une douleur atroce brûlure dans les muscles des épaules et des réflexes de la main contracture des articulations de l'épaule et du poignet présentant des troubles trophiques végétatives graves, en particulier dans la brosse. La peau sur la main gonflée, lisse, brillant, érythème apparaît parfois sur la paume des mains ou cyanose de la main et les doigts. Au fil du temps, se joignant l'atrophie musculaire, la contracture en flexion des doigts, l'ostéoporose de poignet (atrophie Zudeka) et est formé par une ankylose partielle de l'articulation de l'épaule. Syndrome Steynbrokkera causé par des irrégularités dans la ostéochondrose neurodystrophic col de l'utérus, de l'infarctus du myocarde, l'ischémie des zones trophiques de la moelle épinière, ainsi que dans les traumatismes du membre supérieur et de la ceinture d'épaule.

Lorsque la brachialgie due à l'arthrose ou à l'arthrite de l'articulation de l'épaule et des tissus environnants (périarthrose), les symptômes de perte de fonction des fibres sensorielles et motrices ne sont pas détectés. L'hypotrophie du muscle de l'épaule est possible en raison d'une agitation prolongée du membre supérieur. Les principaux critères de diagnostic sont les limites de la mobilité dans l'articulation de l'épaule, à la fois avec des mouvements actifs et passifs, avec des résultats de radiographie de l'articulation.

Le plus souvent, le syndrome du muscle de l'escalier antérieur doit être différencié des lésions spondylogiques des racines cervicales inférieures. La complexité du problème réside dans le fait que le syndrome de Scalenus et la radiculite cervicale ont le plus souvent un conditionnement spondylogénique. Scalènes fibres innervées CIII - nerfs spinaux SVII et ostéochondrose de presque tous les disques intervertébraux cervicaux sont inclus au début de trouble irritative-réflexe, se produisant avec la douleur et la spasticité de ces muscles. L'escalier avant spastique est étiré en tournant la tête vers le côté opposé (sain). Dans cette situation, la compression de l'artère sous-clavière entre ce muscle et la 1ère côte augmente, ce qui s'accompagne de la reprise ou de l'aggravation des manifestations cliniques correspondantes. Tourner la tête vers le muscle affecté ne provoque pas ces symptômes. Si le tour de tête (avec ou sans charge) provoque des paresthésies et des douleurs dans le dermatome CVI-CVII, le rôle décisif du muscle d'escalier est exclu. Dans de tels cas, la paresthésie et la douleur peuvent être expliquées par la compression des nerfs spinaux CVI et CVII près du foramen intervertébral. Important est le test avec l'introduction d'une solution de novocaïne (10-15 ml) dans l'escalier avant. Avec le syndrome de scalène, la douleur et la paresthésie disparaissent après 2 à 5 minutes après le blocage, la force dans les membres supérieurs augmente, la température de la peau augmente. Avec le syndrome racine, les phénomènes cliniques après un tel blocage persistent.

Le tronc du plexus brachial peut être serré non seulement par l'escalier avant et la petite poitrine, mais parfois par le muscle scapulaire-hyoïde. Le sauteur du tendon et la tête latérale dans la zone sous-clavière sont situés au-dessus des muscles de l'escalier. Chez ces patients, la douleur dans la région de l'épaule et du cou se produit lorsque le membre supérieur est retiré en arrière, et la tête - dans la direction opposée. La douleur et la paresthésie augmentent avec la pression sur la zone de l'abdomen hypertrophié du muscle scapulaire-hyoïde, qui correspond à la zone des muscles d'escalier moyen et antérieur.