Plexus brachial

Le plexus brachial (plexus brachial) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs spinaux cervicaux inférieurs (CV-CVIII). D'après ses caractéristiques topographiques, le plexus est divisé en parties supraclaviculaire et infraclaviculaire (pars supraclavicularis et pars infraclaviculaire). Initialement, le plexus brachial est situé dans l'espace interscalénique (partie supraclaviculaire), où se distinguent les troncs supérieur, moyen et inférieur du plexus brachial. De l'espace interscalénique, ces troncs débouchent dans la grande fosse sus-claviculaire (triangle scapulotrapézoïdien). Au niveau de la clavicule et en dessous, les troncs du plexus brachial forment trois faisceaux (partie sous-clavière) entourant l'artère axillaire dans la cavité axillaire. Par rapport à l'artère axillaire, il s'agit des faisceaux médial, latéral et postérieur (fasciculi medialis, lateralis, posterior) du plexus brachial. Le plexus brachial reçoit des branches de connexion du ganglion cervical moyen du tronc sympathique de son côté. Des branches courtes et longues partent du plexus brachial. Les branches courtes proviennent principalement de la partie sus-claviculaire du plexus brachial. Elles innervent les os et les tissus mous de la ceinture scapulaire. Les branches longues du plexus brachial partent de la partie sous-clavière du plexus brachial et innervent la partie libre du membre supérieur.

Branches courtes du plexus brachial

Les branches courtes du plexus brachial comprennent le nerf dorsal (postérieur) de la scapula, les nerfs thoracique long, sous-clavier, suprascapulaire, sous-scapulaire, thoracospinal, thoracique latéral et médial, ainsi que le nerf axillaire. Les branches musculaires sont également considérées comme des branches courtes du plexus brachial; elles innervent les muscles scalènes et le muscle splénius du cou.

1. Le nerf dorsal de la scapula (n. dorsalis scapulae) naît des branches antérieures des quatrième et cinquième nerfs spinaux cervicaux. Il longe la face antérieure du muscle qui soulève la scapula, puis passe entre les muscles scalènes moyen et postérieur, et se ramifie dans les muscles grand et petit rhomboïdes et dans le muscle qui soulève la scapula.
2. Le nerf thoracique long (n. thoracicus longus) naît des branches antérieures des cinquième et sixième nerfs spinaux (CV-CVI) et passe en arrière du plexus brachial. Il se situe ensuite entre le muscle sous-scapulaire et le muscle dentelé antérieur, puis descend entre l'artère thoracique latérale en avant et l'artère thoracospinale en arrière. Il innerve le muscle dentelé antérieur.
3. Le nerf sous-clavier (n. subclavius) est formé par la branche antérieure du cinquième nerf spinal. Il emprunte le chemin le plus court, le long du bord externe du muscle scalène antérieur, jusqu'au muscle sous-clavier. Souvent, le nerf sous-clavier donne une branche au nerf phrénique.
4. Le nerf suprascapulaire (n. suprascapularis) est formé par les branches antérieures des cinquième et sixième nerfs spinaux. Il est directement séparé du faisceau supérieur du plexus brachial. Il passe d'abord près du bord supérieur du plexus brachial, sous le muscle trapèze et le ventre inférieur du muscle omo-hyoïdien. Ensuite, derrière la clavicule, il forme une courbure latérale et postérieure, puis pénètre dans la fosse sus-épineuse par l'incisure de la scapula, sous son ligament transverse supérieur. Enfin, avec l'artère transverse de la scapula, le nerf suprascapulaire passe sous la base de l'acromion pour atteindre la fosse sous-épineuse. Il innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux, ainsi que la capsule de l'articulation de l'épaule.
5. Le nerf sous-scapulaire (n. subscapularis) part des branches antérieures des cinquième à septième nerfs spinaux par deux ou trois troncs et longe la face antérieure du muscle sous-scapulaire. Il innerve les muscles sous-scapulaire et grand rond.
6. Le nerf thoracodorsal (n. thoracodorsalis) est formé à partir des branches antérieures des cinquième à septième nerfs spinaux et descend le long du bord externe de l'omoplate jusqu'au grand dorsal, qu'il innerve.
7. Les nerfs pectoraux latéral et médial (nn. pectorales lateralis et medialis) naissent des faisceaux latéral et médial du plexus brachial (CV-ThI). Ils progressent vers l'avant, traversent le fascia clavipectoral et aboutissent aux muscles grand pectoral (nerf médial) et petit pectoral (nerf latéral).
8. Le nerf axillaire (n. axillaris) naît du faisceau postérieur du plexus brachial (CV-CVIII). Il chemine latéralement et vers le bas le long de la face antérieure du muscle sous-scapulaire, puis revient en arrière. Avec l'artère circonflexe humérale postérieure, il traverse l'ouverture quadrilatérale et ressort sur la face dorsale de l'épaule. Il pénètre ensuite dans le muscle deltoïde par la face latérale du col chirurgical de l'humérus, donnant naissance à une petite branche vers le muscle petit rond et la capsule de l'articulation de l'épaule. La branche terminale du nerf axillaire est le nerf cutané latéral supérieur du bras (n. cutaneus brachii lateralis superior), qui sort sous la peau entre le bord postérieur du muscle deltoïde et le chef long du triceps brachial et innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde et dans la partie latérale de l'épaule.

Longues branches du plexus brachial

Les branches longues du plexus brachial proviennent des faisceaux latéraux, médiaux et postérieurs de la partie sous-clavière du plexus brachial. Parmi ces branches longues, on distingue: les nerfs musculo-cutanés, médian, cubital, le nerf cutané médial du bras, le nerf cutané médial de l'avant-bras et le nerf radial.

1. Le nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus) part du faisceau latéral du plexus brachial. Il est formé par les branches antérieures des cinquième à huitième nerfs spinaux cervicaux (CV-CVIII). Il descend et se dirige latéralement, perforant le muscle coraco-brachial et lui donnant des ramifications. Initialement situé latéralement par rapport au nerf médian, il s'en sépare ensuite vers le bas. À l'épaule, il passe entre les muscles brachial et biceps brachial et leur donne des ramifications musculaires (rr. musculares). Au niveau de l'articulation du coude, latéralement à la partie terminale du tendon du biceps, le nerf musculo-cutané perce le fascia du bras et se prolonge par le nerf cutané latéral de l'avant-bras (n. cutaneus anteabrachii lateralis), qui descend sous la peau le long de la face latérale de l'avant-bras. Le nerf cutané latéral de l'avant-bras innerve la peau de cette région jusqu'à l'éminence du pouce.
2. Le nerf médian (n. medianus) naît de la jonction des faisceaux latéral et médial du plexus brachial, formé par les fibres des branches antérieures des sixième à huitième nerfs spinaux cervicaux et premier nerf thoracique (CVI-ThI). Les deux faisceaux se rejoignent à angle aigu en avant de l'artère axillaire. Au niveau de l'épaule, le nerf médian passe initialement dans la même gaine fasciale que l'artère brachiale, se situant latéralement à celle-ci. La projection du nerf médian correspond à l'emplacement du sillon médial de l'épaule.

nerf médian

3. Le nerf cubital (n. ulnaris) part du faisceau médial du plexus brachial. Il est constitué de fibres des branches antérieures des nerfs spinaux (CVIII-ThI). Initialement, le nerf cubital est situé à proximité du nerf médian et légèrement en dedans de l'artère brachiale. Dans le tiers moyen du bras, le nerf dévie vers le côté médial, puis traverse le septum intermusculaire médial du bras et descend jusqu'à la face postérieure de l'épicondyle médial de l'humérus.

nerf cubital

4. Le nerf cutané médial du bras (n. cutaneus brachii medialis) est formé par les fibres des branches antérieures du huitième nerf spinal cervical et du premier nerf spinal thoracique (CVIII-ThI). Il part du faisceau médial du plexus brachial et accompagne l'artère brachiale. À la base de la cavité axillaire, le nerf cutané médial rejoint les branches cutanées latérales des deuxième et troisième nerfs intercostaux et est appelé nerf intercostobrachial (n. intercostobrachial). Il traverse ensuite les fascias axillaire et brachial et se ramifie dans la peau de la face médiale du bras jusqu'à l'épicondyle médial de l'humérus et l'olécrâne du cubitus.
5. Le nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis) est constitué de fibres des branches antérieures des nerfs spinaux (CVII-ThI). Il naît du faisceau médial du plexus brachial et est adjacent à l'artère brachiale. Initialement situé en profondeur sur l'épaule, le nerf perfore ensuite le fascia du bras à l'entrée de la veine saphène interne dans l'une des veines brachiales. Les branches du nerf cutané médial de l'avant-bras innervent la peau de la face médiale de l'avant-bras et de la face postérieure de l'avant-bras.
6. Le nerf radial (n. radialis) est le prolongement du faisceau postérieur du plexus brachial. Il est constitué de fibres des branches antérieures du cinquième nerf spinal cervical-premier nerf spinal thoracique (CV-ThI).

nerf radial