Nerf médian

Le nerf médian (n. medianus) naît de la jonction des faisceaux latéral et médial du plexus brachial, formé par les fibres des branches antérieures des sixième à huitième nerfs spinaux cervicaux et premier nerf thoracique (CVI-ThI). Les deux faisceaux se rejoignent à angle aigu en avant de l'artère axillaire. Au niveau de l'épaule, le nerf médian passe initialement dans une gaine fasciale avec l'artère brachiale, se situant latéralement à celle-ci. La projection du nerf médian correspond à l'emplacement du sillon médial de l'épaule. À ce niveau, le nerf médian possède souvent une branche de connexion avec le nerf musculo-cutané. Plus bas, le nerf médian contourne d'abord l'artère brachiale par l'extérieur, puis, au niveau de la moitié inférieure de l'épaule, il se dirige médialement vers l'artère brachiale et s'en écarte progressivement vers l'intérieur. Au niveau de la flexion du coude, le nerf médian est situé à 1,0-1,5 cm en dedans de l'artère brachiale, puis passe sous l'aponévrose du muscle biceps brachial et descend entre les chefs du muscle pronateur rond. Il descend ensuite entre les muscles fléchisseurs superficiel et profond des doigts. Dans la partie inférieure de l'avant-bras, le nerf médian est situé entre le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe médialement et le muscle long palmaire latéralement. Sur la paume, le nerf traverse le canal carpien.

Le nerf médian ne donne pas de ramifications à l'épaule ni dans le creux cubital. Sur l'avant-bras, des ramifications musculaires s'étendent aux pronateurs rond et carré, au fléchisseur superficiel des palpèbres, au long fléchisseur du pouce, au long palmaire, au fléchisseur radial du carpe et au fléchisseur profond des doigts (jusqu'à la partie latérale). Le nerf médian innerve tous les muscles du groupe antérieur de l'avant-bras, à l'exception de la partie médiale du fléchisseur profond des doigts et du fléchisseur ulnaire du carpe. Il donne également des ramifications sensitives à l'articulation du coude. La plus grande branche du nerf médian sur l'avant-bras est le nerf interosseux antérieur (n. interosseus anterior). Il se situe sur la face antérieure de la membrane interosseuse de l'avant-bras avec l'artère interosseuse antérieure, innerve les muscles profonds du groupe antérieur de l'avant-bras et la capsule de l'articulation radiocarpienne, la membrane interosseuse et les os de l'avant-bras.

Au niveau de l'articulation du poignet, la branche palmaire du nerf médian part. Elle pénètre dans le fascia de l'avant-bras et se dirige ensuite entre les tendons du fléchisseur radial du poignet et du muscle long palmaire. La branche palmaire du nerf médian (r. palmaris n. mediani) innerve la peau de la moitié latérale du poignet et une partie de la peau de l'éminence du pouce.

Dans la main, le nerf médian innerve le muscle court abducteur du pouce; le muscle opposé du pouce; le chef superficiel du court fléchisseur du pouce; et les 1er et 2e muscles lombricaux. Sous l'aponévrose palmaire, le nerf médian se divise en trois nerfs digitaux palmaires communs (nn. digitales palmares communes). Ces nerfs longent les premier, deuxième et troisième espaces intermétatariens et innervent la peau de trois doigts et demi de la face palmaire de la main. Le premier nerf palmaire commun innerve le 1er muscle lombrical et donne naissance à trois branches cutanées, les nerfs digitaux palmaires propres (nn. digitales palmares proprii). Deux d'entre eux longent les faces radiale et ulnaire du pouce, et le troisième la face radiale de l'index. Les deuxième et troisième nerfs palmaires communs donnent chacun deux nerfs digitaux palmaires propres. Ces nerfs irriguent la peau des faces opposées des index, majeurs et majeurs, ainsi que celle du dos des phalanges distales et moyennes des index et majeurs. Le deuxième nerf digital palmaire commun innerve également le deuxième muscle lombrical. Le nerf médian innerve les articulations du poignet et des quatre premiers doigts.