Les symptômes de l'atteinte du nerf médian et de ses branches

Le nerf médian (N. Medianus) est formé par les fibres des nerfs spinaux CV - CVIII et TI, avec deux racines séparées des faisceaux secondaires médial et latéral du plexus brachial. Ces deux spinelles englobent l'artère axillaire du front, rejoignent le tronc commun situé en bas dans le sulcus bicipitalis medialis avec l'artère brachiale. Dans le pli ulnaire, le nerf s'adapte sous les muscles - le pronateur rond et le fléchisseur superficiel des doigts. Sur l'avant-bras, le nerf passe entre les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, puis dans le même sillon (sulcus medianus). Proximal à l'articulation du poignet, le nerf médian se situe superficiellement entre les tendons de m. Fléchisseur carpi radialis et m. Palmaris longus, puis passe à travers la goutte du poignet sur la surface palmaire de la brosse et branches dans les branches finales. Sur l'épaule des branches du nerf médian ne donnera pas, et l'avant-bras de lui partent des branches pour tous les muscles de la main du groupe fléchisseur et les doigts à l'exception du fléchisseur du coude et fléchisseur profond.

Ce nerf alimente les muscles de l'avant-bras suivants: pronateur teres, fléchisseurs radial, palmaire, le muscle fléchisseur, fléchisseur de l'hallux, muscle fléchisseur profond des doigts, le muscle carré.

Le pronateur rond pénètre l'avant-bras et favorise sa flexion (innervé par le segment CVI - CVII).

Le fléchisseur radial de la main (innervé par le segment CVI - CVII) courbe et rétracte la brosse.

Test pour déterminer la force du fléchisseur radial: suggérer de plier et de retirer la brosse; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu dans la région de l'articulation du poignet.

Le long muscle palmaire (innervé par le segment CVII-CVIII) tend l'aponévrose palmaire et fléchit le poignet.

Le fléchisseur superficiel des doigts (innervé par le segment CVIII - TI) courbe la phalange moyenne des doigts II - V.

Test pour déterminer la force du fléchisseur superficiel: le sujet est proposé pour fléchir les phalanges centrales des doigts II-V avec la main fixe; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Dans le tiers supérieur de l'avant-bras du nerf médian est une branche - n. Interosseus antebrachii volaris (le nerf interosseux de l'avant-bras du côté palmaire), qui fournit trois muscles. Le long fléchisseur du pouce (innervé par le segment CVI - CVIII) - plie la phalange de l'ongle du premier doigt.

Tests pour déterminer la force du long fléchisseur du doigt:

1. on offre au sujet de fléchir la phalange de l'ongle du premier doigt; l'examinateur fixe la phalange proximale du doigt I et empêche ce mouvement;
2. on offre au sujet de serrer la main dans un poing et d'appuyer fermement la phalange du doigt sur la phalange centrale du troisième doigt; L'examinateur essaie de déplier la phalange de l'ongle du premier doigt.

Le fléchisseur profond des doigts est innervé par le segment СVII-ТI; les branches du nerf médian fournissent le fléchisseur des deuxième et troisième doigts (fournissant les doigts IV et V - de N. Ulnaris).

Les tests pour déterminer sa force sont différents. La parésie d'un degré facile peut être révélée par le test suivant: on offre au sujet de plier la phalange de l'ongle du deuxième doigt; l'examinateur fixe les phalanges proximale et centrale à l'état déplié et fournit une résistance à ce mouvement.

Pour déterminer la profondeur du fléchisseur profond des doigts, un autre test est utilisé impliquant le muscle qui conduit le pouce du kyste: le sujet est offert pour presser la phalange de l'index de l'index contre la phalange de l'ongle du pouce; l'examinateur essaie de séparer les doigts.

Réaliser des tests pour déterminer l'effet des muscles, entraînant le pouce de la main, est possible sans la participation active de l'examinateur: support de brosse horizontalement - la main et l'avant-bras du sujet, paume vers le bas, empilés et pressé à la table, il a offert de faire des mouvements gratter II et les doigts III et sans soutien - offre de mettre les doigts dans un poing. Avec paralysie de ce muscle, le pliage est effectué sans la participation des doigts II - III.

Le muscle carré (innervé par le segment CVI - CVIII) perfore l 'avant - bras. Un test pour déterminer la force de ce muscle et le pronateur rond: le sujet est suggéré de scanner l'avant-bras pré-expansé à partir de la position supination; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Au-dessus de l'articulation du poignet, le nerf médian donne une fine branche cutanée (ramus palmaris), qui fournit une petite parcelle de peau dans la zone d'élévation du pouce et de la paume. Le nerf médian à la surface palmaire sort par la carpi canalis ulnaris et est divisé en trois branches (nn. Digitales palmarès communis), qui courent le long des premier, deuxième et troisième périodes de moins de mezhpyastnyh aponévrose palmaire dans la direction des doigts.

De la première branche du nerf palmaire commun au muscle suivant. Un muscle court qui retire le pouce (innervé par le segment CVI-CVII), assigne un doigt.

Un test pour déterminer sa force: offrir de retirer le premier doigt; l'examinateur résiste à ce mouvement dans la région de la base du premier doigt.

Le muscle qui s'oppose au pouce est innervé par le segment CVI-CVII.

Tests pour déterminer sa force:

1. proposer de s'opposer aux doigts I et V; l'examinateur résiste à ce mouvement;
2. offrir de presser une bande de papier épais entre les doigts I et V; la personne qui examine subit une force pressante.

Le fléchisseur court du pouce (innervé par le segment CII-TI, la tête de surface - N. Medianus, la tête profonde - N. Ulnaris) courbe la phalange proximale du 1er doigt.

Test pour déterminer sa force: suggérer de plier la phalange proximale du premier doigt; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Les fonctions des muscles vermiformes (troisième et quatrième) sont examinées avec d'autres muscles innervés par les branches du nerf ulnaire.

Les nerfs palmaires communs (3), à leur tour, sont divisés en sept propres nerfs palmaires des doigts qui vont aux deux côtés des doigts I-III et au côté radial du doigt IV de la main. Ces nerfs alimentent la peau de la partie externe de la paume, la surface palmaire des doigts (I - III et demi IV), ainsi que la peau des phalanges diagonales des doigts II - III sur le dos.

Il convient de noter une variabilité significative dans la formation et la structure du nerf médian. Chez certains individus, ce nerf est formé haut dans l'aisselle, d'autres sont bas - au niveau du tiers inférieur de l'épaule. Les zones de ses branches, en particulier les branches musculaires, ne sont pas non plus permanentes. Parfois, ils bifurquent du tronc principal dans la partie proximale ou médiane du canal carpien et perforent le dispositif de retenue du fléchisseur fléchisseur. Au site de perforation du ligament, la branche musculaire du nerf médian se trouve dans le trou - le tunnel dit Tenar. La branche musculaire peut bifurquer à partir du tronc principal du nerf médian dans le canal carpien avec ses côtés ulnaire, puis encercle le tronc nerveux en avant sous le probodaya de ligament annulaire et elle est guidée vers les muscles thénar. Dans le nerf médian du canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs entre gaines synoviales des tendons fléchisseurs des doigts gaines DLI1PYUGO I et fléchisseur superficiel et profond.

Les orientations topographiques externes du nerf médian dans la région de la main peuvent être les plis cutanés de la paume, la bosse de l'os-trapèze et le tendon du long muscle palmaire. A l'entrée du poignet à l'extrémité distale égoutté paume du pli cutané à partir du bord intérieur vers le bord cubital de l'os pisiforme du nerf médian - une moyenne de 15 mm, et entre le bord intérieur du nerf de rayons trapèze et le bord - 5 mm. Dans la région de la brosse, la projection du nerf médian correspond à l'extrémité proximale de la ligne de pli cutané qui limite l'élévation du pouce. La marge ulnaire du nerf médian correspond toujours au point de courbure maximum de cette ligne.

Ces détails anatomiques doivent être pris en compte à la fois dans le diagnostic et dans le traitement des patients atteints du syndrome du canal carpien.

Considérez les zones de compression possible du nerf médian. Sur l'épaule, le nerf médian peut être pressé dans «l'anneau supra-nodulaire» ou «canal huméral». Ce canal existe uniquement dans les cas où l'humérus a un processus d'extension, le soi-disant nadnadmyschelkovy apophyse, qui est situé sur les 6 cm au-dessus du milieu de épitrochlée entre l'épaulement et le bord avant. De l'épicondyle médial de l'épaule des apophyses pré-supra-capillaires, s'étend un cordon fibreux. En conséquence, un canal os-ligament est formé à travers lequel le nerf médian et l'artère brachiale ou ulnaire passent. L'existence d'une apophyse sur-apicale change la voie du nerf médian. Le nerf se déplace vers l'extérieur, atteignant la rainure interne des biceps, et s'étire.

Le nerf médian est serré dans l'avant-bras, où il passe deux tunnel fibro-musculaire (muscle Boutonnière rond pronateur musculaire et arcade fléchisseur superficiel). Deux faisceau circulaire supérieur pronateur (supracondylienne - à l'intérieur et coronal - à l'extérieur) pour former un cycle, en passant par le nerf médian est situé latéralement séparée par l'artère brachiale. Un peu au-dessous du nerf, accompagné de l'artère ulnaire et des veines, passe à travers l'arcade du fléchisseur superficiel des doigts. L'arcade est située dans la partie la plus convexe de la ligne oblique de la poutre, sur la pente interne du processus coronal. La base anatomique de l'irritation nerveuse est l'hypertrophie du pronateur rond ou, parfois, le bord aponévrotique inhabituellement épais du fléchisseur superficiel des doigts.

Le prochain niveau de compression possible du nerf médian est le poignet. Il y a un canal carpien, dont les parois inférieures et latérales forment les os du poignet, et le toit - un ligament transversal du poignet. À travers le canal passent tendons du fléchisseur des doigts, et entre eux et le ligament du poignet transversal - le nerf médian. L'épaississement des tendons fléchisseurs des doigts ou du ligament transverse du poignet peut entraîner une compression du nerf médian et des vaisseaux qui le nourrissent.

Les lésions évoluent nerf médian: dans certaines maladies avec prolifération du tissu conjonctif -; (maladies et troubles endocriniens toxémie de la grossesse, l'insuffisance ovarienne, le diabète, l'acromégalie, le myxoedème et al.) diffus maladies du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique, la polymyosite); les maladies associées aux troubles métaboliques - la goutte; lorsque les parois et le contenu du canal carpien lésions locales (charges extrêmes à court terme gymnastes moins de charges intenses ou prolongés, trayeurs, tricoteurs prachek, dactylographes et autres.). En outre, le nerf médian peut être affectée par un traumatisme, les lésions, les articulations des doigts et du poignet de l'arthrite, le contenu du canal carpien inflammatoires (ténosynovite, les piqûres d'insectes). Peut-être la défaite du nerf médian au hyperplasie pseudotumeur et des tumeurs, du canal carpien (lipomateuse hyperplasie du nerf médian dans la région de canal, la neurofibromatose, abnerval angiome, le myélome multiple), et des anomalies de la structure du squelette, les muscles et les vaisseaux sanguins dans la zone du canal carpien.

Voici les syndromes du nerf médian à différents niveaux. Syndrome Nadnadmyschelkovogo gouttière cubitale - ce syndrome du tunnel, qui est caractérisée par la douleur, paresthésie et hypoesthésie dans la zone de l'innervation du nerf médian, les muscles fléchisseurs des doigts faibles, et est opposée à la sortie et le pouce. Les sensations douloureuses provoquent l'extension de l'avant-bras et la pronation en combinaison avec la flexion forcée des doigts. L'apophyse supra-adrénale survient dans la population chez environ 3% des individus. Le syndrome des apophyses supra-apicales apparaît rarement.

Syndrome du pronateur rond - compression du nerf médian au passage, à la fois à travers l'anneau du pronateur rond et à travers l'arcade du fléchisseur superficiel des doigts. Le tableau clinique comprend des paresthésies et des douleurs aux doigts et aux mains. Les douleurs sont souvent irradiées sur l'avant-bras, moins souvent sur l'avant-bras et l'épaule. L'hypausension est détectée non seulement dans la zone d'innervation du nerf médian, mais également dans la moitié interne de la surface palmaire de la main. Souvent, une parésie du fléchisseur des doigts est détectée, ainsi que le muscle du muscle opposé et le muscle court déflecteur du premier doigt. Le diagnostic est aidé pour identifier la douleur locale avec la pression dans la région du pronateur rond et l'apparition de la paresthésie dans les doigts, ainsi que les tests d'élévation et de tourniquet.

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