Neuropathie du nerf médian de la main

Parmi les maladies les plus fréquemment diagnostiquées des nerfs périphériques, il y a la neuropathie du nerf médian - l'un des trois principaux nerfs moteurs sensoriels des mains, assurant leurs mouvements et leur sensibilité de l'épaule au bout des doigts.

En excluant les facteurs pathogènes, beaucoup appellent encore névrite et la CIM-10 sur la base des caractéristiques anatomiques et topographiques de la maladie se réfère à son code G56.0-de G56.1 Mononévrite membres supérieurs.

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Épidémiologie

Les statistiques exactes de cette pathologie sont inconnues. La plupart des études épidémiologiques ont mis l'accent sur le syndrome du canal carpien qui est la compression périphérique du syndrome le plus courant du nerf médian au niveau d'une des maladies de fréquence - 3,4% de neuropathies: 5,8% - pour les femmes et 0,6% - chez les hommes.

Les neurologues européens notent que ce syndrome est diagnostiqué chez 14 à 26% des patients diabétiques; environ 2% des cas enregistrés au cours de la grossesse, près de 10% des conducteurs professionnels, un quart des peintres, dans 65% des personnes qui travaillent en permanence avec des outils vibrants, et 72% des travailleurs engagés dans le traitement manuel du poisson ou de la volaille.

Mais le syndrome du pronateur rond est révélé dans près des deux tiers des laitières.

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Causes neuropathie du nerf médian

Dans la plupart des cas, les causes de la neuropathie du nerf médian sont la compression d'une partie du tronc nerveux, qui en neurologie est définie comme la neuropathie de compression du nerf médian, la neurocompression ou le syndrome du tunnel. La compression peut être le résultat de blessures: fractures de la tête de l'épaule ou de la clavicule, dislocations et forts impacts de l'épaule, des avant-bras, des articulations du coude ou du poignet. Si les vaisseaux sanguins proches du nerf et les capillaires de son endonèvre sont soumis à une compression, alors la neuropathie compression-ischémique du nerf médian est diagnostiquée.

En neurologie émettre d'autres types de neuropathie du nerf médian, en particulier, dégénératives, associés à l'arthrite, l'arthrose ou la déformation de l'épaule de l'ostéite, le coude et les articulations du poignet.

En présence d'inflammation infectieuse chronique des articulations des extrémités supérieures - arthrite, l'arthrose du poignet, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte, le rhumatisme - peut également se produire une neuropathie du nerf médian. Ici même comme une pathologie de déclenchement devrait inclure une inflammation localisée dans les articulations, les tendons et bursa ligaments (pour ténosynovite sténosante ou ténosynovite).

De plus, la lésion du nerf médian peut conduire au néoplasme des os de l'épaule et de l'avant-bras (ostéomes, exostoses osseuses ou ostéochondrose); des tumeurs du tronc nerveux et / ou de ses branches (sous la forme de neurinomes, de schwannomes ou de neurofibromes), ainsi que des anomalies anatomiques.

Ainsi, si une personne dans le tiers inférieur du bras os (environ 5-7 cm au- dessus du milieu épicondyle) a formation anatomique rare - apophyse épineuse supracondylienne (apophyse), conjointement avec le liant et Struzera humérus il peut former le trou supplémentaire. Il peut être aussi étroit que le passage à travers  le nerf médian  et peut comprimer l' artère brachiale, conduisant à la neuropathie ischémique compression du nerf médian, qui dans ce cas est appelé nadnadmyschelkovogo apophyse syndrome ou syndrome processus de suprakondilyarnogo.

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Facteurs de risque

Les spécialistes considèrent les facteurs de risque inconditionnels pour le développement de la neuropathie du nerf, la tension constante des articulations du poignet ou du coude, à action prolongée avec un poignet courbé ou non, caractéristique de certaines professions. L'importance de l'hérédité et des antécédents de diabète sucré, d'hypothyroïdie grave - myxœdème, amylose, myélome, vascularite, carence en vitamine B est également notée.

Selon certaines études étrangères, les facteurs associés à ce type de mononeuropathie périphérique comprennent la grossesse, l'augmentation de l'indice de masse corporelle (obésité), et chez les hommes - les varices dans l'épaule et l'avant-bras.

La menace de la névrite du nerf médian existe pour la chimiothérapie anticancéreuse, l'utilisation à long terme de sulfamides, dimetilbiguanida à l'insuline des médicaments (agent antidiabétique) avec les dérivés de l'acide barbiturique et glikolilmocheviny, hormones thyroïdiennes thyroxine et al.

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Pathogénèse

Longue branche plexus brachial, qui sort du noeud brachial (de brachials du plexus) dans la région de l'aisselle, forme le nerf médian (nervus de medianus), courant parallèlement à l'humérus vers le bas: par le coude le long des os cubital et le rayon de l'avant-bras par l'intermédiaire du canal carpien de l'articulation du poignet en brosse et doigts.

Neuropathie se développe dans les cas de compression claviculaire partie de tronc intermédiaire du plexus brachial, son rayon extérieur (dans les jambes de sortie de l'unité de surface du nerf brachial supérieur) ou dans un lieu d'origine des pattes intérieures de la poutre secondaire du nerf interne. Et sa pathogenèse bloque la conduction de l'influx nerveux et la violation de l'innervation des muscles, ce qui conduit à une restriction de mouvement (parésie) muscle fléchisseur carpi radialis (musculus flexor carpi radialis) et le muscle rond pronateur (musculus rond pronateur) dans le bras supérieur - muscles, fournissant des tours et un mouvement de rotation . Plus la pression sur le nerf médian est forte et longue, plus la dysfonction nerveuse est prononcée.

L'étude de la physiopathologie des neuropathies de compression chronique a montré non seulement un segmentaire, mais démyélinisation souvent étendue de axones du nerf médian dans la zone de compression, prononcée œdème des tissus environnants, augmentation de la densité des fibroblastes dans le nerf de confinement tissulaire (perineurium, épinèvre), l'hypertrophie vasculaire dans la endonèvre et l'augmentation fluide endoneurale , renforçant la compression.

Il y avait aussi une augmentation de l'expression des muscles lisses relaxants de la prostaglandine E2 (PgE2); facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) dans les tissus synoviaux; la métalloprotéinase matricielle II (MMP II) dans les petites artères; facteur de croissance transformant (TGF-β) dans les fibroblastes des membranes synoviales des cavités articulaires et des ligaments.

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Symptômes neuropathie du nerf médian

Définitions de base des diagnostics de mononeuropathies de compression: syndrome de l'apophyse supra-apicale, syndrome du rond pronateur et syndrome du canal carpien ou syndrome du canal carpien.

Dans le premier cas - le syndrome nadnadmyschelkovogo apophyse (qui a déjà été discuté ci-dessus), - compression des symptômes manifestés nerf médian du moteur et le caractère sensoriel: douleurs dans le tiers inférieur de la partie d'épaulement (à l'intérieur), un engourdissement et des picotements (paresthésie), diminution de la sensibilité (de hypoesthesia) et affaiblissement des muscles de la main et des doigts (parez). La fréquence de ce syndrome est de 0,7-2,5% (selon d'autres données - 0,5-1%).

Dans le second cas, les symptômes de la neuropathie du nerf médian apparaissent après sa compression lors du passage à travers les structures des muscles de l'avant-bras (rond pronateur et fléchisseur des doigts). Les premiers signes du syndrome du pronateur rond incluent la douleur dans l'avant-bras (donnant à l'épaule) et les brosses; noter en outre l'hypesthésie et la paresthésie de la paume et de la face postérieure des phalanges terminales I, II, III et la moitié des doigts IV; restriction des rotations et des mouvements de rotation (pronation) des muscles de l'avant-bras et de la main, flexion de la main et des doigts. Quand une maladie est commencée, l'innarde du nerf médian du muscle ténar (élévation du pouce) s'atrophie partiellement.

Dans le syndrome du canal carpien, la compression du tronc nerveux médian se produit dans un étroit canal carpien osseux-fibreux (canal carpien) à travers lequel, avec plusieurs tendons, le nerf s'étend dans le poignet. Avec cette pathologie, on note la même paresthésie (ne passant pas la nuit); douleurs (jusqu'à intolérable - causalgique) dans l'avant-bras, la main, les trois premiers doigts et en partie l'index; réduction de la motilité musculaire de la main et des doigts.

Les tissus mous dans la région du nerf serré dans la première étape gonflent, et la peau rougit et devient chaude au contact. Puis la peau des mains et des doigts pâlit ou acquiert une teinte cyanosée, devient sèche, et la couche cornée de l'épithélium commence à s'écouler. Graduellement, il y a une perte de sensibilité tactile avec le développement de l'astéro-ovose.

Aux mêmes symptômes, qui se manifeste neuropathie droite du nerf médian, des signes identiques, se produit lorsque la compression est localisé sur la main gauche, soit il y a une neuropathie du nerf médian gauche. Pour plus de détails, voir -  Les symptômes de la défaite du nerf médian et de ses branches

Complications et conséquences

Les conséquences les plus désagréables et les complications des syndromes neuropathiques du nerf médial des membres supérieurs sont l'atrophie et la paralysie des muscles périphériques en raison d'une violation de leur innervation.

Dans ce cas, les limitations du moteur concernent les mouvements de rotation de la brosse et sa flexion (y compris le petit doigt, l'annulaire et le majeur) et la compression dans le poing. En outre, en raison de l'atrophie des muscles du pouce et du petit doigt, la configuration de la brosse change, ce qui empêche les petites aptitudes motrices.

Particulièrement négativement sur l'état des muscles affecte les processus atrophiques, si la compression ou l'inflammation du nervus medianus conduit à une démyélinisation étendue de ses axones - avec l'incapacité de rétablir la conduite de l'influx nerveux. Puis commence la dégénérescence fibreuse des fibres musculaires, qui après 10-12 mois devient irréversible.

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Diagnostics neuropathie du nerf médian

Le diagnostic de neuropathie du nerf médian commence à déterminer l'histoire, l'examen et l'évaluation des lésions des nerfs des membres du patient - en fonction de la présence de réflexes tendineux, qui sont vérifiés au moyen d'essais mécaniques spéciaux (joints de flexion-extension des brosses et des doigts).

Pour connaître la cause de la maladie, vous pouvez avoir besoin de tests sanguins: généraux et biochimiques, taux de glucose, hormones thyroïdiennes, contenu en CRP, auto-anticorps (IgM, IgG, IgA), etc.

Diagnostic par électromyographie (EMG) et elektroneyrorafii (ENG) permet d'évaluer l'activité électrique des muscles de l'épaule, l'avant-bras et à la main, et le degré de conduction de l'influx nerveux du nerf médian et ses branches. Utilisez également la radiographie et la myélographie avec du produit de contraste, des ultrasons de vaisseaux, des ultrasons, un scanner ou une IRM des os, des articulations et des muscles des membres supérieurs.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour distinguer mononeuropathie du nerf médian de la neuropathie du cubital ou plexus lésion du nerf radial brachial (de plexite), d'un dysfonctionnement radiculaire avec radiculopathie, skalenus syndrome, inflammation ligament (ténosynovite) pouce, sténosantes fléchisseurs de la ténosynovite, polynévrite dans le lupus érythémateux disséminé , le syndrome de Raynaud, la sensibilité épilepsie jacksonienne et d'autres pathologies dans un tableau clinique qui présente des symptômes similaires.

Traitement neuropathie du nerf médian

Le traitement complexe de la neuropathie du nerf médian doit commencer par minimiser l'effet de compression et soulager la douleur, pour laquelle la main reçoit une position physiologique et est fixée avec une longue ou une orthèse. Soulagement de la douleur intense menée par périneural ou paraneurale  blocus novocaïne. Alors que le membre est immobilisé, le patient reçoit un hôpital avec une neuropathie du nerf médian.

Il convient de garder à l'esprit que le traitement de la neuropathie émergente n'annule pas la thérapie des maladies qui l'ont provoquée.

Pour réduire la douleur, les médicaments peuvent être prescrits en comprimés:  gabapentine  (autres noms commerciaux - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  ou  Deksalgin  (Dexallin), etc.

Pour soulager l'inflammation et l'enflure, recourir à des injections paraneurales de corticostéroïdes (hydrocortisone).

Pour stimuler la conduite de l'influx nerveux, l'ipidacrine (Amiridine, Neuromidine) est utilisée. À l'intérieur, prenez 10-20 mg deux fois par jour (pendant un mois); injecté par voie parentérale (SC ou in / m - 1 ml de solution à 0,5-1,5% une fois par jour). Le médicament est contre-indiqué dans l'épilepsie, les troubles du rythme cardiaque, l'asthme bronchique, les exacerbations d'ulcères d'estomac, la grossesse et l'allaitement; ne s'applique pas aux enfants. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, des réactions cutanées allergiques, une hyperhidrose, des nausées, une accélération du rythme cardiaque, l'apparition de spasmes bronchiques et des convulsions.

L'amélioration de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux et l'apport sanguin aux tissus sont facilités par la Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). La dose standard est de 2-4 comprimés jusqu'à trois fois par jour. Il y a des effets secondaires sous la forme d'étourdissements, de maux de tête, de nausées, de diarrhée, d'accélération du rythme cardiaque et d'hypotension artérielle. Les contre-indications comprennent des saignements et des hémorragies rétiniennes, une insuffisance hépatique et / ou rénale, des ulcères gastro-intestinaux, une grossesse.

Pour augmenter la teneur en composés à haute énergie (makroegov) dans le tissu musculaire sont des préparations utilisées de l'acide alpha-lipoïque - Alpha lipoïque (Espa-lipoïque): d'abord goutte à goutte sur / dans l'introduction - par 0,6 à 0,9 g par jour, après deux ou trois semaines prendre des pilules - 0,2 g trois fois par jour. Les effets secondaires peuvent être exprimés par l'apparition de l'urticaire, des étourdissements, une augmentation de la transpiration, une douleur dans la cavité abdominale, une violation de l'intestin.

Avec la neuropathie associée au diabète, nommer Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). Et tous les patients doivent prendre des vitamines C, B1, B6, B12.

Le traitement de physiothérapie des neuropathies est très efficace, par conséquent, des séances de physiothérapie avec ultraphonophorèse (avec novocaïne et GCS) et électrophorèse (avec Dibasol ou Prozerin) sont obligatoires; UHF, courant alternatif pulsé (darsonvalization) et champ magnétique basse fréquence (magnétothérapie); massage médical habituel et point (réflexothérapie); l'électrostimulation des muscles avec innervation avec facultés affaiblies; balnéo et péloïdothérapie.

Après le soulagement de la douleur aiguë, environ une semaine après l'immobilisation de la main, tous les patients prescrits thérapie d'exercice avec la neuropathie du nerf médian - pour renforcer les muscles de l'épaule de l'avant-bras, du poignet et des doigts et augmenter la portée de flexion et pronation.

Traitement alternatif

Parmi les fonds qui recommandent un traitement alternatif pour cette pathologie, des compresses anesthésiques avec de l'argile bleue, de la térébenthine, un mélange d'alcool de camphre avec du sel, de la teinture d'alcool de calendula. L'efficacité d'un tel traitement, ainsi que le traitement à base de plantes (ingestion à partir des racines de l'aunée ou de la bardane à l'intérieur) n'a été évalué par personne. Mais il est bien connu qu'il est utile de prendre l'huile d'onagre (onagre), car elle contient beaucoup d'acide alpha-lipoïque huileux.

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Traitement chirurgical

Si toutes les tentatives de guérison de la neuropathie ischémique-compression du nerf médian par des méthodes conservatrices échouent, et si les troubles sensori-moteurs ne disparaissent pas après un à six mois, un traitement chirurgical est effectué.

Dans ce cas, si la neuropathie est survenue après la blessure en raison de l'intersection des medianus de nervus, la chirurgie pour restaurer son intégrité, qui est, réticulation ou plastique, est utilisé - afin d'éviter de limiter le mouvement de la brosse résistant à l'amplitude (contractures).

Dans le syndrome du canal carpien, une décompression chirurgicale du nerf médian (dissection du ligament carpien) ou sa libération (neurolyse) avec l'ablation des tissus fibreux compressifs est réalisée. L'intervention peut être réalisée par un accès ouvert et endoscopique.

Les contre-indications à l'opération avec le syndrome du canal carpien sont l'âge avancé, la durée des symptômes plus de 10 mois, la paresthésie permanente, la ténosynovite sténosante du fléchisseur.

Mais le syndrome suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) appendice est soumis uniquement à un traitement chirurgical: dans le but de la décompression, une opération est effectuée pour enlever cette excroissance osseuse.

La prévention

Il n'y a pas de méthode spécialement développée pour la prévention des neuropathies.

Maladies des nerfs périphériques, y compris la neuropathie du nerf médian, dans de nombreux cas ne peuvent pas être évités. Et qu'est-ce qui est possible? Essayer de ne pas blesser les membres, à temps pour traiter les inflammations de leurs articulations, de prendre des vitamines du groupe B, de ne pas gagner de kilos en trop ...

Et si votre travail est relié au stress à long terme des articulations du coude ou du poignet, il est nécessaire de prendre de courtes pauses et effectuer des exercices simples mais efficaces pour les articulations de la main: ils sont décrits en détail (avec des illustrations) dans le matériau -  le syndrome du canal carpien

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Prévoir

La probabilité de récupération complète et de rétablissement des mouvements et de sensibilité des membres supérieurs, c'est-à-dire la prévision de la neuropathie du nerf médian, dépend de nombreux facteurs, principalement de la cause de la fonction nerveuse et du degré d'endommagement du tronc et des membranes.

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